骨科课件全部.docx

骨科课件全部.docx

《骨科课件全部.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《骨科课件全部.docx（67页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

骨科课件全部

骨科临床教学

（ClinicalTeachingofOrthopedics）

中国人民解放军第181医院创伤骨科

骨折概论

大纲要求

（一）目的

>掌握骨折的移位机理、临床表现、常见并发症和影响骨折愈合的因素

>熟悉骨折的急救及治疗骨折的原则，了解开放性骨折的处理要点；了解骨不连、骨折延迟愈合、不愈合

>了解手法复位的基本要求及固定的操作方法

（二）讲授内容

>骨折的定义、病因、分类和骨折移位的机理

>骨折的临床表现、诊断、常见并发症

>骨折愈合过程及影响骨折愈合的因素。

骨折延迟愈合、不愈合及畸形愈合的防治原则

>骨折的急救及治疗骨折的原则，开放性骨折的处理原则

全身骨骼系统

*由206块骨组成，包括颅面骨、脊椎骨、骨盆及四肢骨

*脊椎、骨盆及四肢骨的病变属骨科学范围

第一节

>骨折的定义（definitionofthefracture）

>成因（causeofthefracture）

>分类（classificationofthefracture）

>骨折段的移位（displacementofthesegment）

定义（definition）

骨折（fracture）是指骨的连续性和完整性的中断

成因（cause）

>外伤性骨折（traumatic）

　直接暴力

　间接暴力

>病理性骨折（pathologic）

　肿瘤性

　骨质疏松

>疲劳性骨折（fatiguedorstress）　力在骨的某一点或某一段集中和持续作用的结果

肱骨干病理性骨折

（骨纤维结构不良）

肱骨干病理性骨折

（肝癌转移）

股骨干病理性骨折

（尤文氏肉瘤）

胫骨疲劳骨折

（箭头所示为骨折线）

第二跖骨疲劳骨折（行军足）

分类（classfication）

1、根据骨折处皮肤黏膜是否完整分为

>　闭和性骨折（closed）

>　开放性骨折（open）

踝关节闭和性骨折

前臂开放性骨折

2、根据骨折的程度和形态分为

*　不完全骨折（incompletefracture）

*　完全骨折（completefracture）

锁骨青枝骨折

桡骨远端青枝骨折

桡骨远端裂缝骨折

尺骨皮质骨折

（刀砍伤）

完全性骨折（complete）

>横形骨折（transverse）

>斜形骨折又分短斜形及长斜形骨折（oblique）

>螺旋形骨折（spiral）

>粉碎性骨折（comminuted

>嵌插骨折（impacted）

>压缩性骨折（compression）

>凹陷性骨折（depressed）

>骨骺分离或骨骺滑脱

（epiphysisdisassociation）

>撕脱骨折（avalsion）

横断骨折（transversefracture）

斜形骨折（obliquefracture）

短斜形和长斜形

螺旋骨折（spiralfracture）

“Ｔ”形和“Ｙ”形骨折

粉碎骨折（comminutedfracture）

压缩骨折（compressionfracture）

横断骨折和螺旋骨折模式图

螺旋骨折

斜形骨折

撕脱骨折

蝶形骨块

的损伤机制

3、根据骨折端稳定程度分为

稳定性骨折（stable）

不稳定性骨折（unstable）

骨折段移位（fracturedisplacement）

*　成角移位（angled）

*　侧方移位（lateral）

*　短缩移位（shorted）

*　分离移位（disassociated）

*　旋转移位（rotated）

骨折移位方式示意图

第二节骨折的临床表现及X线检查

临床表现

（一）全身表现（general）

>　　休克（shock）

>　　发热（fever）

（二）局部表现（local）

>一般表现　疼痛、肿胀、畸形及功能障碍　　　　　（pain,swell,deformityanddysfunction）

>特有体征

（1）畸形

（2）异常活动（3）骨擦音或骨擦感

骨折的X线表现

>正位片（anteriorandposterior）

>侧位片（lateral）

>特殊体位斜位（oblique）、轴心位（axis）等

手的正侧位片显示指间关节向背侧脱位而未向侧方移位

手的斜位片能更好的显示指骨骨折

轴位片显示髌骨骨折

第三节骨折的并发症（complication）

（一）早期并发症（early）

*　休克（shock）

*　脂肪栓塞综合征（fatembolismsyndrome）

*　重要内脏器官损伤

*　重要周围组织损伤血管、神经、脊髓等的损伤

*　骨筋膜室综合征（compartmentsyndromes）

（二）晚期并发症

*　坠积性肺炎（hypostaticpneumonia）

*　褥疮（pressuresores）

*　泌尿系感染

*　关节僵直（stiffness）

*　肌肉萎缩（shrink）

*　静脉血栓（thrombophlebitis）

*　感染（骨髓炎）（infection）

*　骨化性肌炎

*　骨质疏松（osteoporosis）

*　缺血性骨坏死

*　缺血性肌挛缩

*　创伤性关节炎

小腿上段骨化性肌炎

褥疮

第四节骨折的愈合过程

（一）骨折的愈合过程（processoftheunionofthefracture）

>　血肿机化演进期（2周）

>　原始骨痂形成期（4~8周）

>　骨痂改造塑性期（8~12周）

（二）骨折临床愈合标准

>　局部无压痛及纵向叩击痛

>　局部无异常活动

>　X线片显示骨折处有连续性骨痂通过、骨折线模糊

>　拆除外固定后，上肢能向前平举1KG重物持续1分钟；下肢不扶拐平地连续步行3分钟，并不少于30步；连续观察2周骨折处不变形。

骨痂（callus）形成过程

第五节影响骨折愈合的因素

（thefractorsofinfluenceonfractureunion）

（一）全身因素（generalfactors）

>　年龄（age）

>　健康状况（healthycondition）

病人的年龄（age）

72岁老年男性股骨颈骨折，骨折不可能愈合，

需行人工关节置换

46岁男性股骨粗隆间骨折因骨质疏松牵引8周未见骨痂生长

骨纤维结构不良

（二）局部因素（localfactors）

>　骨折的类型（types）

>　骨折的数量（amount）

>　骨折部位的血运

（1）骨折两端的血运均良好

（2）一骨折段血运好，另一段血运差

　　　（3）两段血运均差

　　　（4）骨折段完全丧失血运

>　软组织损伤的程度（extent）

>　软组织嵌入（embedding）

>　感染（infection）

骨折的类型和数量

横断骨折断面接触

面积小，骨折愈合慢

斜形和螺旋形骨折断面接触面积大，骨折愈合快

多发性骨折和多段骨折，愈合较慢

骨折部的血液供应（bloodsupply）

两端血运均良好

一端血运差，一端良好

两端血运都差

一端完全失去血运

两端完全失去血运

软组织损伤程度

断掌

断腕-机器撕脱伤

软组织（softtissue）或异物嵌入骨折端

骨折时由于损伤的肌肉、肌腱甚至神经、血管嵌于骨折断端，骨小梁不能跨越而导致骨折不能愈合

骨缺损（boneloss）

（三）治疗方法的影响

>　反复多次的手法复位（manipulation）

>　切开复位损伤软组织

>　开放骨折清创时，摘除碎骨片过多造成骨缺损　（bonelose）

>　过度牵引（overdistraction）

>　骨折固定不稳（unstableimmobilization）

>　不正确的功能锻炼及治疗（incorrectfuctional　　exerciseandtreatment）

固定不可靠

碎骨片摘除过多造成骨缺损

第六节骨折的急救

（emergencyofthefracture）

?

　抢救休克

?

　包扎伤口

?

　妥善固定

?

　迅速转运

运送病人

（transportationofthepatient）

第七节治疗骨折的原则

一骨折的复位（reduction）

（一）复位标准

>解剖复位（anatomic）

>功能复位（functional）

（二）复位方法

>手法复位（manipulation）

>切开复位（openreduction）

二　固定（immobilization）

（一）外固定（external）

>　小夹板固定

>　石膏固定

>　外固定架

（二）内固定（internal）

>　克氏针

>　钢丝

>　螺钉

>　钢板

>　髓内钉

三功能锻炼（functionalexercise）

?

　　早期阶段：

骨折后１～２周内

?

　　中期阶段：

骨折２周以后

?

　　晚期阶段：

骨折以达临床愈合标准

第八节　开放性骨折的处理

Gustillo将开放性骨折分为三型：

>1型开放性骨折伴有小于1CM的清洁伤口

>2型开放性骨折伴有多于1CM长的皮肤撕裂，没有广泛的软组织损伤与撕裂，软组织损伤较轻。

>3A型不论伤口多长的高能量损伤，有广泛的软组织损伤或撕裂，骨折端有充分的软组织覆盖。

3B型广泛的软组织缺失伴有骨膜剥离及骨外露，通常伴有较严重的污染。

3C型开放性骨折伴有需要修补的动脉损伤。

Gustillo3A型开放性骨折

Gustillo3B型开放性骨折

Gustillo3C型开放性骨折

（一）术前检查及准备

>　询问病史，了解受伤的经过、性质和时间，　急救处理的情况等。

>　检查全身情况，是否有休克和其他危及生　　命的重要器官损伤。

>　确定是否有神经、血管及肌腱的损伤。

>　观察伤口，了解软组织损伤情况和污染程度。

>　拍摄X线片，了解骨折类型。

（二）清创时间（thetimeofdebridement）

>一般在伤后6~8小时内清创。

>如气温较低或伤口污染较轻，可适当延　长清创时间。

>如气温较高或伤口污染较重，动物咬伤　等，有可能清创但要开放伤口。

（三）清创步骤（courseofdebridement）

>1、用肥皂水刷洗伤口周围皮肤上的血迹及污物，伤口内用双氧水、洗必泰或新洁尔灭及生理盐水反复冲洗。

>2、切除创缘周围1~2CM的皮肤有浅入伸清除异物，剪去所有失活组织。

>3、尽可能保留重要神经、血管、肌腱等组织，不管其污染有多重。

>4、大的骨片尽可能保留，以免造成骨缺损。

>5、再次反复清洗伤口。

（四）固定及闭和伤口

>　1度和2度开放性骨折经彻底清创后，　可一期行内固定。

>　3度开放性骨折是否行内固定争议颇多，　一般以外固定比较安全。

第九节骨折延迟愈合、骨不连和畸形愈合

（delayedunion,nonunionandmalunionoffractures）

（一）骨折延迟愈合经过治疗，超过一般愈合时间，骨折端仍未出现骨连接。

骨折端尚未出现硬化，经过治疗，仍有可能愈合。

（二）骨不连经过治疗，超过骨折愈合时间，即使再延