林草植被恢复工程监理用表.docx
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林草植被恢复工程监理用表
附表1
林草植被恢复工程质量评定项目划分表
单位工程
分部工程
单元工程
营造林工程
人工植苗造林
小班
人工点撒播造林
小班
封山育林
小班
种苗基地恢复和仪器、设备采购
苗木培育
土壤改良
施肥
播种育苗
采穗圃
苗木栽植
良种繁育基地、种子园、
母树林恢复
良种繁育基地
种子园
母树林
水电安装
电缆（线）、设施安装
给排水安装
零星土建工程
晒坝
蓄水池
排灌沟渠
道路
房屋
设备、机具采购
车辆购买
机具购买
办公设备
防火设备
防虫设备
营造林辅助工程措施
简易治山工程
切坡工程
挖基床工程
竹栅栏工程（用竹竿编）
干砌石工程
混凝土砌石工程
土袋堆砌工程
附表1（续表）
林草植被恢复工程质量评定项目划分表
单位工程
分部工程
单元工程
营造林辅助工程措施造价人才网
简易治山工程
铁丝笼工程
混凝土渠系工程
土袋渠系工程
其它
水土保持工程
蓄水池
排水沟
引水渠
其它
森林经营基础设施
围栏（网）
碑牌制作与安装
林区简易道路
其它
附表2
施工组织设计（方案）报审表
工程名称：
编号：
致：
现报上工程施工组织设计（方案），已经我单位上级技术部门审查批准，详细说明和图表见附件，工程监理请予审查和批准。
实施单位（章）：
项目负责人（签字）：
项目技术负责人（签字）：
日期：
专业监理工程师审查意见：
1、同意2、不同意3、按以下主要内容修改补充后
并于月日前报来。
专业监理工程师（签字）：
日期：
总监理工程师审查意见：
1、同意2、不同意3、按以下主要内容修改补充后
并于月日前报来。
监理机构（章）：
总监理工程师（签字）：
日期：
本表由实施单位填写一式三份，连同施工组织设计一并送项目监理机构审查。
建设、监理、实施单位各留一份。
附表3
工程施工进度计划（调整计划）报审表
工程名称：
编号：
致：
兹报上工程施工进度计划（调整计划），请予审查批准。
编制说明：
附件：
计划表（或图）
实施单位（章）：
项目负责人（签字）：
日期：
监理工程师审查意见：
1、同意2、不同意3、应补充
项目监理机构（章）：
专业监理工程师（签字）：
日期：
总监理工程师（签字）：
日期：
抄报：
本表由实施单位填写，一式三份，审核后建设、监理、实施单位各留一份。
附表4
工程开工报审表
工程名称：
编号：
致：
我方承担的工程，已完成了以下各项工作：
一、施工组织设计（方案）已审批□
二、劳动力按计划已进场□
三、机械设备已进场□
四、管理人员全部到位□
五、开工前各种手续已办妥（见附件）□
六、作业设计已审批□
特此申报开工，请批准。
实施单位（章）：
项目负责人：
日期：
总监理工程师审查意见：
项目监理机构（章）：
总监理工程师：
日期：
本表由实施单位填写一式三份，建设、监理、实施单位各留一份。
附表5
单位工程开工报告
工程名称
工程地址
建设单位
实施单位
工程类别
造价（万元）
计划总投资
面积（hm2）
开工日期
竣工日期
主
要
实
物
工
程
量
工程名称
单位
数量
主
要
实
物
工
程
量
工程名称
单位
数量
资料与文件
准备情况
建设单位（公章）
项目负责人（签字）
年月日
监理机构（公章）
总监理工程师（签字）
年月日
实施单位（公章）
项目负责人（签字）
年月日
主管部门意见（公章）
主管负责人（签字）
年月日
本表一式五份：
建设、监理、实施、主管部门、存档各一份。
附表6
分包单位资格报审表
工程名称：
编号：
致：
我证明分包单位法人代表是有经验，有能力的，能胜任所承担的下述工作，可以保证工程按全部合同文件的规定执行。
分包后，我们负责总包责任，请予审查批准。
1、分包营业文件份X2、分包单位企业介绍份X
①营业执照复印件①企业介绍
②企业资质证书②历年承包主要工程介绍
③有关许可证③企业主要人员履历表
④本项目负责人履历表
实施单位（章）：
项目经理（签字）：
日期：
分包工程名称
工程量
部位
分包总价
占总包合同价的%
合计
分包工程的开工日期：
分包工程计划竣工日期：
专业监理工程师审查意见：
签字：
日期：
总监理工程师审查意见：
签字：
日期：
本表由实施单位填写一式三份，送监理机构审查，建设、监理、实施单位各留一份。
附表7
工程竣工报验单
工程名称：
编号：
致：
我方已按合同要求完成了
工程，经自检合格，请予以检查和验收。
附件：
自检报告、完成工程量清单、自查验收图（竣工图）等。
实施单位（章）：
项目负责人（签字）：
日期：
审查意见：
项目监理机构（章）：
总监理工程师（签字）：
日期：
本表由实施单位填写，一式三份，审核后建设、监理、实施单位各留一份。
附表8
分部工程质量验收记录
单位工程名称
工程类型
分部工程名称
检验批数
实施单位
项目经理
分包单位
分包项目经理
序号
检验批名称及部位、区段
实施单位
自查评定结果
监理（建设）单位
验收结论
说明：
检查结果
项目专业技术负责人：
年月日
验收结论
监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）：
年月日
附表9
竣工工程申请验收报告
工程名称
总面积
hm2
分部工程
面积
工程地址
类型
建设单位
开、竣工日期
设计单位
合同工期
实施单位
合同价
监理机构
合同编号
竣工条件自查情况
项目内容
实施单位自查意见
营造林工程
种苗基地恢复和设备、机具购买目
营造林辅助工程
材料、构配件、设备的进场试验报告；涉及工程结构安全的试块、试件、及有关材料的试（检）验报告
工程技术档案和施工管理资料
工程质量自评情况
工程款支付情况
经检查，该工程已完成工程设计和合同约定的各项内容，工程质量符合有关法律、法规和工程建设强制性标准。
项目负责人（签字）：
实施单位（章）：
技术负责人（签字）：
法定代表人：
年月日
监理机构意见：
（章）
总监理工程师：
年月日
本表由实施单位填写，报建设单位。
附表10
单位工程质量竣工验收记录
工程名称
总面积
开工时间
竣工时间
实施单位
项目负责人
项目技术负责人
序号
项目
验收记录
验收结论
1
分部工程
共分部，经查分部，符合标准及设计要求分部。
2
质量控制资料核查
共项，经审查符合要求项，经核定符合规X要求项。
3
使用功能核查及抽查结果
共核查项，符合要求项，共抽查项，符合要求项。
4
观感质量验收
5
综合验收结论
参
加
验
收
单
位
建设单位
监理机构
设计单位
实施单位
（章）
单位（项目）负责人
年月日
（章）
总监理工程师
年月日
（章）
单位（项目）负责人
年月日
（章）
单位（项目）负责人
年月日
附表11
进场材料报审表
工程名称：
编号：
致：
下列材料经自检试验，符合技术规X及设计要求，报请验证并准予进场使用。
附件：
1、材料出厂质量证明文件
2、材料自检试验报告
3、生产经营许可证、质量检验合格证、标签和植物检疫证（经果苗附品种证）
实施单位（章）：
项目负责人（签字）：
日期：
材料名称
材料来源、产地
用途
材料规格
本批材料数量
实施单位的试验
试样来源
取样地点、日期
试验日期
试验结果
专业监理工程师意见
（必要时附报告）
同意
不同意
同意
不同意
同意
不同意
同意
不同意
专业监理工程师（签字）：
日期：
本表由实施单位填写，一式三份，审核后建设、监理、实施单位各留一份。
附表12
工程设备/构配件进场报审表
工程名称：
编号：
致：
我方于年月日进场的工程设备/构配件数量如下（见附件）。
现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：
，请予以审核。
附件：
1、数量清单
2、质量证明文件
3、自检结果
实施单位（章）：
项目负责人：
日期：
审查意见：
经检查上述工程设备/构配件，符合/不符合设计文件和规X的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。
项目监理机构（章）：
专业监理工程师（签字）：
总监理工程师（签字）：
日期：
本表由实施单位填写，一式三份，审核后建设、监理、实施单位各留一份。
附表13
设备开箱检验记录
编号：
设备名称
检查日期
规格型号
总数量
装箱单号
检验数量
检验记录
包装情况
随机文件
备件与附件
外观情况
测试情况
检验结果
缺、损附备件明细表
序号
名称
规格
单位
数量
备注
结论：
签字栏
建设（监理）单位
实施单位
供应单位
本表由实施单位填写，实施单位、监理机构各保存一份
附表14
隐蔽工程检验记录
编号：
工程名称
分项工程名称
实施单位
图号
隐蔽日期
隐蔽部位、内容
单位
数量
检查情况
监理机构验收记录
名称
测试结果
证、单编号
备注
附图
参加检查人员签字
实施单位
监理机构
建设单位
技术负责人：
（监理工程师注册方章）
现场代表：
本表一式三份：
建设、监理、实施单位存档各一份。
附表15
人工植苗造林施工质量验收记录
编号：
工程名称
单位工程名称
分部工程名称
小班（单项工程名称）
实施单位
项目负责人
施工执行标准名称及编号
分包单位
分包项目经理
施工质量验收规X的规定
实施单位检查评定记录
监理机构
验收记录
保证项目
1
前地类符合规定
2
苗木种类符合设计
3
苗木规格、质量达到Ⅰ、Ⅱ苗标准
4
肥料种类符合设计
5
栽植密度符合设计
6
成活率达到合格标准
7
基本项目
1
清林、整地规格符合设计
2
栽植工序符合规X
3
管护人员或措施落实
4
施肥数量符合设计
5
场地符合环保规定
实施单位检
查评定结果
项目专业质量检查员：
年月日
项目负责人：
年月日
监理机构
验收结论
专业监理工程师：
年月日
本表一式三份。
建设单位、实施单位、监理机构各一份。
附表16
人工点撒播造林施工质量验收记录
编号：
工程名称
单位工程名称
分部工程名称
小班（分项工程名称）
实施单位
项目负责人
施工执行标准名称及编号
分包单位
分包项目经理
施工质量验收规X的规定
实施单位检查评定记录
监理机构
验收记录
保证项目
1
前地类符合设计
2
种类符合设计
3
种子质量达到Ⅰ、Ⅱ级标准
4
种子处理符合设计
5
点播密度符合设计
出苗率达到合格标准
基本项目
1
清林、整地规格符合设计
2
每穴种子粒数符合设计
3
覆土厚度符合设计
4
管护人员或措施落实
5
施肥数量符合作业设计
6
场地符合环保规定
实施单位检
查评定结果
项目专业质量检查员：
年月日
项目负责人：
年月日
监理机构
验收结论
专业监理工程师：
年月日
本表一式三份。
建设单位、实施单位、监理机构各一份。
附表17
封山育林施工质量验收记录
编号：
工程名称
单位工程名称
分部工程名称
小班（分项工程名称）
实施单位
项目负责人
施工执行标准名称及编号
1、国家林业局办造字[2004]58号封山（沙）育林技术规程
分包单位
分包项目经理
施工质量验收规X的规定
实施单位检查评定记录
监理机构
验收记录
保证项目
1
封育对象符合规定
2
补植、补播种类符合设计
3
补植、补播密度、面积符合设计
4
管护人员数量符合设计并落实
5
施肥种类符合设计
6
基本项目
1
平茬复壮符合设计
2
人促整地符合设计
3
施肥数量符合作业设计
4
场地符合环保规定
实施单位检
查评定结果
项目专业质量检查员：
年月日
项目负责人：
年月日
监理机构
验收结论
专业监理工程师：
年月日
本表一式三份。
建设单位、实施单位、监理机构各一份。
附表18
苗木培育施工质量验收记录
编号：
工程名称
单位工程名称
分部分项工程名称
验收部位
实施单位
项目负责人
施工执行标准名称及编号
GB6001-35育苗技术规程
分包单位
分包项目经理
施工质量验收规X的规定
实施单位检查评定记录
监理机构
验收记录
保证项目
1
种子、穗条、苗木种类符合设计
2
播种育苗符合规定
6
3
扦插育苗符合规定
7.2
4
苗木栽植符合设计
5
肥料种类符合设计
农药种类符合设计
基本项目
1
种植土符合规定
1.1.2
2
土壤处理和改良符合规定
3.2
3
施肥数量符合作业设计
4
场地符合环保规定
5
实施单位检
查评定结果
项目专业质量检查员：
年月日
项目负责人：
年月日
监理机构
验收结论
专业监理工程师：
年月日
本表一式三份。
建设单位、实施单位、监理机构各一份。
附表19
良种繁育基地、种子园、母树林改良施工质量验收记录
编号：
工程名称
单位工程名称
分部分项工程名称
验收部位
实施单位
项目负责人
施工执行标准名称及编号
分包单位
分包项目经理
施工质量验收规X的规定
实施单位检查评定记录
监理机构
验收记录
保证项目
1
苗木、穗条种类符合设计
2
疏伐符合设计
3
栽植密度符合设计
4
成活率达到标准
5
肥料和农药种类符合设计
基本项目
1
清理、整地规格符合设计
2
施肥数量符合设计
3
场地符合环保规定
4
5
实施单位检
查评定结果
项目专业质量检查员：
年月日
项目负责人：
年月日
监理机构
验收结论
专业监理工程师：
年月日
本表一式三份。
建设单位、实施单位、监理机构各一份。
附表20
抚育管护施工质量验收记录
编号：
工程名称
单位工程名称
分部分项工程名称
小班
实施单位
项目负责人
施工执行标准名称及编号
分包单位
分包项目经理
施工质量验收规X的规定
实施单位检查评定记录
监理机构
验收记录
保证项目
1
除草、松土次数符合设计
2
补植、补播种类符合设计
3
肥料、农药种类符合设计
4
管护人员数量符合设计
5
基本项目
1
及时填写巡山日志
2
无牲畜和人为破坏
3
除草、松土X围符合设计
4
肥料、农药施用数量、X围符合设计
5
场地符合环保规定
共检查点，其中合格点，不合格点；合格点率%。
实施单位检
查评定结果
专业工长
（施工员）
施工班组长
项目专业质量检查员：
年月日
监理机构
验收结论
专业监理工程师：
年月日
本表一式三份。
建设单位、实施单位、监理机构各一份。
附表21
切坡和挖基床工程施工质量验收记录
编号：
工程名称
单位工程名称
分部分项工程名称
验收部位
实施单位
项目负责人
施工执行标准名称及编号
分包单位
分包项目经理
施工质量验收规X的规定
实施单位检查评定记录
监理机构
验收记录
保证项目
1
位置和X围符合设计
2
3
4
5
基本项目
1
开挖长度、深度、宽度符合设计
2
杂物清理符合设计
3
场地符合环保规定
4
共实测点，其中合格点，不合格点；合格点率%。
实施单位检
查评定结果
专业工长
（施工员）
施工班组长
项目专业质量检查员：
年月日
监理机构
验收结论
专业监理工程师：
年月日
本表一式三份。
建设单位、实施单位、监理机构各一份。
附表22
竹栅栏工程施工质量验收记录
编号：
工程名称
单位工程名称
分部分项工程名称
验收部位
实施单位
项目负责人
施工执行标准名称及编号
分包单位
分包项目经理
施工质量验收规X的规定
实施单位检查评定记录
监理机构
验收记录
保证项目
1
材料符合设计
2
位置符合设计
3
4
5
基本项目
1
平台宽度符合
2
竹竿、竹片规格符合设计
3
埋深、间距符合设计
4
场地符合环保规定
共实测点，其中合格点，不合格点；合格点率%。
实施单位检
查评定结果
专业工长
（施工员）
施工班组长
项目专业质量检查员：
年月日
监理机构
验收结论
专业监理工程师：
年月日
本表一式三份。
建设单位、实施单位、监理机构各一份。
附表23
土袋堆砌工程施工质量验收记录
编号：
工程名称
单位工程名称
分部分项工程名称
验收部位
实施单位
项目负责人
施工执行标准名称及编号
分包单位
分包项目经理
施工质量验收规X的规定
实施单位检查评定记录
监理机构
验收记录
保证项目
1
材料符合设计
2
土袋规格
3
土袋堆积高度符合设计
4
土袋固定方式符合设计
5
基本项目
1
基床宽度符合
2
土质达到种植要求
3
场地符合环保规定
4
共实测点，其中合格点，不合格点；合格点率%。
实施单位检
查评定结果
专业工长
（施工员）
施工班组长
项目专业质量检查员：
年月日
监理机构
验收结论
专业监理工程师：
年月日
本表一式三份。
建设单位、实施单位、监理机构各一份。
附表24
土袋渠系工程施工质量验收记录
编号：
工程名称
单位工程名称
分部分项工程名称
验收部位
实施单位
项目负责人
施工执行标准名称及编号
分包单位
分包项目经理
施工质量验收规X的规定
实施单位检查评定记录
监理机构
验收记录
保证项目
1
材料符合设计
2
土袋规格符合设计
3
土袋层数符合设计
4
5
基本项目
1
袋间空隙符合设计
2
3
4
共实测点，其中合格点，不合格点；合格点率%。
实施单位检
查评定结果
专业工长
（施工员）
施工班组长
项目专业质量检查员：
年月日
监理机构
升级会员 