五星级公共厕所基础工序报验申请表.docx
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五星级公共厕所基础工序报验申请表
基槽土方开挖报验申请表
工程名称：
永城市酇城镇美丽乡村建设项目--三标1#公厕
致：
河南海纳工程监理有限公司（监理单位）
我单位已完成了1#公厕基槽土方开挖工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
土方开挖工程检验批质量验收记录表
基土检验批质量验收记录表
承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
土方开挖工程检验批质量验收记录表
GB50202-2002
单位（子单位）工程名称
永城市酇城镇美丽乡村建设项目--三标1#公厕
分部（子分部）工程名称
地基与基础
验收部位
基槽
施工单位
湖北殷祖古建园林工程有限公司
项目经理
分包单位
————
分包项目经理
——
施工执行标准名称及编号
《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50202-2002
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设）
单位验收记录
项目
允许偏差或允许值（mm）
柱基
基坑
基槽
挖方场地平整
管沟
地（路）
面基层
人工
机械
主
控
项
目
1
标高
－50
±30
±50
－50
－50
基槽最大偏差为-35mm,符合设计要求及施工规范的规定。
2
长度、宽度
（由设计中心线向两边量）
＋200
－50
＋300
－100
＋500
－150
+100
—
基槽的长度、宽度的偏差最大为+150和-45，符合要求。
3
边坡
规范规定
符合规范要求
一
般
项
目
1
表面平整度
20
20
50
20
20
表面平整度最大偏差为15,符合要求
2
基底土性
设计要求
符合设计要求
施工单位检查
评定结果
专业工长（施工员）
刘友元
施工班组长
程国富
经检查评定合格
项目专业质量检查员：
黄胜2012年7月29日
监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）：
年月日
基土垫层检验批质量验收记录表
GB50209-2002
（Ⅰ）
单位（子单位）工程名称
襄阳市古隆中景区“三顾茅庐”区新建仿古建筑工程——五星级公共厕所
分部（子分部）工程名称
地基与基础
验收部位
基槽
施工单位
湖北殷祖古建园林工程有限公司
项目经理
黄大造
分包单位
————
分包项目经理
——
施工执行标准名称及编号
《建筑地面工程施工质量验收规范》GB50209-2002
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设）
位验收记录
主控项目
1
严禁用淤泥、腐植土、冻土、耕植土、膨胀土和含有机物大于8%的土作为填土
符合要求
2
基土压实系数
≥0.9
符合要求
一般项目
1
表面
允许
偏差
表面平整度
15mm
10
13
9
7
12
10
12
12
9
10
2
标高
0，-50mm
-30
-25
-35
-20
-25
-30
-40
-25
-35
-30
3
坡度
2/1000，且≯30mm
4
厚度
≯1/10（设计）
施工单位
检查评定结果
专业工长（施工员）
刘友元
施工班组长
程国富
经检查评定合格
项目专业质量检查员：
黄胜2012年7月30日
监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）：
年月日
基土隐蔽报验申请表
工程名称：
永城市酇城镇美丽乡村建设项目--3标1#公厕
致：
河南海纳工程监理有限公司（监理单位）
我单位已完成了1#公厕基础土方开挖工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
隐蔽工程检查记录
承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
隐蔽工程检查记录
工程名称
襄阳市古隆中景区“三顾茅庐”区新建仿古建筑工程——五星级公共厕所
隐蔽日期
2012年7月30日
现我方已完成基础基槽（部位）的（土方开挖）工程，经我方检验，符合设计、规范要求，特申请进行隐蔽验收。
依据：
施工图纸（施工图纸编号结施——01）、
设计变更/洽商（编号）和有关规定、规程。
材质：
主要材料
规格/型号
特殊工艺：
基土已夯实
申报人：
黄胜
审核意见：
□同意隐蔽□修改后自行隐蔽□不同意，修改后重新报验
质量问题；
参
加
人
员
签
字
监理（建设）单位
施工单位
湖北殷祖古建园林工程有限公司
技术负责人
质检员
施工员
黄大造
黄胜
刘友元
本表由施工单位填报，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。
A4
模板安装报验申请表
工程名称：
永城市酇城镇美丽乡村建设项目--3标1#公厕
致：
河南海纳工程监理有限公司（监理单位）
我单位已完成了1#公厕基础垫层模板安装工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
模板安装工程检验批质量验收记录表
承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
模板安装工程检验批质量验收记录表
GB50204-2002
（Ⅰ）
单位（子单位）工程名称
永城市酇城镇美丽乡村建设项目--3标1#公厕
分部（子分部）工程名称
地基与基础
验收部位
垫层
施工单位
湖北殷祖古建园林工程有限公司
项目经理
黄大造
分包单位
————
分包项目经理
——
施工执行标准名称及编号
混凝土结构工程施工质量验收规范（GB50204----2002）
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位验收记录
主控
项目
1
模板支撑、立柱位置和垫板
第4.2.1条
符合要求
2
避免隔离剂沾污
第4.2.2条
符合要求
一
般
项
目
1
模板安装的一般要求
第4.2.3条
符合要求
2
用作模板地坪、胎膜质量
第4.2.4条
符合要求
3
模板起拱高度
第4.2.5条
符合要求
4
预埋件、预留孔允许偏差
预埋钢板中心线位置（mm）
3
预埋管、预留孔中心线位置（mm）
3
插筋
中心线位置（mm）
5
外露长度（mm）
+10，0
预埋
螺栓
中心线位置（mm）
2
外露长度（mm）
+10，0
预留洞
中心线位置（mm）
10
尺寸（mm）
+10，0
5
模
板
安
装
允
许
偏
差
轴线位置（mm）
5
3
3
1
4
2
1
3
2
4
1
底模上表面标高（mm）
±5
截面内部尺寸（mm）
基础
±10
6
5
3
6
8
5
2
1
-4
-3
柱、墙、梁
+4，-5
层高垂直度（mm）
不大于5m
6
大于5m
8
相邻两板表面高低差（mm）
2
1
1
0
2
1
0
0
1
2
0
表面平整度（mm）
5
1
3
2
4
1
2
0
4
2
3
施工单位
检查评定结果
专业工长（施工员）
刘友元
施工班组长
程国富
经检查评定合格
项目专业质量检查员：
黄胜2012年7月30日
监理（建设）
单位验收结论
项目专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）：
年月日
A4武汉建设监理规范用表
混凝土浇筑报验申请表
工程名称：
永城市酇城镇美丽乡村建设项目--3标1#公厕
致：
河南海纳工程监理有限公司（监理单位）
我单位已完成了基础垫层混凝土浇筑工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件:
混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表
混凝土施工检验批质量验收记录表
承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
武汉建设监理规范用表
混凝土浇筑申报表
工程名称：
永城市酇城镇美丽乡村建设项目--3标1#公厕
致河南海纳工程监理有限公司：
我方已完成基础分项工程垫层部位混凝土浇筑准备工作，自检结果如下表。
现申请于2012年7月30日10时开始浇筑。
本次计划浇筑C15号混凝土12立方米，请审查批准。
浇筑准备工作自查结果
名称
结果
报验单编号
名称
结果
报验单编号
钢材检验
/
水泥检验
合格
外加剂检验
/
砂、石、水材料检验
合格
砼配合比
合格
测量放线检验
合格
隐蔽记录（含预埋、预留）
合格
模板检验
合格
钢筋绑扎（焊接）检验
/
商品砼检查
/
砼浇筑方案
合格
使用设备完好
合格
承包单位（章）
项目经理
日期
审批意见：
查验结论：
□同意□整改认可后浇筑□不同意
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表
GB50204-2002
（Ⅰ）
010603□□□
020103□□□
单位（子单位）工程名称
襄阳市古隆中景区“三顾茅庐”区新建仿古建筑工程——五星级公共厕所
分部（子分部）工程名称
基础工程
验收部位
垫层
施工单位
湖北殷祖古建园林工程有限公司
项目经理
黄大造
施工执行标准名称及编号
混凝土结构工程施工质量验收规范（GB50204----2002）
施工质量验收规范的规定
施工单位
检查评定记录
监理（建设）
单位验收记录
主
控
项
目
1
水泥进场检验
第7.2.1条
进场后见证取样，符合要求
2
外加剂质量及应用
第7.2.2条
——
3
混凝土中氯化物、碱的总含量控制
第7.2.3条
——
4
配合比设计
第7.3.1条
符合要求
一
般
项
目
1
矿物掺合料质量及掺量
第7.2.4条
——
2
粗细骨料的质量
第7.2.5条
符合要求
3
拌制混凝土用水
第7.2.6条
生活饮用水
4
开盘鉴定
第7.3.2条
原材料与申请单相符
5
依砂、石含水率调整配合比
第7.3.3条
符合要求
施工单位
检查评定结果
专业工长（施工员）
刘友元
施工班组长
程国富
经检查评定合格
项目专业质量检查员：
黄胜2012年7月30日
监理（建设）
单位验收结论
项目专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）：
年月日
混凝土施工检验批质量验收记录表
GB50204-2002
（Ⅱ）
010603□□□
020103□□□
单位（子单位）工程名称
襄阳市古隆中景区“三顾茅庐”区新建仿古建筑工程——五星级公共厕所
分部（子分部）工程名称
基础工程
验收部位
垫层
施工单位
湖北殷祖古建园林工程有限公司
项目经理
黄大造
施工执行标准名称及编号
混凝土结构工程施工质量验收规范（GB50204—2002）
施工质量验收规范的规定
施工单位
检查评定记录
监理（建设）
单位验收记录
主
控
项
目
1
混凝土强度等级及试件的取样和留置
第7.4.1条
符合要求
2
混凝土抗渗及试件取样和留置
第7.4.2条
/
3
原材料每盘称量的偏差
第7.4.3条
符合要求
4
初凝时间控制
第7.4.4条
符合要求
一
般
项
目
1
施工缝的位置和处理
第7.4.5条
/
2
后浇带的位置和浇筑
第7.4.6条
/
3
混凝土养护
第7.4.7条
符合要求
施工单位
检查评定结果
专业工长（施工员）
刘友元
施工班组长
程国富
经检查评定合格
项目专业质量检查员：
黄胜2012年7月30日
监理（建设）
单位验收结论
项目专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）：
年月日
混凝土施工记录表
工程名称
永城市酇城镇美丽乡村建设项目--3标1#公厕
施工单位
湖北殷祖古建园林工程
有限公司
浇筑部位及
结构名称
基础垫层
混凝土数量（m³）
12
水泥品种及
标号
P.C32.5
当班完成量（m³）
12
混凝土
强度等级
C15
捣固方法
机械
拌合方法
机械
施工日期
2012年7月30日
养护情况
标准养护
气温
35℃
拆模日期
2012年7月31日
混凝土配合比（混凝土配合比设计报告单编号）
材料
水泥
砂
石
水
外加剂名称及数量
外掺混合材料名称及用料
每盘数量
每立方米数量
试块数量、编号及试验结果
试块
留置组数
试压结果（MPa）
试压报告编号
龄期
同条件养护
（拆模）
同条件养护
（结构实体检验）
标准养护
备注：
技术负责人
试验员
施工员
黄大造
黄胜
刘友元
本表由施工单位填写，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份
模板拆除报验申请表
工程名称：
永城市酇城镇美丽乡村建设项目--3标1#公厕
致：
河南海纳工程监理有限公司（监理单位）
我单位已完成了基础垫层模板拆除工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
模板拆除工程检验批质量验收记录表
现浇结构外观及尺寸偏差检验批质量验收记录表
承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
模板拆除工程检验批质量验收记录表
GB50204-2002
（Ⅲ）
单位（子单位）工程名称
襄阳市古隆中景区“三顾茅庐”区新建仿古建筑工程——五星级公共厕所
分部（子分部）工程名称
基础工程
验收部位
垫层
施工单位
湖北殷祖古建园林工程有限公司
项目经理
黄大造
施工执行标准名称及编号
混凝土结构工程施工质量验收规范（GB50204—2002）
施工质量验收规范的规定
施工单位
检查评定记录
监理（建设）
单位验收记录
主
控
项
目
1
底模及其支架拆除时的混凝土强度
第4.3.1条
——
2
后张法预应力构件侧模和底模的拆除时间
第4.3.2条
——
3
后浇带拆模和支顶
第4.3.3条
——
一
般
项
目
1
避免拆模损伤
第4.3.4条
符合要求
2
模板拆除、堆放和清运
第4.3.5条
符合要求
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
刘友元
施工班组长
程国富
经检查评定合格
项目专业质量检查员：
黄胜2012年7月31日
监理（建设）
单位验收结论
项目专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）：
年月日
现浇结构外观及尺寸偏差检验批质量验收记录表
GB50204-2002（Ⅰ）
单位（子单位）工程名称
襄阳市古隆中景区“三顾茅庐”区新建仿古建筑工程——五星级公共厕所
分部（子分部）工程名称
基础工程
验收部位
垫层
施工单位
湖北殷祖古建园林工程有限公司
项目经理
黄大造
施工执行标准名称及编号
混凝土结构工程施工质量验收规范（50204--2002）
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设）
单位验收记录
主控项目
1
外观质量
第8.2.1条
符合要求
2
过大尺寸偏差处理及验收
第8.3.1条
符合要求
一
般
项
目
1
外观质量一般缺陷
第8.2.2条
符合要求
2
轴线位置（mm）
基础
15
8
6
9
4
7
6
8
7
5
9
独立基础
10
墙、柱、梁
8
剪力墙
5
3
垂直度
（mm）
层高
≤5
8
3
2
3
5
2
6
4
4
6
3
＞5m
10
全高（H）
H/1000且≤30
4
标高（mm）
层高
±10
6
3
7
9
8
9
5
7
5
6
全高
±30
5
截面尺寸
＋8，-5
7
4
1
-3
-2
3
5
4
6
2
6
电梯井
井筒长、宽对定位中心线（mm）
＋25，0
井筒全高（H）垂直度（mm）
H/1000且≤30
7
表面平整度（mm）
8
6
3
4
2
5
7
4
6
3
5
8
预埋设施中心线位置（mm）
预埋件
10
预埋螺栓
5
预埋管
5
9
预留洞中心线位置（mm）
15
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
刘友元
施工班组长
程国富
经检查评定合格
项目专业质量检查员：
黄胜2012年7月31日
监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）：
年月日
基础垫层隐蔽报验申请表
工程名称：
永城市酇城镇美丽乡村建设项目--3标1#公厕
致：
河南海纳工程监理有限公司（监理单位）
我单位已完成了基础垫层混凝土浇筑工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
隐蔽工程检查记录
承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
隐蔽工程检查记录
工程名称
襄阳市古隆中景区“三顾茅庐”区新建仿古建筑工程——五星级公共厕所
隐蔽日期
2012年7月31日
现我方已完成_基础垫层（部位）的（混凝土浇筑）工程，经我方检验，符合设计、规范要求，特申请进行隐蔽验收。
依据：
施工图纸（施工图纸编号结施——01）、
设计变更/洽商（编号）和有关规定、规程。
材质：
主要材料水泥、卵石、砂
规格/型号P.C32.5、20—40mm、中粗
特殊工艺：
申报人：
黄胜
审核意见：
□同意隐蔽□修改后自行隐蔽□不同意，修改后重新报验
质量问题；
参
加
人
员
签
字
监理（建设）单位
施工单位
湖北殷祖古建园林工程有限公司
技术负责人
质检员
施工员
黄大造
黄胜
刘友元
本表由施工单位填报，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。
钢筋加工、安装报验申请表
工程名称：
永城市酇城镇美丽乡村建设项目--3标1#公厕
致：
河南海纳工程监理有限公司（监理单位）
我单位已完成了条形基础的钢筋绑扎工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
钢筋加工检验批质量验收记录表
钢筋安装工程检验批质量验收记录表
承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
钢筋加工检验批质量验收记录表
GB50204-2002
（Ⅰ）
010602□□□
020102□□□
单位（子单位）工程名称
襄阳市古隆中景区“三顾茅庐”区新建仿古建筑工程——五星级公共厕所
分部（子分部）工程名称
基础工程
验收部位
条形基础
施工单位
湖北殷祖古建园林工程有限公司
项目经理
黄大造
施工执行标准名称及编号
混凝土结构工程施工质量验收规范
升级会员 