公共卫生技能训练汇总.docx

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公共卫生技能训练汇总

2016年基层卫生人员公共卫生服务项目技能训练

项目一预防接种实践技能操作

一、注射剂型疫苗的使用

1）将安瓿尖端疫苗弹至底部，用75%乙醇棉球消毒安瓿颈部后，再用消毒干棉球/纱布包住颈部掰开。

2）将注射器针头斜面向下插入安瓿的液面下，吸取疫苗。

3）吸取疫苗后，将注射器的针头向上，排空注射器内的气泡，直至针头上有一小滴疫苗出现为止。

4）使用含有吸附剂的疫苗前，应当充分摇匀。

使用冻干疫苗时，用注射器抽取稀释液，沿安瓿内壁缓慢注入，轻轻摇荡，使疫苗充分溶解，避免出现泡沫。

5）安瓿启开后，未用完的疫苗盖上无菌干棉球冷藏。

活疫苗超过半小时、灭活疫苗超过1小时未用完，应将疫苗废弃。

6）冷藏容器内的冰排溶化后，应及时更换。

在接种门诊，上午门诊下班前应将未开启的疫苗存入冰箱冷藏室内。

1、接种操作

1）接种工作人员在接种操作前要进行“三查七对”，核实无误后，方可对符合条件的受种者实施接种。

（“三查”是指检查受种者健康状况和接种禁忌证，查对预防接种簿与儿童预防接种证，检查疫苗、注射器外观与批号、有效期；“七对”指核对受种对象姓名、年龄、疫苗品名、规格、剂量、接种部位、接种途径。

）

2）皮肤消毒

确定接种部位。

接种部位要避开疤痕、炎症、硬结和皮肤病变处。

用灭菌镊子夹取75%乙醇棉球或用无菌棉签蘸75%乙醇，由内向外螺旋式对接种部位皮肤进行消毒，涂擦直径≥5cm，待凉干后立即接种。

禁用2%碘酊进行皮肤消毒。

2）严格执行安全注射

接种前方可打开或取出注射器具。

在注过程中防止被针头误伤。

如被污染的注射针头刺伤，应立即清洗刺伤部位，并采取其他处置措施。

注射完毕后将渡海同器投入安全盒或防刺穿的容器内，统一回收销毁。

2、皮内接种法操作要点

1）适用疫苗：

卡介苗。

2）注射部位：

上臂三角肌外下缘皮内。

3）操作方法：

①家长抱紧儿童，露出儿童胳膊；

②用1ml一次性注射器或一次性蓝芯注射器配4.5号针头吸取1人份疫苗，皮肤常规消毒，待酒精干后，左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射器，食指固定针管，针头斜面向上，与皮肤呈10°～15°角刺入皮内。

再用左手拇指固定针管，但不要接触针头部分，然后注入疫苗，使注射部位形成一个圆形皮丘，针管顺时针方向旋转180°角后，拔出针头。

勿按摩注射部位。

4、皮下接种法操作要点

1）适用疫苗：

麻疹疫苗、乙脑疫苗、流脑疫苗、麻风疫苗、麻腮疫苗、麻腮风疫苗、甲肝减毒活疫苗。

2）接种部位：

上臂外侧三角肌下缘附着处皮肤。

3）操作方法：

①如在儿童左上臂接种，家长取坐位，儿童应坐于家长腿上；家长左臂抱紧儿童，使儿童头部靠在家长左肩部；将儿童右臂置于家长身后；家长用右臂固定儿童双腿，右手握住儿童左手，防止在接种过程中乱动。

②接种人员用1ml注射器配上5.5号针头，吸取1人份疫苗后，皮肤常规消毒，绷紧皮肤，右手持注射器，食指固定针柄，针头斜面向上，与皮肤成30°～40°角，快速刺入针头长度的1/3～2/3，放松皮肤，左手固定针管，回抽无血，注入疫苗，快速拔出针头，用消毒干棉球稍加按压针眼部位。

若有回血，应更换注射部位，重新注射。

5、肌内接种法操作要点

1）适用疫苗：

百白破疫苗、白破疫苗、乙肝疫苗、甲肝灭活疫苗、出血热疫苗（双价）。

2）接种部位：

上臂外侧三角肌中部。

3）操作方法：

①家长取坐位，儿童应坐于家长腿上；家长左臂抱紧儿童，使儿童头部靠在家长左肩部；将儿童右臂置于家长身后；家长用右臂固定儿童双腿，右手握住儿童左手，防止在接种过程中乱动。

大年龄儿童可取坐位或立位，注射侧的手叉腰。

②用适当规格的注射器吸取1人份疫苗，皮肤常规消毒，左手将三角肌绷紧，右手持注射器（以执毛笔式），与皮肤呈90°角，快速刺入针头长度的2/3，固定针管，放松皮肤，回抽无血，注入疫苗后快速拔出针头，用消毒干棉球稍加按压针眼部位。

6、口服脊灰疫苗操作要点

1）用消毒的药匙将脊灰疫苗送入儿童口中（液体疫苗可直接滴入），用凉开水送服咽下。

2）月龄小的儿童，喂服脊灰疫苗时可将糖丸疫苗碾碎，放入药匙内，加少许凉开水溶解成糊状服用，或将糖丸疫苗溶于5ml凉开水中，使其完全溶化口服咽下。

3）口服疫苗时要看服下肚，如儿童服苗后吐出应先饮少量凉开水，休息片刻后再服。

4）脊灰疫苗是减毒活疫苗，对于吃奶的服苗对象，儿童母亲在儿童服苗后半小时内不要喂奶。

7、口述冰箱内疫苗储存的正确方法（要领）

1）冰箱内储存的疫苗要摆放整齐，疫苗与箱壁、疫苗与疫苗之间应留有1～

2cm的空隙，并按品名和效期分类摆放。

2）冰箱门因经常开启，温度变化较大，门内搁架不宜放置疫苗。

3）每天记录冰箱内的温度及其运转情况。

每台冰箱应配有温度监测记录表，

每天记录冰箱内的温度及其运转情况。

4）使用冰衬冰箱储存疫苗时，注意应将卡介苗、脊灰疫苗和麻疹疫苗存放在

底部，并将百白破疫苗、白破疫苗和乙肝疫苗放在接近冰箱顶部，不可将冷藏保存的疫苗放在距冰箱底部15cm内的地方，以免冻结。

8、演示检查含吸附剂疫苗是否冻结的“振荡试验”

具体方法为取相同种类、厂家及批号的疫苗安瓿作为被检疫苗安瓿，在-10℃以下冷冻至少10小时直到内容物为固体，然后融化。

将此安瓿作为对照，标上“已被冷冻”，以免误种。

然后取1支怀疑冻过的疫苗，即“试验”疫苗。

用力振摇对照样品和试验样品10秒种，将两者置于平面开始试验，随后连续观察20分钟。

对光观察2支安瓿，比较沉降的速度。

如果试验样品出现沉淀的速度比对照样品更慢，则说明被检安瓿极可能未被冻过，可以

使用；如果两者沉淀速度相同，并且试验样品出现片状物，出现分层现象，且上层

液体较清，说明试验样品可能被冻结破坏，不能继续使用。

项目二、儿童体格检查主要指标的规范操作

一、体检前的准备

1、核对儿童信息（姓名、性别、年龄）；

2、儿童体重测量采用坐卧式杠杆秤，身高用立位身高计，精确到0.1cm；婴儿体重测量采用卧位式电子秤，身长用卧位身长测量仪，精确到0.01kg。

头围测量用软尺，精确到0.1cm。

3、儿童应排空大小便，仅穿单衣或内衣，或设法减去衣服重量。

避免其他人接触测量仪器。

二、身长测量：

3岁以内儿童量卧位的身长。

步骤是：

1、脱去帽、鞋、袜，穿单衣仰卧于量床底板中线上。

测量者将头扶正，头顶接触量板头端，儿童面向上。

2、测量者位于儿童右侧，双手握双膝，伸腿伸直，右手推动量板端接触两端足跟。

3、、如果刻度在量床双侧，则量床两侧的读数应该一致，读刻度误差不超过0.1cm。

三、身高的测量：

3岁以上儿童量身高

1、用立位身高计，取立正姿势，两眼直视正前方，胸部稍微挺起，腹部稍微收缩，两臂自然下垂，手指并拢，脚后跟靠拢。

2、脚尖分开约60度。

脚跟、臀部和两肩胛间几个点同时靠着立柱，头部保持正直位置，然后测量。

3、使顶板与颅顶点接触，同时观察被测者姿势是否正确，然后读立柱上数字，误差不超过0.1cm。

四、体重的测量：

测量前校正秤的零点，然后将儿童置于坐卧式杠杆秤上然后移动砝码至相应刻度并读数，记下测量值，精确到0.1KG。

五、头围测量

1、测量时软尺应紧贴皮肤，左右对称。

小儿取立位、坐位或仰卧位，用软尺从头部右侧眉弓上缘向后经枕骨粗隆，从左侧眉弓上缘回至零点。

2、读出头围数字，误差不超过0.1cm。

六、生长发育情况结果评价

评价方法的选择主要是依据可能获得的参考标准值，以百分位数法、离差法或者Z分法（M、P50）、均数（χ）、标准差。

给出上等、中上等、中等、中下等、下等的结论。

项目三、成人腰围测量及肥胖判定

1、测量工具：

腰围尺

腰围测量使用长度为1.5米、宽度为1厘米、最小刻度为0.1厘米的腰围尺。

2、测量环境要求

安静宽敞，相对隔离，避免旁人围观；地表水平、坚固。

3、测量方法

腰围：

以厘米为单位，精确到0.1厘米。

（1）测量时只穿薄的内衣，身体直立，腹部放松，两臂自然下垂，双足并拢（两腿均匀负重）；

（2）测量者沿腋中线触摸最低肋骨的下缘和髂嵴，将皮尺固定于最低肋骨的下缘和髂嵴连线中点的水平位置（大约在脐的水平）后读数；

（3）重复测两遍，如果两次测量结果误差大于2厘米，应再测量第三遍直至测量结果十分接近。

4、注意事项

（1）被测者站立，双脚分开25至30厘米，体重均匀分配

（2）注意将皮尺轻轻贴住皮肤，勿压入软组织，应在调查对象呼气时读数；

项目四、成人体质指数测定

一、身高测量

1、测量工具

身高计由脚踏板、带有刻度尺的测量板和头板三部分组成。

身高计长度为2.0米、最小刻度为0.1厘米。

均要求经质检部门检验合格校正后产品。

2、测量环境要求

安静宽敞，地表水平、坚固。

3、测量前校正

保证立柱与踏板垂直，靠墙置于平整地面上。

滑测板应与立柱垂直。

4、测量方法

（1）将身高计在平整的地面上靠墙放稳；

（2）测量时脱去厚重的外衣和鞋、帽；

（3）被测者立于踏板上，取立正姿势，两眼直视正前方，胸部稍挺起，腹部微后收，两臂自然下垂；

（4）手指并拢，脚跟靠拢，脚尖分开约60°，脚跟、臀部和两肩胛角间几个点同时靠着（接触）立柱，头部保持正立位置；

（5）测试者在被测者左前方，被测者脑枕后部紧挨测量板，测试者双眼平视，视线与测量板垂直；右手持手柄移动头板，使它紧挨被测者脑顶部；

（6）测试者视线与头板下缘在同一水平线上读数，精确到0.1厘米；记录测量结果。

按上述步骤再测量一遍，如果两次测量值相差不大于0.5厘米，则取较大的测量值记录；否则，就需要测量第三次，直到两次测量值相差不大于0.5厘米，取其中较大的测量值为本次测量的最终结果。

5、注意事项

（1）被测者足跟后部要紧触测量板，视线要垂直于测量板；

（2）测试者手持手柄移动头板，视线与头板下缘在同一水平面上读数。

（3）每位被测试者至少需要测量两次方可获得测量结果。

二、体重测量

1、测量工具：

电子体重秤

项目地区使用的体重秤均要求经质检部门检验合格且校正后的产品。

电子体重秤刻度精确到0.1千克，最大称量150kg。

2、测量环境要求

安静宽敞，地表水平、坚固。

3、体重测量的准备

测量成人的体重应使用校正后的电子体重秤，开始测量之前应检查体重计是否放置平稳。

4、测量方法

（1）脱去厚重外衣、鞋、帽，取出随身携带的物品，如钱包、手机等。

（2）用脚尖轻轻地触碰电子体重秤前侧的开关键，打开电子体重秤

（3）显示窗显示“0.00Kg”后，称重者站立于秤台中央。

（4）被测者平静站于体重秤上，两脚位置左右对称。

身体直立，双臂自然下垂，放松于身体两侧，头部直立，双眼平视。

（5）待仪表盘上显示数字稳定不变时表示测量值已锁定，记录测量结果。

（6）被测者离开秤台，待再次显示“0.00kg”时，进行第二次秤量。

（7）如果两次测量的结果差异不大于0.10千克，则以较大的结果为本次秤量的最终结果。

5、注意事项

（1）必须脱掉较重外套、鞋等，衣兜内不能有重物;

（2）测量时不能扶着别人或者体重计；

（3）必须待显示窗显示“0.00Kg”后待平静以后再站上测量。

（4）注意不要把电子秤放置在过于潮湿的环境中，尤其注意避免水浸。

三、体质指数计算

正确使用公式：

体质指数（BMI）=体重（Kg）/身高（m）2并算出正确结果。

项目五、0-36月儿童中医调养操作

一、按揉四神聪穴：

⑴四神聪穴位置：

在头顶部，当百会前后左右各旁开1寸处，共4穴

⑵操作：

用手指逐一按揉，先按左右神聪穴，再按前后神聪穴，每次1~3分钟。

二、摩腹

⑴位置：

腹部。

⑵操作：

操作者用手掌掌面或示指、中指、环指的指面附着于小儿腹部，以腕关节连同前臂反复做环形有节律的移动，每次1～3分钟。

三、捏脊

⑴位置：

背脊正中，督脉两侧的大椎至尾骨末端处。

⑵操作：

操作者用双手的中指、环指和小指握成空拳状，示指半屈，拇指伸直并对准示指的前半段，施术从长强穴开始，操作用双手示指与拇指合作，在示指向前轻推患儿皮肤的基础上与拇指一起将长强穴的皮肤捏拿起来，然后沿督脉两侧，自下而上，左右两手交替合作，按照推、捏、捻、放、提的前后顺序，自长强穴向前捏拿至脊背上端的大椎穴捏一遍。

如此循环，根据病情及体质可捏拿4～6遍。

从第2遍开始的任何一遍中，操作者可根据不同脏腑出现的症状，采用“重提”的手法，有针对性的刺激背部的脏腑俞穴，以便加强疗效。

在第5遍捏拿儿童脊背时，在儿童督脉两旁的脏腑俞穴处，用双手的拇指与示指合作分别将脏腑俞穴的皮肤，用较重的力量在捏拿的基础上，提拉一下。

捏拿第6遍结束后，用双手拇指指腹在儿童腰部的肾俞穴处，在原处揉动的动作中，用拇指适当地向下施以一定的压力，揉按结合

四、按揉足三里

⑴足三里穴位置：

在小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指处

⑵操作：

操作者用拇指端按揉，每次1～3分钟。

五、按揉迎香穴

（1）迎香穴位置：

在鼻翼外缘中点旁，当鼻唇沟中

⑵操作：

双手拇指分别按于同侧下颌部，中指分别按于同侧迎香穴，其余3指则向手心方向弯曲，然后使中指在迎香穴处做顺时针方向按揉，每次1～3分钟。

六、按揉四神聪穴

（1）四神聪穴定位：

在头顶部，当百会前后左右各旁开1寸处，共4穴。

（2）操作：

用手指逐一按揉，先按左右神聪穴，再按前后神聪穴，每次1-3分钟。

项目六、成人血压测量

一、测量工具

血压：

全部记录三次收缩压和舒张压，取整数（毫米汞柱）。

采用高血压防治指南中推荐的诊所偶测血压方法，该方法是目前临床诊断高血压和分级的标准方法，由医护人员在标准条件下按统一的规范进行测量。

具体的要求如下：

仪器：

听诊器、血压计、袖带、橡皮气囊、橡皮球

血压计需精确到1mmHg，由国家质检部门检验合格并校正。

二、测量要求

（1）室内环境:

保持安静，室内温度:

21度左右。

（2）受试者:

排空膀胱，精神放松。

测量前15分钟应停止吸烟，前5分钟内不要作体位变动。

（3）测量者:

必须经过培训并经考核合格。

（4）测量前应核对血压计,使水银柱垂直零点。

三、测量方法

（1）至少安静休息5分钟，受检者取坐位,双足平放在地面上,支撑应舒适,手掌向上。

（2）测量者按要求缠绕好袖带,根据要求确定最高充气压后,开始测量血压。

（3）袖带完全充气后等待30秒钟。

（4）将听诊器的耳塞顶端向前,塞入耳中。

（5）把听诊器膜式听头放在肱动脉部位,正好位于袖带下方,但不要与袖带或皮管接触。

（6）关闭充气皮球的活瓣,挤压皮球,快速而平稳地使袖带充气,用持续的速度充气至最高充气水平.眼睛应保持在血压计的玻璃刻度终端的水平,注视最高充气压。

（7）轻柔地打开充气皮球的活瓣,保持放气速度恒定,水银柱下降2mmHg/秒左右，袖带逐渐放松,在整个放气过程中要始终进行听诊.听到第一期（收缩压）和第五期（舒张压）的动脉搏动声时读取水银柱的水平,直至舒张压读数以下10mmHg左右为止。

（8）读数后完全松开皮球的活瓣,使袖带内气体完全排空,取下耳塞,记录读数。

（9）在前一次血压测量袖带放完气后,等待30秒,再进行下一次测量。

（10）血压读数的确定:

取离刻度表最近的数值.在水银柱下降过程中,任何读数必须是水银柱最接近的上方的刻度.即读数往上靠，读数只能是0,2,4,6,8五个偶数，所有读数均应与水银柱圆形表面的顶端为准。

（11）取下血压计袖带,妥善保存血压计。

项目七、七步洗手法

第一步：

洗手掌流水湿润双手，涂抹洗手液（或肥皂），掌心相对，手指并拢相互揉搓；

第二步：

洗背侧指缝手心对手背沿指缝相互揉搓，双手交换进行；

第三步：

洗掌侧指缝掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓；

第四步：

洗指背弯曲各手指关节，半握拳把指背放在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行；

第五步：

洗拇指一手握另一手大拇指旋转揉搓，双手交换进行；　　

第六步：

洗指尖弯曲各手指关节，把指尖合拢在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行；

第七步：

洗手腕、手臂揉搓手腕、手臂，双手交换进行。