《常见病联合用药手册》药店营业员必备知识.docx
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《常见病联合用药手册》药店营业员必备知识
胃食管反流病／3／
急性胃炎／4／
慢性胃炎／5／
消化性溃疡／7／
功能性消化不良FD／11／
溃疡性结肠炎／13／
慢性结肠炎／15／
慢性腹泻／17／
慢性胰腺炎CP／18／
慢性菌痢／20／
脂肪肝／21／
高血压病／23／
心绞痛／25／
慢性心功能不全／27／
病毒性心肌炎／31／
心脏神经官能症／32／
心房颤动／34／
糖尿病／36／
糖尿病肾病／39／
痛风／41／
骨质疏松症／43／
高脂血症／45／
甲状腺功能亢进症／47／
急性气管、支气管炎／48／
慢性支气管炎／50／
支气管哮喘/54／
细菌性肺炎／57／
肺炎支原体肺炎/59/
急性上呼吸道感染/60/
慢性肺源性心脏病/62/
慢性肾功能衰竭/65/
慢性肾小球肾炎/69/
肾盂肾炎/72/
膀胱炎/74/
肾病综合症/76/
缺铁性贫血/79/
巨细胞性贫血／81／
类风湿性关节炎RA／82／
风湿热／85／
短暂性脑缺血发作TIA／87／
动脉硬化性脑梗塞／89／
原发性脑出血／92／
帕金森病／94／
癫痫／97／
偏头痛／100／
周期性麻痹/102/
三叉神经痛/104/
面神经炎/106/
非特异性外阴炎/108/
前庭大腺炎/110/
滴虫性阴道炎/111/
细菌性阴道病/112/
念珠性阴道炎/114/
老年性阴道炎/116/
急性宫颈炎/118/
慢性宫颈炎/119/
急性盆腔炎/121/
慢性盆腔炎/123/
功能失调性子宫出血／125／
痛经／127／
经前期综合征／129／
围绝经综合征/132/
妊娠剧吐／133／
单纯疱疹／135／
带状疱疹／137／
水痘／140／
风疹／144／
疣／145／
脓疱疮／147／
毛囊炎／149／
疥疮／150／
丹毒／152／
类丹毒／154／
头癣／155／
手足癣／157／
接触性皮炎／159／
湿疹／162／
药疹／164／
荨麻疹／166／
夏季皮炎／169／目录
痱子（粟粒疹）／170／
冻疮／172／
神经性皮炎／173／
痒疹／175／
玫瑰糠疹／177／
痤疮／179／
脂溢性皮炎／181／
睑腺炎／183／
急性泪囊炎／185／
急性细菌性缩膜炎／186／
沙眼／187／
细菌性角膜炎／189／
真菌性角膜炎／191／
外耳道疖／192／
急性化脓性中耳炎／194／
急性鼻炎／197／
慢性鼻炎／199／
过敏性鼻炎/200/
急性化脓性鼻窦炎／202／
急性咽炎／204／
慢性咽炎／205／
急性扁桃体炎／207／急性喉炎／208／
慢性喉炎／210／
流行性腮腺炎痄腮／211／
急性根尖周炎／213／
牙周炎／214／
口腔单纯性疱疹／216／
口腔念珠菌病／217／
血管神经性水肿／221／
复发性口腔溃疡／222／
腰腿痛／223／
颈椎病／225／
烧烫伤／227／
跌打伤瘀血肿痛／230／
腰扭伤／232／
骨质增生／235／
褥疮／236／
尿石症／239/
胆囊炎／240／
痔疮／242／
前列腺肥大症／243／
关节炎／245／
胃食管反流病
[疾病常识]胃食管反流病是指过多的胃、十二指肠内容物反流入食管引起的烧心、反酸、反食等症状，并可导致食管黏膜的损害以及口咽、喉等器官的组织损害。
病人主要表现为反胃空腹时反胃为酸性胃液反流，称为反酸、烧心、胃胀、唾液分泌过多、胸痛，严重者出现下咽困难及疼痛；另有病人出现咳嗽等咽喉部症状，易与上呼吸道疾病混淆，也是支气管哮喘发病的重要原因之一；如病人并发食管溃疡可因少量出血而出现乏力、头晕等贫血症状[黄金搭配方案]
1．+雷尼替丁
替丁为抗酸剂，能减少胃酸的分泌替丁．+兰索拉唑能增加全消化道的推进性运动，增加胃肠动力，亦能增加食管下括约肌压力，故适合于反酸、反食等反流症状严重并伴有便秘的患者，兰索拉唑为另一种作用强的抑制胃酸分泌的药物，副作用少，可较长时间用药。
因此，这两种药物联合适用于病情重的患者。
．胃复安+奥美拉唑胃复安为胃动力药，加速胃的排空和肠内容奥美拉唑亦为抗酸药，但因其作用于胃酸形成的最后环节，故其抑制胃酸分泌作用较雷尼替丁强，且作用时间长，不良反应少，适用于烧心等胃黏膜刺激症状较重的患者。
对本品过敏、严重肾功能不全者以及婴幼儿禁用，严重肝功能不全者、孕妇、哺乳期妇女慎用。
[健康嘱托]
1．适当地调整生活方式，如餐后保持直立、不穿紧身衣、抬高床头20～30厘米等。
2．避免饱食，避免食入咖啡、巧克力等辛辣刺激性食物。
3．避免弯腰、用力排便等增加腹压的动作，便秘者应多食蔬菜水果，保持大便通畅。
4．改变不良的生活嗜好，戒烟酒。
5．对于肥胖者应通过体育锻炼适度地减肥。
6．避免服用对胃肠道有刺激作用、特别是能引起恶心等副作用的药物。
7．在服用茶碱、多巴胺、安定等药物时应注意其可加重反流。
[疾病常识]急性胃炎系由急性应激、药物、胆汁反流、缺血和感染等原因造成的胃黏膜急性损伤性炎症。
急性胃黏膜病变又称应激性渍疡也属于急性胃炎的范畴。
病人多在突发脑梗塞、脑出血、外伤等原因下发病，亦有部分患者因为感冒、发热、关节痛而服用复方感冒胶囊、芬必得、消炎痛等药物诱发，总之多数患者能找到较明确的原因。
其主要表现：
上腹饱胀、隐痛、恶心、呕吐、嗳气、食欲减退；另有部分患者表现为少量、间歇性黑便；因误食不洁食物引起的急性胃炎，常与急性肠炎共存，伴有腹泻、发热、持续的较剧烈的腹痛，严重者可出现脱水和低血压。
患者自己按压上腹部可感到疼痛加重。
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1．替丁+硫糖铝+胃复安
替丁能够抑制胃酸分泌，促进胃黏膜修复。
硫糖铝为胃黏膜保护剂，能与胃黏膜的蛋白质形成一层保护膜，阻止胃酸对胃黏膜的损害。
3种药物合用既能增强胃黏膜的屏障作用，又能减少胃酸等不良刺激，还可快速减轻症状，提高患者治疗的顺从性，效果理想。
2．+雷尼替丁+
胃炎发生的一个重要原因是胃酸对胃黏3．西咪替丁++胃复安+甲硝唑
西咪替丁是一种抑制胃酸分泌的药物，能够减轻胃酸对胃黏膜的刺激作用，有利于受损胃黏膜的修复。
能抑制或杀灭胃肠道多种致病菌，保护胃黏膜，可有效地防止有害因子对胃肠黏膜的损害，解除胃肠道痉挛，4．胃苏+法莫替丁+替硝唑+阿莫西林胃苏是中成药，能够保护胃黏膜，增强胃黏膜的抗病能力。
法莫替丁在此也起抑制胃酸分泌、保护胃黏膜的作用，缓解患者烧心、反酸症状。
替硝唑和阿奠西林联合是清除幽门螺杆菌的二联抗生素，同时可杀灭胃肠道的细菌，适用于胃肠型感冒的病人，既能治疗胃炎，也能治疗5．+654-2+甲硝唑+替丁是胃黏膜保护剂，其通过抑制对胃黏膜有损害的因子的合成而起保护作用，效果确切、优良，特别适用于因饮酒和服用某些对胃有刺激性药物而引起的胃黏膜损伤。
雷尼替丁可减少胃酸对胃654―2可以解除胃肠道痉挛，迅速缓解腹痛、腹泻等症状。
上述药物联合适用于因饮酒、不洁饮食引起的伴有明显腹痛的患者，效果相当理想。
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1．患者应注意饮食卫生，避免食用过冷的食品，如刚从冰箱取出的西瓜等水果。
夏天食用大量的冷饮亦可引起急性胃炎。
2．饮食要有规律，避免饥一顿饱一顿，更不要暴饮暴食，避免进食辛辣等刺激性食物。
3．避免大量饮酒，特别是不能空腹饮酒。
4．使用非甾体类抗炎药物如阿司匹5．最重要的是去除致病因素，即积极治疗脑梗塞、脑出血、心衰等原发病。
慢性胃炎
[疾病常识]俗话说：
“十人九胃。
”就是指的慢性胃炎，可见患慢性胃炎的病人很多。
它是指不同原因引起的胃黏膜的慢性炎症，有的病人胃黏膜功能部分丧失即发生萎缩，医学上称萎缩性胃炎。
萎缩性胃炎有癌变可能，应积极治疗。
慢性胃炎发病率随年龄而增加，男性多于女性，多数患者系就医时做胃镜或消化道钡餐被确诊的。
慢性胃炎真正发病原因尚为阐明，一般认为与个人体质和周围环境污染有关，重点考虑以下因素：
包括幽门螺杆菌HP感染、十二指肠内容物反流的刺激、不良的饮食习惯、药物刺激、自身免疫性疾病等；另外患有糖尿病、甲状腺疾病、心力衰竭、肝硬化、营养不良者亦能引起慢性胃炎。
病人症状的轻重与胃的病变程度有关，约半数病人有中上腹不适、餐后饱胀、反酸、食欲不振、嗳气、恶心、上腹隐痛等症状，疼痛无明显规律性，一般餐后较重。
萎缩性胃炎患者因对摄入营养物质吸收不良可出现贫血、消瘦、舌炎、腹泻等症状。
[黄金搭配方案]
1．枸橼酸铋雷尼替丁+阿莫西林枸橼酸铋雷尼替丁对幽门螺杆菌有抑菌和杀菌的双重活性，其与阿奠西林合用可大大增强抗菌作用，据文献报道其与阿莫西林联合对幽门螺杆菌的根除率达89％。
其用法是枸橼酸铋雷尼替丁800毫克2次／日、阿莫西林500毫克4次／日，连续用药2周。
该种药物联合主要适用于幽门螺杆菌感染所致的慢性胃炎。
2．硫糖铝+雷尼替丁硫糖铝为胃黏膜保护剂，同时可以中和胃内胆盐，减轻胆汁反流对胃黏膜的刺激作用；雷尼替丁为抑3．+硫糖铝+奥美拉唑为胃肠动力药，适用于胃下垂、幽门张力减低、胆汁反流，其与硫糖铝、奥美拉唑联用可缓解反酸、恶心、腹胀等消化不良症状，有表本兼治之功效。
但应注意对于A型萎缩性胃炎患者不宜给予奥美拉唑等抑制胃酸分泌的药物，应以对症治疗为主，如给予叶酸、维生素B1治疗贫血。
4．枸橼酸铋雷尼替丁+克拉霉素枸橼酸铋雷尼替丁对幽门螺杆菌有抑菌和杀菌的双重活性83％，是有效的清除幽门螺杆菌的联合药物，适用于对阿莫西林过敏的患者。
其用法为克拉霉素250毫克4次／日、枸橼酸铋雷尼替丁800毫克2次／日，连用2周。
5．+达喜+阿莫西林+奥硝唑是胃肠道动力药，能够同时促进胃和肠的蠕动，改善患者食欲不振、腹胀、便秘等症状。
达喜是咀嚼的胃黏膜保护剂，对反酸、烧心、腹痛者可迅速缓解症状，副作用轻。
阿莫西林和奥硝唑联合主要用于杀灭幽门螺杆菌，根除慢性胃6．丽珠得乐+庆大霉素+莫沙比利枸橼酸铋是一种铋剂，能够增强胃黏膜的抵抗作用，对胃黏膜起保护作用，其与庆大霉素联合可消除胃内炎症，在一定程度上能杀灭幽门螺杆菌，但效果不如阿莫西林与奥硝唑的联合。
莫沙比利是全胃肠道动力药，与丽珠得乐和庆大霉素联合用于非幽门螺杆菌引起的慢性胃炎，在此应提出的是消除病因是重要的。
[健康嘱托]
1．注意饮食规律，定时定量，避免暴饮暴食，每日三餐均应为营养均衡的膳食，多吃些瘦肉、鸡、鱼、肝等含铁和蛋白质丰富的食物，绿叶蔬菜、西红柿、茄子、红枣等食物2．对胃酸分泌过多者，少吃过酸、过甜、烟熏、不新鲜的食物，必要时可喝牛奶、豆浆以中和胃酸。
3．避免食用粗糙、过热的食物，养成细嚼慢咽的进食习惯，以利于消化，减少对胃的刺激。
4．对萎缩性胃炎患者，宜饮酸奶，因酸奶中的磷脂类物质会紧紧地吸附在胃壁上，对胃黏膜起修复和保护作用5．避免食用豆类、豆稍品、蔗糖、芹菜、韭菜等难消化、含纤维较多的食物，其可引起腹胀。
6．养成良好的生活习惯，戒烟，忌饮浓茶、咖啡、烈酒。
7．有些药物如阿司匹林、消炎痛等对胃有刺激性，应尽量避免使用或慎用。
8．保持精神愉快，特别是进餐时不要发怒或抑郁，保持心情舒畅、思想开朗。
目录
消化性溃疡
[疾病常识]消化性溃疡指主要发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是一种多发病、常见病。
胃溃疡多见于中老年人，十二指肠溃疡多见于青壮年，且消化性溃疡均好发于男性，十二指肠溃疡比胃溃疡多见。
其发病原因有胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染、胃黏膜保护作用减弱、服用某些药物、环境因素、遗传因素、精神因素等。
病人主要表现为长期的、周期性的、节律性的疼痛，疼痛部位多位于中上腹部，可在脐上方或脐上方偏右处，也有位于剑突下和剑突下偏左者。
疼痛多呈钝痛、灼痛或饥饿样疼痛。
十二指肠溃疡疼痛常在两餐之间发生，持续不减直至进食或服制酸药物后缓解，故十二指肠溃疡病人常在半夜痛醒，喜欢睡前进食。
胃溃疡疼痛发生较不规则，常在餐后1小时内发生，经1～2小时后逐渐缓解，直至下次进餐后再复出现并重复以上节律。
消化性溃疡有出血、穿孔、幽门梗阻3种并发症，胃溃疡有2％～3％的癌变率。
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1．丽珠得乐+克拉霉素+阿莫西林+奥美拉唑奥美拉唑为质子泵抑制剂，能抑制胃酸分泌，迅速缓解症状，促进溃疡愈合，但要注意不能突然停药，症状消失后仍要坚持服用一段时间，使溃疡高质量愈合，再缓慢停药。
丽珠得乐为胃黏膜保护剂，同时具有保护胃黏膜和杀灭幽门螺杆菌的作用。
克拉霉素为大环内酯类抗生素，阿莫西林为人工合成青霉素类抗生素，两者均具有杀灭幽门螺杆菌的作用。
上述4种药物配合使用可进一步提高胃溃疡的愈合质量和幽门螺杆菌的根除率，其根除率≥90％，但要严格遵医嘱，服用一定的疗程。
用法为奥美拉唑20毫克每日2次或者兰索拉唑30毫克每2次、丽珠得乐220毫克每日2次、克拉霉素500毫克每日2次、阿莫西林500毫克每日2次，连用7天后停用克拉霉素和阿莫西林。
十二指肠溃疡患者继续应用抑酸药4～6周，胃溃疡患者继续用药物6～8周。
一般十二指肠溃疡疗程为4～6周，胃溃疡的疗程为6～8周，该四联疗法适用于幽门螺杆菌感染的溃疡病患者。
无幽门螺杆菌感染或根除幽门螺杆菌治疗无效的溃疡病患者，可用间歇疗法预防复发。
间歇疗法是指在溃疡好发季节、情绪紧张或由于其他疾病必须暂时服用非甾体类消炎药并出现症状时服药，待症状消失后停药，也可在出现典型症状时服用4--8周抗溃疡药物。
间歇疗法具有节省药费、副作用小等优点。
但若溃疡复发次数多，并有出血、穿孔等并发症或需长期服用非甾体类消炎药的患者，宜用维持疗法预防溃疡复发，其治疗时间的长短要根据患者具体情况而定，短者3-6个月，长者1--2年。
2．达喜+兰索拉唑+替硝唑+硫酸庆大霉素片兰索拉唑为另一种质子泵抑制剂，能从根本上抑制胃酸的分泌，保护胃黏膜，减轻反酸症状，同时它与替硝唑和硫酸庆大霉素片联合可以杀灭幽门螺杆菌，硫酸庆大霉素片可以减轻胃的炎症反应。
达喜能够加强胃黏膜的保护作用，迅速缓解胃痛、反酸、烧心等症状，有利于提高患者生活质量。
上述药物是治疗消化性溃疡根除幽门螺杆菌的有效的三联疗法，副作用少，适用于对青霉素过敏的患者。
3．+铝碳酸镁+阿莫西林+甲硝唑思密达能够辅助保护胃黏膜，应注意有引起便秘的副作用。
是胃黏膜保护剂，能够沉着于溃疡表面或基底，形成保护膜而抵御胃酸、酸性食物对溃疡面的刺激，促进溃疡愈合，其与阿莫西林和甲硝唑联合可治疗幽门螺杆菌感染，从而消除溃疡的发病原因。
上述药物亦是治疗幽门螺杆菌的经典三联药物，效果较好。
4．吗丁啉++阿莫西林+克拉霉素和阿莫西林、克拉霉素联合用于杀灭幽门螺杆菌，其中是胃黏膜保护剂，其能够沉着于溃疡表面或基底，形成保护膜而抵御胃酸、酸性食物对溃疡面的刺激，促进溃疡愈合。
吗丁啉能够促进胃蠕动，加速胃排空，用于有腹胀的患者。
[健康嘱托]
1．建立良好的生活饮食习惯。
吃饭定时定量，细嚼慢咽，给易消化、含蛋白质和维生素丰富的食物，如新鲜蔬菜、水果、鸡蛋、瘦肉、软米饭、牛奶等，避免吃过酸、过甜、过热、生、冷、硬等刺激性食物；另外应适当低盐饮食，因为高盐可损伤胃黏膜，增加胃溃疡的发生率。
2．避免吸烟、饮酒。
据统计，吸烟者消化性溃疡发生率比不吸烟者高，吸烟可延迟溃疡愈合，增加其复发率。
3．保持大便通畅。
对大便干燥的病人需常吃些香蕉、蜂蜜等润肠通
便的食物。
4．注意劳逸结合。
避免劳累，保持生活的规律性。
5．保持乐观、积极向上的情绪。
消除忧虑和紧张等不良情绪，避免精神刺激，厂、消除忧伤的情绪可减轻疼痛的程度和频率。
6．慎用非甾体类抗炎药，如阿司匹林、吲哚美辛消炎痛、对乙酰氨基酚扑热患痛、保泰松等。
有些感冒药、止痛药里面也含有这类成分，也应尽量少用。
7．在上述几个方面的基础上配合规律的、足疗程的、适当的药物治疗。
功能性消化不良FD
[疾病常识]功能性消化不良又称非溃疡性消化不良，是相对于有器质性病变的消化不良而言，指患者有持续的或反复发作的上腹痛、腹胀、早饱、嗳气、食欲减退、恶心、呕吐、反酸、烧心、便秘、腹泻等症状1月以上，但经胃镜或消化道钡餐检查未发现明确的胃病变。
其临床类型分5型：
①反流样消化不良，主要症状为烧心、胸骨后不适、反酸、食物反流；②运动障碍样消化不良，主要症状为腹胀、早饱、嗳气、恶心；③溃疡样消化不良，主要症状为上腹痛、饥饿痛、周期发作；④吞气症，主要症状为反复嗳气而症状不缓解、腹胀、恶心；⑤特发性消化不良，临床症状不能归入以上各型者。
[黄金搭配方案]
1．西沙必利+雷尼替丁+
西沙必利为全胃肠道动力药，雷尼替丁为抑酸药，对胃黏膜有保护作用，可促进唾液等消化液的分泌，增强消化酶的活性，调节胃肠功能。
上述3种药物搭配使用对功能性消化不良的各种症状均具有良好的控制作用。
对幽门螺杆菌感染的患者可同时服用抗HP三联或四联疗法，有焦虑等精神症状者可适当口服安定等镇静药物。
2．吗丁啉+雷尼替丁+乳酸菌素片吗丁啉为胃肠道动力药，可加速胃排空，缓解腹胀、恶心等症状。
雷尼替丁为抑制胃酸分泌的药物，对因胃酸分泌过多引起的溃疡样消化不良引起的腹痛、饥饿痛有较好的治疗作用。
乳酸菌素片为乳酸杆菌的制剂，能提高肠道内的酸度，抑制肠内病原菌的繁殖，有利于食物的消化。
上述药物适用于功能性消化不良引起的腹胀、腹痛。
3．654―2+乳酶生+654―2能够缓解肠道痉挛，延缓肠内容物的排泄，可迅速缓解患者腹痛、腹泻症状。
乳酶生为活乳酸杆菌的干制剂，能够抑制肠内病原菌的繁殖，防止蛋白质发酵，调节因消化不良引起的腹泻。
能抑制或杀灭胃肠道多种致病菌，行气活血，制酸止痛，调节胃肠运动功能，同时可以消除胃肠胀气，增进食欲，促进消化功能。
上述药物适用于因消化不良引起的腹痛、腹泻患者。
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1．患者首先应正确认识该疾病，明白其发病原因，打消思想顾虑。
2．应注意养成良好的生活习惯，注意饮食卫生。
3．避免暴饮暴食，饮食以清淡为主，多食易消化的食物，少吃油腻、辛辣刺激性食物。
4．避免过量饮酒、吸烟，对便秘者可多吃香蕉等水果和蔬菜，经常按摩腹部，保持大便通畅。
5．养成饭后活动的习惯，睡前不要进食。
6．多参加文体活动，劳逸结合，培养多种兴趣和爱好，保持沉着、开朗、乐观、大度的性格。
溃疡性结肠炎
[疾病常识]溃疡性结肠炎又称慢性非特异性溃疡性结肠炎或特发性溃疡性结肠炎，临床上以长期反复腹泻为特点的慢性疾病，病变以大肠黏膜及黏膜下层炎症为特征。
这种病主要累及直肠、乙状结肠黏膜，也可向上扩展至左半结肠，甚至整个结肠。
本病发病年龄高峰在20～40岁，女性略多于男性。
该病发病原因至今未明，一般认为，本病与遗传因素、感染因素、自身免疫、变态反应及精神心理因素有关。
本病临床表现多种多样，病情轻重不一，按病情程度又可分为3度：
轻度，轻度最常见，起病缓慢，腹泻轻，大便次数增加不多，粪便多成形，血、脓和黏液较少，出血量少，呈间歇性，可有腹痛，但程度较轻，缺乏全身症状和体征；中度，介于轻度和重度之间，但无截然的分界线，中度患者可以在任何时候发展为重度；重度，起病急骤，有显著的腹泻、便血、贫血、发热、心动过速、厌食和体重减轻，甚至发生失水和虚脱等毒血症征象，常有持续的严重腹痛、腹部膨隆、满腹压痛。
溃疡性结肠炎主要临床特点：
①腹泻便秘，腹泻是最主要的症状。
初期腹泻可以不明显，继之大便次数增多，每日在3～10次不等，严重者每天10----30次，大便中混有鲜血、黏液、脓为其典型特点。
②腹痛，表现为阵发性痉挛性绞痛，局限于左下腹或下腹部，在疼痛后即有便意，排便后疼痛可以暂时缓解。
③里急后重感。
④消化不良
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