昌栗高速公路安全表格.docx
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昌栗高速公路安全表格
南昌至上栗高速公路
安
全
生
产
管
理
用
表
项目部特殊工种登记台帐
安-01
合同号：
承包人：
共页第页
序号
姓名
性别
岗位
（工种）
持证
情况
证件编号
发证机关及
发证时间
进场时间
离场时间
备注
安-02
安全技术专项方案管理台帐
标段：
承包人：
序号
方案名称及文号
编制日期
报送日期
施工单位技术负责人签名
驻地办审核意见
及日期
总监办审核意见
及日期
报备情况
备注
编制：
审核：
安全生产会议台帐
安-03
序号
会议时间
会议地点
会议主题
主持人
合同号：
承包人：
共页第页
安全生产会议记录
安-04
合同号：
承包人：
共页第页
会议时间
会议地点
主持人
记录人
参会人员
会议主题
内容纪要：
安全生产会议签到表
安-05
合同号：
承包人：
共页第页
日期
参会主题
序号
姓名
职务
部门＼施工队
备注
注：
到会人员如实填写，造价人才网不得他人代签。
安全交底登记台帐
安-06
合同号：
承包人：
共页第页
序号
交底内容
日期
交底对象
所属班组
备注
安全技术交底
安-07
合同号：
承包人：
共页第页
工程名称
昌栗高速B5标
班组
钢筋班
交底人
交底地点
被交底人
交底内容：
施工现场临时用电
1、建筑物附近如有外电线路时，必须采取可靠安全措施。
如搭设防护棚，应采用木杆、木板等绝缘材料。
2、导线架空时，不得乱拉乱拖或搭在脚手架上或导线埋地敷设，过道处必须用钢管保护。
用电设备（含照明灯具）及线路架设完毕，应经有关部门验收合格后方可使用。
3、熔丝的额定电流应与负荷容量相适应，严禁使用其它金属丝代替熔丝。
4、如带电作业必须采取可靠安全措施，并有电气人员监护。
5、施工现场要设置总配电箱和漏电保护器，总配电箱要符合施工现场临时用电安全技术规范要求，要设置重复接地装置，要设置分配电箱并有分路标志，要设置开关箱及末极保护器。
6、开关箱应设置防雨、监理工程师论坛防雪、防尘应加锁，安装高度为1.3米与其控制的电气距离不超过3米，开关箱内不准存放任何物品，防止杂物引起电气短路或电气火灾，开关箱周围不准堆放杂物，并有一定的操作空间。
7、脚手架与高压线必须保持6米以上的距离，否则必须采取隔离防护措施，严禁高压触电事故，起重设备作业时，各部分距离高压线不能低于2米，否则就必须设置防护栏和警灯。
安全检查台帐
安-08
合同号：
承包人：
共页第页
序号
检查日期
检查地点及项目
存在问题和隐患
隐患排除情况
检查人签名
备注
安-09
上报（下发）安全文件台帐
日期
编号
主题
上报（下发）单位
备注
1月16
1
关于开展综合治理和安全生产工作的报告
上报
编制：
复核：
安全生产日巡查记录
安-10
工程名称
巡查日期
天气情况
检查人
存在问题或隐患：
整改方法和措施：
合同号：
承包人：
共页第页
安全隐患整改通知单
安-11
合同号：
承包人：
编号：
工程名称
检查日期
检查部门
检查形式
桩号及部位
存在问题:
整改意见：
签发人
日期：
承包人签收
日期：
安全隐患整改结果回复单
安-12
合同号：
承包人：
编号：
工程名称
起讫桩号
存在问题整改情况：
整改后自查结果：
项目负责人：
年 月 日
复查意见：
监理组监理工程师：
年 月 日
复查意见：
驻地办监理工程师：
年 月 日
注：
监理组下发安全隐患整单总监办复查意见不填
安全演练记录
安-13
合同号：
承包人：
编号：
组织单位
演练时间
演练地点
演练对象
指导老师
演练方式
班组负责人
班组名称及成员
组织演练
人员数量
演练要求及
完成情况
存在问题及
改正情况
演练效果
填报人
日期
危险源登记台帐
安-14
合同号：
承包人：
共页第页
序号
危险源项目
桩号及位置
存在问题或隐患
监控方法和
防治措施
现场
负责人
监控检查
记录
检查人
签名
登记：
复核：
日期：
安全生产购置物资登记台帐
安-15
合同号：
承包人：
共页第页
序号
物品名称
规格型号
购置数量
单价
金额
凭证号
领用部门
购置日期
登记：
复核：
日期：
安全生产物资领用登记表
安-16
合同号：
承包人：
共页第页
序号
物品名称
规格型号
领用部门或班组
领用人签名
领用日期
领用情况
登记：
核查：
日期：
安-17
特种设备安检台帐
标段：
承包人：
序号
设备名称
型号
进场时间
安检日期
检测单位名称
安检结果（证书编号）
下次安检时间
退场时间
编制：
审核：
安-18
特种设备检修台帐
标段：
承包人：
设备名称：
规格型号：
序号
计划检修时间
设备计划检修内容
检修时间
检修结果
验收人签名
检修人签名
操作人员签名
安全管理人员签字
编制：
审核：
安-19
安全教育培训台帐
标段：
承包人：
序号
培训时间
培训地点
培训内容
主讲部门
主讲人
受培部门
受培人数
负责人
编制：
审核：
安全事故报告
安-20
合同号：
承包人：
编号：
工程项目
报告时间
事故单位概况
事故发生
时间、地点
及现场情况
事故简要经过
人员伤亡及
初估损失
已采取措施
其他报告事项
填报人
时间
"三查报备"检查表
安-21
合同号：
承包人：
共页第页
标
段:
检查日期:
年月日
施工监理
单位:
单位:
检查
内容
存在
问题
整改
措施
处理
结果
结论良好□，合格□，不合格□，（在选中处打√）
项目经理:
监理组长:
安-22
附件2
施工安全日志
（ 年月日至 年月日）
工程名称：
施工单位：
安全员：
安-23
施工安全日志
日期
年月日
天气
安全员
今日主要工作内容
安全生产情况
有无事故发生：
有□无□
事故简
要情况
每工点是否召开班前会：
是□否□
现场存在隐患
隐患整改情况
安-24
施工安全日志
次日主要工作内容
工点数
可能存在的危险源
是否已向班组长交底：
是□否□
安-25
班前会记录及签到表
时间
班组
主持人
序号
人员签到
序号
人员签到
1
13
2
14
3
15
4
16
5
17
6
18
7
19
8
20
9
21
10
22
11
23
12
24
会议内容：
记录人
安-26
环保检查记录
工程名称
施工单位
检查时间
年月日
检查负责人
存在主要问题及整改意见：
整改情况
整改时间
整改人签字
整改措施及未整改的原因：
复查情况
监理组对整改后的复查情况：
安-27
安全检查记录
工程名称
施工单位
检查时间
年月日
检查负责人
存在主要问题及整改意见：
整改情况
整改时间
整改人签字
整改措施及未整改的原因：
复查情况
监理组对整改后的复查情况：
安-28
南昌至上栗高速公路路基工程安全生产月报
承包人：
监理单位：
存在问题：
整改措施：
检查人：
年月日
安-29
南昌至上栗高速公路路基工程
安
全
生
产
月
报
年月日
安-30
年月安全投入费用使用检查台帐
标段：
承包人：
序号
安全费用名称
单位
数量
金额（元）
到场日期
使用部位
检查人
注：
各单位每月汇总作为月报附件上报。
编制：
审核：
安-31
南昌至上栗高速公路路基工程
安
全
生
产
月
报
合同段
年月日
安-32
安全应急预案（措施）方案报审单
合同号：
承包人：
编号：
致监理工程师：
现报上工程的安全应急预案（措施）方案，请予审核和批准。
承包人技术负责人（签名、公章）：
日期：
附件：
安全应急预案（措施）方案详细说明和图表。
专业监理工程师审查意见：
审核人：
日期：
监理组长审查意见：
审核人：
日期：
总监理工程师审查意见：
审核人：
日期：
1、本表由承包人填报一式四份；
2、项目办、总监办、监理组、承包人各存一份。
。
电工日巡查记录
工程名称
巡查日期
天气情况
检查人
存在问题或隐患：
整改方法和措施：
整改人：
整改时间年月日
安-33
合同号：
承包人：
共页第页
安全生产管理人员登记表
安-34
合同号：
承包人：
共页第页
序号
姓名
性别
身份证号
职务
证件编号
发证日期
联系电话
备注
安全隐患整改台帐
安-35
合同号：
承包人：
共页第页
序号
检查
日期
检查地点及项目
存在问题和隐患
检查人
备注
电工日巡查记录台帐
安-36
合同号：
承包人：
共页第页
序号
检查日期
检查地点及项目
存在问题和隐患
隐患排除情况
检查人签名
备注
“单元预警法”实施记录表
安-37
合同号：
承包人：
共页第页
日期
工程项目
预警
单元
影响因素
事故类型
预警级别
防范措施
施工工艺
施工环境
施工气候
一般（蓝）
较重
（黄）
严重
（橙）
特别严重（红）
编制：
审核：
安-38
农民工登记表
合同号：
承包人：
共页第页
序号
姓名
性别
年龄
身份证号码
工种
进场时间
退场时间
备注
登记：
复核：
日期：
安-39
南昌至上栗高速公路
农民工花名册
合同段
二O一三年
安全台帐封面以下格式
南昌至上栗高速公路路基工程
安全会议台帐
二O一三年月制
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