化疗的注意事项业务学习共12页文档.docx

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化疗的注意事项

化学治疗（简称化疗）是应用化学药物治疗恶性肿瘤的方法。

职业接触抗肿瘤药物的主要环节

1、抗肿瘤药物的准备过程针剂安瓿瓶破碎、稀释时的震荡，稀释瓶内压力太大和排气时的药液的喷洒。

2、在抗肿瘤药物的使用过程中静脉推注药物前排气，推注时针头衔接不紧，输液时从输液管衔接处外溢等。

3、在抗肿瘤药物使用后的处理过程中抗肿瘤药物空瓶或剩余药物处理不当，可污染工作环境或仪器设备。

4、直接接触病人的排泄物、分泌物或其污染物病人的粪便、尿液、呕吐物、唾液及汗液中含有低浓度的抗肿瘤药物，其排泄物、分泌物污染被服后，如处理不当，也可能使护士接触抗肿瘤药物。

抗肿瘤药物进入护士体内的主要途径

药物配制过程中，可出现肉眼看不见的溢出物，形成含有毒性微粒的气溶胶和气雾滴，可以通过以下途径进入人体。

1、呼吸道吸入护士在配制和使用抗肿瘤药物时，空气中弥漫药物微粒，如无较好的通风设备，配药时室内甚至可闻到药物气味。

有研究表明，配药室内未使用垂直气流生物安全柜是，空气中抗肿瘤药物浓度达到510ug／㎡.

2、皮肤吸入皮肤吸收的速度和量取决于接触抗肿瘤药物的皮肤位置、接触时间、局部皮肤的血液循环和皮下脂肪的厚度以及是否戴手套穿隔离衣等。

3、经口摄入化疗药物沾污护士双手后或污染食物后，可经口进入机体。

职业接触抗肿瘤药物对护士的危害

（一）骨髓抑制

抗肿瘤药物最严重的毒性反应是骨髓抑制，特别是氮芥、多柔比星，丝裂霉素，铂类等药物均有中、重度的骨髓抑制不良反应。

主要表现为白细胞下降，随着剂量的增加，血小板和红细胞液手不同程度的影响。

（二）生殖系统危害

国内外流行病学调查表明，护士孕前和孕期接触抗肿瘤药物，对胚胎和胎儿的生长发育会产生不良影响，可导致孕妇流产和先天畸形，另外可导致妇女月经不调，女性不孕等。

（三）致癌作用

（四）其他影响

研究表明，接触抗肿瘤药物护士发生了肝细胞损伤，损伤与工作暴露于细胞毒性药物的强度和时间有关。

在没有通风区域，护士在配制和给与抗肿瘤药物后出现头晕、恶心、头痛和过敏反应。

直接接触会导致不同程度的局部组织坏死，有些会引起蜂窝组织炎等

化疗药物溢出处理防护规则

1、操作者误触化疗药物的处理

（1）操作者不慎接触药物立即脱去手套，以大量清水冲洗双手。

（2）如果眼内溅入化疗药物，立即用大量清水或生理盐水持续冲洗5分钟。

2、化疗药物外溅后处理

（1）正确评估暴露在有溢出物环境中的人员，如果接触者皮肤或衣服直接接触到药物，必须用清水冲洗被污染的皮肤和衣服。

（2）化疗药物外溅后立即标明污染范围，避免其他人员接触。

（3）清除溢出物时护士必须戴一次性帽子，N95口罩，防护目镜及双层口罩，并穿好防护大衣，做好个人防护后方可处理污染区。

（4）如果少量药物（小于5毫升或5毫克）渗出，应用纱布垫吸附药物，若为小量药粉则用湿纱布处理，防止药物粉尘飞扬污染空气。

（5）如大量溢出（大于5毫升或毫克），应用吸力强的纱布垫等覆盖在溢出的药液上，将溢出液吸收；若为粉剂则应用吸力强的纱布垫或湿手巾覆盖在粉状药物上，将药物除去，防止粉尘飞扬污染空气。

（6）外溢药物区域需用清洁剂擦拭3次，再用清水冲洗干净。

（7）将打破的玻璃瓶及一次性污染材料放在防渗漏、防刺破的容器内密封处理，并标明特殊的警示标志。

（8）凡要反复使用的用品（如工作服、被单等），应有受训人员做好防护，应用清洁剂清洗2遍，再用清水清洗，放入专用洗衣袋中立即送洗。

（9）参与溢出药物处理的工作人员，取出防护用具，彻底洗手并沐浴。

（10）认真评估并记录药物溢出的原因，药物名称、溢出量、处理过程及相关人员，并制定相关对策。

化疗废弃物的处理

1.配药过程中抽药后的空安瓿与药瓶应放置在袋密封盖的专用容器中，以防止残留药液气化污染室内环境。

2.化疗所使用的各种废弃物不可堆积，应及时清理。

3.注射器、输液器、针头等各种尖锐的废弃物处理要放在防渗漏、防刺破，专用容器中，并带有特殊警示标志。

4.所有化疗废弃物必须集中后统一放在细胞毒性药物专用垃圾袋中并封闭高温焚烧处理。

人体排泄物的处理

1，在处理后48h之内病人的排泄物时，护理人员必须戴口罩，手套，穿防护衣，以免药物沾染皮肤及衣物。

2，倾倒排泄物后立即盖上马桶盖，连续冲水2次，若需保存尿液则将其置于有盖的集尿瓶中。

3，如果手套被污染后立即丢弃（按化疗废物处理）。

4，如果工作服被排泄物污染立即脱去，按药物外溅后处理。

5，为了减少化疗药物对环境污染，医院必须设有污水处理装置。

化学治疗前的准备

1、明确诊断和分期病理学诊断是肿瘤最为可靠的诊断方法。

根据病理学诊断和疾病的分期来确认病人是否需要接受化疗。

2、机体功能状态正常、无其他并发症。

3、无化疗禁忌症化疗禁忌症包括：

白细胞总数低于4X109|L;血小板总数低于100×109|L；血红蛋白总数低于110g|L；肝肾功能不全或心肌功能严重损害者；感染发热，体温在38度以上者；出现并发症如胃肠出血或穿孔，肺纤维化、大咯血等。

病人及家属的准备

1、病人及家属的健康宣教首先了解病人的心理状态和对疾病的知晓程度，针对性的给与心理护理和健康教育。

告知病人及家属治疗的目的及预期效果，化疗可能出现的不良反应及预防、处理的方法，以取得配合。

告知家属如何照顾病人的饮食和起居，保证化疗顺利进行，并签署化疗知情同意书。

2、对病人的血管状况评估根据化疗药物的性质和病人的血管状况，选择合适的静脉和穿刺工具。

首选PICC置管。

化疗药物外渗的特性分类

腐蚀性化疗药物和刺激性化疗药物通过外周静脉输入时易刺激血管内膜，使血管壁通透性升高，药物渗漏至血管外造成局部炎症和坏死，按外渗引起的局部组织损害程度，化疗药物可分为：

1，腐蚀性化疗药物外渗可以引起局部组织发疱、溃疡、坏死。

如多柔比星，表柔比星，柔红霉素及长春新碱、长春瑞滨等。

2，刺激性化疗药物能引起注射部位疼痛，可有局部炎症反应、静脉炎以及局部过敏反应。

如依托泊苷、紫杉醇，博来霉素、顺铂和氟尿嘧啶等。

3，非刺激性化疗药物对局部组织没有溃疡、坏死等不良反应。

化疗药物外渗临床表现

化疗药物外渗性损伤的临床表现因药物种类及渗出的多少而异。

腐蚀性化疗药物外渗后，局部皮肤可即刻出现大小不等的红斑、肿胀、硬结甚至水疱，伴有疼痛，有时为剧烈的烧灼样疼痛。

严重者局部皮肤可发生坏死，形成慢性溃疡，可持续数周或数月，病灶可不断扩大累及筋膜、肌肉、韧带、骨骼及神经，导致局部组织剧烈的疼痛。

化疗病人抵抗力低下，如并发感染可致败血症，甚至危及病人生命。

化疗药物所致化学性静脉炎的特性

化学性静脉炎是化疗引起的常见毒副作用之一，是由刺激性和腐蚀性化疗药物直接损伤输注的静脉而引起的一种无菌性炎症。

长春碱类，蒽环类抗生素，氮芥，丝裂霉素，放线菌D等药物可造成血管内膜脱水，损伤，导致静脉内局部血小板聚集，静脉痉挛、血栓形成，可引起不同程度的静脉内膜损伤，产生化学性静脉炎。

外周静脉的使用原则

（1）当静脉输注刺激性及毒性强的药物时，如果病人因经费原因或其他原因不能选择CVC或PICC时，或输注非刺激性的化疗药物，可选用外周静脉。

（2）输注化疗药物时避免在关节、指间小静脉及下肢静脉穿刺，因下肢静脉静脉瓣多，血流缓慢，血运差，易造成药物滞留，损伤血管内皮，导致静脉炎，外渗及静脉血栓形成。

（3）外周血管条件较好者，有计划地由远端小静脉开始，注意不要反复在一条静脉输注化疗药物，经常变换给药静脉，以利于损伤静脉的修复。

（4）输注化疗药物前连接生理盐水穿刺，确认针头在血管内再注药，输注完毕后再输入生理盐水，以冲洗附着在血管壁上的药物，减少化疗药物毒血管内膜的刺激，还可避免在拔针时有静脉内带出少量化疗药物至皮下。

（5）在满足治疗需要的情况下，尽量选择小号针头穿刺，针头越小对血管的损伤性越小，外渗及会也随之减少。

（6）输液过程中观察病人的反应，对化疗药物外渗，要观察局部有无肿胀，疼痛和烧灼感。

不论局部是否肿胀，只要病人感到输液部位有疼痛或烧灼感，都应立即拔针，按化疗药物渗漏处理。

化疗前给药的准备

（一）静脉推注法用于刺激性比较小的药物。

药物稀释溶解后，更换针头，不再排气。

注射时速度宜慢，确保针头在血管内，定时检查回血情况。

注射前后用生理盐水冲洗静脉通路。

（二）静脉冲入法静脉冲注药物均为刺激性较强的抗肿瘤药物。

1，应用氮芥时，应注意待输液通畅后再配制药物，因为氮芥稀释后，药物作用时间只有5~8分钟，随即氧化而失效，且刺激性强，因此要2~3分钟从输液器加药侧管冲入药物，并，并立即冲入葡萄糖液。

2，输注长春碱前后可给予地塞米松或普鲁卡因，输完长春碱后继续输生理盐水250ml冲洗静脉。

3，输注长春瑞滨前后以生理盐水+地塞米松冲洗静脉。

4，采用联合给药时，一般间隔20~30min，防止2种药物混浊。

（三）静脉滴注法药物稀释后加入液体静脉滴注，以维持血液中有效药物浓度。

（四）电子化疗泵持续24h静脉注射法电子化疗泵是一种轻便的可携带的输液注射装置，可用于持续输注化疗药物。

由于化疗泵内的药物剂量大，浓度高，对外周静脉的刺激性大，静脉炎的发生率很高，而且病人需要持续22~96小时静脉输注，如果采用外周静脉穿刺，很容易导致药物外渗和外漏，，因此一般选用CVC或PICC.在使用中应注意：

1、输入的速度计算要准确根据药物总量和所需要的时间计算输入的速度。

如250ml药物需要输注22h，则输入速度约为11.4ml／h。

2、排尽空气在排气的过程中，如果不注意，储药袋和泵延长管很容易残留细小的气泡，在泵运行的过程中，常常会报警而停止运行，造成病人紧张情绪。

3、保持管路通畅化疗泵延长管较细长，稍不注意会造成打折或扭曲，影响输注的正常运行。

因此要向病人交代用泵期间活动及日常生活的注意事项，经PICC输注时需注意预防赌堵管，每8h用生理盐水冲洗导管一次。

4、严格床边交接班由于输液速度缓慢，如液体泵入速度，剂量及余量仅凭肉眼观察难以判断，因此应严格床边交接班，查看泵的运行情况、泵入速度、剂量、余量、起始时间等，并记录在护理记录和交班本上。

化疗药物外渗的预防

1，由经专业培训的护士执行静脉化疗。

选择给药途径时，必须了解各类药物刺激性，对于强刺激性的药物切忌漏雨皮下。

2，选择最佳穿刺部位

（1）选择前臂大静脉，切勿在靠近肌腱，韧带及关节处穿刺，一方造成局部功能损伤。

（2）避免在放射治疗的肢体，有动静脉瘘的肢体，乳腺手术后患侧、淋巴水肿等部位穿刺。

避免在24h内被穿刺过的静脉给药。

（3）穿刺过程避免针头在组织中探找静脉。

穿刺成功后保证针头固定稳妥，避免脱出。

（4）手背和腕部富于细小的肌腱和韧带，药液一旦外渗损伤极难处理，因此输注强刺激性的药物，宜选用前臂较粗的静脉。

（5）选用静脉留置针可减少外渗的发生，但应注意此时静脉留置针不能常规留置3天，只能留置1天，以免反复在廷议静脉输入化疗药物。

3、建议选用PICC或深静脉置管给药。

4、输注前告知病人，输注过程中有疼痛、局部隆起，肿胀应立即告知护士，如华裔药物外渗，应立即停止药物输入，按化疗药物外渗处理。

5、输注化疗药物前，检查是否有回血，如果无回血，或不能确定针头完全在静脉内，则另外选择静脉重新穿刺，避免使用同一静脉远端。

如果同时输入多种药物，应先注入非刺激性的药物。

6、强刺激性药物输注过程中，护士必须在床边监护直至药物全部输入体内；输注完毕后，应继续输入生理盐水充分冲洗管道后再拔针。

输入奥沙利铂后应以5%GS充分冲洗管道后再拔针，保证化疗药物完全进入体内，并减少药物对血管壁的刺激。

输入长春瑞滨前后给予生理盐水100ml+地塞米松10mg静脉快速滴入，可减轻静脉炎及局部发疱性反应的发生。

化疗药物外渗的处理

1、若果病人诉输注部位不适、疼痛、烧灼感、输液速度发生变化，即使没有发现肉眼可见的渗漏，也立即停止输液。

2、外周静脉输注者根据需要原位保留针头，中心静脉导管者必要时拍胸片，确认渗漏的原因及影响范围。

3、用针头尽量抽出局部外渗的液体。

4、使用相应的解毒剂，注意避免局部组织压力过大，皮下注射解毒剂时先拔除针头

5、抬高患肢48h；局部简短冷敷或冰敷6~12h冰敷时注意防止冻伤发生。

6、及时报告医师并详细记录外渗情况。

给予1%普鲁卡因+地塞米松作环形封闭。

化疗特殊解毒剂

药物

局部解毒剂

处理方法

顺铂

氮芥

硫代硫酸钠

用4~8ml硫代硫酸钠和6ml注射用水配制，外渗1mg氮芥或顺铂局部注射2m配制液

丝裂霉素

50~99%二甲基亚砜

局部注射1.5ml，每6h1次，连用14天，避免覆盖，自然晾干

多柔比星

柔红霉素

冷敷

立刻冷敷30~60分钟，然后每隔15min冷敷15min，连用1天。

长春新碱

长春碱

热敷

透明质酸酶

立刻热敷30~60min，然后每隔15min热敷15min，连用1天或局部注射透明质酸钠

化疗药物外审后溃疡阶段的护理

1伤口评估按WHO抗肿瘤药物不良反应分级，临床皮肤损伤分为：

1度为皮肤红斑，疼痛；2度为水疱、瘙痒：

3度湿性脱皮溃疡。

2伤口处理使用生理盐水清洁伤口后，溃疡面涂以湿润烧伤膏、芦荟和冰硼散等中药有消炎解毒、除腐生肌止血的作用。

3对广泛组织坏死可手术清除、皮瓣移植、植皮等。

希望以上资料对你有所帮助，附励志名言3条：

1、常自认为是福薄的人，任何不好的事情发生都合情合理，有这样平常心态，将会战胜很多困难。

2、君子之交淡如水，要有好脾气和仁义广结好缘，多结识良友，那是积蓄无形资产。

很多成功就是来源于无形资产。

3、一棵大树经过一场雨之后倒了下来，原来是根基短浅。

我们做任何事都要打好基础，才能坚固不倒。