兰州大学医学影像诊断考试大题及答案.docx
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兰州大学医学影像诊断考试大题及答案
大题（影本）
结肠crohn病、结肠结核、溃疡性结肠炎、结肠癌、家族性结肠息肉病的影像分辨:
结肠crohn病
结肠结核
溃疡性结肠炎
结肠癌
家族性结肠息肉病
部位
右半结肠好发、直肠一般不受累
回肠末端、回盲部
左半结肠
直肠，乙状结肠
左半结肠
黏膜
增生呈卵石征
粗糙紊乱
粗细不均、紊乱、消失
破坏，中断，消失
正常
龛影，（溃疡）
纵形、节段性、非对称性
小点状、小刺状
锯齿状、领扣状或T字形
较大，边缘不整，轮廓之内
无
充盈缺损
无
多发小息肉状
大小不等颗粒样
较大，边缘不整
多发，均匀一致息肉状，可融合
结肠袋
多正常
多正常
消失
消失
正常
管壁
节段性增厚<15mm
轻度增厚、范围较长
轻度增厚、连续、对称均匀
不规则明显增厚，僵硬
正常
肠瘘或瘘道
.晚期常见
少见
一般无
少见
无
备注
线样征，假憩室样变形，血管梳样征
跳跃征，回盲瓣增生肥厚、结核史
假息肉，水管征
家族史
硬膜外血肿与硬膜下血肿的影像分辨:
硬膜外血肿
硬膜下血肿
部位
颅骨与硬膜间
硬膜与蛛网膜之间
血液
以动脉血为主
以静脉血为主
形状
梭形
新月形
范围
较小、多不超过颅缝
较大，越过颅缝
硬膜内移
有
无
备注
盔甲脑，兔耳征。
骨巨细胞瘤与成软骨细胞瘤的影像分辨
骨巨细胞瘤
成软骨细胞瘤
年龄
20~40
11~30
部位
骨端
骨骺
骨膜新生骨
无
有
钙化影
无
有
骨膨胀
明显,偏心性，多房性
小于前者
硬化边
无
有
备注
可合并动脉瘤样骨囊肿。
骨巨细胞瘤与动脉瘤样骨囊肿的分辨:
骨巨细胞瘤
动脉瘤样骨囊肿
年龄
20-40
10-20
部位
骨端
干骺端
钙化影
无
有
硬化边
无
有
液－液面
较少
较多
骨巨细胞瘤与骨囊肿的鉴:
骨巨细胞瘤
骨囊肿
年龄
20~40岁
4-20岁
部位
骨端
长骨干骺端
骨膨胀的方向
垂直于骨干
沿骨干长轴
硬化边
无
有
多房
有
少数
外伤史
无
80%有
备注
骨片陷落征
骨巨细胞瘤与溶骨型骨血瘤的分辨:
骨巨细胞瘤
溶骨型骨肉瘤
年龄
20-40岁
11-30
部位
骨骺愈合后，股骨、桡骨远端，胫骨近端
胫骨近端，股骨远端
病程
较慢
较快
骨质破坏
膨胀性，偏心性，多房性
小片、大片、虫饰状
钙化
无
有
新生骨
无
Comdman三角，日光照射样骨膜新生骨
液-液面
可有
无
硬化型骨血瘤与化脓性骨髓炎的分辨:
硬化型骨肉瘤
化脓性骨髓炎
病程
稳定进展
迅速进展
骨破坏、新生骨、骨膜反应
无规律、codman三角、日光照射样骨膜新生骨
有规律
软组织肿胀
一旦出现持续存在
早期广泛、明显、晚期消退
增生与破坏
无联系
有联系
感染史
无
有
瘘道、窦道
无
可有
硬化型骨血瘤与成骨性骨转移瘤的分辨:
硬化型骨肉瘤
成骨性骨转移瘤
年龄
11~30岁
较大
部位
胫骨近端，股骨远端
躯干骨，四肢长骨骨端
骨破坏
小片、大片、虫蚀状
少见
骨皮质受累
常见
少见
数目
单发
多发
骨膜新生骨
codman三角
少见
软组织肿块
有
少或轻
原发灶
无
有
化脓性脊椎炎与脊椎结核的影像分辨:
化脓性脊椎炎
脊椎结核的鉴别
病程
短，进展快
长、进展慢
部位
腰椎的椎体，单节或双节
腰椎、胸椎，多为两个以上椎体
骨质破坏
破坏与修复并存
溶骨性、可越过关节，跳跃式
骨桥
椎旁、前缘，粗大
无
冷脓肿
无
有
软组织钙化
少见
多见
病史
细菌感染史
结核史
化脓性关节炎与关节结核的影像分辨:
化脓性关节炎
关节结核
病程
短，进展快
长、进展慢
部位
大关节
一个持重大关节
骨质疏松
局部，不明显
明显
骨质破坏
持重面为重
非持重面，从边缘开始
关节间隙
对称狭窄
非对称性
冷脓肿
无
有
关节强直
骨性
纤维性
一侧肾上腺肿块的影像分辨:
Cushing腺瘤
conn腺瘤
肾上腺囊肿
肾上腺非功能性腺瘤
包膜
有
有
无，壁薄而均匀
有
大小
略大，2~3cm
略小，1~2cm
小
较大、5cm或更大
同侧残存肾上腺及对侧肾上腺萎缩
有
无
无
无
钙化
无
无
边缘弧线状钙化
无
MRI信号/CT密度
MRI>=肝实质，密度<=肾实质
脂肪密度/信号
水样密度或信号
，同Cushing腺瘤
强化特点
快速强化，迅速廓清
轻度，快速强化、迅速廓清
无
同Cushing腺瘤
反相位
明显下降
明显下降
无下降
明显下降
双侧肾上腺肿块的影像分辨
嗜铬细胞瘤
肾上腺结核
肾上腺转移瘤
双侧肾上腺腺瘤
临床
继发性高血压
肾上腺功能下降，皮肤、黏膜色素沉着
有原发灶
肾上腺亢进
包膜
有
无
无
.有
出血、坏死
常见
干酪化
较大可出现
少见
钙化
少见、点状、弧线状
小点状，钙化期为弥漫性且沿肾上腺长轴分布
少见
少见
大小、形状
常较大，>3~5cm,圆或类圆
不规则且长轴与肾上腺长轴一致
>2~5cm,类圆、分叶
残存肾上腺萎缩
CT密度
，较小为肾脏密度，较大不均匀
不均、多发低密度区
均一，类似肾脏
类似或低于肾实质
MRI信号
T1WI=肌肉，T2WI高，内可含长T1长T2
混杂，以低信号为主，可有长T1长T2
T1WI<=肝脏；T2WI高信号，内含长T1长T2
类似或高于肝实质
强化特点
明显强化，低密度区不强化
.周边、内隔强化，低密度区不强化
均一或不均一强化，低密度区无强化
快速强化，迅速廓清
反相位
无下降
无下降
无下降
明显下降
肝脏富血供病变的影像分辨
肝海绵状血管瘤
肝细胞腺瘤
局灶性结节性增生（FNH
肝细胞癌（HCC
肝转移瘤
病史
30~40岁，女性多见
口服避孕史，15~45岁女性
30~40岁，女性
可有乙肝、丙肝、肝硬化史，AFP升高，男多
有原发灶
包膜
无
有
无
假包膜
无
（强化）动脉期
边缘班片状、结节状明显强化
明显强化
明显强化，瘤巢无强化
片状、结节状明显强化
不规则边缘强化
（强化）门脉期
融合、向中央填充
相对等密度（信号）
逐渐下降至相对低密度（信号）
迅速下降，相对低密度（信号）
整个瘤灶强化
（强化）平衡期
整个病灶均匀强化，等或略高于正常肝脏
相对低密度（信号）
星状纤维瘢痕延迟强化
包膜延迟强化
强化程度减低，少数呈牛眼征
特征
快进慢出，T2WI灯泡征，树上挂果征，抱球征
瘤巢T1WI低，T2WI高信号，无恶变
快进快出，可有子灶
多发，牛眼征
肾透明细胞癌与肾盂癌的影像分辨
肾透明细胞癌
肾盂癌
肿块中心位置
肾实质内
肾窦内
假包膜
有
无
肾轮廓
局限性外突
一般无改变
钙化
点状、弧线状
较少见
脂肪
肾周脂肪消失
肾窦脂肪受压、消失
强化特点皮质期
明显强化=皮质
轻、中度强化
强化特实质期
迅速下降
肿瘤呈充盈缺损
强化特排泄期
低密度（信号）
患肾延迟强化
慢性胰腺炎、胰腺癌的影像分辨
慢性胰腺炎
胰腺癌
部位
整个胰腺
胰头>胰体>胰尾
胰腺的外形、体积
多为弥漫缩小，也可正常或增大
局部隆起，残部萎缩
周围脂肪间隙
正常
受累侧可消失
胰管扩张
串珠状
远端扩张
钙化
常有，含有大块状
无或少见
假性囊肿
有
无，可有囊肿
强化特点
胰腺强化
病灶强化不如正常的胰腺
转移征象
无
有
其它
可有急性胰腺炎病史
反3字征、双轨征、40岁以上多见
MRI对肝硬化再生结节（RN）、不典型增生结节（DN）、小肝癌的分辨
肝硬化再生结节（RN）
不典型增生结节（DN）
小肝癌
T1WI
等或稍高，少数为低信号
高或等
稍低
T2WI
等或稍低，少数为低信号
低或等
稍高
强化特点
无或延迟轻度强化
早期无，延迟明显强化=正常的肝，少数早期明显强化至延迟期
快进快出，假包膜延迟强化
SPIO
T2WI低信号
{良：
T2WI低信号，恶：
T2WI高信号}
T2WI高
良、恶性阻塞性黄胆的影像分辨
良性
恶性
临床
症状重+黄疸
症状轻+黄疸
位置
位置越低，良性的可能性越大
位置越高恶性可能越大
狭窄的胆管
逐渐变小，鼠尾状，延续范围>1CM
突然中断、僵硬、不规则变窄
管壁增厚
.弥漫性、向心性，多在~5mm间
>5mm
阻塞的程度
不完全性，间断性
完全性，局限性
充盈缺损的特点
边缘光整，杯口状、半月征、靶征
边缘不规则
阻塞点以上胆管扩张的程度
矛盾性、差异性扩张，枯数枝征
均匀一致的、成比例的扩张，软藤征
卵巢囊腺瘤与卵巢囊腺癌的影像分辨
卵巢囊腺瘤
卵巢囊腺癌
实性成分
无
有
囊壁与内隔
薄而均匀
厚薄不均
乳头状壁结节
小
明显
密度
水样密度
囊性部分水样密度，实性部分软组织密度
信号
各房有差异，长T1,长T2
水样信号+软组织信号
增强扫描
壁和内隔轻、中度强化
壁、内隔、软组织明显强化
CA125和CEA.
正常
明显升高
转移征象
无
有
良性前列腺增生与前列腺癌的分辨
良性前列腺增生
前列腺癌
前列腺增大
弥漫均一性，以中央带、移行带明显
局部增大
在T2上高信号的外周带的改变
受压变薄、消失，但信号正常
高信号内出现低信号结节影
DWI
无局限性高信号灶
肿瘤呈明显高信号结节
MRS
CiT峰明显增高，cho,Cre峰变化不明显
肿瘤的CiT峰明显下降，（cho+Cre）/Cit显著增高
.精囊角
正常
消失
周围侵犯及转移征象
无
有，如膀胱、肛提肌、精囊、淋巴结、骨等
增强扫描
对称性均一强化
明显强化（富血供结节）
等等
升级会员 