执业医师临床执业医师模拟题140真题无答案.docx

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执业医师临床执业医师模拟题140真题无答案

执业医师临床执业医师模拟题2021年（140）

（总分69.XX99,考试时间120分钟）

不定项选择

1.患者，男，28岁。

反复腹痛、腹泻7个月就诊，腹痛以右下腹为主，腹泻日2～3次，糊状，无黏液及脓血。

体检：

右下腹轻度压痛，无反跳痛，肛周有瘘管。

粪常规（—），胃肠钡餐造影见回盲部有线样征。

本病最可能的诊断是

A.慢性阑尾炎

B.克罗恩病

C.溃疡性结肠炎

D.结肠癌

E.肠结核

2.女，40岁。

低热伴腹痛、腹胀1个月。

查体：

体形消瘦，腹部略膨隆，触诊呈揉面感，移动性浊音阳性，双下肢无水肿。

最有可能的诊断是

A.慢性胰腺炎

B.结核性腹膜炎

C.原发性腹膜炎

D.慢性胆囊炎

E.慢性肠梗阻

3.女性，35岁，反复发作右上腹痛伴寒战、发热4年；3天前再次出现同样症状。

查体：

体温40.5℃，脉搏130次/分，血压62/46mmHg，嗜睡，巩膜黄染，右上腹压痛及肌紧张，肝区叩痛明显。

对该患者最可能的诊断是

A.重症胆管炎、肝内外胆管结石

B.化脓性胆囊炎

C.肝脓肿

D.重症胰腺炎

E.急性胆囊炎

4.男，55岁。

间断腹胀、少尿，双下肢水肿1年，呕血6小时，黑便2次，伴头晕、心慌、乏力。

既往：

冠心病史2年，间断口服药治疗。

查体：

BP70/50mmHg，心率108次/分。

神清，贫血貌，巩膜轻度黄染。

全腹无压痛及反跳痛，肝未触及，脾肋下2cm，腹水征（+），肠鸣音活跃。

入院治疗6小时后，患者解暗红色血便3次，血压波动在90/60～70/40mmHg，应进一步采取的措施是

A.立即转院

B.维持原治疗方案

C.三腔管压迫止血

D.加用升压药

E.开腹探查

5.男，56岁。

饮酒油腻饮食后突发上腹痛1天，持续性伴后背放射，呕吐2次胃内容物。

发热4小时，体温38.5℃，伴尿黄。

查体：

肥胖体型，巩膜轻度黄染。

上腹正中压痛，轻度反跳痛，肠鸣音弱。

对明确诊断，查找原因及指导治疗最有意义的检查是

A.腹部超声

B.心电图

C.血淀粉酶

D.肝功能

E.X线腹部立位平片

6.女，35岁。

反复腹泻、黏液脓血便1年，加重1周，伴里急后重。

无发热。

既往：

否认结核病史。

查体：

T36.9°C，轻度贫血貌，腹软，左下腹压痛，无反跳痛、肌紧张。

粪便培养未见致病菌，左氧氟沙星及甲硝唑治疗2周症状无好转。

钡灌肠检查提示：

左侧结肠及直肠黏膜弥漫性颗粒样改变，可见多发不规则浅龛影。

目前最有意义的检查是

A.血常规

B.血培养

C.腹平片

D.B超

E.肠镜

7.男，33岁。

饱餐后突发剧烈上腹痛4小时。

既往有上腹隐痛病史3年，常于空腹、夜间出现上腹隐痛，伴反酸、嗳气，进食可缓解，未曾正规治疗。

查体：

T37.8°C，P106次／分，R26次／分，BP120/80mmHg。

双肺听诊未闻及异常，心率106次／分，律齐。

腹肌紧张呈板状，全腹压痛，伴反跳痛，肝脾肋下未触及，叩诊肝浊音界消失，听诊肠鸣音消失。

该患者最佳的治疗措施是

A.胃肠减压观察

B.静脉输液观察

C.高渗盐水洗胃

D.口服抑酸剂和胃黏膜保护剂

E.急症手术

8.患者，男，55岁。

有慢性乙肝史10年，近4个月来右上腹隐痛、乏力、食欲减退，体重下降就诊。

体检：

皮肤无黄染，右上腹肝区有轻度叩痛，肝脾不大，B超显示肝右叶有一2cm×3cm×4cm圆形低密度病灶。

目前胰腺癌患者预后较差的最主要原因是

A.患者消化不良，营养状况差

B.胰、十二指肠切除术，对患者创伤大

C.黄疸对肝功能影响较大

D.肿瘤细胞胰管浸润

E.早期症状不明显，发现和确诊晚

9.男性，47岁，腹胀、纳差半年，6小时前突然呕血约1000ml来急诊，既往HBsAg（+）。

查体示P125次/分，BP70/50mmHg，巩膜轻度黄染，肝脾肋下未触及，移动性浊音（+），下肢有可凹性水肿。

引起呕血的最可能病因是

A.胃癌

B.肝硬化

C.胃溃疡

D.胆囊结石

E.十二指肠溃疡

10.患者，男，35岁，腹痛、反酸10年。

1周来症状加重，并出现夜间痛，进食能部分缓解。

诊断首先考虑

A.胃癌

B.肠易激综合征

C.慢性胃炎

D.十二指肠球部溃疡

E.胃溃疡合并幽门梗阻

11.患者，男，68岁，20年前有“肝功能异常”史，高血压15年，4年前患心肌梗死。

突发呕血500ml，黑便2次，共500g。

查体：

血压110/70mrnHg，脉搏96次/分，巩膜明显黄染，腹部膨隆，腹部移动性浊音阳性。

可能的诊断为

A.急性胃黏膜病变

B.消化性溃疡出血

C.食管静脉曲张破裂出血

D.胃癌出血

E.食管癌出血

12.患者，男，28岁。

反复腹痛、腹泻7个月就诊，腹痛以右下腹为主，腹泻日2～3次，糊状，无黏液及脓血。

体检：

右下腹轻度压痛，无反跳痛，肛周有瘘管。

粪常规（—），胃肠钡餐造影见回盲部有线样征。

本病的病因可能是

A.结核杆菌感染

B.病毒感染

C.寄生虫感染

D.免疫反应

E.螺旋菌感染

13.女，40岁。

低热伴腹痛、腹胀1个月。

查体：

体形消瘦，腹部略膨隆，触诊呈揉面感，移动性浊音阳性，双下肢无水肿。

最有意义的检查是

A.腹腔穿刺及腹水化验

B.腹部X线平片

C.腹部B超

D.腹部CT

E.血常规

14.男，55岁。

间断腹胀、少尿，双下肢水肿1年，呕血6小时，黑便2次，伴头晕、心慌、乏力。

既往：

冠心病史2年，间断口服药治疗。

查体：

BP70/50mmHg，心率108次/分。

神清，贫血貌，巩膜轻度黄染。

全腹无压痛及反跳痛，肝未触及，脾肋下2cm，腹水征（+），肠鸣音活跃。

入院治疗24小时后患者未再呕血及排便。

2小时前出现幻觉、烦躁不安，下列处理措施中不正确的是

A.急查血氨

B.检测血电解质

C.应用支链氨基酸

D.注射地西泮10mg

E.进行血气分析

15.男，56岁。

饮酒油腻饮食后突发上腹痛1天，持续性伴后背放射，呕吐2次胃内容物。

发热4小时，体温38.5℃，伴尿黄。

查体：

肥胖体型，巩膜轻度黄染。

上腹正中压痛，轻度反跳痛，肠鸣音弱。

对判断该患者病情预后无意义的检查是

A.血AST

B.血氧浓度

C.血白细胞计数

D.血BUN

E.血结合胆红素

16.十二指肠球部溃疡，其他均不符合。

最有助于确定诊断的检查是

A.X线上消化道钡餐造影

B.胃液分析

C.胃镜

D.血CEA测定

E.腹部B超

17.患者，男，26岁。

节律性中上腹痛2年余。

每次饥饿时加重，进餐后缓解，夜间常痛醒，昨日大便发黑就诊。

体检：

血压、脉率正常，中上腹部轻度压痛，无包块。

隐血（+++）。

本例最可能的诊断是

A.胃溃疡

B.十二指肠溃疡

C.胃癌

D.胃黏膜脱垂

E.胃炎

18.男性，47岁，腹胀、纳差半年，6小时前突然呕血约1000ml来急诊，既往HBsAg（+）。

查体示P125次/分，BP70/50mmHg，巩膜轻度黄染，肝脾肋下未触及，移动性浊音（+），下肢有可凹性水肿。

应首选的处理措施是

A.急诊胃镜止血

B.剖腹探查

C.紧急输血和输液

D.三腔二囊管压迫

E.药物治疗

19.患者，男，35岁，腹痛、反酸10年。

1周来症状加重，并出现夜间痛，进食能部分缓解。

最有助于明确诊断的检查是

A.胃液分析

B.胃肠钡餐

C.胃镜

D.结肠镜

E.腹部B超

20.患者，男，68岁，20年前有“肝功能异常”史，高血压15年，4年前患心肌梗死。

突发呕血500ml，黑便2次，共500g。

查体：

血压110/70mrnHg，脉搏96次/分，巩膜明显黄染，腹部膨隆，腹部移动性浊音阳性。

此时下列哪项为最适宜的止血治疗

A.急诊手术

B.静脉用质子泵抑制剂

C.静脉用垂体后叶素

D.静脉用促凝血药物

E.口服孟氏液

21.女，45岁，反复大便时出血8年，近2个月来因大便干结，出血量增加，感头晕，查：

Hb90g/L，肠管有水肿，肛门周围见梅花状脱出物。

最可能的准断

A.混合痔

B.环状内痔

C.直肠癌

D.溃疡性结肠炎

E.家族性息肉病变

22.女，40岁。

低热伴腹痛、腹胀1个月。

查体：

体形消瘦，腹部略膨隆，触诊呈揉面感，移动性浊音阳性，双下肢无水肿。

治疗过程中，疗效评价最常用的是

A.腹部X线

B.腹部B超

C.结肠镜

D.腹部CT

E.胃镜

23.患者，女，36岁。

饮酒后中上腹持续性疼痛9小时，呕吐2次来院急诊。

既往体健。

体检：

体温37.8℃，上腹偏左压痛，伴轻度肌紧张。

对诊断最有意义的辅助检查是

A.血常规

B.腹部B超

C.腹部X线透视

D.血清淀粉酶

E.血清脂肪酶

24.男，42岁。

反复上腹部隐痛，反酸10年，进食后腹胀、呕吐20天。

呕吐物含有宿食。

查体：

消瘦，上腹部可见胃型，可闻及振水音。

最可能的诊断是

A.胃溃疡伴胃窦狭窄

B.十二指肠溃疡合并幽门梗阻

C.胃癌

D.壶腹周围癌伴梗阻

E.反流性食管炎

25.十二指肠球部溃疡，其他均不符合。

该患者近期查体发现'3C尿素呼气试验阳性，目前的最佳治疗方案是

A.质子泵抑制剂+抗生素

B.质子泵抑制剂+铋剂

C.铋剂+抗生素

D.质子泵抑制剂+抗生素+铋剂

E.手术

26.患者，男，26岁。

节律性中上腹痛2年余。

每次饥饿时加重，进餐后缓解，夜间常痛醒，昨日大便发黑就诊。

体检：

血压、脉率正常，中上腹部轻度压痛，无包块。

隐血（+++）。

下列哪项检查对明确诊断最有帮助

A.胃液分析

B.血清胃泌素测定

C.纤维胃镜检查加活检

D.X线胃肠钡餐造影

E.选择性腹腔动脉造影

27.男，60岁。

因大便习惯改变1年，伴消瘦、乏力，间有脓血便，B超检查发现肝脏有多个小结节。

首先考虑的诊断是

A.直肠癌

B.内痔

C.直肠癌肝转移

D.结肠痛

E.肝癌

28.患者，男，35岁，腹痛、反酸10年。

1周来症状加重，并出现夜间痛，进食能部分缓解。

最佳的治疗方案是

A.手术治疗

B.胃黏膜保护剂+抗生素

C.胃黏膜保护剂+铋剂

D.质子泵抑制剂+抗生素+铋剂

E.质子泵抑制剂

29.患者，男，53岁。

因上腹部隐痛1月余就诊。

查粪隐血（+），行纤维胃镜检查，见胃小弯2cm×2cm溃疡，中央凹陷有污秽苔，周围隆起且不规则，质硬易出血，蠕动少。

本例最可能的诊断是

A.胃小弯溃疡

B.胃癌

C.胃肉瘤

D.胃溃疡合并真菌感染

E.胃原发性淋巴瘤

30.女，45岁，反复大便时出血8年，近2个月来因大便干结，出血量增加，感头晕，查：

Hb90g/L，肠管有水肿，肛门周围见梅花状脱出物。

最佳治疗

A.内服药+外敷药

B.冷冻治疗

C.激光治疗

D.挂线治疗

E.手术治疗

31.患者，女，36岁。

饮酒后中上腹持续性疼痛9小时，呕吐2次来院急诊。

既往体健。

体检：

体温37.8℃，上腹偏左压痛，伴轻度肌紧张。

如为急性胰腺炎，下列哪项治疗方法是错误的

A.大剂量广谱抗生素

B.应用阿托品或山莨菪碱（654-2）

C.禁食、补液

D.维持水与电解质平衡

E.静脉滴注西咪替丁

32.男，42岁。

反复上腹部隐痛，反酸10年，进食后腹胀、呕吐20天。

呕吐物含有宿食。

查体：

消瘦，上腹部可见胃型，可闻及振水音。

最有价值的辅助检查是

A.腹部CT

B.腹部彩超

C.腹部X线平片

D.胃镜

E.X线上消化道钡餐造影

33.患者，男，26岁。

节律性中上腹痛2年余。

每次饥饿时加重，进餐后缓解，夜间常痛醒，昨日大便发黑就诊。

体检：

血压、脉率正常，中上腹部轻度压痛，无包块。

隐血（+++）。

本病例估计出血量至少是多少

A.>50ml

B.100～200ml

C.500～1000ml

D.1000～1500ml

E.1500ml以上

34.男，60岁。

因大便习惯改变1年，伴消瘦、乏力，间有脓血便，B超检查发现肝脏有多个小结节。

针对肝脏的结节，最有意义的检查是

A.CT

B.B超

C.肛门指诊

D.肛门镜检+活检

E.肝穿刺活检

35.女，36岁。

右下腹痛。

腹泻伴纳差、乏力、消瘦、发热5月余，大便为黄色糊状，3～5次/日，体温37.5℃～38.0℃，PPD试验阳性。

最可能的诊断是

A.结肠癌

B.阿米巴肠病

C.溃疡性结肠炎

D.克罗恩病

E.肠结核

36.患者，男，53岁。

因上腹部隐痛1月余就诊。

查粪隐血（+），行纤维胃镜检查，见胃小弯2cm×2cm溃疡，中央凹陷有污秽苔，周围隆起且不规则，质硬易出血，蠕动少。

为明确诊断，最可靠的检查方法是

A.胃液分析

B.胃镜加活检

C.X线胃肠钡餐造影

D.癌胚抗原检测

E.胃脱落细胞检查

37.男，36岁。

间断上腹痛12年，症状加重2周伴反酸，疼痛常于空腹及夜间出现，进食后可减轻，尿、便正常，体重无减轻。

最可能的诊断是

A.胃溃疡

B.十二指肠球部溃疡

C.胃癌

D.慢性胃炎

E.胆囊炎

38.男，42岁。

反复上腹部隐痛，反酸10年，进食后腹胀、呕吐20天。

呕吐物含有宿食。

查体：

消瘦，上腹部可见胃型，可闻及振水音。

患者最可能出现的酸碱失衡和水、电解质紊乱的类型是

A.低氯血症、代谢性酸中毒

B.低钾血症、代谢性酸中毒

C.高钾血症、代谢性碱中毒

D.高钾血症、代谢性酸中毒

E.低钾血症、代谢性碱中毒

39.男，60岁。

因大便习惯改变1年，伴消瘦、乏力，间有脓血便，B超检查发现肝脏有多个小结节。

治疗措施

A.根治性手术

B.姑息性手术+化疗或放疗

C.放疗+手术

D.肝叶切除+化疗

E.化疗

40.女，36岁。

右下腹痛。

腹泻伴纳差、乏力、消瘦、发热5月余，大便为黄色糊状，3～5次/日，体温37.5℃～38.0℃，PPD试验阳性。

下列辅助检查最有助于明确诊断的是

A.结肠镜及活检

B.血沉

C.血常规

D.X线钡餐

E.粪隐血试验

41.患者，女，33岁。

2年来反复腹痛、腹泻，初为糊状便，每日排便2～3次，严重时排黏液脓血便伴里急后重。

经当地医院抗炎治疗无效。

近1月来腹痛明显，有疼痛-便意-便后缓解的规律。

查体：

体温39.6℃，腹平软，下腹压痛，肠鸣音亢进。

粪检：

白细胞0～5/HP，红细胞2～10/HP，粪便细菌培养（—），阿米巴（—），为明确诊断，应首选下列哪项检查

A.重复大便细菌培养

B.粪便涂片找抗酸菌

C.纤维结肠镜检查

D.钡剂灌肠检查

E.腹部CT

42.患者，女，36岁。

饮酒后中上腹持续性疼痛9小时，呕吐2次来院急诊。

既往体健。

体检：

体温37.8℃，上腹偏左压痛，伴轻度肌紧张。

出现下列哪项提示患者预后不良

A.血糖升高

B.血糖降低

C.血钙升高

D.血钙降低

E.血磷降低

43.男，36岁。

间断上腹痛12年，症状加重2周伴反酸，疼痛常于空腹及夜间出现，进食后可减轻，尿、便正常，体重无减轻。

最有助于确定诊断的检查是

A.X线上消化道钡餐造影

B.胃液分析

C.胃镜

D.血CEA测定

E.腹部B超

44.女，46岁。

因阵发性腹痛、呕吐、肛门停止排气排便5天收入院。

既往有阑尾切除手术史，拟诊为肠梗阻。

现最为重要的是确定

A.梗阻部位高低

B.梗阻原因

C.肠壁血运有无障碍

D.有无水、电解质及酸碱平衡紊乱

E.有无腹部肿块

45.男，46岁。

饱餐后突发上腹部刀割样疼痛4小时，并很快弥散至全腹，疼痛呈持续性。

查体：

腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛阳性，肝浊音界缩小，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。

血常规示白细胞总数及中性粒细胞分类升高。

最可能的诊断是

A.溃疡病穿孔并弥漫性腹膜炎

B.阑尾炎穿孔并局限性腹膜炎

C.急性出血坏死性胰腺炎并感染

D.急性肠扭转

E.急性胆囊穿孔并局限性腹膜炎

46.男性，80岁，6小时前晨练后突发左下腹痛，恶心未吐，2天来尚未排便，既往无大病。

查体：

腹胀，左下腹有压痛，未及明显肿块，肠鸣音亢进，直肠指检阴性。

对该患者最可能的诊断是

A.缺血性肠病

B.乙状结肠扭转

C.小肠扭转

D.肠系膜动脉栓塞

E.肠梗阻

47.患者，女，33岁。

2年来反复腹痛、腹泻，初为糊状便，每日排便2～3次，严重时排黏液脓血便伴里急后重。

经当地医院抗炎治疗无效。

近1月来腹痛明显，有疼痛-便意-便后缓解的规律。

查体：

体温39.6℃，腹平软，下腹压痛，肠鸣音亢进。

此患者最可能的诊断是

A.细菌性痢疾

B.肠道菌群失调

C.肠易激综合征

D.溃疡性结肠炎

E.结肠癌

48.患者，男，68岁。

8年来餐后1小时左右上腹部疼痛。

多于秋季复发，每次持续3到5天不等。

服雷尼替丁后症状可缓解。

近2月疼痛持续性，服药后不缓解。

间断黑便。

查体：

重度贫血貌，左锁骨上淋巴结可触及约2个花生米大小，质地较硬。

上腹部轻压痛。

应首选下列哪项检查

A.便潜血试验

B.血清胃泌素测定

C.B超

D.胃镜检查

E.钡餐造影

49.女，46岁。

因阵发性腹痛、呕吐、肛门停止排气排便5天收入院。

既往有阑尾切除手术史，拟诊为肠梗阻。

不适合该患者的辅助检查是

A.彩超

B.CT

C.血气分析

D.全消化道钡餐透视

E.腹部X线平片

50.男，46岁。

饱餐后突发上腹部刀割样疼痛4小时，并很快弥散至全腹，疼痛呈持续性。

查体：

腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛阳性，肝浊音界缩小，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。

血常规示白细胞总数及中性粒细胞分类升高。

最适当的处理措施是

A.胃肠减压，应用抗生素

B.补充血容量

C.腹腔穿刺引流

D.急症手术

E.温盐水灌肠

51.女，35岁。

反复腹泻、黏液脓血便1年，加重1周，伴里急后重。

无发热。

既往：

否认结核病史。

查体：

T36.9°C，轻度贫血貌，腹软，左下腹压痛，无反跳痛、肌紧张。

粪便培养未见致病菌，左氧氟沙星及甲硝唑治疗2周症状无好转。

钡灌肠检查提示：

左侧结肠及直肠黏膜弥漫性颗粒样改变，可见多发不规则浅龛影。

应首先考虑的诊断是

A.结肠癌

B.肠结核

C.细菌性痢疾

D.溃疡性结肠炎

E.克罗恩病

52.男，33岁。

饱餐后突发剧烈上腹痛4小时。

既往有上腹隐痛病史3年，常于空腹、夜间出现上腹隐痛，伴反酸、嗳气，进食可缓解，未曾正规治疗。

查体：

T37.8°C，P106次／分，R26次／分，BP120/80mmHg。

双肺听诊未闻及异常，心率106次／分，律齐。

腹肌紧张呈板状，全腹压痛，伴反跳痛，肝脾肋下未触及，叩诊肝浊音界消失，听诊肠鸣音消失。

该患者最可能的诊断是

A.反流性食管炎

B.糜烂出血性胃炎

C.十二指肠溃疡出血

D.十二指肠溃疡穿孔

E.胆总管结石并急性胆管炎

53.患者，男，55岁。

有慢性乙肝史10年，近4个月来右上腹隐痛、乏力、食欲减退，体重下降就诊。

体检：

皮肤无黄染，右上腹肝区有轻度叩痛，肝脾不大，B超显示肝右叶有一2cm×3cm×4cm圆形低密度病灶。

下列哪项检查最有助于诊断

A.乳酸脱氢酶

B.丙氨酸氨基转移

C.甲胎蛋白

D.碱性磷酸酶

E.γ-谷氨酰转肽酶

54.男性，80岁，6小时前晨练后突发左下腹痛，恶心未吐，2天来尚未排便，既往无大病。

查体：

腹胀，左下腹有压痛，未及明显肿块，肠鸣音亢进，直肠指检阴性。

对该患者的诊断和治疗有价值的措施是

A.扩血管药物

B.选择性动脉造影

C.钡灌肠

D.胃肠减压

E.腹部平片

55.患者，女，33岁。

2年来反复腹痛、腹泻，初为糊状便，每日排便2～3次，严重时排黏液脓血便伴里急后重。

经当地医院抗炎治疗无效。

近1月来腹痛明显，有疼痛-便意-便后缓解的规律。

查体：

体温39.6℃，腹平软，下腹压痛，肠鸣音亢进。

溃疡性结肠炎病理改变不包括

A.大量新生肉芽组织增生

B.炎性息肉

C.非干酪样肉芽肿

D.腺体变形

E.溃疡愈合而瘢痕形成

56.女性，35岁，反复发作右上腹痛伴寒战、发热4年；3天前再次出现同样症状。

查体：

体温40.5℃，脉搏130次/分，血压62/46mmHg，嗜睡，巩膜黄染，右上腹压痛及肌紧张，肝区叩痛明显。

该患者可能出现的血常规化验结果是

A.白细胞总数升高，中性粒细胞比例下降

B.白细胞总数下降，中性粒细胞比例下降

C.白细胞总数升高，血小板计数下降

D.白细胞总数下降，血小板计数升高

E.以上都不对

57.患者，男，68岁。

8年来餐后1小时左右上腹部疼痛。

多于秋季复发，每次持续3到5天不等。

服雷尼替丁后症状可缓解。

近2月疼痛持续性，服药后不缓解。

间断黑便。

查体：

重度贫血貌，左锁骨上淋巴结可触及约2个花生米大小，质地较硬。

上腹部轻压痛。

就目前资料考虑，以下哪项诊断可能性最大

A.胃良性溃疡复发

B.胃溃疡癌变

C.并发幽门梗阻

D.穿透性溃疡

E.复合性溃疡

58.男，55岁。

间断腹胀、少尿，双下肢水肿1年，呕血6小时，黑便2次，伴头晕、心慌、乏力。

既往：

冠心病史2年，间断口服药治疗。

查体：

BP70/50mmHg，心率108次/分。

神清，贫血貌，巩膜轻度黄染。

全腹无压痛及反跳痛，肝未触及，脾肋下2cm，腹水征（+），肠鸣音活跃。

应首先采取的措施是

A.急诊手术治疗

B.静脉应用神经垂体素

C.急诊胃镜检查

D.口服普萘洛尔

E.补液、扩容、输血

59.男，56岁。

饮酒油腻饮食后突发上腹痛1天，持续性伴后背放射，呕吐2次胃内容物。

发热4小时，体温38.5℃，伴尿黄。

查体：

肥胖体型，巩膜轻度黄染。

上腹正中压痛，轻度反跳痛，肠鸣音弱。

该患者应首先考虑的诊断是

A.急性胃肠炎

B.上消化道穿孔

C.急性胆囊炎

D.急性胰腺炎

E.急性心肌梗死

60.男，46岁。

饱餐后突发上腹部刀割样疼痛4小时，并很快弥散至全腹，疼痛呈持续性。

查体：

腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛阳性，肝浊音界缩小，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。

血常规示白细胞总数及中性粒细胞分类升高。

如诊断为十二指肠溃疡穿孔并幽门梗阻，应采取的手术方式是

A.毕Ⅰ式胃大部切除术

B.毕Ⅱ式胃大部切除术

C.溃疡穿孔修补术

D.单纯腹腔引流术

E.全胃切除术

61.女，35岁。

反复腹泻、黏液脓血便1年，加重1周，伴里急后重。

无发热。

既往：

否认结核病史。

查体：

T36.9°C，轻度贫血貌，腹软，左下腹压痛，无反跳痛、肌紧张。

粪便培养未见致病菌，左氧氟沙星及甲硝唑治疗2周症状无好转。

钡灌肠检查提示：

左侧结肠及直肠黏膜弥漫性颗粒样改变，可见多发不规则浅龛影。

患者在进行钡灌肠检查后出现剧烈腹痛、腹胀明显，发热，肛门排气少，少量血水样便。

查体：

T38.9°C，P120次／分，腹部膨隆，全腹压痛（+），叩诊鼓音，肝浊音界存在，无移动性浊音，肠鸣音消失。

最可能的并发症是

A.肠瘘形成

B.中毒性巨结肠

C.原发性腹膜炎

D.机械性肠梗阻

E.急性肠穿孔

62.男，33岁。

饱餐后突发剧烈上腹痛4小时。

既往有上腹隐痛病史3年，常于空腹、夜间出现上腹隐痛，伴反酸、嗳气，进食可缓解，未曾正规治疗。

查体：

T37.8°C，P106次／分，R26次／分，BP120/80mmHg。

双肺听诊未闻及异常，心率106次／分，律齐。

腹肌紧张呈板状，