执业医师临床执业医师模拟题140真题无答案.docx
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执业医师临床执业医师模拟题140真题无答案
执业医师临床执业医师模拟题2021年(140)
(总分69.XX99,考试时间120分钟)
不定项选择
1.患者,男,28岁。
反复腹痛、腹泻7个月就诊,腹痛以右下腹为主,腹泻日2~3次,糊状,无黏液及脓血。
体检:
右下腹轻度压痛,无反跳痛,肛周有瘘管。
粪常规(—),胃肠钡餐造影见回盲部有线样征。
本病最可能的诊断是
A.慢性阑尾炎
B.克罗恩病
C.溃疡性结肠炎
D.结肠癌
E.肠结核
2.女,40岁。
低热伴腹痛、腹胀1个月。
查体:
体形消瘦,腹部略膨隆,触诊呈揉面感,移动性浊音阳性,双下肢无水肿。
最有可能的诊断是
A.慢性胰腺炎
B.结核性腹膜炎
C.原发性腹膜炎
D.慢性胆囊炎
E.慢性肠梗阻
3.女性,35岁,反复发作右上腹痛伴寒战、发热4年;3天前再次出现同样症状。
查体:
体温40.5℃,脉搏130次/分,血压62/46mmHg,嗜睡,巩膜黄染,右上腹压痛及肌紧张,肝区叩痛明显。
对该患者最可能的诊断是
A.重症胆管炎、肝内外胆管结石
B.化脓性胆囊炎
C.肝脓肿
D.重症胰腺炎
E.急性胆囊炎
4.男,55岁。
间断腹胀、少尿,双下肢水肿1年,呕血6小时,黑便2次,伴头晕、心慌、乏力。
既往:
冠心病史2年,间断口服药治疗。
查体:
BP70/50mmHg,心率108次/分。
神清,贫血貌,巩膜轻度黄染。
全腹无压痛及反跳痛,肝未触及,脾肋下2cm,腹水征(+),肠鸣音活跃。
入院治疗6小时后,患者解暗红色血便3次,血压波动在90/60~70/40mmHg,应进一步采取的措施是
A.立即转院
B.维持原治疗方案
C.三腔管压迫止血
D.加用升压药
E.开腹探查
5.男,56岁。
饮酒油腻饮食后突发上腹痛1天,持续性伴后背放射,呕吐2次胃内容物。
发热4小时,体温38.5℃,伴尿黄。
查体:
肥胖体型,巩膜轻度黄染。
上腹正中压痛,轻度反跳痛,肠鸣音弱。
对明确诊断,查找原因及指导治疗最有意义的检查是
A.腹部超声
B.心电图
C.血淀粉酶
D.肝功能
E.X线腹部立位平片
6.女,35岁。
反复腹泻、黏液脓血便1年,加重1周,伴里急后重。
无发热。
既往:
否认结核病史。
查体:
T36.9°C,轻度贫血貌,腹软,左下腹压痛,无反跳痛、肌紧张。
粪便培养未见致病菌,左氧氟沙星及甲硝唑治疗2周症状无好转。
钡灌肠检查提示:
左侧结肠及直肠黏膜弥漫性颗粒样改变,可见多发不规则浅龛影。
目前最有意义的检查是
A.血常规
B.血培养
C.腹平片
D.B超
E.肠镜
7.男,33岁。
饱餐后突发剧烈上腹痛4小时。
既往有上腹隐痛病史3年,常于空腹、夜间出现上腹隐痛,伴反酸、嗳气,进食可缓解,未曾正规治疗。
查体:
T37.8°C,P106次/分,R26次/分,BP120/80mmHg。
双肺听诊未闻及异常,心率106次/分,律齐。
腹肌紧张呈板状,全腹压痛,伴反跳痛,肝脾肋下未触及,叩诊肝浊音界消失,听诊肠鸣音消失。
该患者最佳的治疗措施是
A.胃肠减压观察
B.静脉输液观察
C.高渗盐水洗胃
D.口服抑酸剂和胃黏膜保护剂
E.急症手术
8.患者,男,55岁。
有慢性乙肝史10年,近4个月来右上腹隐痛、乏力、食欲减退,体重下降就诊。
体检:
皮肤无黄染,右上腹肝区有轻度叩痛,肝脾不大,B超显示肝右叶有一2cm×3cm×4cm圆形低密度病灶。
目前胰腺癌患者预后较差的最主要原因是
A.患者消化不良,营养状况差
B.胰、十二指肠切除术,对患者创伤大
C.黄疸对肝功能影响较大
D.肿瘤细胞胰管浸润
E.早期症状不明显,发现和确诊晚
9.男性,47岁,腹胀、纳差半年,6小时前突然呕血约1000ml来急诊,既往HBsAg(+)。
查体示P125次/分,BP70/50mmHg,巩膜轻度黄染,肝脾肋下未触及,移动性浊音(+),下肢有可凹性水肿。
引起呕血的最可能病因是
A.胃癌
B.肝硬化
C.胃溃疡
D.胆囊结石
E.十二指肠溃疡
10.患者,男,35岁,腹痛、反酸10年。
1周来症状加重,并出现夜间痛,进食能部分缓解。
诊断首先考虑
A.胃癌
B.肠易激综合征
C.慢性胃炎
D.十二指肠球部溃疡
E.胃溃疡合并幽门梗阻
11.患者,男,68岁,20年前有“肝功能异常”史,高血压15年,4年前患心肌梗死。
突发呕血500ml,黑便2次,共500g。
查体:
血压110/70mrnHg,脉搏96次/分,巩膜明显黄染,腹部膨隆,腹部移动性浊音阳性。
可能的诊断为
A.急性胃黏膜病变
B.消化性溃疡出血
C.食管静脉曲张破裂出血
D.胃癌出血
E.食管癌出血
12.患者,男,28岁。
反复腹痛、腹泻7个月就诊,腹痛以右下腹为主,腹泻日2~3次,糊状,无黏液及脓血。
体检:
右下腹轻度压痛,无反跳痛,肛周有瘘管。
粪常规(—),胃肠钡餐造影见回盲部有线样征。
本病的病因可能是
A.结核杆菌感染
B.病毒感染
C.寄生虫感染
D.免疫反应
E.螺旋菌感染
13.女,40岁。
低热伴腹痛、腹胀1个月。
查体:
体形消瘦,腹部略膨隆,触诊呈揉面感,移动性浊音阳性,双下肢无水肿。
最有意义的检查是
A.腹腔穿刺及腹水化验
B.腹部X线平片
C.腹部B超
D.腹部CT
E.血常规
14.男,55岁。
间断腹胀、少尿,双下肢水肿1年,呕血6小时,黑便2次,伴头晕、心慌、乏力。
既往:
冠心病史2年,间断口服药治疗。
查体:
BP70/50mmHg,心率108次/分。
神清,贫血貌,巩膜轻度黄染。
全腹无压痛及反跳痛,肝未触及,脾肋下2cm,腹水征(+),肠鸣音活跃。
入院治疗24小时后患者未再呕血及排便。
2小时前出现幻觉、烦躁不安,下列处理措施中不正确的是
A.急查血氨
B.检测血电解质
C.应用支链氨基酸
D.注射地西泮10mg
E.进行血气分析
15.男,56岁。
饮酒油腻饮食后突发上腹痛1天,持续性伴后背放射,呕吐2次胃内容物。
发热4小时,体温38.5℃,伴尿黄。
查体:
肥胖体型,巩膜轻度黄染。
上腹正中压痛,轻度反跳痛,肠鸣音弱。
对判断该患者病情预后无意义的检查是
A.血AST
B.血氧浓度
C.血白细胞计数
D.血BUN
E.血结合胆红素
16.十二指肠球部溃疡,其他均不符合。
最有助于确定诊断的检查是
A.X线上消化道钡餐造影
B.胃液分析
C.胃镜
D.血CEA测定
E.腹部B超
17.患者,男,26岁。
节律性中上腹痛2年余。
每次饥饿时加重,进餐后缓解,夜间常痛醒,昨日大便发黑就诊。
体检:
血压、脉率正常,中上腹部轻度压痛,无包块。
隐血(+++)。
本例最可能的诊断是
A.胃溃疡
B.十二指肠溃疡
C.胃癌
D.胃黏膜脱垂
E.胃炎
18.男性,47岁,腹胀、纳差半年,6小时前突然呕血约1000ml来急诊,既往HBsAg(+)。
查体示P125次/分,BP70/50mmHg,巩膜轻度黄染,肝脾肋下未触及,移动性浊音(+),下肢有可凹性水肿。
应首选的处理措施是
A.急诊胃镜止血
B.剖腹探查
C.紧急输血和输液
D.三腔二囊管压迫
E.药物治疗
19.患者,男,35岁,腹痛、反酸10年。
1周来症状加重,并出现夜间痛,进食能部分缓解。
最有助于明确诊断的检查是
A.胃液分析
B.胃肠钡餐
C.胃镜
D.结肠镜
E.腹部B超
20.患者,男,68岁,20年前有“肝功能异常”史,高血压15年,4年前患心肌梗死。
突发呕血500ml,黑便2次,共500g。
查体:
血压110/70mrnHg,脉搏96次/分,巩膜明显黄染,腹部膨隆,腹部移动性浊音阳性。
此时下列哪项为最适宜的止血治疗
A.急诊手术
B.静脉用质子泵抑制剂
C.静脉用垂体后叶素
D.静脉用促凝血药物
E.口服孟氏液
21.女,45岁,反复大便时出血8年,近2个月来因大便干结,出血量增加,感头晕,查:
Hb90g/L,肠管有水肿,肛门周围见梅花状脱出物。
最可能的准断
A.混合痔
B.环状内痔
C.直肠癌
D.溃疡性结肠炎
E.家族性息肉病变
22.女,40岁。
低热伴腹痛、腹胀1个月。
查体:
体形消瘦,腹部略膨隆,触诊呈揉面感,移动性浊音阳性,双下肢无水肿。
治疗过程中,疗效评价最常用的是
A.腹部X线
B.腹部B超
C.结肠镜
D.腹部CT
E.胃镜
23.患者,女,36岁。
饮酒后中上腹持续性疼痛9小时,呕吐2次来院急诊。
既往体健。
体检:
体温37.8℃,上腹偏左压痛,伴轻度肌紧张。
对诊断最有意义的辅助检查是
A.血常规
B.腹部B超
C.腹部X线透视
D.血清淀粉酶
E.血清脂肪酶
24.男,42岁。
反复上腹部隐痛,反酸10年,进食后腹胀、呕吐20天。
呕吐物含有宿食。
查体:
消瘦,上腹部可见胃型,可闻及振水音。
最可能的诊断是
A.胃溃疡伴胃窦狭窄
B.十二指肠溃疡合并幽门梗阻
C.胃癌
D.壶腹周围癌伴梗阻
E.反流性食管炎
25.十二指肠球部溃疡,其他均不符合。
该患者近期查体发现'3C尿素呼气试验阳性,目前的最佳治疗方案是
A.质子泵抑制剂+抗生素
B.质子泵抑制剂+铋剂
C.铋剂+抗生素
D.质子泵抑制剂+抗生素+铋剂
E.手术
26.患者,男,26岁。
节律性中上腹痛2年余。
每次饥饿时加重,进餐后缓解,夜间常痛醒,昨日大便发黑就诊。
体检:
血压、脉率正常,中上腹部轻度压痛,无包块。
隐血(+++)。
下列哪项检查对明确诊断最有帮助
A.胃液分析
B.血清胃泌素测定
C.纤维胃镜检查加活检
D.X线胃肠钡餐造影
E.选择性腹腔动脉造影
27.男,60岁。
因大便习惯改变1年,伴消瘦、乏力,间有脓血便,B超检查发现肝脏有多个小结节。
首先考虑的诊断是
A.直肠癌
B.内痔
C.直肠癌肝转移
D.结肠痛
E.肝癌
28.患者,男,35岁,腹痛、反酸10年。
1周来症状加重,并出现夜间痛,进食能部分缓解。
最佳的治疗方案是
A.手术治疗
B.胃黏膜保护剂+抗生素
C.胃黏膜保护剂+铋剂
D.质子泵抑制剂+抗生素+铋剂
E.质子泵抑制剂
29.患者,男,53岁。
因上腹部隐痛1月余就诊。
查粪隐血(+),行纤维胃镜检查,见胃小弯2cm×2cm溃疡,中央凹陷有污秽苔,周围隆起且不规则,质硬易出血,蠕动少。
本例最可能的诊断是
A.胃小弯溃疡
B.胃癌
C.胃肉瘤
D.胃溃疡合并真菌感染
E.胃原发性淋巴瘤
30.女,45岁,反复大便时出血8年,近2个月来因大便干结,出血量增加,感头晕,查:
Hb90g/L,肠管有水肿,肛门周围见梅花状脱出物。
最佳治疗
A.内服药+外敷药
B.冷冻治疗
C.激光治疗
D.挂线治疗
E.手术治疗
31.患者,女,36岁。
饮酒后中上腹持续性疼痛9小时,呕吐2次来院急诊。
既往体健。
体检:
体温37.8℃,上腹偏左压痛,伴轻度肌紧张。
如为急性胰腺炎,下列哪项治疗方法是错误的
A.大剂量广谱抗生素
B.应用阿托品或山莨菪碱(654-2)
C.禁食、补液
D.维持水与电解质平衡
E.静脉滴注西咪替丁
32.男,42岁。
反复上腹部隐痛,反酸10年,进食后腹胀、呕吐20天。
呕吐物含有宿食。
查体:
消瘦,上腹部可见胃型,可闻及振水音。
最有价值的辅助检查是
A.腹部CT
B.腹部彩超
C.腹部X线平片
D.胃镜
E.X线上消化道钡餐造影
33.患者,男,26岁。
节律性中上腹痛2年余。
每次饥饿时加重,进餐后缓解,夜间常痛醒,昨日大便发黑就诊。
体检:
血压、脉率正常,中上腹部轻度压痛,无包块。
隐血(+++)。
本病例估计出血量至少是多少
A.>50ml
B.100~200ml
C.500~1000ml
D.1000~1500ml
E.1500ml以上
34.男,60岁。
因大便习惯改变1年,伴消瘦、乏力,间有脓血便,B超检查发现肝脏有多个小结节。
针对肝脏的结节,最有意义的检查是
A.CT
B.B超
C.肛门指诊
D.肛门镜检+活检
E.肝穿刺活检
35.女,36岁。
右下腹痛。
腹泻伴纳差、乏力、消瘦、发热5月余,大便为黄色糊状,3~5次/日,体温37.5℃~38.0℃,PPD试验阳性。
最可能的诊断是
A.结肠癌
B.阿米巴肠病
C.溃疡性结肠炎
D.克罗恩病
E.肠结核
36.患者,男,53岁。
因上腹部隐痛1月余就诊。
查粪隐血(+),行纤维胃镜检查,见胃小弯2cm×2cm溃疡,中央凹陷有污秽苔,周围隆起且不规则,质硬易出血,蠕动少。
为明确诊断,最可靠的检查方法是
A.胃液分析
B.胃镜加活检
C.X线胃肠钡餐造影
D.癌胚抗原检测
E.胃脱落细胞检查
37.男,36岁。
间断上腹痛12年,症状加重2周伴反酸,疼痛常于空腹及夜间出现,进食后可减轻,尿、便正常,体重无减轻。
最可能的诊断是
A.胃溃疡
B.十二指肠球部溃疡
C.胃癌
D.慢性胃炎
E.胆囊炎
38.男,42岁。
反复上腹部隐痛,反酸10年,进食后腹胀、呕吐20天。
呕吐物含有宿食。
查体:
消瘦,上腹部可见胃型,可闻及振水音。
患者最可能出现的酸碱失衡和水、电解质紊乱的类型是
A.低氯血症、代谢性酸中毒
B.低钾血症、代谢性酸中毒
C.高钾血症、代谢性碱中毒
D.高钾血症、代谢性酸中毒
E.低钾血症、代谢性碱中毒
39.男,60岁。
因大便习惯改变1年,伴消瘦、乏力,间有脓血便,B超检查发现肝脏有多个小结节。
治疗措施
A.根治性手术
B.姑息性手术+化疗或放疗
C.放疗+手术
D.肝叶切除+化疗
E.化疗
40.女,36岁。
右下腹痛。
腹泻伴纳差、乏力、消瘦、发热5月余,大便为黄色糊状,3~5次/日,体温37.5℃~38.0℃,PPD试验阳性。
下列辅助检查最有助于明确诊断的是
A.结肠镜及活检
B.血沉
C.血常规
D.X线钡餐
E.粪隐血试验
41.患者,女,33岁。
2年来反复腹痛、腹泻,初为糊状便,每日排便2~3次,严重时排黏液脓血便伴里急后重。
经当地医院抗炎治疗无效。
近1月来腹痛明显,有疼痛-便意-便后缓解的规律。
查体:
体温39.6℃,腹平软,下腹压痛,肠鸣音亢进。
粪检:
白细胞0~5/HP,红细胞2~10/HP,粪便细菌培养(—),阿米巴(—),为明确诊断,应首选下列哪项检查
A.重复大便细菌培养
B.粪便涂片找抗酸菌
C.纤维结肠镜检查
D.钡剂灌肠检查
E.腹部CT
42.患者,女,36岁。
饮酒后中上腹持续性疼痛9小时,呕吐2次来院急诊。
既往体健。
体检:
体温37.8℃,上腹偏左压痛,伴轻度肌紧张。
出现下列哪项提示患者预后不良
A.血糖升高
B.血糖降低
C.血钙升高
D.血钙降低
E.血磷降低
43.男,36岁。
间断上腹痛12年,症状加重2周伴反酸,疼痛常于空腹及夜间出现,进食后可减轻,尿、便正常,体重无减轻。
最有助于确定诊断的检查是
A.X线上消化道钡餐造影
B.胃液分析
C.胃镜
D.血CEA测定
E.腹部B超
44.女,46岁。
因阵发性腹痛、呕吐、肛门停止排气排便5天收入院。
既往有阑尾切除手术史,拟诊为肠梗阻。
现最为重要的是确定
A.梗阻部位高低
B.梗阻原因
C.肠壁血运有无障碍
D.有无水、电解质及酸碱平衡紊乱
E.有无腹部肿块
45.男,46岁。
饱餐后突发上腹部刀割样疼痛4小时,并很快弥散至全腹,疼痛呈持续性。
查体:
腹肌紧张,全腹压痛、反跳痛阳性,肝浊音界缩小,移动性浊音阳性,肠鸣音消失。
血常规示白细胞总数及中性粒细胞分类升高。
最可能的诊断是
A.溃疡病穿孔并弥漫性腹膜炎
B.阑尾炎穿孔并局限性腹膜炎
C.急性出血坏死性胰腺炎并感染
D.急性肠扭转
E.急性胆囊穿孔并局限性腹膜炎
46.男性,80岁,6小时前晨练后突发左下腹痛,恶心未吐,2天来尚未排便,既往无大病。
查体:
腹胀,左下腹有压痛,未及明显肿块,肠鸣音亢进,直肠指检阴性。
对该患者最可能的诊断是
A.缺血性肠病
B.乙状结肠扭转
C.小肠扭转
D.肠系膜动脉栓塞
E.肠梗阻
47.患者,女,33岁。
2年来反复腹痛、腹泻,初为糊状便,每日排便2~3次,严重时排黏液脓血便伴里急后重。
经当地医院抗炎治疗无效。
近1月来腹痛明显,有疼痛-便意-便后缓解的规律。
查体:
体温39.6℃,腹平软,下腹压痛,肠鸣音亢进。
此患者最可能的诊断是
A.细菌性痢疾
B.肠道菌群失调
C.肠易激综合征
D.溃疡性结肠炎
E.结肠癌
48.患者,男,68岁。
8年来餐后1小时左右上腹部疼痛。
多于秋季复发,每次持续3到5天不等。
服雷尼替丁后症状可缓解。
近2月疼痛持续性,服药后不缓解。
间断黑便。
查体:
重度贫血貌,左锁骨上淋巴结可触及约2个花生米大小,质地较硬。
上腹部轻压痛。
应首选下列哪项检查
A.便潜血试验
B.血清胃泌素测定
C.B超
D.胃镜检查
E.钡餐造影
49.女,46岁。
因阵发性腹痛、呕吐、肛门停止排气排便5天收入院。
既往有阑尾切除手术史,拟诊为肠梗阻。
不适合该患者的辅助检查是
A.彩超
B.CT
C.血气分析
D.全消化道钡餐透视
E.腹部X线平片
50.男,46岁。
饱餐后突发上腹部刀割样疼痛4小时,并很快弥散至全腹,疼痛呈持续性。
查体:
腹肌紧张,全腹压痛、反跳痛阳性,肝浊音界缩小,移动性浊音阳性,肠鸣音消失。
血常规示白细胞总数及中性粒细胞分类升高。
最适当的处理措施是
A.胃肠减压,应用抗生素
B.补充血容量
C.腹腔穿刺引流
D.急症手术
E.温盐水灌肠
51.女,35岁。
反复腹泻、黏液脓血便1年,加重1周,伴里急后重。
无发热。
既往:
否认结核病史。
查体:
T36.9°C,轻度贫血貌,腹软,左下腹压痛,无反跳痛、肌紧张。
粪便培养未见致病菌,左氧氟沙星及甲硝唑治疗2周症状无好转。
钡灌肠检查提示:
左侧结肠及直肠黏膜弥漫性颗粒样改变,可见多发不规则浅龛影。
应首先考虑的诊断是
A.结肠癌
B.肠结核
C.细菌性痢疾
D.溃疡性结肠炎
E.克罗恩病
52.男,33岁。
饱餐后突发剧烈上腹痛4小时。
既往有上腹隐痛病史3年,常于空腹、夜间出现上腹隐痛,伴反酸、嗳气,进食可缓解,未曾正规治疗。
查体:
T37.8°C,P106次/分,R26次/分,BP120/80mmHg。
双肺听诊未闻及异常,心率106次/分,律齐。
腹肌紧张呈板状,全腹压痛,伴反跳痛,肝脾肋下未触及,叩诊肝浊音界消失,听诊肠鸣音消失。
该患者最可能的诊断是
A.反流性食管炎
B.糜烂出血性胃炎
C.十二指肠溃疡出血
D.十二指肠溃疡穿孔
E.胆总管结石并急性胆管炎
53.患者,男,55岁。
有慢性乙肝史10年,近4个月来右上腹隐痛、乏力、食欲减退,体重下降就诊。
体检:
皮肤无黄染,右上腹肝区有轻度叩痛,肝脾不大,B超显示肝右叶有一2cm×3cm×4cm圆形低密度病灶。
下列哪项检查最有助于诊断
A.乳酸脱氢酶
B.丙氨酸氨基转移
C.甲胎蛋白
D.碱性磷酸酶
E.γ-谷氨酰转肽酶
54.男性,80岁,6小时前晨练后突发左下腹痛,恶心未吐,2天来尚未排便,既往无大病。
查体:
腹胀,左下腹有压痛,未及明显肿块,肠鸣音亢进,直肠指检阴性。
对该患者的诊断和治疗有价值的措施是
A.扩血管药物
B.选择性动脉造影
C.钡灌肠
D.胃肠减压
E.腹部平片
55.患者,女,33岁。
2年来反复腹痛、腹泻,初为糊状便,每日排便2~3次,严重时排黏液脓血便伴里急后重。
经当地医院抗炎治疗无效。
近1月来腹痛明显,有疼痛-便意-便后缓解的规律。
查体:
体温39.6℃,腹平软,下腹压痛,肠鸣音亢进。
溃疡性结肠炎病理改变不包括
A.大量新生肉芽组织增生
B.炎性息肉
C.非干酪样肉芽肿
D.腺体变形
E.溃疡愈合而瘢痕形成
56.女性,35岁,反复发作右上腹痛伴寒战、发热4年;3天前再次出现同样症状。
查体:
体温40.5℃,脉搏130次/分,血压62/46mmHg,嗜睡,巩膜黄染,右上腹压痛及肌紧张,肝区叩痛明显。
该患者可能出现的血常规化验结果是
A.白细胞总数升高,中性粒细胞比例下降
B.白细胞总数下降,中性粒细胞比例下降
C.白细胞总数升高,血小板计数下降
D.白细胞总数下降,血小板计数升高
E.以上都不对
57.患者,男,68岁。
8年来餐后1小时左右上腹部疼痛。
多于秋季复发,每次持续3到5天不等。
服雷尼替丁后症状可缓解。
近2月疼痛持续性,服药后不缓解。
间断黑便。
查体:
重度贫血貌,左锁骨上淋巴结可触及约2个花生米大小,质地较硬。
上腹部轻压痛。
就目前资料考虑,以下哪项诊断可能性最大
A.胃良性溃疡复发
B.胃溃疡癌变
C.并发幽门梗阻
D.穿透性溃疡
E.复合性溃疡
58.男,55岁。
间断腹胀、少尿,双下肢水肿1年,呕血6小时,黑便2次,伴头晕、心慌、乏力。
既往:
冠心病史2年,间断口服药治疗。
查体:
BP70/50mmHg,心率108次/分。
神清,贫血貌,巩膜轻度黄染。
全腹无压痛及反跳痛,肝未触及,脾肋下2cm,腹水征(+),肠鸣音活跃。
应首先采取的措施是
A.急诊手术治疗
B.静脉应用神经垂体素
C.急诊胃镜检查
D.口服普萘洛尔
E.补液、扩容、输血
59.男,56岁。
饮酒油腻饮食后突发上腹痛1天,持续性伴后背放射,呕吐2次胃内容物。
发热4小时,体温38.5℃,伴尿黄。
查体:
肥胖体型,巩膜轻度黄染。
上腹正中压痛,轻度反跳痛,肠鸣音弱。
该患者应首先考虑的诊断是
A.急性胃肠炎
B.上消化道穿孔
C.急性胆囊炎
D.急性胰腺炎
E.急性心肌梗死
60.男,46岁。
饱餐后突发上腹部刀割样疼痛4小时,并很快弥散至全腹,疼痛呈持续性。
查体:
腹肌紧张,全腹压痛、反跳痛阳性,肝浊音界缩小,移动性浊音阳性,肠鸣音消失。
血常规示白细胞总数及中性粒细胞分类升高。
如诊断为十二指肠溃疡穿孔并幽门梗阻,应采取的手术方式是
A.毕Ⅰ式胃大部切除术
B.毕Ⅱ式胃大部切除术
C.溃疡穿孔修补术
D.单纯腹腔引流术
E.全胃切除术
61.女,35岁。
反复腹泻、黏液脓血便1年,加重1周,伴里急后重。
无发热。
既往:
否认结核病史。
查体:
T36.9°C,轻度贫血貌,腹软,左下腹压痛,无反跳痛、肌紧张。
粪便培养未见致病菌,左氧氟沙星及甲硝唑治疗2周症状无好转。
钡灌肠检查提示:
左侧结肠及直肠黏膜弥漫性颗粒样改变,可见多发不规则浅龛影。
患者在进行钡灌肠检查后出现剧烈腹痛、腹胀明显,发热,肛门排气少,少量血水样便。
查体:
T38.9°C,P120次/分,腹部膨隆,全腹压痛(+),叩诊鼓音,肝浊音界存在,无移动性浊音,肠鸣音消失。
最可能的并发症是
A.肠瘘形成
B.中毒性巨结肠
C.原发性腹膜炎
D.机械性肠梗阻
E.急性肠穿孔
62.男,33岁。
饱餐后突发剧烈上腹痛4小时。
既往有上腹隐痛病史3年,常于空腹、夜间出现上腹隐痛,伴反酸、嗳气,进食可缓解,未曾正规治疗。
查体:
T37.8°C,P106次/分,R26次/分,BP120/80mmHg。
双肺听诊未闻及异常,心率106次/分,律齐。
腹肌紧张呈板状,