冠心病学组成立工作计划.docx

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冠心病学组成立工作计划

冠心病学组成立工作计划

　　篇一：

20XX年心内科教学计划

　　20XX年心内科教学计划

　　一、实习教学计划

　　【学习目的】

　　通过心内科学习，注重学员的动手能力和参与能力的提高，培养临床思维能力和独立工作能力。

多给学生创造动手实践机会，使学习医生在学习期满后能够独立完成常见心血管疾病的诊断、治疗，能行心电图检查并会阅读简单的心电图。

教学过程中要注意医疗安全教育，树立全心全意为人民服务的思想和良好的医德医风。

　　【实习内容与要求】

　　1、掌握心血管系统的解剖和生理；常见心血管疾病的发病机理、临床表现、诊断、鉴别诊断和处理原则：

冠心病、急、慢性心功能不全、心律失常、心脏瓣膜病、高血压病、心肌炎、心肌病、血脂异常等。

特别要与指南规范相结合，强调治疗的标准化。

　　2、了解下列危重急症的处理：

（1）心脏暂停的复苏抢救；

（2）心功能不全和常见心律紊乱的紧急处理；

　　（3）电除颤；

　　3、辅检阅读：

掌握常见心电图的诊断，X—ray的诊断

　　常见心律失常典型图形、左右心室肥大，左右束支传导阻滞，窦性心律失常、房室传导阻滞、室上早、室上性心动过速，室性心动过速、急性心肌梗死、高血钾和低血钾的心电图表现。

　　肺部X线征：

胸平片阅读方法、步骤和正常表现、基本病变（渗出、增殖、纤维化、钙化、空洞、肿块等）的X线表现。

　　心脏和大血管X线片：

正常心脏和大血管的X线表现、心胸比例测定方法、心脏各房室增大及主动脉弓变化的X线征象。

　　其他检查：

了解超声波、超声心动图、

　　4、常用技能方面

（1）熟悉接诊患者、采集病史、系统全面进行体检、书写完整的住院病历及病程记录等医疗文件，开医嘱、填写各种检查申请单等。

（2）掌握人工呼吸、胸外心脏按压等急救技术。

　　（3）熟悉下列一般操作技术：

测体温、正确测量血压等。

　　（4）熟悉病例讨论程序和记录方法，学会独立准确汇报病史，介绍病情的技能。

　　【实习方法】

（一）参加病房工作

　　1、在上级医师指导下，分管3～4张病床的诊治工作。

每天上午提前半小时上班，到病房了解病情，与带教老师一起查房、检查和处理患者。

　　2、实习生应主动接诊新入院患者，进行询问病史、查体。

书写病历等工作。

每到一个病区，至少完成2～3份完整病历。

经带教老师批改认为合格后方可书写住院病历。

　　3、在做好所分管病房工作的情况下，经上级医师同意可全面了解病房其他病种，但应与其他实习生搞好关系。

　　4、严格履行实习医生职责。

参加值班和危重病例的抢救。

（二）实习与带教方法

　　1、实习生兼有医生和医学生两种身份，但实际上是医学生。

无论在病房、门诊或急诊从事诊疗工作，都应在上级医师或护士的指导下进行。

　　2、首次接诊患者或首次进行各项技术操作，都应由带教老师示范，实习生应汇报自己对该项操作技术掌握的程度。

此后，可在老师指导下独立进行操作。

　　3、实习生书写的一切医疗文件，上级医师要认真审改、签名，以示负责。

　　4、结合病房病例在临床实践中遇到的问题，每周由科室安排一次小讲课或病例讨论，以加深医学生对内科常见病的认识，提高临床工作能力。

　　【实习考核】

　　每个病区带教老师按照“毕业实习业务成绩评分表”的评分项目及评分方法进行评分。

实习生结束本科或本区实习前2天，由科室主任（教学秘书或教学组长）组织本科带教老师及时对实习生进行客观评分，或科室组织理论考试及临床技能操作考试，再根据考试成绩综合作出评分。

　　二、住培教学计划

　　【学习目的】

　　通过心内科学习，能基本在原有的理论和实际能力基础上，进一步与先进的指南及循证医学理论结合，使心内科常见病多发病诊疗水平得到进一步提高。

轮转结束时能掌握心内科的基础病、常见病的诊断及治疗，能即使对心内科危重患者进行救治，能读懂一定难度的心电图。

　　【住培内容与要求】

　　1、掌握心血管系统的解剖和生理；心律失常的发生机制和分类；常见心血管疾病的发病机理、临床表现、诊断、鉴别诊断和处理原则：

冠心病（包括稳定性、不稳定性心绞痛及急性心肌梗死）急性冠脉综合征、急、慢性心功能不全、心律失常、心脏瓣膜病、高血压病、瓣膜病、心肌炎、心肌病、血脂异常等。

特别要与指南规范相结合，强调治疗的标准化。

　　2、掌握下列危重急症的处理：

（1）心脏暂停的复苏抢救；

（2）心功能不全和常见心律紊乱的紧急处理；

　　（3）呼吸衰竭的紧急处理；

　　3、基本技能要求：

电除颤仪器的使用技术、徒手心肺复苏技术、12导联心电图操作、常见典型心电图诊断、心包穿刺术、动态血压、动态心电图、超声心动图。

　　4、能够掌握较新的疾病指南及循证医学方面进展，能简单读懂相关医学文件。

　　5、外语能力：

外语以自学为主,主要参考文献为《Circulation》,《JournaloftheAmericanCollegeofCardiology》,《中华心血管病杂志》等,能进行简单的医学英语对话。

　　【住培方法】

（一）参加病房工作

　　1、在上级医师指导下，分管6～10张病床的诊治工作。

每天上午提前半小时上班，到病房了解病情，与带教老师一起查房、检查和处理患者。

　　2、住培生应主动接诊新入院患者，进行询问病史、查体。

书写病历等工作。

每到一个病区，至少完成2～3份完整病历（病历书写格式和要求参照第五章以及当地医院的要求）。

　　3、严格履行住培医生职责。

参加值班和危重病例的抢救。

（二）参加门诊和急诊工作

　　在上级医师指导下学习接诊门诊及急诊患者，初步掌握心内内科常见病急救处理原则和常用急救方法。

　　（三）住培与带教方法

　　1、在带教老师批准后可以单独进行相关诊疗计划及操作的完成。

　　2、住培生书写的一切医疗文件，上级医师要认真审改、签名，以示负责。

　　3、科室至少每月组织1次业务学习，1次疑难病例讨论，1次教学查房，2-3次技能培训，采用多种形式，如讲座、读书报告会、示教等，以本专业的基本理论和知识为主，由科室相应资质医师轮流主讲；完善并落实日常医疗活动如：

三级查房、病例书写、疑难、死亡病例讨论、会诊讨论等；科室组织对本科医务人员进行心肺复苏、电除颤技能培训，定期举行急救模拟演练。

　　4、对学有余力的住培生，带教老师医师可指导其参加本科室临床科研工作，撰写医学论文。

　　【住培考核】

　　每个病区带教老师按照“住培成绩评分表”的评分项目及评分方法进行评分。

住培生结束本科或本区住培前2天，由科室主任（教学秘书或教学组长）组织本科带教老师及时对住培生进行客观评分，或科室组织理论考试及临床技能操作考试，再根据考试成绩综合作出评分。

　　篇二：

冠心病护理计划

　　护理计划单

　　篇三：

冠心病病人健康教育计划

　　冠心病病人健康教育计划

　　冠心病又称冠状动脉性心脏病，是指冠状动脉粥样硬化或痉挛使官腔阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。

临床常见为心绞痛型和心肌梗塞型。

　　心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的。

暂时的缺血和缺氧所引起的临床综合症。

其特点为胸骨后部压榨性疼痛感觉，可放射至心前区和左上肢，持续数分钟，休息或含服硝酸甘油可解除。

体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等为诱发因素。

心肌梗塞是冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血所致心肌坏死。

主要表现有持久的胸骨后或心前区剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐、大汗、烦躁不安等，含服硝酸甘油无效，严重者可发生心律失常、休克或心力衰竭，甚至危及生命。

　　【心理指导】

　　1．保持良好心态。

因精神紧张、情绪激动、焦虑不安等不良心理状态，可使体内儿茶酚胺释放增多，心率加快，心脏负担加重，诱发和加重病情。

　　2．对心肌梗塞的病人，克服焦虑、恐惧等情绪更为重要。

因为疾病的危急症状使病人产生频死感，再则进入重症监护室与亲人的隔离，多种仪器、设备的影响都使病人极度紧张、恐惧、焦虑，故护士应从多方面指导病人，改变这不良的心理状态，让病人暂不考虑工作、家庭繁杂事物，使心情完全放松，安心治疗，以最佳心理状态，渡过危险期。

　　【饮食指导】

　　1．心绞痛病人饮食亦以清淡、易消化、低盐、低脂、低胆固醇饮食，避免暴饮暴食。

　　2．心肌梗塞病人前3天进食流质，待症状减轻后逐渐改为半流、软食、普食。

进食不宜过饱，因为进食不易消化的食物或进食过多可增加胃肠道血流量而使心脏负担加重。

　　3．戒烟酒。

　　【休息、活动指导】

　　严格按照医务人员指导休息与活动

　　1．心绞痛发作时立刻休息，发作频繁者卧床休息。

　　2．心肌梗塞病人必须保持环境绝对安静，严格限制探视和不良刺激。

　　3．帮助急性心肌梗塞病人制定康复计划（见附表）。

　　【护理方法指导】

　　保持大便通畅，不要用力大便。

因用力排便时腹压增高，使回心血量增加，加之屏气、用力，使心脏耗氧量增加、负担加重。

心肌梗塞病人更应积极预防便秘。

可用开塞露、缓泻剂等，必要时可行温盐水低压灌肠，使大便易于排出。

　　【用药指导】

　　1．硝酸甘油是缓解心绞痛的首选药。

应指导病人正确的用药方法：

如心绞痛发作时可用短效制剂1—2片舌下含化，通过唾液溶解而吸收。

1—2分钟即可开始起作用，约半小时后作用消失，嘱病人不能吞服，如药物不易被溶解，可轻轻嚼碎继续含化。

　　2．应用硝酸脂类药物时告诉病人可能出现头昏、头胀痛、头部跳动感、面红、心悸，继续用药数日后可自行消失。

为避免体位性低血压所引起的晕厥，病人应平卧片刻，必要时吸氧。

　　3．对长期服用β受体阻滞剂如氨酰心安、倍他乐克时，应嘱病人不能随意突然停药或漏服，否则会引起心绞痛加剧或心肌梗塞。

因食物能延缓此类药物吸收，故应在饭前服用。

用药过程中注意监测心率、血压、心电图等。

　　4．急性心肌梗塞的容栓治疗。

如静滴尿激酶，宜在15—30分钟内快速滴入。

在用药过程中及用药后，若有出血倾向，如皮肤出血点、鼻衄等，及时报告医护人员。

　　5．静脉输液过程中，如输低分子右旋糖酐扩容、抗心律失常的利多卡因等药物时，应严格

　　由医护人员掌握速度，其他人员不可随意调整，以免引起心力衰竭及休克等并发症的发生。

　　【介入手术指导】

　　为了使病人很好地配合心脏介入手术，应指导病人掌握如下相关知识。

　　1．冠状动脉造影术：

用于了解冠状动脉病变程度及冠心病的诊断。

即用特制的心导管经股动脉送到主动脉根部，分别插入左、右冠状动脉口。

注入少量造影剂，这种选择性冠状动脉造影可使左、右冠状动脉及其主要分支得到清楚的显影。

一般认为，官腔直径缩小至70％—75％以上会严重影响心脏血液供应。

　　2．冠状动脉成形术：

用于冠状动脉严重梗阻（70—100％）、急性心肌梗塞配合溶栓法、冠状动脉搭桥术后再次狭窄者。

它是通过球囊导管从股动脉至主动脉到达冠状动脉狭窄处，通过高压使血管扩张，解除其狭窄，改善心肌血液供应的一种非外科手术方法，其缓解症状的作用较药物治疗可靠。

其术后主要并发症是再狭窄。

术中狭窄部位置入金属支架，术后坚持服用硝酸脂类、心痛定、阿司匹林等药物，以防止和减少再狭窄的发生。

病人术后留置导管12—24小时；拔出导管后注意平卧，伸直术侧肢体6小时，拔管部位用砂袋压迫4小时，禁抬高床头。

其他术前、术后指导同冠状动脉造影术。

　　【出院指导】1．日常生活种避免过度劳累。

冬天避免寒冷的刺激，如不吃冷饮，不用冷水洗脸、洗手或洗衣服。

洗澡时水温应与体温相当，时间不宜过长。

　　2．肥胖者需限制饮食热量及适当增加体力活动以减轻体重。

　　3．防治各种可加重病情的疾病，如高血压、糖尿病、贫血、甲亢等，特别要控制高血压、使血压维持在正常水平。

　　4．心绞痛病人应随身携带硝酸甘油以备急用。

病人及家属应熟知本药的放置地点，以备急需；药物应贮存在棕褐色的密闭小玻璃瓶中，防止受热、受潮；使用时应注意有效期，每6个月须更换药物；如含服药物时无舌尖麻刺烧灼感，说明药物已失效，不宜再使用；服用后，不要站立过久，避免引起血压急剧下降导致的晕眩或晕厥；长期反复应用可产生耐药性而效力减低，需停用10天以上，可恢复有效。

　　5．若心绞痛发作次数增加，持续时间延长，疼痛程度加重，含服硝酸甘油无效者，有可能是心肌梗塞先兆，应指导病人及家属做好家庭救护：

①应让病人立即卧床休息，不要用力，以降低心肌耗氧量。

②使用平时防备抗心绞痛的药物，如舍下含服硝酸甘油片，每3—5分钟1片（一般控制在5片以下）以减轻疼痛。

③如病情危重应尽快要求急救中心前来就地抢救，待心率、心律、血压稳定，才轻抬轻搬，送病人到医院继续治疗。

④有条件时尽快给病人吸入高浓度（4～6L/min）氧气。

　　⑤如病人突然面色青紫、抽搐、大叫一声、口吐白沫、意识不清、呼吸微弱或停止，就是急性心肌梗塞并发严重心率失常、心室颤动导致心跳骤停，此时需争分夺秒在病人胸前区重捶1～2下，然后坚持胸外心脏挤压和口对口人工呼吸，以等待医师到来，为抢救赢得时间。