儿科护理学自考重点及儿科护理学重点整理. (2).docx

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一、儿科免疫的特点：

1．IgG可通过胎盘给新生儿，IgG3～5个月后逐渐在体内减少。

2．IgA,IgM不能通过胎盘，新生儿容易患革兰氏阴性菌感染。

3．分泌型IgA在婴儿期缺乏，所以小儿易患呼吸道感染。

一、生长发育

1.胎儿期：

胚胎期：

妊娠-8周，胎儿期：

9周-胎儿娩出

2.新生儿期：

胎儿娩出脐带结扎-28天

3.早期新生儿期：

脐带结扎-7天

4.围生产期：

胎儿晚期+妊娠阶段+生后7天，即胎龄满28周-生后7天

5.婴儿期：

生长发育最迅速，出生后到1周岁

6.幼儿期：

最易受伤害阶段，1周岁-3周岁

7.7.学龄前期：

3周岁后到入小学前（6-7岁）

8.8.学龄期：

从小学起（6-7岁）到进入青春期（12-14周岁）为止。

生殖系统发育接近成人。

智能发育较前更成熟。

9.青春期：

女孩11、12-17、18，男孩13、14-18、20，生殖功能基本发育成熟，身高停止增长的时期。

7．小儿生长发育规律：

⑴生长发育的连续性和阶段性：

出生后头3个月出现第一个生长高峰，至青春期又出现第二个高峰；⑵各系统器官发育的不平衡性：

神经系统发育的较早，生殖系统最晚，淋巴系统则先快后回缩；⑶生长发育的顺序性：

由上到下，由近到远，由粗到细，由高级到低级，由简单到复杂；⑷生长发育的个体差异。

（5）同一系统发育的不一致性

8．影响生长发育两个最基本的因素：

遗传因素、环境因素，

9．体重：

新生儿生后3个月时的体重是出生时体重的2倍，11个月达到出生体重3倍，是第一个生长高峰，2岁时约为出生体重的4倍，新生儿出生时平均体重3KG，半年之内平均每月增加600～800克，下半年平均每月增加300～400克，

1岁以内：

1-6月的体重=出生体重+月龄*0.7

7-12月体重=6+月龄*0.25

2-12岁体重=年龄*2+8（或7）平均每年增加2kg

12岁以后为青春期发育，为第二个生长高峰

10．身高：

新生儿出生约50cm，6个月约65cm，1周岁约75cm，2周岁月85cm

2岁以后平均每年增加5-7.5cm，2-12岁身高=年龄*7+70cm，12岁以后第二生长高峰

3岁以下小儿用量板卧位测，

上部量与下部量分界线：

耻骨联合上缘：

12岁时上下部量相等

11、头围的正常值：

出生32～34cm，6个月40cm，1岁46cm，2岁48cm

12、胸围＝头围＋岁数1岁时头围＝胸围

11．前囟：

出生约1.5-2cm，1-1.5岁闭合，

前囟检查的临床意义：

早闭或过小：

小头畸形，

晚闭或过大：

佝偻病、先天甲减，

前囟饱满：

颅内压增高（见于脑积水患儿）

前囟凹陷：

脱水或极度消瘦患儿

12．后囟出生时已闭合或很小，最迟6-8周闭合，

13．颅骨缝约3-4个月闭合

14．脊柱：

3个月抬头颈椎前凸，6会坐，胸椎后凸，1岁走，腰椎前凸。

即3滚4翻6会坐，7滚8爬周会走。

15．骨化中心：

腕部骨化中心共10个，1岁约3个，1-9岁每年增加1个，10岁全。

长骨的发育：

1~9岁腕部骨化中心的数目约为其岁数加1。

骨龄落后见于生长激素缺乏症，甲状腺功能减低症，肾小管酸中毒等；骨龄超前见于中枢性性早熟，先天性肾上腺皮质增生症。

16．牙齿：

乳牙共20个，6个月开始出乳牙，2-2.5出齐，6岁出第1磨牙，7-8岁之后乳牙按萌出顺序脱落，换成恒压，恒牙一般20-30岁出齐，共32个。

12岁左右出第2磨牙，18岁以后出第3磨牙。

2岁以内：

乳牙=月龄-4~6

17．胚胎时期，脑的发育最迅速。

脊髓：

胎儿时脊髓下端达第二腰椎下缘，4岁上移至第一腰椎，腰穿需注意，髓鞘的形成自上而下，延续到3岁。

18．视觉：

2个月可协调注视物体。

4-5个月开始认母亲。

1-1岁半注视3m处玩具

19．听觉：

3个月出现定向反应。

4岁发育完善

20．语言发展：

发音（出生-1y）、理解（1-1.5y）、表达（1.5y-3y），即语言准备阶段：

10个月有意识的叫爸爸妈妈，

21．小儿2-3岁后已能很好的控制膀胱排尿

22．遗尿症：

指5岁以后的儿童仍有经常性的不自在排尿，

治疗和护理：

1、建立合理生活制度，避免白天过度疲劳和临睡前的过度兴奋。

睡前不要喝太多水，侧卧睡。

2、定时唤醒，掌握小儿尿床大体时间，提前叫醒患儿小便。

3、医生指导下做膀胱扩张式训练，4、遵医嘱使用迷宁等药物治疗，缩短深度睡眠，减少遗尿，5针灸治疗，6.给予患儿精神安慰和鼓励，避免打骂责罚。

23．注意缺陷障碍:

表现为与年龄不相称的注意力不集中、过度活动，情绪冲动等，但智力正常。

必备特征：

注意障碍、多动

护理和治疗：

1、健康教育，针对患儿特点进行耐心教育和管理，家长与老师密切合作，避免歧视、惩罚，恰当的运用表扬鼓励，提高患儿自觉性，客服注意力涣散和多动2、合理安排日常作息时间，动静结合，培养良好的生活习惯。

3、父母注意自我修养，为孩子树立榜样，教育态度一致。

4、药物治疗为辅，神经兴奋剂，哌醋甲酯，苯丙胺，匹莫林，6岁以下和青春期以后原则上不用药。

24．抽动症：

指身体某部位的肌肉或某些肌群突然、快速、不自主、反复的收缩或运动，多发生于身体多数部位的骨骼肌，又称多发性抽动症，Tourette综合症或抽动秽语综合症，既有运动性抽动，又有发声性抽动，二者不一定同时出现，但病程一年以上。

首发症状表现为运动性抽动或发生性抽动，通常以眼部、面部、头部抽动为首发症状，秽语以清嗓子常见。

所有的多发性抽动最终均出现发生性抽动。

抽动累积部位沿头面部-颈部-肩部-上肢-下肢、

药物治疗：

氟哌啶醇、哌迷清，小剂量开始。

心里行为治疗：

心理治疗，行为疗法、支持性心理咨询，家庭治疗。

25．儿童孤独症：

自闭症，较为严重的发育障碍性疾病，症状：

社会交流障碍，语言交流障碍，重复刻板行为，智力异常，感觉异常，其他：

多动，注意力分散、等

早期治疗：

1、不要把孩子过分封闭于一味学习的小圈子，应鼓励多跟其他小朋友交流。

2、注重情商培育，提高社会适应能力3、让孩子多参加集体活动，4、为孩子交友创造条件，5培养孩子的自理能力。

26．丹佛发预筛选测试（DDST）是小儿心理发育最常用的方法

二、儿童保健

27．小儿对能量的需要：

1、基础代谢，2、食物的热力作用，3、生长所需（组织生长消耗能量为儿童特有），4、活动所需，5、排泄需要

婴儿能量每日需110Kca/kg，以后每增加3岁，减少10kpa/kg,到15岁约60kcal/kg

1、热量需要:

一岁以内110卡/KG/日

2.蛋白质占总热量的15％，9种必需氨基酸，组氨酸为小儿所特有

3.碳水化合物占总热量的50％

4.脂肪：

占总热量的35％

5.水的需要量：

1岁以内150ml/Kg/天，〈60ml/kg/天可出现脱水

6.维生素分脂溶性（包括ADEK）和水溶性（包括BC）

7.矿物质:

最易缺乏钙\铁\锌\铜

28．营养素：

碳水化合物（主要）、脂类、蛋白质（三者为供能营养素）、维生素、矿物质、水、膳食纤维，

29．母乳可为足月儿提供正常生长至6个月所需要的全部营养。

30．母乳喂养的优点：

1、营养丰富、易消化吸收：

A、乳蛋白质以乳清蛋白为主，易消化（牛乳以酪蛋白为主）B、不饱和脂肪酸丰富C、乳糖含量高，以乙型乳糖为主D、钙磷比例合适（2:

1）E、母乳中电解质浓度低，减轻婴儿肾脏负荷。

2、增强婴儿抗病能力

3、有利于婴儿脑的发育

4、清洁、经济、方便、

5、培养感情

6、有利于母亲健康

31．母乳喂养的方法时间：

正常足月儿，出生半小时内可让母亲喂奶，最晚不超过2H,防止新生儿低血糖又可促进母乳分泌。

每次哺乳约为15-20min，方法：

母乳前先为小儿换尿布，清洗双手，拭净乳头，采用坐位，一脚略高，抱婴儿斜坐位，另一手食指、中指轻夹乳晕两旁，手托乳房，将乳头和大部分乳晕放置婴儿口中，，每次哺乳，应先吸空一侧乳房，在吸另一侧乳房，下次从为吸空的一侧开始，哺乳后将婴儿抱起，头靠母亲肩部，轻拍其背，避免溢奶、呕吐、窒息。

32．母乳注意事项：

1、产前准备：

孕妇应有良好的健康状态、合理营养、充足睡眠、防止有害因子影响。

2、保护乳头、清水擦洗，防止乳头皲裂，乳头内陷，3、愉快心情4、乳母合理膳食，5避免用药，

33．断奶：

4-5月开始添加辅食，一般在10-12月完全断奶，最迟不晚于一岁半。

34．牛奶配制步骤（避免牛奶缺陷的方法）：

稀释、加糖、煮沸

全脂奶粉：

按重量计算：

1：

8

按容量计算：

1：

4

35．羊奶缺乏叶酸，维生素B12也少，长期食用可引起营养性巨幼细胞性贫血

36．辅食添加原则：

由少到多、由稀到稠，由细到粗，每添加一种食物，适应后在添加另外一种，应在婴儿健康、消化功能正常时添加新的辅食，注意观察婴儿对事物有无过敏反应，如腹胀、腹泻、皮疹、流涕、流泪，出现过敏，应停止最近新加的辅食，找原因。

37．1个月：

添加菜水和果汁，2周起添加维生素D400IU，

38．4-6个月：

泥状：

唾液腺发育完全，可米汤、强化铁的米糊米糕等淀粉类食品，菜泥，

39．7-9月：

沫状6月出乳牙，可添加饼干、面部、馒头片等固体食物，

40．10-12月：

碎食：

瘦肉碎末。

忌羊肉。

41．新生儿期保健：

1、出生后全面体检，身长、体重、体温、脉搏呼吸等，2、日常护理：

保暖、喂养、衣服和尿片，皮肤护理、预防感染、促进感知觉、预防意外。

42．婴儿期保健：

1、合理喂养2、户外活动3、排便训练4、口腔保健5定期健康检查和生长发育监测，6预防接种和预防常见病，7、防止意外。

43．幼儿期保健：

1、合理营养，2、合理安排小儿生活和培养良好的生活习惯。

饮食、睡眠、口腔保健、自我生活能力。

3、早期教育，促进小儿大运动发展，语言能力培养，认知能力培养，道德品质的培养，4、定期健康检查，5预防接种，6、预防意外事故，7、防治常见心理行为问题。

44．学龄前期保健：

1、合理营养、2、日常护理，3、早期教育，品德教育、智力发展，4、预防疾病和意外，5，防治常见的心理行为问题。

45．学龄期的保健：

1、从小培养健康的生活方式。

2、合理膳食。

3、培养良好的卫生习惯，4、培养正确的姿势，5预防龋齿，6、预防近视7、培养劳动观念及体育锻炼习惯，8、定期健康检查，9、防治常见的心里行为问题。

46．青春期保健：

1、保证充足的营养2、形成健康的生活模式3、性教育4、防治意外5、预防常见的心理问题。

47．体格锻炼：

1、户外活动、2、婴儿皮肤按摩，10-15min，BID、3、三浴锻炼：

空气浴、日光浴、水浴、体操、体育运动。

48．免疫：

是机体的一种生理性保护反应，包括特异和非特异性，特异又包括主动免疫和被动免疫。

49．预防接种：

人工主动免疫，指利用人工制备的抗原或抗体，通过适宜的途径接种于人体，使个体和群体对相应传染病产生特异性的主动或被动免疫。

50．计划免疫：

指根据对传染病疫情监测和人群免疫状况分析，按照规定的免疫程序，有计划地利用疫苗进行预防接种，，以提高人群免疫水平，达到和消灭相应传染病的目的。

51．疫苗：

菌苗、疫苗、类毒素

52．我国实行控制的计划免疫有：

①结核②脊髓灰质炎③麻疹④百日咳⑤白喉⑥破伤风⑦乙型脑炎

53．预防接种的注意事项：

接种后剩余药液应废弃，活疫苗应烧毁；一般接种活疫苗后需隔4周，接种死疫苗后需隔2周再接种其他活疫苗或死疫苗；接种活疫苗、菌苗时，只用75%乙醇消毒；应及时记录，避免重接、漏接，未接种者必要时进行补种。

54．常用疫苗接种方法及时间

结核病

脊髓灰质炎