中医耳鼻咽喉科学临床技能实验教学大纲精.docx

中医耳鼻咽喉科学临床技能实验教学大纲精.docx

《中医耳鼻咽喉科学临床技能实验教学大纲精.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中医耳鼻咽喉科学临床技能实验教学大纲精.docx（6页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

中医耳鼻咽喉科学临床技能实验教学大纲精

中医耳鼻咽喉科学临床技能实验教学大纲（精）

中医耳鼻咽喉科学临床技能实验教学大纲

（供七年制及五年制中医专业使用）

实验一耳鼻咽喉科常用检查法练习

【目的要求】

1.熟悉耳鼻咽喉的临床检查方法；

2.掌握额镜、压舌板的用法；

3.熟悉鼻窥、音叉和电耳镜的用法。

【实验内容】

1.介绍耳鼻咽喉的常用临床检查方法及注意事项，包括坐姿、额镜戴法、压舌板、鼻窥、间接鼻咽镜、间接喉镜、电耳镜、音叉以及耳部徒手检查法等；

2.观看老师进行检查法示范；

3.学生之间相互进行检查练习操作。

《耳鼻咽喉的常用检查法》实验教学指导

（供七年制及五年制中医专业使用）

实验一耳鼻咽喉科常用检查法练习

【课时数】

2学时

【目的要求】

1.熟悉耳鼻咽喉的临床检查方法；

2.掌握额镜、压舌板的用法；

3.熟悉鼻窥、音叉和电耳镜的用法。

【标本教具】

耳鼻喉科专用检查操作台、额镜、压舌板、鼻窥、间接鼻咽镜、间接喉镜、电耳镜、音叉、枪状镊、膝状镊、棉枝、纱块等。

【实验原理】

通过进行专科检查法的操作，正确掌握各种检查器械的名称及操作方法、检查部位。

【实验方法与技巧】

一、额镜的使用法

（一）操作方法及步骤

1.调节额镜：

先调节双球状关节的松紧，使镜面既能灵活转动而又可置于任何位置上均不松滑下坠为度。

然后调节额带圈使适合检查者头围大小。

2.戴镜：

将额镜戴在头部，将双球状关节拉直，镜面与额面平行，镜孔正对检查者平视时的左眼或右眼，远近适宜。

3.对光：

先调整光源，使光源投射到额镜上，再调整额镜镜面，将光线反

1耳道内，耳镜管轴方向应与外耳道长轴一致，以便观察鼓膜。

④单手检查时，牵拉耳廓及持镜动作均由左手完成，腾出右手进行操作。

（3）鼓气耳镜检查法

鼓气耳镜是在耳镜的一侧开一小孔，通过一细橡皮管使小孔与一橡皮球相连，在耳镜底部安装一放大镜，借以密封之。

检查步骤如下：

1戴额镜、对光及受检者的姿势同上。

②选用适当大小的鼓气耳镜置入外耳道内，注意使耳镜与外耳道皮肤紧贴，耳镜管轴方向应与外耳道长轴一致。

③反复挤压及放松橡皮球，使外耳道内交替产生正负压，同时观察鼓膜向内外的活动度。

（4）电耳镜检查法

电耳镜是自带光源和放大镜的耳镜，因此检查时不需戴额镜和对光，受检者可在任何体位下接受检查。

利用电耳镜可更方便地观察鼓膜的细微改变。

2.检查内容

（1）鼓膜的表面标志：

如光锥、锤骨短突、锤纹、前后皱襞、紧张部、松弛部等。

（2）鼓膜的色泽：

如灰白、充血、混浊等。

（3）鼓膜的形态：

如内陷、外凸、增厚、萎缩、穿孔、钙斑、瘢痕、液平等。

（4）鼓膜活动度。

（二）注意事项

1.鼓膜检查时，应注意牵拉耳廓的方向以使外耳道变直，否则不能窥及鼓膜。

2.使用耳镜时，其前端抵达外耳道软骨部即可，勿超过软骨和骨部交界处，以免引起疼痛。

3.无论采用上述何种方法，从一个方向均只能窥及鼓膜的一个部分，欲察看鼓膜的全貌，必须随时调整受检者的头位，或将耳镜的方向向上、下、前、后轻轻移动，方能看到鼓膜的各个部分。

4.初学时宜从正常鼓膜开始检查，将鼓膜的正常标志牢记于心，若正常标志发生改变，则提示有病变发生。

在鼓膜的各标志中，以光锥最易辨别，可先找到光锥，然后相继观察锤骨柄及短突、前后皱襞，区分松弛部与紧张部。

5.鼓膜松弛部的穿孔较为隐蔽，易为胆脂瘤上皮所覆盖而不易辨识，应特别注意。

五、音叉试验

（一）操作方法及步骤

1.选用合适的音叉，常用频率为256Hz或512Hz的音叉。

2.林纳试验（RinneTest，RT）：

又称气骨导比较试验。

将振动的音叉臂置于被检者外耳道口约1cm处，以检查气导，至被检者不能听到声音后，立即移动音叉，使音叉柄部末端接触乳突部的鼓窦区以检查骨导，如果此时被检者仍能听到声音，则表示骨导大于气导（BC＞AC），称为林纳试验阴性（-）。

重新振动音叉，并检查骨导，至被检者不能听到声音后立即移音叉检查气导，若此时被检者仍能听到声音，则表示气导大于骨导（AC＞BC），称为林纳试验阳性（+）。

若气导与骨导相等（AC=BC），以“（±）”示之。

正常听力：

气导大于骨导约1~2倍，传导性耳聋为骨导大于气导，感音神经性耳聋则气导大于骨导，但气导、骨导时间均较正常耳缩短。

3．韦伯试验（WeberTest，WT）：

又称骨导偏向试验。

把振动的音叉柄部放在被检者颅骨的中线上，询问被检者何侧听到声音。

正常人两耳听到音叉声音是相等的；传导性耳聋，声音偏向患侧或耳聋较重侧；感音神经性耳聋，声音偏向健侧或耳聋较轻侧。

4．施瓦巴赫试验（SchwabachTest，ST）：

又称骨导比较试验。

把振动音叉的柄部放在被检者的乳突部鼓窦区，至听不到声音时，立即移至检查者的鼓窦区（检查者的听力必须正常），如此时检查者仍能听闻，则表示被检者的骨导比正常人缩短，反之则为延长。

正常听力：

被检者与检查者骨导时间相等；传导性耳聋，骨导时间延长；感音神经性耳聋，骨导时间缩短。

不同类型耳聋的音叉试验结果见附表。

附表音叉试验结果比较

音叉试验

传导性耳聋

感音神经性耳聋

林纳试验（RT）

韦伯试验（WT）

施瓦巴赫试验（ST）

（—），（±）

→病耳

（+）

（+）

→健耳

（—）

5.盖莱试验（Gelletest，GT）：

用于检查其镫骨底板是否活动。

方法：

将鼓气耳镜置于外耳道内，当橡皮球向外耳道内交替加、减压力的同时，将振动音叉的叉柄底部置于鼓窦区。

若镫骨活动正常，受试者感觉到随耳道压力的变化一致的音叉声强弱变化，为阳性（+），反之为阴性（-）。

耳硬化或听骨链固定者为阴性。

（二）注意事项

1.音叉检查时只能手持音叉柄，勿持叉臂。

2.敲击音叉时，可将叉臂向第一掌骨外缘、肘关节或膝关节等处轻轻敲击，使其振动，动作要迅速，用力要适当，如用力过猛，或敲击硬物，可产生泛音，影响检查结果。

3.检查气导时，两叉臂末端应与外耳道口在同一平面，且距被检者外耳道口约1cm处。

4.检查骨导时，应将叉柄末端底部压置于颅面上或乳突区，亦可置于上切压处。

5.音叉试验只能初步鉴别耳聋为传导性或感音神经性，但不能准确判断听力损失的程度，无法进行前后比较。