胰岛素的适应症和用法.docx

胰岛素的适应症和用法.docx

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胰岛素的适应症和用法

1、胰岛素应用适应症

1、1型糖尿病

2、2型糖尿病

  1、不宜使用口服降糖药物的患者

  2、口服药物原发或继发失效

  3、处于应激状态时

  4、糖尿病急性并发症

  5、糖尿病出现严重慢性并发症或合并症

  6、老年2型糖尿病，消瘦明显、营养不良或精神抑郁

  7、糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病

  8、某些继发糖尿病

  9、临床类似2型糖尿病但血液ICA或ADA阳性

  10、临床暂时难以分型的糖尿病患者

目标：

把血糖降到4567（空腹4~5，餐后2小时6~7），控制血糖不超过5678（空腹<5.6，餐后2小时<7.8）

糖尿病运动 糖尿病中医药 糖尿病饮食 糖尿病与水果

糖尿病患者在用胰岛素治疗的时候，往往会发现早晨高血糖不易调整。

早晨高血糖要引起重视，因为这提示两种可能：

　　一种是“苏木杰现象”，指午夜低血糖后出现早晨高血糖的现象，多见于1型糖尿病的患者，患者出现苏木杰反应大多由于胰岛素用量不当，或没按时加餐，或病情控制较好时体力活动增加。

　　另一种是“黎明现象”，即夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明时出现一段短时间的高血糖现象。

发现这种情况时，应该在夜间（0、2、4、6时）监测血糖。

　　如果苏木杰现象可能性大，晚间或睡前要减胰岛素，也可在睡前增加一顿点心，2—3两即可。

如果考虑黎明现象可能性大，应在睡前加一次或加大胰岛素剂量或改换长效胰岛素。

调整胰岛素剂量最好要有专科医生的指导。

总之，不可忽视糖尿病其间任何看似小症状的环节，如发生，一定及时就诊。

#3

2、胰岛素使用原则

1、  超短效或短效胰岛素主要控制三餐后的高血糖；中、长效胰岛素主要控制基础和空腹血糖

2、  三餐前短效胰岛素剂量分配原则：

早＞晚＞午

3、  开始注射胰岛素宜使用超短效或短效胰岛素，初始剂量宜小，以免发生低血糖

4、  全日胰岛素剂量＞40U者一般不宜一次注射，应分次注射

5、  长效胰岛素与短效动物胰岛素混合使用时，短效胰岛素剂量应大于长效胰岛素的剂量

6、  调整胰岛素用量应参考临床症状与空腹血糖、三餐前、后血糖、睡前血糖，必要时测定凌晨3时血糖及尿糖水平

7、  调整胰岛素剂量不要三餐前的剂量同时进行，应选择餐后血糖最高的一段先调整，若全日血糖都高者应先增加早、晚餐前短效胰岛素的剂量

8、  每次增减胰岛素以2---6U为宜，3---5天调整一次

9、  糖尿病使用胰岛素应个体化

10、尽量避免低血糖反应的发生

11、当长效胰岛素类似物与短效胰岛素同时使用时，应分别使用注射器抽取药液，并注射在不同的部位

目标：

把血糖降到4567（空腹4~5，餐后2小时6~7），控制血糖不超过5678（空腹<5.6，餐后2小时<7.8）

#5

大中小

发表于2010-10-408:

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5、空腹血糖控制不理想的原因

    1、  全日胰岛素用量不足

    2、  夜晚基础量不足

    3、  黎明现象（清晨3---5点血糖开始升高，持续到上午9点）

    4、Somogyi现象（1、餐后2h血糖正常，次晨高血糖；2、夜间自10点起，每隔2h测血糖一次，如＜5mmol/L有意义，应减晚餐前短效胰岛素）

6、餐后血糖高

  1、  饮食、运动不当

  2、  餐前胰岛素不足

  3、  胰岛素不敏感，需加增敏剂

7、停用胰岛素指征

  1、  空腹C—P＞0.4nmol/L，餐后2hC—P＞0.8nmol/L

  2、  全日胰岛素量＜30U

  3、  胰岛素用量＜0.3U/kg.d

  4、  应激因素消除

  5、  血糖控制理想

  6、  肥胖者体重下降

8、胰岛素副作用

  1、  低血糖

  2、  过敏*

    3、  体重增加

  4、  皮下脂肪萎缩或肥厚*

    5、  屈光不正

  6、  胰岛素性水肿

  7、  胰岛素抵抗和高胰岛素血症*      *：

与使用不纯胰岛素有关

9、血糖控制目标

    1、  HBAlc≤6.5%（一般应在半年内完成，如3个月内不达标应联合用药）

  2、  空腹/餐前血糖：

4.4----6.1mmol/L，最次＜7.8

    3、  餐后2h血糖：

4.4----8.0mmol/L，最次＜10.0

    4、  老年人可使血糖稍高于目标值2.0mmol/L，以免发生低血糖

#7

大中小

发表于2010-10-408:

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10、胰岛素种类

[本帖最后由黑山老幺于2010-10-409:

02编辑]

目标：

把血糖降到4567（空腹4~5，餐后2小时6~7），控制血糖不超过5678（空腹<5.6，餐后2小时<7.8）

胰岛素泵 胰岛素治疗 糖尿病假药曝光 糖尿病治疗

11、调整胰岛素剂量时应注意：

1、  切忌操之过急

2、  以段尿糖调整剂量时要等尿糖变化呈一定规律时再调整

3、  单独使用短效胰岛素不易使血糖控制理想，当胰岛素≥24U/d时应配合N或P或换预混胰岛素或配合口服药

4、  长期高血糖但尚有一定胰岛功能的糖尿病患者，经胰岛素治疗后自身胰岛功能有一定恢复，此时应及时逐步减少胰岛素用量，以免发生低血糖

5、  有两次以上的低血糖发作，但血糖、尿糖高，多见于无症状的自主神经病变患者，应避免单独大剂量使用胰岛素

6、  正常人血浆胰岛素水平为5---20mu/L，餐后50----100mu/L，静滴5---6U可使血浆胰岛素水平达20mu/L

成人胰岛素需要量＞1.5U/kg.d或＞100----200U/d，儿童胰岛素需要量＞2.5U/kg.d能控制血糖，持续48h以上称为胰岛素抵抗，多发生在胰岛素治疗1年以内或停用4周以上又再度使用时，尤其使用牛胰岛素者。

改善胰岛素抵抗的方法

  1、改用人胰岛素

  2、运动

  3、减肥

  4、饮食指导

  5、降低血糖

  6、降脂

  7、胰岛素增敏剂

  8、二甲双胍

  9、降压、降蛋白尿，应用阿司匹林，阿卡波糖，ACEI可能有益。

目标：

把血糖降到4567（空腹4~5，餐后2小时6~7），控制血糖不超过5678（空腹<5.6，餐后2小时<7.8）

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12、胰岛素与饮食、运动调配

  1、  饮食计划改变，胰岛素用量也要相应改变

  2、  餐前运动增加则加餐或和减少胰岛素1---2U；相反，增加

  3、  早餐前或夜间高血糖每日＞50U则睡前加注一次小量胰岛素

  4、  晚餐后至睡前尿糖，血糖高，可晚餐前加少量胰岛素或减少晚餐主食量10---15g

  5、  夜间0----6点或次晨早餐前血糖，尿糖高，可晚餐前加N或同等剂量的R+P混合

  6、  睡前尿糖阴性，次晨尿糖阳性，说明夜间可能发生低血糖，可从晚餐主食中留出20---25g于睡前缓冲，以免夜间低血糖

  7、  午餐前尿糖高，可分出早餐主食一部分，作为上午10点的缓冲

  8、  运动后出现低血糖，可于运动前或两餐之间加餐

  9、  加餐应在胰岛素作用点最强以前，如上午9---10点，下午3---4点，晚上睡前。

13、R与P或N混合的调节方法

  1、  R+P：

1、三次R改为两次混合：

（早餐前+午餐前）÷4，3份为R，1份为P，于早餐前注射，晚餐前不变；或午餐前R分为1/2R、1/2P，于早餐前注射，晚餐前不变（或晚餐前R减2---4U，改为N2----4U与原R混合，于晚餐前注射），控制晚餐后及夜间血糖。

2、两次R改为一次混合（适用于两次R血糖控制满意者）：

晚餐前R分为1/2R、1/2P，并到早餐前注射（由于剂量较大，易产生低血糖，可减少1---2U）。

  2、  R+N：

1、如R＜20U/d，可单独用N或R：

N=3：

7或改口服药；2、R＞40U/d，必须R、N混合，比例为3：

7或1：

1或据空腹、餐后血糖增减二者比例。

14、2型糖尿病分型

  1、  轻型：

多为肥胖致胰岛素抵抗患者，空腹血糖小于7.8mmol/L，饮食、运动、口服降糖药可使血糖控制在7.0以下，不必胰岛素治疗。

  2、  中型：

空腹血糖7.8----11.1，最大剂量口服药不能控制，需胰岛素治疗，起始量0.3---0.4U/kg.d，补充基础量，控制空腹血糖，如早餐前和睡前或晚餐前N。

（由于2型糖尿病常有黎明现象，故睡前N应大于早餐前，如用P则1—2次/d）

  3、  重型：

空腹血糖＞11.1，单纯1---2次/d的N很难控制，需大剂量（＞1.5U/kg.d），应采用强化胰岛素疗法。

  4、  极重型：

胰岛功能衰竭，空腹血糖＞13.9---16.7，一般不发生酮症，很少发生低血糖，应口服降糖药联合应用，1个月血糖不能控制，可胰岛素治疗，肥胖者用胰岛素加二甲双胍或阿卡波糖。

解答胰岛素的八种用法

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2011-03-15

糖尿病就是因为人体内胰岛素相对不足、胰岛素绝对不足或者胰岛素抵抗而造成了血糖升高，导致糖尿病。

胰岛素的分泌不足，势必会给糖尿病带来隐患。

而胰岛素是人体身体中唯一的能够控制血糖的激素，而且也是唯一能够促进蛋白质生成的一种激素。

所以，注射胰岛素就成了控制糖尿病最常见的方法，不同的糖尿病种类，才有不同的糖尿病胰岛素用法。

   糖尿病就是因为人体内胰岛素相对不足、胰岛素绝对不足或者胰岛素抵抗而造成了血糖升高，导致糖尿病。

胰岛素的分泌不足，势必会给糖尿病带来隐患。

而胰岛素是人体身体中唯一的能够控制血糖的激素，而且也是唯一能够促进蛋白质生成的一种激素。

所以，注射胰岛素就成了控制糖尿病最常见的方法，不同的糖尿病种类，才有不同的糖尿病胰岛素用法。

1、发生黄昏现象时，胰岛素如何使用？

   糖尿病患者由于基础胰岛素分泌减少，会在凌晨与黄昏两个时段出现难以控制的高血糖。

黎明时出现的高血糖称“黎明现象”，傍晚时出现的高血糖称“黄昏现象”。

其特点是，晚餐前血糖高于午餐后2小时血糖1.0-2.0mmol/L。

   治疗：

将午餐分为两次吃；胰岛素改为早餐前用短效胰岛素，中午用预混胰岛素，晚饭前用短效胰岛素或口服降糖药；午餐前用赛庚定4-12毫克。

2、临时吃1次水果，胰岛素如何调节？

   水果的糖分主要是果糖，甜度虽高，但血糖指数只有23，是蔗糖的三分之一，对血糖影响不太大。

由于每个人的血糖水平不同，水果对血糖的影响是不一样的。

一般吃香蕉或梨一个，需要加胰岛素1-2单位。

最好在吃水果后测一下血糖，了解水果对血糖影响多少，作为今后调节胰岛素剂量的依据。

3、胖人或者瘦人的胰岛素用量调节方法一样吗？

   若病友已经按照标准饮食和运动方案治疗，但血糖仍然不达标，调节的原则是，对消瘦者先增加胰岛素用量，不要减少饮食量；而对肥胖者不增加胰岛素用量，而是减少饮食量和增加运动量。

4、原来优降糖一日4片，欲改用人胰岛素每天需要多少单位？

据研究，1片优降糖的降糖效果相当于5单位胰岛素，那么4片优降糖预计需要人胰岛素20单位。

以后在按照血糖变化进行计量调节。

5、发烧或者月经期间胰岛素用量如何调节？

   不论何种原因发烧，体温超过38摄氏度，应在胰岛素用量基础上增加20%。

妇女每次行经前或者妊娠末期3个月，胰岛素用量需在医生的指导下适量增加。

6、儿童1型糖尿病如何实施胰岛素治疗？

   可用长效胰岛素类似物，每日注射1次就能很好的模仿正常生理性基础胰岛素的分泌，以控制夜间和白昼非进食状况下的血糖。

三餐时注射门冬胰岛素以控制三餐后的血糖。

如此，可以比较圆满的维持24小时的血糖在良好水平。

有条件者最好佩戴胰岛素泵。

7、王女士平时用诺和灵30R早晚各14单位，准备上午外出短途旅行，想多吃一点食物，胰岛素如何调节？

   一般1单位胰岛素可降低20克主食所升高的血糖。

按照这一原则，若需要多吃1两主食（50克）时，则要另加胰岛素2.5单位。

8、诺和灵30R改用诺和锐30时，用量如何调整？

   诺和锐30含30%门冬胰岛素，70%精蛋白结晶门冬胰岛素。

与诺和灵30R相比，降低餐后血糖和糖化血红蛋白更明显，低血糖发生更少，用量约减少10%-20%，由于可以在进餐同时注射，病人更愿意接受，适合于大多数2型糖尿病患者。