Q7市政基础设施工程竣工收备案表.docx
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Q7市政基础设施工程竣工收备案表
锡备字Q7
市政基础设施工程竣工收备案表
工程名称：
实施单位：
无锡市建设局制
市政基础设施工程竣工验收备案表
实施单位名称
备案日期
工程名称
工程地点
工程规模
结构类型
开工日期
竣工验收日期
施工许可证号
施工图审查意见
勘察单位名称
资质等级
设计单位名称
资质等级
施工单位名称
资质等级
监理单位名称
资质等级
工程质量监督机
构名称
工程安全监督机
构名称
注：
所有项目必须填写齐全、完整，单位名称必须填写全称
竣
工
验
收
意
见
勘察单位
意见
单位（项目）负责人：
（公章）年月日
设计单位
意见
单位（项目）负责人：
（公章）年月日
施工单位
意见
单位（项目）负责人：
（公章）年月日
监理单位
意见
单位（项目）负责人：
（公章）年月日
实施单位
意见
单位（项目）负责人：
（公章）年月日
注：
所责任主体单位必须签署如：
“同意竣工验收”、“符合设计规范要求”、等具体明确的竣工验收意见，并签名、盖章、注明日期。
工程
竣工
验收
备案
文件
目录
1、工程竣工验收报告；
2、工程施工许可证；
3、施工图设计文件审查意见；
4、单位工程质量综合验收文件；
5、市政基础设施的有关质量检测和功能性试验资料；
6、施工单位签署的工程质量保修书；
7、法规、规章规定必须提供的其他文件。
备案
初审
意见
该工程的验收备案文件已于年月日收讫，文件齐。
备案初审
部门负责
人
备案初审
经办人
注：
（1）此表由初审及备案机关填写。
备案初审（部门）处理意见：
（公章）
年月日
备案审查
意见
年月日
备案机关负责人
备案经办人
备案机关处理意见
（公章）
年月日
注：
（1）此表由初审及备案机关填写。
备案文件审查目录
文件内容
数量
初审结果
工程竣工报告（施工）
工程质量监理评估报告
工程质量设计检查报告
单位工程竣工验收意见
单位工程竣工验收报告
工程项目施工许可证
施工图设计文件审查意见
检测试验资料
工程质量保修书
工程质量监督报告（质监站送）
工程安全监督报告
审查人：
审查日期：
年月日
注：
（1）此表由初审部门填写
（2）除“工程项目施工许可证、施工图设计文件审查意见”可为复印件之外，其余必须为原件。
附件目录
序号
文件内容
页数
1
工程竣工报告
2
工程质量监理评估报告
3
工程质量设计检查报告
4
单位工程竣工验收意见
5
单位工程竣工验收报告
6
工程项目施工许可证
7
工程质量介保修书
8
验收单位及人员名单表
9
检测、试验资料
备注：
注：
（1）此表由建设单位填写。
（2）附件中除“工程项目施工许可证、施工图设计文件审查意见”可为复印件之外，其余必须为原件。
工程竣工报告
勘察单位：
施工单位：
工程名称
结构类型
工程地址
工程规模
实施单位
开工日期
设计单位
完工日期
设计单位
合同工期
施工单位
工程造价
竣工
条件
具备
情况
项目内容
施工单位自检情况
完成工程设计和合同约定的情况
技术档案和施工管理资料
主要道路、桥涵结构原材料和设备
的进场试验报告（含监理抽检）资料
工程质量保修书
监督站责令整改问题的执行情况
已完成设计和合同约定韵各项内容，工程质量符合有关法律、法规和工程建设强制标准，特申请办理工程竣工验收手续。
项目经理：
企业技术负责人：
法定代表人：
（施工单位盖章）
年月日
注：
由建设单位填写，所有项目必须填写完整、齐全、相关责任人签字必须本人签字，不得代签，加盖单位公章。
工程质量设计检查报告
工程名称
结构类型
工程地址
工程规模
实施单位
联系电话
勘察单位
联系电话
设计单位
联系电话
施工单位
联系电话
质量检查意见
质量检查结论
项目设计负责人：
年月日
设计单位负责人：
年月日
设计单位（公章）
年月日
注：
由建设单位填写，“质量检查意见”栏必须明确设计文件（含变更设计）是否符合设计规范、强制性标准和该工程相关的文件要求。
“质量检查结论”栏必须明确是否符合现行法律、法规、强制性标准。
所有必须具体，相关责任人必须本人签字，加盖单位公章
单位工程竣工验收意见
验收日期年月日
建设单位
工程名称
监理单位
结构类型
设计单位
开工日期
工程规模
施工单位
竣工日期
验收
意见
验收组
人员
签字
单位
姓名
单位
姓名
注：
由建设单位填写，“验收意见”栏应表明完成设计和合同的情况：
工程外观、实测实量、资料文件检查结果；工程结构安全和使用功能的检测试验资料是否齐全、真实、有效、并附上竣工验收会议纪要、专家组人员签字单。
单位工程竣工验收报告
工程名称：
实施单位：
无锡市建设局制
工
程
概
况
工程名称
工程地址
结构类型
工程规模
开工日期
验收日期
验收
内容
及情
况
实施
单位
基本
建设
程序
情况
对勘
察情
况的
评价
对设
计情
况的
评价
对监
理情
况的
评价
对施
工情
况的
评价
验收
意见
需
整
改
的
问
题
市政公用工程竣工预备验收单
工程名称：
验收时间：
年月日
实施单位
监理单位
施工单位
监理单位
实施单位
施工单位
设计单位
技术负责人（签字）：
企业经理（签字）：
（公章）
总监理工程师（签字）：
单位负责人（签字）：
（公章）
工地代表（签字）：
单位负责人（签字）：
（公章）
工程规模
开工日期
工程造价
万元
竣工日期
存
在
问
题
填入预备验收时与会单位、人员提出的需要整改的所
整
改
情
况
存在所经整改的情况，须明确是
否达到预收质量标准
设计单位
接管单位
参加人员：
（公章）
道路桥梁
参加人员：
（公章）
下水道
参加人员（签字）：
（公章）
接管单位
环境绿化
参加人员（签字）：
（公章）
道路照明
参加人员（签字）：
（公章）
其它
参加人员（签字）：
（公章）
质量监督站
质量等级
（公章）
安全监督站
（公章）
城建档案馆
（公章）
市政公用工程原材料、成品、半成品、机配件进场检测、试验汇总表
工程名称：
施工单位：
名称
品种
型号（规格）
代表数量
单位
应检总组数
实检总组数
有见证组数
不合格组数
监理抽检数
备注
施工单位
单位（项目）负责人：
（公章）
年月日
监理单位
单位（项目）负责人：
（公章）
年月日
注：
本表按工程质量资料进行真实汇总，不得漏项、缺项，签字、盖章、日期必须填写齐全
市政公用工程施工过程中质量检测、试验汇总表
工程名称：
施工单位：
检测试验名称
部位
代表数量
单位
应检总组数
实检总组数
有见证组数
不合格组数
监理抽检数
备注
施工单位
单位（项目）负责人：
（公章）
年月日
监理单位
单位（项目）负责人：
（公章）
年月日
工程
备
案
资
料
附
件
建设单位（盖章）
工程验收备案附件资料目录
序号
文号
责任者
杯题
日期
备注
1
执行报告
建设单位
工程建设执行报告
原件
2
执行报告
设计单位
工程建设执行报告
原件
3
执行报告
施工单位
工程建设执行报告
原件
4
监理总结
监理单位
工程监理总结
原件
5
（200*）第**号
无锡市行政审批服务中心
工程建设用地规划许可证
复印件
6
锡规市政建许
（200*）第**号
无锡市行政审批服务中心
工程建设用地规划许可证
复印件
7
锡建城[200*]
第**号
无锡市建设局
工程建设任务书
复印件
8
监督注册号
无锡市市政工程质量监督站
工程质量监督通知书
复印件
9
锡建城许
无锡市建设局
工程施工许可证
复印件
10
苏城档验锡字
无锡市城建档案馆
建设工程档案专项验收意见书
原件
11
城重办会纪
建设单位
工程总体验收会议纪要
原件
注：
附件资料按此目录排序，如一个工程有多个设计、监理、施工单位，则按顺序排列。
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