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第一章 绪论
▍方剂与方剂学的概念
■方剂:
是中医在辨证审机,确立治法的基础上,按照组方原则,通过选择合适药物,酌定适当剂量,规定适宜剂型及用法等一系列过程,最后完成防治疾病的药方。
•一首合格的方剂应是安全有效的。
■方剂学:
研究治法与配伍规律及临床运用的一门基础临床学科。
▍方剂的起源与发展
一、 先秦时期
1、《五十二病方》战国 记载52病,药物247种
意义:
我国现存最古老的一部医方著作
2、《黄帝内经》大部分成书战国略晚于《五十二病方》
意义:
我国现存最早的医学著作
二、汉代
《伤寒杂病论》东汉末期张仲景(机)载方314首
意义:
创造性的融理、法、方、药于一体。
被后世尊为“方书之祖”。
分两部分:
《伤寒论》主要是六经辨证/《金匮要略》讲杂病
三、魏晋南北朝时期
1、《肘后方》晋•葛洪(评价:
验便廉)
2、《小品方》 继《伤寒杂病论》外,还有论瘟疫
四、唐朝
1、《备急千金要方》与《千金翼方》孙思邈著 共载方7500余首
2、《外台秘要》王焘
五、宋代
1、《太平惠民和剂局方》载方788首
我国历史上第一部由政府颁发的成药药典。
2、《小儿药证直诀》钱乙 •六味地黄丸出于此书
六、金元时期
1、《伤寒明理论》金•成无己
意义:
我国第一部详析方剂理论的专著,开创了方论的先河。
2、金元四大家
⏹观点--
①刘完素:
字守真创河间学派(后人尊称刘河间)
⏹倡导“火热论”
《素问病机气宜保命集》
“六气皆从火化”“五志过极皆能化火”
②张从正:
字子和号戴人,师从刘完素。
⏹ “病由邪生,邪去正安”
《儒门事亲》
以汗、吐、下三法攻邪
③李杲:
字明之号东垣老人,后尊称李东垣。
⏹ “内伤脾胃,百病由生”
《脾胃论》……
辨析补益脾胃之法
④朱震亨:
字彦修号丹溪翁,后人尊称朱丹溪。
⏹ 倡导“相火论”
《丹溪心法》
主张滋阴降火之法
…………
七、明代
1、《普济方》朱棣 载方61739首
⏹我国最大的一部古方书。
2、《医方考》吴昆 如:
知柏地黄丸
八、清代
1、《医方集解》汪昂
⏹以治法为纲创立了方剂的综合分类法
2、《医学金鉴•删补名医方论》吴谦
3、温病学派
①叶天士(桂) 后人为其总结《温热论》
⏹创立卫、气、营、血辨证
②吴鞠通(瑭) 著有《温病条辨》
⏹创“三焦”辨证
③薛雪(生白)
④王七雄(孟英)
第二章 方剂与辨证论治
▍方剂与病证
▍方剂与治法
一、治法:
辨明证候之后,在治疗原则的指导下,针对病证的病因病机所拟定的治疗方法。
二、(与方剂)关系 1、治法是用方或组方的依据
2、方剂是体现并验证治法的手段
三、“八法”——临床常用的治疗大法(清•程钟龄《医学心悟•医门八法》)
1、汗法:
通过开泄腠理,调畅营卫,宣发肺气,以促进发汗,使邪气随汗而解的一种治疗方法。
•适应证:
表证,麻疹初起,疮疡初起/痢疾初起有寒热表证者。
•分 类:
辛温,辛凉
•注 意:
适度发汗(通身微汗出)/药常不宜久煎
2、吐法:
通过涌吐的方法,使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食或毒物从口中吐出的一类治法。
•注 意:
吐法易伤胃气,故体虚气弱、妇人新产、孕妇等均应慎用。
3、下法:
通过泻下荡涤攻逐等作用,使停留于胃肠的宿食、燥屎、冷积、淤血、结痰等从下窍而出,以祛邪除病的一类治法。
•适应证:
邪在胃肠而致的大便不通、燥屎内结,或热结旁流,以及停痰留饮、瘀血积水等形证俱实者
•分 类:
寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施
4、和法:
通过和解或调和作用,使少阳之邪,或脏腑、阴阳、表里失和之证得以解除的一类治法。
•适应证:
邪犯少阳、肝脾不和、肠寒胃热、气血营卫失和等证
5、温法:
通过温里祛寒的作用,以治疗里寒证的一类治法
•适应证:
里寒证。
或寒邪直中于里,或阳气受损,或素体阳气虚弱,以致寒从中生
•分 类:
温中祛寒、回阳救逆、温经散寒
6、清法:
通过清热、泻火、解毒、凉血等作用,以清除里热之邪的一类治法。
•适应证:
里热证。
•分 类:
清气分热、清营凉血、清热解毒、清脏腑热、清虚热
7、消法:
通过消食导滞和消坚散结等作用,消除体内因气、血、痰、水、虫、食等久积而成的有形之邪的一种治疗方法。
•适应范围:
饮食停滞、气滞血瘀、癥瘕积聚、水湿内停、痰饮不化、疳积虫积以及疮疡痈肿等病证。
8、补法:
通过补益人体气血阴阳,以主治各种虚弱证候的一类治法
•适应证:
气虚、血虚、阳虚、阴虚、脏腑虚弱
•分 类:
补气、补血、气血双补、补阴、补阳、阴阳并补
▍方剂与中药
第三章 方剂的分类
第四章 方剂的组成与变化
▍药物配伍
■配伍:
根据病情需要和药物性能,有选择的将一味或二味以上的药物配合在一起使用。
常见形式:
同类相须、异类相使、相反相成、制毒纠偏、引经报使。
配伍目的:
(增效与减毒)
▍方剂的组成 (“君臣佐使”概念最早见于《黄帝内经》)
■君药:
针对主病或主证起主要治疗作用的药物。
特点:
药味少、药量大。
■臣药:
针对兼病或兼证起主要治疗作用/辅君药加强治疗作用的药物。
■佐药:
涵义有三
①佐助药:
用以治疗次要兼证的药物。
②佐制药:
消除或缓解君、臣药毒性或烈性的药物。
③反佐药:
依病情需要选择与君药性味相反又能起相成作用的药物。
■使药:
涵义有二
引经药:
能引导方中药物的药力直达病所。
调和药:
能调和方中诸药的性能,协调诸药的相互作用或起到矫味作用。
(味道)
▍方剂的变化
■药味的增损 •前提:
君药不变 •方法:
加减方中药物
■药量的加减 •前提:
组成方剂的药物不变 •方法:
增加或减少方中药物的用量
■剂型的变化 •前提:
组成方剂的药物及其配伍用量比例不变。
第五章 方剂的使用方法
▍剂型:
根据病情与药物的特点制成的一定形态
■常用剂型:
汤剂/散剂/丸剂/膏剂/丹剂/酒剂/茶剂/露剂/锭剂/条剂/线剂/栓剂//冲片剂/胶囊剂/糖浆剂/口服剂/注射剂
▍汤剂制备
■用具:
沙锅、瓦罐、陶瓷器皿,忌用铁器、铜器。
■溶媒:
水最常用,还见黄酒、米醋,童子便
■浸泡:
根茎叶花……20-30min/种 子……1h
头煎加水高出药面3-5cm,第二、三煎可略少→保证煎得量100-200ml左右。
■火候:
武火煮沸后,文火续煎
■特殊煎法:
1、先煎①介类、金石②某些有毒药(eg:
乌头、附子) 4、烊化 主要为胶质类药材
2、后下①易挥发芳香药材②遇热不稳定的 5、包煎 包括易成糊、易浑浊、含绒毛的、粉末状的(eg:
细小种子)
3、另煎 多为贵重细料 6、冲服①极难溶于水的(珍珠、琥珀)②极易溶于水的(芒硝)③贵重药材④某些芳香类药物(麝香)
▍服药方法 服药是否得法,对疗效也有一定的影响2-3次/日,一剂100-200ml
1、饭后服:
对胃肠有刺激的方药 3、睡前服:
安神药(睡前15-30min服)
2、空腹服:
补益、泻下、驱虫剂 4、平旦服:
十枣汤,鸡鸣散(←脚气:
水停滞于脚,出现小腿肿胀溃烂等)。
第六章 解表剂P39
含 义:
凡以解表药为主组成,具有发汗解肌,疏达腠理,透邪外出等作用,主治表证的方剂。
适应症:
1、表证 2、麻疹、疮疡、水肿、痢疾等初起兼有之表证
分 类:
辛温解表、辛凉解表、扶正解表
注意事项:
1、方药多不宜久煎(多辛散轻扬之品组方,久煎药性耗散,作用减弱);
2、汗出程度以遍身微汗为佳(汗出不彻病邪不解/太过则耗气伤津);
3、表邪未尽又见里证,一般先解表后治里,表里并重当表里双解;
4、外邪已入里、麻疹已透、疮疡已溃、或虚证水肿,均不宜使用。
1、麻黄汤
麻黄→发汗解表,宣肺平喘 君 主治:
风寒表实证
桂枝→发汗解肌,温经通脉 臣 恶寒发热,无汗而喘,脉浮紧
杏仁→降利肺气,止咳平喘 佐助 头身疼痛,舌苔薄白
甘草→缓和药性,调和诸药 佐使 病机:
风寒束表(寒邪为主),营卫郁滞,肺失宣降
功效:
发汗解表,宣肺平喘 治法:
发汗解表,宣肺平喘
2、桂枝汤
桂枝→发汗解肌,温经散寒 (散,发汗) 相反相成 君 主治:
风寒表虚证及营卫不和证
白芍→养血敛营, (收,敛汗) 调和营卫 恶风,发热,汗出,脉浮紧
生姜→助桂枝解表散寒,和胃止呕 头痛,鼻鸣干呕,苔白不渴,脉浮缓(相对1而言)
大枣→滋脾生津 病机:
风寒袭表(风邪为主),营卫不和
甘草→益气和胃,调和诸药 治法:
解肌发表,调和营卫
药后调理:
①啜热稀粥 ②温覆
3、小青龙汤
麻黄、桂枝→发汗解表,宣肺平喘 君 主治:
风寒客表,水饮内停证 (外寒内饮证)
干姜、细辛→温肺化饮,兼助麻桂解表驱邪 臣 恶寒发热,无汗,喘咳,痰多而稀,舌苔白薄,脉浮
半夏 →燥湿化痰,和胃降逆 痰饮咳喘,不得平卧/身体疼重,胸痞,干呕,头面四肢浮肿…
白芍 →养血益阴 病机:
素有寒饮,复感风寒致肺失宣降 (咳喘←水寒射肺,肺失宣降)
五味子 →收敛肺气(止咳) 治法:
发汗解表,温肺化饮
甘草 →调和诸药 功效:
发汗解表,温肺蠲饮(或温肺化饮).
4、银翘散
银花、连翘 →清热解毒,疏散风热 君 主治:
温病初起
牛子、薄荷 →疏散风热,清利头目,利咽 发热,微恶风寒,口渴,咽痛,脉浮数
荆芥穗、淡豆鼓→辛散表邪,制约方中诸药过甚寒性 无汗或有汗不畅,头痛,咳嗽,舌尖红,苔薄白或薄黄
桔梗 →宣肺止咳 病机:
风寒袭表,热郁肺卫
生甘草 →清热解毒,调和诸药 治法:
辛凉透表,清热解毒
鲜芦根、竹叶 →清热生津(止渴) 运用:
本方为治疗风热表证之常用方剂
5、麻黄杏仁甘草石膏汤
麻黄→宣肺平喘,开表散邪 “去性取用” •君 主治:
肺热壅盛证
石膏→清(肺胃)热,生津止渴 • 身热不解,咳逆气急,舌苔薄黄,脉数
杏仁→降利肺气,止咳平喘 臣 有汗或无汗,鼻翼扇动,苔薄白,脉浮或滑
甘草→益气和中,调和诸药 病机:
肺热壅盛(表邪未尽,入里化热致宣降失常)
运用:
本方为清肺热之要方 功效:
辛凉宣泄,清肺平喘
6、(人参)败毒散《小儿药证直诀》
羌活/独活→祛风散寒,除湿止痛 君 主治:
气虚,外感风寒湿邪之证
川芎 →祛风行气,活血止痛 •臣 憎寒壮热,无汗,肢体酸痛,脉浮重取而无力
柴胡 →辛散外邪“先安未受邪之地” • 头项强痛,鼻塞声重,胸膈痞满,咳有痰,苔白腻
枳壳/桔梗→宣降肺气,化痰止咳 病机:
正气不足,又感风寒湿邪(兼有痰阻气滞)
前胡/茯苓→祛湿化痰 治法:
散风除湿,益气扶正
人参 →益气健脾 功效:
益气解表,散风除湿
甘草 →益气补中,调和诸药
第七章 泻下剂P67
含 义:
以泻下药为主组成,具有通导大便,泻下积滞,攻逐水饮等作用,治疗里实证的方剂。
适应症:
里实证(包括停痰、积饮、瘀血、宿食、燥屎、虫积等诸多有形之邪所引起的病证)
分 类:
寒下,温下,润下,逐水,攻补兼施五类
注意事项:
1、用于表证已解里实已成之时。
若表证未解而里实已成,当权衡后先解表后攻里,或表里双解。
2、年老体虚、新产血亏、病后津伤者,虽有大便秘结,亦不可专事攻下—或先予攻下兼顾其虚,或攻补兼施虚实兼顾。
3、服药期间注意调理饮食,少食或忌食油腻或不易消化的食物,以免影响脾胃功能。
4、易伤胃气,得效即止,慎勿过剂。
孕妇当慎用,以防堕胎。
7、大承气汤
大黄→泻下通便,荡涤积滞 实 君 主治:
Ⅰ、阳明腑实证 Ⅱ、热结旁流证 Ⅲ、里热实证之热厥、痉病或发狂等
芒硝→泻热通便,润燥通便 燥 臣 实(实热内结,腹痛拒按,按之硬,潮热谵语)
枳实→行气消痞 痞 燥(肠中燥屎干结不下)
厚朴→行气除满 满 痞(自觉胸脘闷塞不通,有压重感)
功效:
峻下热结 满(脘腹胀满,按之有抵抗感)
治法:
泻下热结 病机:
邪热与有形燥屎结于胃肠,腑气闭阻不通
体现:
Ⅰ(下胃肠实热积滞)→釜底抽薪,急下存阴 Ⅱ→通因通用 Ⅲ(热厥)→寒因寒用
8、大黄附子汤
附子 →温里通阳,散寒止痛 附子大热使寒性去•君 主治:
寒积实证(寒积内停证)
大黄 →泻下通便,荡涤积滞 “去性取用” • 病机:
病积内结,阳气郁闭,转导失司
细辛 →散寒通阳 治法:
散寒止痛,泻下积滞
9、麻子仁丸(脾约丸)→脾约证
麻子仁(火麻仁)→润肠通便 君 主治:
胃肠燥热之便秘
杏仁→润肠通便,降利肺气 大便干结,小便频数,舌苔微黄少津
白芍→养血益阴,缓急 病机:
胃肠燥热,津血受伤,传导失司
大黄/枳实/厚朴→泻热通便,行气消痞(除满) 治法:
润肠泻热,行气通便
蜂蜜→润燥滑肠 功效:
润肠泻热,行气通便
第八章 和解剂P88
含 义:
凡具有和解少阳、调和肝脾、调和肠胃、截疟等作用,治疗少阳证、肝脾不和证、肠胃不和证、疟疾的方剂。
适应证:
少阳证。
分 类:
和解少阳(疟疾方)、调和肝脾、调和肠胃
10、小柴胡汤《伤寒论》
柴胡 →舒透半里之邪,疏肝解郁 (外透)•和解少阳 君 主治:
Ⅰ、伤寒少阳证 Ⅱ、妇人伤寒热入血室 Ⅲ、疟疾/黄疸以及内科杂病而见少阳证者
黄芩 →清泻半里之热 (内清)• 臣 Ⅰ←寒热往来,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,口苦咽干,舌苔薄白,脉弦。
或有目眩
半夏/生姜 →降逆和胃止呕 病机:
邪在少阳,正邪相争,胆胃不和
人参/大枣/甘草→益气健脾,鼓邪外出 治法:
和解少阳<调和\解除外邪>
注意:
阴虚血少者禁用 配伍特点:
①舒透与清泄并用,以透为主 ②胆胃兼调 ③寓扶正于祛邪之中
11、逍遥散《和剂局方》
柴胡 →舒肝解郁 君 主治:
肝郁血虚脾弱证
白芍/当归 →养血活营,柔肝止痛 臣 两胁作痛,神疲食少,或月经不调,舌淡红,脉弦而虚
白术/茯苓/甘草→健脾益气 头痛目眩,口燥咽干,或寒热往来,乳房胀痛
烧生姜→和胃降逆止呕 病机:
肝气郁结,肝血不足,脾胃虚弱
薄 荷→助柴胡舒肝 治法:
疏肝解郁,健脾养血
功效:
疏肝解郁,健脾和营
12、半夏泻心汤
半夏 →消痞散结,和胃降逆 君 主治:
寒热错杂之痞证
干姜 →温中散寒止呕 心下痞满而不痛,呕吐,(肠鸣)下利,苔腻而微黄
黄芩/黄连→清热燥湿 病机:
脾胃虚弱,寒热错杂,升降失常
人参/大枣/甘草→健脾益气 &(调和诸药)