精神病学案例版考试重点.docx

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精神病学案例版考试重点

黄色标记的为2014年南昌大学临床医学2011级一系考试内容

一、精神病学：

是临床医学的一个分支学科，是研究精神疾病病因、发病机制、临床表现、疾病发展规律以及治疗和预防的一门学科。

二、精神障碍：

是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为认知、情绪、行为等方面的改变，可伴有痛苦体验和/或功能损害。

精神障碍的核心部分是失去现实检验能力、有明显幻觉妄想的精神病性障碍，外围是一些神经症性疾病。

第二节常见的精神症状

主要包括感知觉障碍，思维障碍，注意障碍，回忆障碍，智能障碍，情感障碍，意志行为障碍，意识障碍。

一、感知觉障碍，包括感觉障碍，知觉障碍，其他知觉障碍。

1、感觉障碍：

感觉：

是客观刺激作用于感觉器官所产生的对事物个别属性的反映。

感觉障碍多见于神经系统病变和神经症等多种精神障碍。

1）感觉过敏：

是对外界一般强度的刺激感受性增高。

多见于神经症，慢性疼痛障碍。

2）感觉迟钝：

是对外界一般刺激的感受性减低。

见于抑郁状态，木僵状态和意识障碍。

3）内感性不适：

是躯体内部产生的各种不适感和难以忍受的异样感觉。

多见于神经症，精分，抑郁状态和脑外伤后精神障碍。

2、知觉障碍：

知觉：

是感觉器官所收集的信号在大脑中的整体呈现。

1）错觉：

是客观刺激作用域感官，却被错误地感知。

如，杯弓蛇影，草木皆兵。

2）幻觉：

是在没有相应的客观刺激作用于感官时出现的知觉体验。

幻听：

是最常见的幻觉幻听最常见于精分，幻听具有评论性，争论性，命令性。

一般认为实时评论性或争论性幻听对精分诊断意义最大。

幻视，幻嗅，幻味，幻触：

是在视觉、嗅觉、味觉、触觉领域出现的幻觉。

幻视多出现在谵妄患者，同时伴有意识障碍。

后三者较为少见，多见于精分。

其他幻觉：

思维化声：

又称思维鸣响，患者体验到自己的思想被声音重复或在头脑里回响，机思想变成了清晰可辨的言语声。

机能性幻觉：

最常见的是机能性幻听，指患者在出现客观听觉刺激的情况下出现的幻听。

反射性幻听：

在某一感官受到刺激时，另一感官同时产生幻觉。

内脏性幻觉：

是固定于某个内脏或躯体内部的异常知觉。

多见于精分

有时进一步降幻觉分为真性和假性。

主要区别是，患者所体验到的映像的定位差异，假性幻觉的映像只是出现在患者的心灵中或脑内，感觉不到映像的来源有明确的定位，而真性幻觉的映像出现在患者的外部空间。

二、思维障碍

正常的思维具有下面几个特征：

1、思维的具体性；2、思维的目的性；3、思维的实际性；4、思维的实践性；5、思维的逻辑性

1、思维的形式障碍

1思维奔逸：

观念飘忽，联想速度加快、数量增多、内容丰富生动。

音联和意联。

见于躁狂症。

2思维迟缓：

联想抑制，联想速度减慢、数量的减少和困难。

言语缓慢。

见于抑郁症。

3思维贫乏：

联想数量减少，概念与词汇贫乏。

沉默少语。

4思维散漫：

思维的目的性、连贯性和逻辑性障碍。

联想松弛、缺乏主题、东拉西扯。

见于精神分裂症。

5思维破裂：

联想的断裂，建立联想的各种概念内容之间缺乏内在联系。

词语杂拌。

见于精神分裂症。

6病理性赘述：

思维活动停滞不前或迂回曲折。

见于癫间。

。

7思维中断：

无意识障碍，思维过程突然中段，说话时突然停顿。

见于精神分裂症。

8思维插入和强制性思维：

某种思想不属于自己，或强制性地涌现大量无意义的联想。

见于精神分裂症。

9思维化声：

自己的思想变成了言语声，别人也能听到。

见于精神分裂症。

10思维扩散和思维被广播：

自己的思想一出现，即人尽皆知，毫无隐私。

见于精神分裂症。

⑾象征性思维：

以无关的具体东西代替某一抽象概念。

见于精神分裂症。

⑿词语新作：

自创新的符号、文字等。

见于精神分裂青春型。

⒀逻辑性思维倒错：

因果倒置，推理离奇古怪。

见于精神分裂症和偏执狂。

⒁强迫观念：

脑中反复出现某概念或思维，没有必要却无法摆脱。

见于强迫症。

）

2、思维内容的障碍:

1）妄想：

一种错误的、歪曲的病理性信念，既没有事实根据，也与个体所处的背景和文化中公认的信念不一致。

用事实、说理都无法纠正。

妄想总是自我中心的，即妄想的内容对患者本人意义至关重要。

妄想可分为原发性和继发性。

临床上的妄想可以分为以下几种：

①被害妄想：

最常见。

坚信自己被跟踪、监视、诽谤等。

见于精神分裂症和偏执性精神病。

②关系妄想：

认为环境中的事、别人的举动都与他有关系。

见于精神分裂症。

③物理影响妄想：

自己的思想行为受到外界的控制不能自主。

见于精神分裂症。

④夸大妄想：

认为自己有非凡的才智、权力地位、财富等。

见于躁狂症和精神分裂症。

⑤罪恶妄想：

坚信自己犯了严重的错误和罪恶，应受到惩罚。

见于抑郁症和精神分裂症。

⑥疑病妄想：

坚信自己患了不治之症，到处求医。

见于精神分裂症，围绝经期及老年期精神障碍。

⑦钟情妄想：

坚信自己被异型钟情，追求对方被拒绝后仍不置疑，纠缠不休。

见于精神分裂症。

⑧嫉妒妄想：

坚信自己的配偶对自己不忠诚，为此跟踪对方等。

见于精神分裂症、围绝经期精神障碍。

⑨被洞悉感：

认为自己的内心所想的事情还未表达就被别人知道了。

见于精神分裂症。

）

2）强迫观念：

某一观念在患者脑子里反复出现，患者明知不必要并且有意识地加以抵抗，却摆脱不掉，为此感到痛苦。

强迫观念可以表现为：

强迫性怀疑，强迫性穷思竭虑（追究一些对患者本人生活毫无意义的问题），强迫性回忆，强迫性对立观念。

除了强迫观念外，强迫现象还可以以强迫行为的方式表现出来。

强迫观念

强制性思维

内容

一个或数个相同观念的反复出现

突然涌现的大量杂乱无张的思潮

情感反应

大多感到苦恼、焦虑、无法摆脱

无强烈情感反应

自知力

多有，强烈求治

多无

见于何病

强迫症

精神分裂症

3）超价观念：

是一种直接涉及自我的确切信念，就患者的人格和个人经历而言，其发生有一定的事实根据，推理也较合乎情理，因此有可理解之处。

但由于观念过于偏激，大多数人不能理解。

可见于人格障碍，疑病障碍和神经性厌食症。

（在意识中占主导的错误观念，其发生一般有事实依据。

见于人格障碍和心因性精神障碍）

三、注意障碍

注意：

是指个体的精神活动集中地指向于一定对象的过程。

而注意集中是保持这种关注的能力。

注意有几个特征：

注意的选择性；注意的广度；注意的转移。

注意的涣散和注意减退时最常见的注意障碍。

1注意增强：

主动注意的增强。

如对环境高度警惕，过分注意健康状况。

见于神经症、偏执型精神分裂症、围绝经期抑郁症。

2注意涣散

3注意减退

4注意转移

5注意转移

6注意狭窄

四、记忆障碍

记忆为既往事物与经验的重视。

一般讲记忆分为四个过程：

1、识记：

即造成或留下映像的过程，也就是信息的输入。

；

2、保持：

使这些映像免于消失的过程；

3、再识：

是现实刺激与以往痕迹联系的过程；

4、回忆：

是信息的复现；

临床上为操作的方便讲记忆分为瞬时记忆（半分钟之内）、近记忆（数天之内）、和远记忆（数月至数年）

临床常见的记忆障碍症状有：

（一）遗忘症：

即回忆的丧失。

患者对某一件事或某一时期内经历的遗忘。

1、顺行性遗忘：

主要是近记忆削弱。

这是脑器质性病变的症状。

2、逆行性遗忘：

典型的形式发生在头部外伤后，神智清醒后患者对外伤前一段时间内的经历不能回忆。

3、选择性遗忘：

遗忘的内容和范围与某种生活事件和生活处境密切相关，而与此无关的记忆相对保持良好。

多见于与心音有关的精神障碍。

（二）错构：

是记忆的错误，多见于酒精依赖所致的精神障碍和外伤性精神障碍。

（三）虚构：

患者以一段虚构的故事来填补他所遗忘的某一片段的经历。

多见于酒精依赖所致的精神障碍和麻痹性痴呆。

（四）似曾相识症或熟悉感和旧事如新症或生疏感：

（1记忆增强

2记忆减退

3遗忘：

完全性遗忘、部分性遗忘、顺行性遗忘、逆行性遗忘、界限性遗忘。

4错构：

对过去的事件的错误回忆，并坚信不移。

5虚构）

五、智能障碍

智能以理解力、计算力、分析能力、创造能力等为表现，是一种复杂的综合的精神活动功能。

智能障碍分为精神发育迟滞与痴呆两大类型。

）

（一）精神发育迟滞：

指先天或围生期或在生长发育成熟以前，大脑由于各种致病因素造成发育受阻或不全，随年龄的增长，其智能明显低于同龄正常儿童。

（18岁以前，大脑发育不良或受阻。

）

（二）痴呆：

由于慢性或进行性的大脑疾病导致的综合征，其中有多种高级皮层功能紊乱。

意识一般清晰。

出现较明显的生活和社会功能损害。

（后天的智能、记忆和人格的全面受损，没有意识障碍，具有脑器质性病变基础。

）

1.全面性痴呆：

大脑弥散性器质性损害。

出现人格改变，定向力障碍及自知力缺乏。

2.部分性痴呆：

人格良好，定向力完整，有一定自知力。

包括刚塞综合症、童样痴呆、抑郁性假性痴呆。

六、情感障碍

情感的异常可以表现在三种方式上：

情感的性质发生改变；情感的波动程度超过了常规；情感与患者的思维、行为或所处处境不协调。

（一）情感的性质发生改变：

常见症状有：

1、抑郁：

是负性的情感的增强，患者表现为情绪低落，忧心忡忡，愁眉不展，哀声叹气。

一般见于抑郁症

2、高涨：

“节日般的心情”，他们对外界的一切都感兴趣，但都不能持久，容易转移。

一般见于躁狂状态。

欣快感：

虽然也以情绪偏高为主，患者内心有喜悦幸福的体验，但患者是自我封闭的，动机与主动性都下降，智慧的利用下降，给人一种呆傻、愚蠢的感觉。

多见于脑器质性精神障碍如痴呆

3、焦虑：

焦虑总伴有主观的不适和客观的异常表现。

急性发作性焦虑称之为惊恐发作，持续时间较短，一般数分钟到数十分钟。

有自主神经功能紊乱表现，少数人还会出现人格解体症状。

4、恐怖：

恐怖是患者对外界客观对象的恐惧，且害怕的程度与处境不相称。

害怕时很痛苦，往往会伴有自主神经功能紊乱症状。

最常见有社交恐怖、广场恐怖，后者有时会同时出现惊恐发作

（二）情感的协调性改变

临床症状有：

1、情感淡漠：

情感活动的严重衰退。

患者对外界任何刺激都缺乏相应的情感反应。

多见于精分。

2、情感脆弱：

在外界轻微刺激下甚至不存在明显的外界因素的影响下，患者的情绪很容易发生波动。

严重时有叫做情绪失禁。

多见于精分。

3情感倒错：

情感活动与患者的言行、周围处境严重不协调，称之为~~~，多见于精分。

（三）情感稳定性改变

1.情绪不稳

2.情感淡漠

3.易激惹性

）

七、意志行为障碍

意志是人们自觉地确定目标，并克服困难用自己的行动去实现目标的心理过程。

意志对行为有发动、坚持、制止和改变的调节控制作用。

意志活动具有指向性、目的性、果断性和自制性。

（一）意志活动的障碍：

意志减退、意志缺乏、意向倒错、矛盾意向。

一）意志增强：

极大的顽固性。

二）意志减弱：

缺乏主动性及进取心，不愿活动，甚至懒于料理日常生活。

见于抑郁症。

三）意志缺乏：

处于被动状态，处处需要别人督促和管理。

见于精神分裂症晚期精神衰退及痴呆。

（四）犹豫不决：

反复思考，不知如何是好。

见于精神分裂症。

（二）运动行为的障碍：

1、精神运动型兴奋：

是指整个精神活动的增强，可进一步划分为：

1）协调性精神运动性兴奋：

患者的言语动作增多，与其思维、情感活动的增多相一致，并和环境密切配合。

多见于躁狂状态。

2）不协调性精神运动兴奋：

患者的言语动作增多与思维情感活动不相配合，动作单调杂乱，既无动机也无目的，使人难以理解，与外界环境也不相协调。

2、精神运动性抑制：

是指整个精神活动的降低，言语动作迟缓减少。

1）木僵：

一种以缄默、随意运动减少活缺失以及无精神运动反应为特征的状态。

重时患者保持一个姿势，不语不动，不进饮食，不自动排便，对任何刺激不起反应。

在木僵患者中，可出现蜡样屈曲（见于精神分裂紧张型）

和“空气枕头”，还可出现违拗症（有主动性违拗和被动型违拗）

2）缄默症：

患者缄默不语，不回答问题。

见于精分、癔症及儿童期的选择性缄默。

3）作态与特殊姿势；

4）刻板动作；

5）模仿动作；

6）抽动；

7）强迫行为；

8）冲动与攻击行为。

八、意识障碍

意识障碍可表现为：

（1）意识清晰程度的降低：

1、嗜睡；2、意识混浊；3、昏睡；4、昏迷；

（2）意识范围缩小：

5、朦胧状态；6、睡行症7、神游症（3）意识内容改变：

8、谵妄（在意识清晰度下降的同时，产生大量的幻觉、错觉。

以幻视多见，幻觉的内容多为生动而鲜明的形象性的情境。

有定向力障碍，自我定向机环境定向均受到严重损害。

谵妄状态多在夜间加重，昼轻夜重，持续数小时至数日，偶见持续数月。

意识恢复后可有部分遗忘和全部遗忘。

谵妄主要见于躯体疾病所致的精神障碍和急性脑病综合征。

谵妄的病死率可达十分之一。

）9、梦游状态

九、自知力

自知力又称作内省力、领悟力，是临床精神病学中的一个很重要的概念，指患者对自己精神疾病的认识判断能力。

十、定向力

定向力：

一个人对时间、地点、人物以及自身状态的认识能力。

第三节常见的精神症状综合征

（一）幻觉妄想综合征：

以幻觉为主，多为幻听。

特点是幻觉和妄想密切配合，相互依存，互相影响。

多见于偏执型精分。

（二）精神自动症：

是在意识清晰状态下产生的一组综合征。

多见于精分和脑器质性精神障碍。

（三）紧张综合征：

以患者肌张力增高而得名，包括紧张性木僵和紧张性兴奋两种状态。

（四）遗忘综合征：

又称科尔萨科夫综合征。

其特点是近记忆障碍、遗忘、定向障碍尤其是时间定向障碍、虚构症。

多见于酒精依赖所致的精神障碍。

（五）Cotard综合征：

以虚无妄想和否定妄想为核心的一种综合征。

多见于抑郁状态。

常见可引起脑器质性精神障碍的疾病：

脑变性疾病，脑血管病，颅内感染病，脑外伤，脑肿瘤。

第五章脑器质性精神障碍

一、阿尔茨海默病（AD）称老年性痴呆，是一种中枢神经系统原发性退行性变性疾病，临床相为痴呆综合症。

起病徐缓，病程呈进行性，总病程为2~12年，发病早，有痴呆家族使者病程进展较快，头2~4年逐渐发展，愈来愈重，治疗效果不佳，最终因营养不良，褥疮，肺炎等并发症或衰竭死亡。

可能病因：

阳性家族史，女性，头部外伤，低教育水平，抑郁症史。

病理解剖：

大脑半球皮质弥漫性萎缩，脑回皱缩，脑沟增宽，尤以颞，顶叶和前额叶明显。

组织学检查：

存在大量神经元脱失，皮质突触显著减少，特征性病理改变:

神经细胞内有双股螺旋微丝构成神经纤维缠结（ＮＦＴ）；以淀粉样蛋白为核心形成细胞外老年斑（ＳＰ）；神经元颗粒空泡变性及血管壁淀粉样蛋白变性。

临床表现：

一，认知功能障碍

1，记忆障碍，ＡＤ早期的突出症状，早期主要累及短期记忆，记忆保存和学习新知识困难，表现为好忘事，丢三落四。

２，视空间和定向障碍３，言语障碍，表现为言语含糊，刻板啰嗦，表达不得要领。

４，失认和失用，表现不能识别物体，地点或面容５，智力障碍，以全面性智力减退为特征，表现为思维能力迟钝，不能进行抽象逻辑思维，不能区分事物的异同，不能进行分析归纳，说话自相矛盾而不能觉察。

2，二，人格改变

3，颞，额叶受累者常有，表现为懒散，退缩，自我中心，敏感多疑，言语粗俗，常训斥他人，行为不顾社会规范，不讲卫生，藏匿物品，出现暴力行为。

4，三，精神行为症状常有的精神症状有：

1妄想，认为有人偷自己的东西等；2身份识别障碍，不能从容辨认人物；3幻觉，如幻视；

4抑郁心境，担忧无关紧要的事情；5焦虑。

常有的行为症状有：

无目的徘徊，激越，反复抱怨，无目的的事情有的患者可于夜间出现错乱，激动，幻想和妄想，称为日落综合症。

诊断：

金标准：

病理诊断（包括活检和尸检）心理检测是评价有无痴呆及痴呆严重程度的重要手段。

核心症状﹢支持特征中至少一项则可能患ＡＤ

⑴核心症状：

早期，显著的情景记忆障碍，包括①逐渐出现进行性记忆功能下降，超过６个月；②客观检查发现显著的情景记忆损害，主要为回忆障碍，再提示或再认实验中不能显著改善或恢复正常；③情景记忆障碍可在起病或病程中单独出现，或与其他认知改变一起出现。

⑵支持特征：

①存在颞叶萎缩；②脑脊液生物标记物异常；③ＰＥＴ的特殊表现；④直系亲属中已证实有常染色体显性遗传突变导致的ＡＤ

鉴别诊断：

１：

年龄相关记忆障碍（ＡＡＭＩ）２：

血管性痴呆（ＶＤ）；３：

正常压力脑积水（ＮＰＨ）４：

麻痹性痴呆。

治疗：

一，改善认知功能的药物治疗。

临床广泛使用的主要有乙酰胆碱之酶抑制剂，通过抑制ＡＣＨ降解而提高脑内ＡＣＨ含量，达到改善认知功能的作用。

如石杉碱甲，多奈哌齐，重酒石酸卡巴拉汀。

二，对症治疗１，抗焦虑药

２，抗抑郁药３，抗精神病药

三，康复保健

二、血管性痴呆（ＶＤ）作为脑血管病的结局，病程进展呈现阶梯性，波动性，有时可在较长的时期内处于稳定阶段，有的记忆可好转。

有一半患者死于缺血性心脏病，其他可死于脑梗死或肾并发症。

可能病因：

脑血管病变引起的脑组织血液供应障碍，导致脑机能衰退。

临床表现：

一，早期症状，情绪不稳定及各种躯体不适症状为主，激恼衰弱综合症。

二，局限性精神系统症状，假性延髓性麻痹，构音障碍，吞咽困难，中枢性面肌麻痹，不同程度的偏瘫，失语，失用。

三，痴呆，以记忆力下降为主的痴呆。

虽然出现记忆障碍，但自知力存在，既知道自己记忆力下降，易忘事，而准备记事本以防忘事。

四，表现出脑血管病变的不同神经系统定位体征。

诊断：

急性起病，有卒中发作史，如无则病程呈阶梯进展，多有局部体征，ＭＲＩ或ＣＴ发现有多处梗死灶，人格大部分完整，智能衰退较晚。

要点；前提是存在痴呆，认知功能的损害不平均，可有记忆丧失，智能损害及局灶性神经系统损害的体征，自知力和判断力可持续较好。

治疗：

除了预防和治疗原发脑血管疾病外，ＶＤ的治疗原则为：

改善血流，预防再发脑梗死，促进大脑代谢，以阻止疾病进展，改善和缓解症状。

三；帕金森所致的精神障碍

病理变化：

中脑黑质和脑桥蓝斑的色素细胞变性，减少，脱失，导致作用与纹状体的多巴胺减少。

６０岁起病，男多于女。

临床表现以运动，自主神经功能障碍和精神障碍为主。

常见精神障碍１，心境障碍，２，痴呆，３，精神病状态。

治疗时，注意选用锥体外系副作用低的抗精神病药物如小剂量的氯氮平或奥氮平。

四、颅内感染所致的精神障碍

一，急性病毒性脑炎所致精障碍

表现为头疼，极为疲倦，呕吐，易激惹，怕光，颈部强直及视盘水肿，发热有时不严重。

可出现意识障碍，表现为昏昏欲睡，严重时可导致昏迷，部分有谵妄，癫痫发作和局灶性神经系统体征二，克雅病所致精神障碍朊病毒的一种，侵犯大脑皮质，可见灰质内神经细胞脱失及星形细胞增生，星形细胞内出现大小不等的原形空泡。

早期以精神行为症状如焦虑，注意涣散为主，伴有视觉障碍如视力模糊复视甚至视幻觉。

成年人发生迅速进展的痴呆和肌阵挛而脑脊液正常，需考虑本病。

无特殊治疗方案。

五、脑外伤所导致的精神障碍脑外伤后遗忘，这是一种逆行性遗忘，患者忘记脑外伤当时以及其后一段时间的经历。

PTA的长度一般是指受伤一刻开始，直至正常的连续性记忆恢复为止，通常由数分钟至数星期不等。

PTA的长度可以座位临床评估脑外伤严重程度的一个指针，即PTA愈长，脑外伤愈严重。

脑震荡后综合征：

是各种脑外伤的慢性后遗症中最普遍的。

主要表现为头痛，眩晕，注意力不集中，思考困难，记忆减退，对声光敏感，疲乏，情绪不稳等。

六、脑肿瘤所致的精神障碍

脑肿瘤可损害正常大脑组织，压迫临近脑实质或脑血管，在场里内压增高，以致产生神经系统症状或癫痫发作。

七、癫痫所致的精神障碍

（一）发作前精神障碍

表现为前去症状和先兆。

先兆对决定癫痫源的起始部位有很大的定位价值。

（二）发作时精神障碍

包括：

1.癫痫自动症：

自动症是指发作时或发作刚结束时出现的意识混浊状态，此时患者在意识障碍的情况下完成无目的、无效率的简单或复杂的运动或行为。

其主要与颞叶自发性电活动有关系。

2.神游症：

比自动症罕见

（三）发作后精神障碍

（四）发作间期精神障碍1.慢性精神分裂样症状2.精神障碍3.人格改变4.智能障碍

第八章精神活性物质所致精神障碍

精神活性物质（psychoactivesubstance）：

指来自体外，能影响人类的情绪、行为，改变人的意识状态，并导致依赖的一类化学物质。

常见的精神活性物质有酒类、阿片类、兴奋剂、致幻剂等。

精神活性物质的分类：

中枢神经系统抑制剂、中枢神经系统兴奋剂、大麻、致幻剂、阿片类、挥发性溶剂、烟草。

药物依赖（drugdependence），又称药瘾（drugaddiction），是指对药物强烈的渴求。

病人为了谋求服药后的精神效应以及避免断药而产生的痛苦，强制性地长期慢性或周期性地服用。

药物依赖性有精神依赖和躯体依赖。

耐药性（tolerance）是指在重复使用某种药物后，临床效应逐渐减低，如欲得到与用药初期相同的效应，必须加大剂量。

滥用（abuse）：

指由于反复使用药物导致明显的不良后果，如损害身体健康，无法完成重要的工作，甚至导致法律问题等。

滥用强调的是不良后果，而没有明显的耐药性和戒断症状的产生。

戒断（withdrawal）：

指停止使用药物，或减少使用剂量，或使用拮抗剂占据受体后所出现的特殊心理生理症状和体征。

其发生机制是由于长期用药后，突然停药引起的适应性反跳，不同药物导致的戒断症状因药物理性不同而不同，通常表现为与所使用哟啊无的药理作用相反的症状。

犒赏效应：

研究者发现动物脑内存在一种“愉快中枢”或“强化区”，用弱电流刺激该区域可产生一“犒赏效应”。

该区域存在于除新皮层以外的脑区几乎所有的部分，尤其是中脑边缘多巴胺系统。

该种位于边缘系统的犒赏系统。

药物依赖的诊断标准（依赖综合症）

1.有长期或反复使用精神活性物质的历史。

2.对精神活性物质有强烈的渴求及耐受性，故至少有下述情况之二：

①不能摆脱使用这种物质的欲望；②对觅取这种物质的意志明显增强；③为使用这种物质而经常放弃其他活动或爱好；④明知这种物质有害，但仍继续使用，或为自己诡辩，或想不用或少用，但做不到或反复失败；⑤使用时体验到快感；⑥对这种物质耐受性增大；⑦停用后出现戒断综合征。

戒断综合征的诊断标准

1.有精神活性物质依赖史。

2.在停用或少用有依赖的精神活性物质后，至少出现下列精神症状之三：

①情绪改变；如焦虑、抑郁、烦躁、易激惹等；②意识障碍；③失眠；④疲乏、倦睡；⑤运动性兴奋或抑制；⑥注意力不集中；⑦记忆减退；⑧判断力减退；⑨幻觉或错觉；⑩妄想；⑾人格改变。

3.伴有以下躯体症状或体征至少二项：

①恶心呕吐；②肌肉或身上各处疼痛；③瞳孔改变；④流鼻涕或淌眼泪或打哈欠；⑤腹痛、腹泻；⑥燥热感或体温升高；⑦严重不适；⑧抽搐。

4.症状的性质与严重程度随精神活性物质的种类与剂量而定，再次足量使用，可停戒断综合征迅速消失。

急性酒中毒：

一普通性醉酒：

一次大量饮酒引起的急性中毒。

先是自知力差，兴奋话多，言语轻佻，不加思考等类似轻躁狂的兴奋期。

随后言语凌乱，步态不稳。

困倦嗜睡等麻痹期症状。

二病理性最酒：

是个体特异性体质引起的对酒精过敏反应。

以往不饮酒，一次少量饮酒出现较深意识障碍，伴紧张惊恐。

常产生目的不明的攻击。

持续时间不长，数十分钟至数小时，多以深睡告终。

三复杂性醉酒：

一般病人有脑器质性疾病和躯体疾病。

在此基础上对酒精耐受力下降。

常伴有错觉、幻觉，可出现攻击和破坏行为。

持续数小时，醒后可存在部分回忆。

慢性酒精中毒（酒精依赖症）：

是长期过量饮酒引起的中枢神经系统严重中毒，表现为对酒的渴求和经常需要饮酒的强迫性体验，停止饮酒后常感心中难受、坐立不安，或出现肢体震颤、恶心、呕吐、出汗等戒断症状，恢复饮酒则这类症状迅速消失。

由于长期饮酒，多数合并躯体损害，以心、肝、神经系统为明显，最常见的是肝硬化，周围神经病变和癫痫性发作，有的则形成酒精中毒性精神障碍及酒精中毒性脑病。

慢性酒精中毒包括：

（1）酒精依赖（alcoholdependence）是由于长期大量饮酒而产生的对酒的强烈渴望和嗜好，以至饮酒不能自制，一旦停止饮酒则产生精神和躯体的各种症状。

其特点为：

①对饮酒的渴求、强迫饮酒、无法控制；②固定的饮酒