护士长手册1.docx
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护士长手册1
护士长工作手册
（内部资料注意保存）
科别
病区
20XX年
兰考县妇儿医院
一、护理人员一览表
二、护理人员变动情况
三、年护理工作计划
四、第一季度护理工作计划月计划周安排
五、第二季度护理工作计划
六、半年护理工作总结
七、第三季度护理工作计划
八、第四季度护理工作计划
九、全年护理工作总结
一十、护士考勤登记表
十一、每月护士夜班天数
十二、护理论文交流及刊登记录
十三、护理新业务新技术登记
十四、参观进修学习登记
十五、接收进修学习登记
十六、参加学术会议及学习班登记
十七、大事记
十八、科室建议与意见
护理人员一览表
姓名
出生
年月
职务及任职时间
职称及任职时间
参加工作时间
学历
毕业院校
毕业时间
联系电话
护理人员变动情况
姓名
时间
变动情况
20XX年度护理工作计划
第一季度护理工作计划
新的一年即将结束，在新的一年中，我们的护理工作将改进过去工作
的不足，，发扬以往工作中的优良作风，使以后的护理工作更上一个新高，
现将第一季度工作计划制定如下：
一，开展好优质护理服务工作，加强病人的基础护理工作，使病人
得到实实在在的高质量的服务。
二，进一步提高护理队伍的业务水平，严格无菌技术操作，严格三
查七对制度，规范护理文书书写，严防差错事故的发生。
三，组织好护理人员学习电子病历，做到每个人都能熟练掌握。
四，严格病房管理制度，病房坚持一天两次开窗通风，地面采取
有效氯拖地，定时进行空气消毒，杜绝院内感染的发生。
月计划、周安排
计划、安排
完成情况
月
本月份的护理工作重点是严抓护理工作质量，加强危重患儿的护理工作，强化护士的学习意识，强化各项规章制度的落实，及护理十四项核心制度的执行情况，加强护士的沟通意识。
第一周
1.查急救药品及器械的管理情况。
2.查危重患儿的基础护理情况
3.查护理文书的书写情况
第二周
1查病人健康教育及卫生宣教情况
2查病房消毒隔离情况
第三周
1查三查七对制度落实情况
2查各种表格填写情况
第四周
1查体温单绘制情况
2查护理安全管理制度执行情况
一月儿二科护理查房记录
时间：
1月15日参加人：
侯继荣张凤云
郭雪艳任宝丽刘丽敏
内容：
1。
Icu病房开窗通风不及时
2．急救药品用后未及时补充
3三查七对制度执行不严格
针对上述护理质量问题，组织全科护理工作人员讨论，提出如下
整改措施：
1加强重症病房管理，定时开窗通风，空气消毒机一天两次消毒病房
，坚持有效氯拖地，尽量减少陪护人员，减少空气污染。
2抢救药用后及时补充，抢救器械专人分工管理，使其处完好备用状态
并定期检查维修。
3严格三查七对制度，严防差错事故的发生。
一月儿二科护理查房记录
时间：
1月15日参加人：
侯继荣张凤云
郭雪艳任宝丽刘丽敏
内容：
1，一次性物品用后未及时毁性
2抢救车药品不齐全，用后未及时补充，
器械未及时进行清洁保养
3个别护士责任心不强，书写字体潦草
针对上述护理质量问题，组织全科护理工作人员讨论，提出如下
整改措施：
1保持治疗室卫生干净整洁，物品摆放有序，一次性物品如吸氧管，输
管，注射器，用后及时毁性，严防交叉感染及差错事故发生。
2严格各项抢救工作制度，急救药品用后及时补充，使其处应急状态，
抢救器械如：
输液泵、注射泵、心电监护、压缩雾化器、以及流量表、吸
痰设备，要求当班护士用完及时擦拭干净备用。
3，加强护士责任心教育，严格护理文书书写，字体要书写规矩。
危重、复杂、疑难病人讨论及护理会诊记录
时间：
1月10日参加人：
儿二科全体医护
人员
内容：
患儿，，卜俊峰，男，3岁2个月，以“血尿18小时”为代主诉入院。
18小时前患儿突然出现鲜红色血尿，共5-6次，量多，无发热、抽搐及皮疹，在家未治疗，遂来我院，门诊以“急性膀胱炎”收住我科。
发病来患儿神志清，精神欠佳，饮食、睡眠可，大小便正常。
入院查体：
T：
37.1℃P:
120次∕分R:
23次∕分，发育正常，营养中等，神志清，精神欠佳，全身皮肤无黄染、皮疹及出血点，弹性正常，四肢末端暖，全身浅表淋巴结未触及肿大，头形正常，前囟闭合，眼窝无凹陷，眼睑无水肿，结合膜无充血，角膜无混浊，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼球运动灵活，耳鼻无异常分泌物，外观正常，口唇无干燥，口腔粘膜光滑，牙龈无红肿，咽微红，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，甲状腺未触及肿大，气管居中，胸廓对称无畸形，双肺呼吸动度、语颤一致，叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，心前区无异常隆起及波动，心界正常，心音有力，心率120次∕分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹软，无压痛及反跳痛，未触及包快，肝脾脏肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，脊柱及四肢关节无畸形，肛门及外生殖器未见异常，生理反射存在，颈无抵抗，布氏征（-），克氏征（-），巴氏征（-）。
辅助检查：
泌
技术操作考核质量登记表
日期
姓名
考核项目
准备质量
操作质量
终末质量
扣分
得分
1月10日
张凤云
简易呼吸囊的使用
-1
-1
99
任宝丽
简易呼吸囊的使用
-1
-1
-2
98
左倩倩
简易呼吸囊的使用
-1
-2
-3
97
鲁英
简易呼吸囊的使用
-1
-2
-3
97
刘丽敏
简易呼吸囊的使用
-1
-1
-2
98
吴倩倩
简易呼吸囊的使用
-2
-3
-5
95
陈艳杰
简易呼吸囊的使用
-1
-3
-4
96
王凯丽
简易呼吸囊的使用
-2
-1
-1
-6
94
马晓晴
简易呼吸囊的使用
-2
-3
-1
-6
94
王梦
简易呼吸囊的使用
-1
-2
-2
-5
95
陈云
简易呼吸囊的使用
-1
-2
-2
-5
95
郭雪艳
简易呼吸囊的使用
-1
-2
-3
97
吴亚云
简易呼吸囊的使用
-1
-1
-2
-4
96
吴春燕
简易呼吸囊的使用
-1
-3
-1
-5
95
孔翠芳
简易呼吸囊的使用
-2
-3
-1
-6
94
赵雪岩
简易呼吸囊的使用
-1
-2
-1
-4
96
张丽华
简易呼吸囊的使用
-1
-3
-4
96
理论考试成绩登记
姓名
时间
考试内容
分数
时间
考试内容
分数
张凤云
任宝丽
左倩倩
鲁英
刘丽敏
吴倩倩
陈艳杰
王凯丽
马晓晴
王梦
陈云
郭雪艳
吴亚云
吴春燕
孔翠芳
赵雪岩
张丽华
业务学习记录
时间：
主讲人：
参加人：
学习内容：
给药制度
一根据医嘱，严格三查七对，准确及时给药。
二询问患者有无药物过敏史，并观察药物反应及治疗效果。
三合理掌握给药时间方法。
四如发现给药错误，应及时报告处理，积极采取补救措施，做好解释工作。
业务学习记录
时间：
主讲人：
参加人：
学习内容；病毒性脑炎护理措施
一维持正常体温
二促进脑功能恢复
三促进肢体功能恢复
四注意病情观察：
①平卧位，头偏向一侧，上半身抬高利于静脉回流，降低
脑动脉窦压力，利于降颅压。
②勤翻身拍背。
③密切观察瞳孔呼吸，防止脑疝
及骤停。
④保持呼吸道通畅，备好吸痰器，气管插管。
⑤做好口腔护理。
⑥根
据准确及时用药。
五健康教育。
备注：
讲稿另行保存
科年月份护理质量月报表
检查项目
标准值
分值
检查数
合格数
合格率
备注
基础护理合格率
≥85%
100
每月一次
危重患者护理合格率
≥85%
100
每月一次
整体护理质量
≥95%
100
每月一次
消毒隔离工作质量
100分
100
每月一次
病区管理质量
≥95分
100
每月一次
体温单合格率
≥95%
100
每月一次
护理记录单合格率
≥95%
100
每月一次
急救物品完好率
≥100%
100
随时查
各种登记本书写质量
100分
100
每月一次
规章制度执行情况
100分
100
每月一次
基础护理技术操作合格率
100%
100
每半年一次
专科护理技术操作合格率
≥90%
100
每半年一次
护理差错发生次数
≤0.5%
只报次数
压疮发生例数
0
100
只报次数
护理工作满意度
≥90%
100
每季度一次
月科护理质量缺陷跟踪监控登记表
缺陷内容
基础护理质量不到位。
消毒工作仍有不到位之处。
病区质量仍有不足之处。
体温单绘制个别仍有不规范之处。
整体护理质量仍有不足之处。
原
因
分
析
责任护士向家属做入院宣教过于简单。
物品较多且摆放乱，护士未及时给予整理。
项目填写不齐全，页面不整洁，有刀刮，涂改现象。
楣栏项目填写不全
改
进
措
施
跟
踪
监
控
记
录
护士长会议记录
工休座谈会记录
时间：
主持人：
参加人：
内容：
落实反馈情况：
4月计划、周安排
计划、安排
完成情况
月
本月着重加强病区质量管理，并且组织护士学习业务知识，提高业务水平，改善服务态度，另外加强抢救室管理，并组织质控员进行不定期检查。
完成
第一周
认真落实消毒隔离制度执行情况
提高病区质量
完成
第二周
加强业务学习和护理职业道德学
提高护士的业务水平
完成
第三周
改善护理服务态度
加强抢救室管理
完成
第四周
查抢救药品、器械管理情况
完成
4月儿二
科护理查房记录
时间：
4月6日-4月22日参加人：
内容：
4月6日查病房空气质量太差，卫生保洁不好，患儿随处小便，病室内
设施不整齐，物品摆放乱，杂物太多。
4月22日查护士无菌技术操作不严格，操作台上物品摆放乱，一次性用
品用后未及时毁形。
针对上述护理质量问题，于4月24日下午4时许召集全体护士开会讨
论，并提出如下修改意见：
一、近日，病人数量急骤增加，致使病房质量管理有所滑坡，
首先加强卫生员的管理工作，清理病房时一定要8.4消毒液拖地，另外要定时保
其次要求责任护士加强卫生宣教，保持病室卫生，给患儿一个良好的治疗环境
，另外，要求行政班护士一定要加强病房质量管理，一日两次整理病房，擦拭
床头柜，并将屋内设施摆放整齐，保持室内通风换气良好，定时进行紫外线消
毒病房，并定时来苏水喷洒地面。
二、要求护士衣帽整齐，进入治疗室戴口罩，严格无菌技术操作，对于
因责任心不强引起的护理质量问题将给予双倍扣分处罚，保持治疗台整齐干净
严格交接班制度，交接班时一定要将各班治疗室、注射室、护士站卫生打扫干
净。
危重、复杂、疑难病人讨论及护理会诊记录
时间：
4月20号参加人：
内容：
患儿性别女，两岁，诊断：
脑炎
张凤云：
该患儿是以“抽搐1次”为代主诉收入院的，入院后有接住ICU观察
患儿体温不稳定，精深差，有嗜睡现象，医嘱甘露醇q8h静推并对症处理，前
两天我们每班都观察认真，且精神状况稍有好转，但到第三天晚上，患儿出现
抽搐现象，且抽搐较为频繁，当时值班医生郭大夫考虑是否有低钙现象，于是
给予5%GS50ml+10%糖钙针8ml静滴，后仍不见好转，仍有抽搐现象出现，家
属要求转上级医院治疗，医生同意。
任宝莉：
首先提醒大家今年脑炎来势较猛，且病情较重，再此要求每位当班护士
要有高度的责任心，密切观察病情变化，及时与医生联系并对症治疗。
刘利敏：
病室要保持安静，保持呼吸道畅通，注意体温，观察病人惊厥次数及
持续时间，瞳孔变化，呼吸情况，尤其注意呼吸衰竭变化情况，备好氧气吸痰
器，和急救药品。
左倩：
一般采取平卧位，一侧背部稍垫高，头偏向一侧，以便让分泌物排出，
上半身可抬高20°—30°利于V回流，降脑动脉窦压力，利于降颅压，控制惊
厥，保持镇静，因为任何躁动均能使脑部缺氧增加，我们一定要严格遵照医嘱
使用镇静药，降颅压药，营养脑细胞，以及促进苏醒的药物等。
技术操作考核质量登记表
日期
姓名
考核项目
准备质量
操作质量
终末质量
扣分
得分
4.8
任宝莉
无菌技术操作
100
陈艳洁
无菌技术操作
98
张丽花
无菌技术操作
98
马晓晴
无菌技术操作
98
左倩
无菌技术操作
100
吴春艳
无菌技术操作
98
郭艳
无菌技术操作
100
孔翠芳
无菌技术操作
98
鲁英
无菌技术操作
未考
吴倩
无菌技术操作
98
刘利敏
无菌技术操作
98
王凯利
无菌技术操作
98
陈云
无菌技术操作
97
吴亚云
无菌技术操作
99
曹彩云
无菌技术操作
张凤云
无菌技术操作
王梦
无菌技术操作
理论考试成绩登记
姓名
时间
考试内容
分数
任宝莉
100
陈艳洁
98
张丽花
98
马晓晴
98
左倩
98
吴春艳
99
郭艳
98
孔翠芳
100
鲁英
未考
吴倩
98
刘利敏
99
王凯利
98
陈云
98
吴亚云
98
曹彩云
98
张凤云
100
王梦
98
业务学习记录
时间：
4月3号主讲人：
侯继荣
参加人：
学习内容：
给药制度
一、根据医嘱、严格三查对，准确及时给药。
二、询问患者有无药物过敏史，并观察药物反应及治疗效果。
三、合理掌握给药时间方法。
四、如发现给药错误，应及时报告处理积极采取补救措施。
做好解释工作。
业务学习记录
时间：
4月18号主讲人：
侯继荣
参加人：
学习内容：
病毒性脑炎护理措施
1、维持正常体温。
2、促进脑功能恢复。
3、促进肢体功能恢复。
4、注意病情观察：
4.1平卧位头偏向一侧上半身抬高，利于V回流，降脑动脉
窦压力利于降颅压。
4.2勤翻身拍背。
4.3密切观察瞳孔及呼吸防止脑疝及呼吸
骤停4.4保持呼吸道畅通摆好吸痰管，气管插管。
4.5做好口腔护理。
4.6根据医嘱准确及时用药。
4.7控制惊厥保持镇静。
5、健康教育
儿二科20XX年4月份护理质量月报表
检查项目
标准值
分值
检查数
合格数
合格率
备注
基础护理合格率
100
20
19
95%
每月一次
危重患者护理合格率
10
9
90%
每月一次
整体护理质量
10
9
90
每月一次
消毒隔离工作质量
10
10
100%
每月一次
病区管理质量
10
9
90%
每月一次
体温单合格率
10
10
100%
每月一次
护理记录单合格率
10
9
90%
每月一次
急救物品完好率
10
10
100%
随时查
各种登记本书写质量
10
10
100
每月一次
规章制度执行情况
10
10
100
每月一次
基础护理技术操作合格率
每半年一次
专科护理技术操作合格率
每半年一次
护理差错发生次数
无
只报次数
压疮发生例数
只报次数
护理工作满意度
每季度一次
四月儿二科护理质量缺陷跟踪监控登记表
缺陷内容
基础护理质量不到位。
消毒工作仍有不到位之处。
病区质量仍有不足之处。
整体护理质量仍有不足之处。
急救物品检查仍有不合格之处。
原
因
分
析
护士未积极主动地给患儿修剪指甲等项基础护理。
护士站物品较多且摆放乱，护士未及时给予处理。
病区内有家属抽烟，新护士对各项应急预案掌握不全面。
责任护士向家属做入院宣教过于简单，家属不理解。
急救药品用后未及时补充。
改
进
措
施
责任到人，发现基础护理累计5次仍不到位给予经济处罚。
加强健康宣教工作，让病人家属了解宣教内容。
加强消毒隔离工作，严防交叉感染在科内发生。
加强病房质量管理，病区内没明显禁烟标志。
加强急救药品的管理，并责任到人。
跟
踪
监
控
记
录
责任护士均能积极地给患儿做好基础护理。
抽查中仍有个别家属对宣教内容记不全。
病房内物品摆放整齐，治疗室分区明确，消毒符合要求。
病区内干净整洁。
各种抢救药品基数齐全，器械运行良好。
护士长会议记录
工休座谈会记录
时间：
12月26日主持人：
任保利
参加人：
内容：
下午3时许，五位患儿家属代表与科室工作人员在非常和谐的气氛下相
互交流，共同讨论了有关小儿肺炎与肠炎的相关知识和措施，各位家属代表的
疑问之处，杨主任何我科医护人员都相继一一做出解答，他们也纷纷赞扬了在
住院期间医院的高超技术和护士们的热情服务态度，另外，杨主任针对此季节
的常见病的有关防治知识及护理知识都像大家做了详细介绍，让他们有病早知
道，早预防，做到心中有数，家属们都非常满意，同房时他们也对我们的工作
提出了合理化建议，会中讨论内容总结如下：
1不同病种的患儿应分别安置，孩子抵抗力差，预防传染。
2基础设施较完善，单标识不明显。
落实反馈情况：
1不同病种的患儿分别安置，护士站以东的安置肺炎
患儿，护士站以西的病房安置肠炎的患儿，并做好健康宣教，预防交叉感染的
发生。
2提高医护人员的自身素质，深入患者进行沟通，增强服务意
识，改善服务态度。
七月计划、周安排
计划、安排
完成情况
七
月
七月份我科的重点是主查护理质量，病房管理，查护士巡视病房情况及病人对护士的满意度调查。
完成
第一周
查病人的基础护理工作以及病房质量管理情况。
完成
第二周
查护士医嘱执行及查对情况。
完成
第三周
查分级护理制度落实情况
完成
第四周
查病人的健康宣教及评价卡发放情况。
完成
七月科护理查房记录
时间：
7月10号参加人：
内容：
1病房巡视不及时，液体外渗时未给予及时处理。
2对高热患儿的饮食未做好宣教。
3发热患儿的体温未输入电脑体温单上。
整改措施：
1加强病房巡视，了解患儿用药的效果，副作用，发现异常及时反馈
医生并给予处理。
2做好入院宣教，对高热患儿要及时给予高热量，高蛋白，易消化的
流质或半流质饮食。
3发热的患儿，及时记录体温的变化，并严格查对。
七月科护理查房记录
时间：
7月21号参加人：
内容：
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