首都医科大学外科学试题库A3A4选择题和病例分析题.docx
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首都医科大学外科学试题库A3A4选择题和病例分析题
南琼首医大A3A4选择题和病例分析题
*
A3A4&
女性，68岁，跌伤后右髋部疼痛，尚能站立，行走，服舒筋活血片后未见好转。
逐
渐行走困难，患肢不能踩地，于伤后半月门诊检查：
右下肢短缩，外旋畸形，右髋
活动受限，全身重要器官无异常表现。
00003
040400000410803302
初步诊断是：
A右髋关节脱位B右股骨转子间骨折
C右髋部软组织挫伤D右股骨颈骨折
E右股骨头无菌性坏死
00003
D
00004
040400000410803302
进一步X光片检查结果为：
骨折线位于股骨颈近端,Paulwels角>50度,GardenⅣ型,
骨折分类属于：
A股骨头下，内收型，完全移位的完全骨折
B径股骨颈，内收型，完全移位的完全骨折
C股骨头下，外展型，无移位的完全骨折
D股骨颈基底，内收型，部份移位的完全骨折
E股骨头下，内收型，部份移位的完全骨折
00004
A
00005
040400000410804403
最适宜采取的治疗方案是：
A右下肢皮肤牵引B人工关节置换术
C股骨转子间截骨术D切开复位，三刃钉内固定术
E闭合复位，髋人字石膏固定
00005
B
00006
040400000410804403
如果进行人工关节置换，术后最可能出现的并发症是：
A髋内翻畸形B髋关节周围骨化
C脂肪栓塞D关节僵硬
E假体松动
00006
E
00007
040400000410804403
如果受伤后立即就诊，拍片显示外展嵌插型骨折，治疗应采取：
A切开复位三刃钉内固定术
B闭合复位，多根钉内固定术
C右下肢皮肤牵引
D人工关节置换术
E股骨转子间截骨术
00007
C
*
&
男性，65岁，左手中、环、小指电锯伤7小时，检查：
中指可主动屈伸，但固定中节
指骨后，末节指间关节无屈曲运动。
环指呈伸直位，不能主动屈指。
小指未节伤口
内可见骨折断端。
00008
040400000410804403
其论断为
A中、环指屈肌腱断裂，小指未节不全离断
B中指屈指深肌腱，环指屈指深、浅肌腱断裂，小指开放性骨折
C中、环指屈指深肌腱断裂，小指开放性骨折
D中、环、小指屈肌腱断裂，小指不全离断
E中、环指屈指浅肌断裂，小指开放性骨折
00008
B
00009
040400000410804403
应进行以下处理
A清创包扎
B清创缝合小指骨折内固定，肌腱延期修复
C清创缝合，肌腱修复，石膏托外固定
D清创缝合，石膏托外固定
E清创缝合，肌腱修复，小指小夹板固定
00009
C
00010
040400000410804403
外伤处理后，如考虑石膏固定，其位置应是：
A伤指指间关节屈曲保护位
B手部休息位
C伤指指间关节伸直位
D手部功能位
E手部反功能位
00010
A
00011
040400000410804403
如果进行肌腱修复，术后常见的并发症是：
A肌健不愈合B肌腱坏死
C肌健断裂D肌腱硬化
E肌腱粘连
00011
E
00012
040400000410804403
如果小指末节、中节以远完全离断，最适宜的处理是：
A断指原位缝合，指骨克氏针内固定
B断指再植
C清创后包扎伤口
D清创后，短缩指骨，缝合伤口
E断指原位缝合，石膏托外固定
00012
D
*
&
35岁，宾馆女服务员，半年前弯腰提旅行箱时突然腰疼，并向左侧臀部扩散。
当时
检查腰椎凸向右侧，腰活动困难，左侧腰骶部压疼，直腿抬高30度（+），X光片见腰
椎向左侧弯曲。
00013
030400000410804403
当时的诊断为：
A棘间韧带损伤B急性腰肌损伤
C腰推类风湿性关节炎D腰推间盘突出症
E腰推骨狭窄
00013
D
00014
030400000410804403
最应采取的治疗方法是：
A痛点局封B卧床休息C按摩推拿
D理疗E手术治疗
00014
B
00015
030400000410804403
近半个月来，右侧腰腿疼加重，经按摩后，左下肢也出现疼痛，小腿外侧及足背麻
木，左拇趾背伸无力，小便困难此时最简便有效的辅助检查是
AX线断层检查B腰椎管造影
CECT检查D腰椎MRI检查
E腰椎间隙CT检查
00015
E
00016
030400000410804403
病人出现的阳性体征是
ALasique征（+）BMcMurrag征（+）
CThomas征（+）DGaenslen征（+）
E压”4“字试验（+）
00016
A
00017
030400000410804403
病人最终接受了手术治疗是由于：
A非手术治疗无效B病程时间太长
C病人年青可接受手术D马尾神经受压
E病人要求手术
00017
D
*
00018
010800000210402201
哪项不应属于胃癌发生的癌前状态：
A胃溃疡B胃息肉直径1.5cm
C萎缩性胃炎D胃酸缺乏症
E恶性贫血
00018
B
00019
020400000210804403
行胸腔闭式引流术，下述哪项是错误的?
A水封瓶必须是无菌的
B水封瓶具有单向阀作用
C瓶内水柱不动，提示引流管不通
D水封瓶内空间应与大气相通
E均需安装负压吸引装置
00019
E
00020
010400000110804403
临床上对纵膈良性肿瘤类型的判断主要依据是
A临床症状
B病变在胸片上所处的位置
C胸部B超检查
D经皮肤穿刺活组织检查
E试验性治疗观察疗效
00020
B
00021
010600000110603302
取得肺癌良好疗效的关键在于
A治疗前对病人进行全面检查
B尽量明确癌组织的类型
C早期诊断，早期治疗
D手术前后配合放疗和化疗
E应用免疫方法提高病人免疫力
00021
C
00022
010800000110603302
肺癌的治疗原则哪项正确
A如果病变局限，应先试用放疗
B肺内较小的病变，应先试用化疗
C只要条件允许，均应手术切除
D先用放疗，化疗待病变缩小后再手术切除
E小细胞未分化癌，只用放疗及化疗
00022
C
00023
010400000110804403
在肺癌的诊断中
A早期诊断很困难B误诊的不多见
C晚期病人诊断很难D鉴别诊断不常使用
E小细胞肺癌最易诊断
00023
A
00024
010600000110603302
肺癌发病情况下述哪项正确?
A开展定期普查后，发病率增加较慢
B防治工作时紧时松发病率时高时低
C50年来发病率明显增高
D有些地区明显增高，有些地区明显下降
E由于技术进步，发病率增加趋势已被抑制
00024
C
00025
010400000110804403
食管癌手术治疗中，下述哪项是正确的?
A手术径路常用右侧开胸
B上段食管癌应行弓上吻合
C肿物切除后，行食管上、下端吻合
D胃代食管最常采用
E结肠不能做为代食管器官
00025
D
&
一、女性，42岁，右腰部钝痛伴发热三天，有轻度尿频，尿痛及右肾区叩击痛，既
往有胸膜结核史及右肾盂输尿管连接部狭窄史，化验：
WBC21000，N：
92%，尿
LEU100、ErY250/ml。
00026
030600000310603302
最大可能的诊断：
A膀胱-尿道炎B肾结核
C肾结石合并感染D肾盂肾炎（急性）
E肾肿瘤
00026
D
00027
030600000310603302
最有意义的检查：
A肾图B尿培养C尿找瘤细胞
DOT试验EKWB+IVP
00027
E
*
&
男性、70岁，恶心呕吐厌食2个月，尿频伴失禁2周，间歇性尿色偏红，既往有肝病
史，查体轻度贫血貌，心肺
（一），下腹膨隆，下腹正中可及圆形包块，达脐下2cm，
质韧，压痛（+），尿LEu100，Erg250/ml。
00028
030600000310603302
最大可能诊断：
A前子腺增生症，尿潴瘤B胃肠道肿瘤
C膀胱肿瘤D膀胱结石
E肝硬化
00028
A
00029
030400000310603302
尿失禁的原因是
A神经性膀胱B压力性尿失禁
C尿路感染D不稳定性膀胱
E充盈性尿失禁
00029
E
00030
030400000310804003
最适宜的治疗选择：
A膀胱造瘘B保留导尿
C立即手术D药物保守治疗
E中医中药治疗
00030
A
*
&
男性40岁，间歇性全程血尿伴右腰部钝痛3周，不发热，IVP，检查提示，右肾盂内
充盈缺损，既往有右肾体外碎石术史。
00031
030600000310804403
最大可能的诊断：
A肾结石B肾盂癌C肾癌
D肾感染E肾小球肾炎
00031
C
00032
030600000310804403
对确诊帮助最大的是：
AB超BCT+增强C肾图
D尿找瘤细胞E输尿管肾镜+活检
00032
E
*
00033
010700000710063302
男性，30岁，两小时前突然上腹部持续疼痛，很快蔓延至右中下腹，不敢翻身活
动,呕吐两次，未排气排便，既往无胃病史。
体温37.4℃，心率108次/分，血压
13.4/9.4kpa（100/70mmHg），全腹压痛，反跳痛及肌紧张，肝浊音界消失，肠鸣
音减弱，白细胞记数18*10攩9攪/L（18000/mm攩3攪），腹部透视：
未见游离气体，
未见气液平面，血淀粉酶300索氏单位。
（10分）
问题:
1.诊断
2.诊断依据
3.鉴别诊断
4.还需辅助检查项目
5.治疗原则
00033
一.诊断：
（2分）
1、胃十二指肠溃疡穿孔（1分）
2、急性弥漫性腹膜炎（1分）
二.
（一）.胃十指肠溃疡穿孔诊断依据：
（2.5分）
1、突发上腹疼痛，蔓延至右中下腹，不敢活动。
（0.5分）
2、呕吐（0.5分）
3、体温37.4℃，心率108次/分（0.5分）
4、全腹压痛、反跳痛及肌紧张，肝浊音界消失，（0.5分）
肠鸣音减弱。
5、白细胞记数18W109/L（18000/cm3）（0.5分）
（二）.急性弥漫性腹膜炎诊断依据：
（1分）
1、突发上腹疼痛，不敢活动（0.5分
2、全腹压痛，反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱。
（0.5分）
三.鉴别诊断：
（2分）
1、急性胰腺炎：
本病可突发上腹部疼痛，伴有呕吐，也有早期腹膜炎刺激征，
但是胰腺炎疼痛偏于左上腹，可向背部放射。
早期腹膜刺激症一般不明显，发病前
常有高脂肪暴餐史，血尿淀粉酶升高，血淀粉酶测定超过500索氏单位。
（1分）只写名（0.5分）
2、阑尾炎：
本病起病可为阵发性、逐渐加重，常有转移性右下腹痛，疼痛转
移后上腹疼痛可消失，腹膜刺激症一般局限在右下腹，以麦氏点压痛明显，肝浊音
界不消失。
（1分）只写名（0.5分）
四.辅助检查：
（1分）
1、立位腹平片（0.5分）
2、右下腹穿刺（0.5分）
五.治疗原则：
（1.5分）
1、胃肠减压（0.5分）
2、补液+抗炎（0.5分）
3、手术治疗（0.5分）
00034
010500000710603302
病人，男性，40岁，2小时前被汽车撞伤上腹部，当时上腹部疼痛，头痛,心慌无力,
无神智不清。
现上腹部疼痛，腹胀，口渴烦躁，双肩部疼痛。
查体：
神情，血压
10.7/5.4kpa（80/40mmHg），心率122次/分，面色苍白，上腹轻压痛，肌紧张及反跳
痛，移动性浊音（+），肠鸣音弱，腹腔穿刺抽出不凝血，测淀粉酶250索氏单位。
尿
常规（-）。
（20分）
问题:
1.诊断
2.诊断依据
3.鉴别诊断
4.还需辅助检查项目
5.治疗原则
00034
一.诊断：
（4分）
1、闭合性腹部损伤（1分）
2、肝破裂（1分）
3、碑破裂（1分）
4、失血性休克（1分）
二.
（一）.肝、脾破裂伤诊断依据：
（4分）
1、外伤史。
（1分）
2、腹痛、腹胀、双肩部疼痛。
（1分）
3、双季肋部叩痛,上腹部轻压痛,肌紧张及反跳痛,移动性浊音（+）。
（1分）
4、腹腔抽出不凝血（1分）
（二）.失血性休克诊断依据：
（5分）
1、外伤史（1分）
2、腹胀，口渴烦躁（1分）
3、血压80/40mmHg，心率122次/分，面色苍白（1分）
4、移动性浊音（+）（1分）
5、腹腔抽出不凝血（1分）
三.鉴别诊断：
（2分）
1、胃或小肠穿孔：
可有同样病史，但病人腹痛剧烈，腹部压痛、肌紧张、反
跳痛明显，肝浊音界缩小或消失，腹部立位平片可发现膈下游离气体，腹部穿刺有
时抽出胃肠液，而不是不凝血。
（1分）只写名（0.5分）
2、胰腺损伤：
可有同样病史，但腹部压痛、肌紧张较明显，腹穿液中淀粉酶
含量高是胰腺损伤特点。
（1分）只写名（0.5分）
四,辅助检查：
（2分）
1、血尿常规（0.5分）
2、红细胞压积（0.5分）
3、血气分析，胸腹X检查（0.5分）
4、B超，CT检查（0.5分）
五.治疗原则：
（3分）
1、纠正休克──输血及输液（1分）
2、纠正酸中毒（1分）
3、剖腹探查（1分）
00035
010800000710603302
病人,男性,70岁,排脓血便半年,近两月来体重减轻10kg，5天来腹胀,停止排气排便。
查体：
一般情况弱，消瘦，腹部膨隆，可见肠型，左下腹可及5x5cm2包块、质硬，
活动差。
移动浊音（+-）,肠鸣音减弱。
立位腹部平片示肠管扩张，可见多数阶梯状
液平。
（20分）
问题:
1.诊断
2.诊断依据
3.还需辅助检查项目
4.鉴别诊断
5.治疗原则
00035
一.诊断：
（5分）
1、乙状结肠癌（1分）
2、急性机械性单纯性完全性低位肠梗阻（4分）每项（0.8分）
二.
（一）.乙状结肠癌诊断依据：
（2分）
1、高龄，排脓血便半年，腹胀，停止排气排便（1分）
2、消瘦，左下腹可及包块，质硬，活动差（1分）
（二）.急性机械性单纯性完全性低位肠梗阻诊断依据：
（5分）
1、停止排气排便（1分）
2、腹胀（1分）
3、左下腹包块（1分）
4、无腹膜炎表现（1分）
5、可见阶梯状液平（1分）
三.鉴别诊断：
（2分）
1、肠炎：
病人可排脓血便，腹胀，但是一般有进食不洁食物史，可发烧，有里
急后重感，不排气排便，腹部不能触及包块，钡灌肠检查结肠无占位性病变。
（1分）只写名（0.2分）每项（0.1分）
2、直肠癌：
病人可有排脓血便，腹胀，停止排气排便史。
但一般直肠癌病人平
时大便有性状改变，如大便带沟槽等，直肠指诊可触及直肠内肿物，易出血，指套
有血染。
直肠高位肿物指诊有时不能触及肿物，钡灌肠及纤维结肠镜可发现肿物位
于直肠内，于左下腹不能触及肿块。
（1分）只写名（0.2分）每项（0.1分）
四.辅助检查：
（3分）
1、血尿便常规（0.5分）
2、钡灌肠检查（0.5分）
3、肝胆脾胰B超（0.5分）
4、肛门指诊（0.5分）
5、纤维结肠镜（0.5分）
6、活体组织检查（0.5分）
五.治疗原则：
（3分）
1、支持疗法，改善全身情况（1分）
2、胃肠减压（1分）
3、剖腹探查，横结肠造口（1分）
00036
011300000710603302
女性,55岁,突发上腹部疼痛8小时,伴高烧,最高达39.2℃，皮肤巩膜黄染。
既往胆
总管结石2年。
查体:
一般情况弱,体温39.4℃,血压10.7/5.4kpa（60/40mmHg）,脉弱，
心率124次/分，四肢湿冷，皮肤发花,心肺（-）,腹软,右上腹部压痛（+）,反跳痛（+），
肌紧张（+），Murphy（+），叩诊鼓音，肠鸣弱。
WBC28W109/L（28000/cm攩3攪），
分叶80%，中性70%，淋巴20%，可见中毒颗粒。
（20分）
问题:
1.诊断
2.诊断依据
3.还需辅助检查项目
4.鉴别诊断
5.治疗原则
00036
一.诊断：
（3分）
1、急性梗阻性化脓性胆管炎（1分）
2、胆总管结石（1分）
3、感染中毒性休克（1分）
二.急性梗阻性化脓性胆管炎诊断依据：
（5分）
1、胆总管结石病史（1分）
2、上腹部痛伴发烧（1分）
3、皮肤巩膜黄染,右上腹部压痛（+）,反跳痛（+）,肌紧张（+）,Murphy（+）（1分）
4、体温39.4℃，血压：
10.7/5.4kpa（60/40mmHg），脉弱，心率124次/分，四
肢湿冷，皮肤发花。
（1分）
5、WBC28*10攩9攪/L（28000/cm攩攪3），分叶80%，中性70%，淋巴20%，可见中
毒颗粒。
（1分）
三.鉴别诊断：
（6分）
1、肝内型胆管炎（2分）只写名（1分）
此类病人临床症状不典型，梗阻部位高，腹痛可能较轻，黄疸也不重，但是
全身感染中毒症状较明显。
B超检查可见肝内胆管扩张，总胆管无扩张。
临床表现（0.5分）每项（0.1分）
B超（0.5分）每项0.25分）
2、急性胆囊炎或慢性胆囊炎急性发作：
（2分）只写名（1分）
急性胆囊炎病人常在进食油脂食物后右上腹绞痛，阵发性加重，向右肩部放
射，有时畏寒，Murphy征（+），可及肿大胆囊，B超看到胆囊增大，结石，胆管如常。
每项（0.1分）
3、壶腹部癌：
（2分）只写名（1分）
⑴无痛性进行性黄疸，胆囊肿大（0.25分）
⑵黄疸可波动（0.25分）
⑶继发感染时可有高烧，寒战（0.25分）
⑷便潜血阳性（0.25分）
四.辅助检查：
（4分）
⑴血尿便规（0.5分）
⑵肝功能检查，胆红素检查，肾功能检查，血气分析加电解质。
（2.0分）每项（0.5分）
⑶肝胆脾胰B超（0.5分）
⑷ERCP（0.5分）
⑸CT（0.5分）
五.治疗原则：
（2分）
抗休克治疗同时急诊行胆总管取石及引流术。
1、抗休克治疗（1分）
2、胆总管取石（0.5分）
3、引流术（0.5分）
00037
030300000710603302
患者张某，男，62岁，一月前无明显原因及诱因出现发热（38℃左右）咳嗽，痰中带
血丝，经静脉输用抗菌素及止血药物一周后，烧退，但仍咳嗽，咳血痰，无胸痛，
呼吸困难，近日拍胸片，见左肺尖有结核病灶,已钙化,右肺上叶肺门处有约3x4cm
大小阴影，边缘模糊，右肺上叶内有片状影，纵膈不宽，心影正常，胸腔内无积液
积气征，发病后进食正常，体重无明显变化，二便正常，20多年前有肺结核病史，
服用抗结核药物，一年后，病变稳定，后未复查。
有多年吸烟史，否认其他病史。
查体：
T：
36.8℃，P70次/分，BP：
130/86mmHg，R：
22次/分，无声嘶，皮肤
巩膜无黄染，肺部听诊双上肺呼吸音低，右上肺可闻少许湿罗音，心律齐，心脏未
闻杂音，腹部未见异常，颈部、腋窝等浅表淋巴结未及，四肢关节无异常。
辅助检查：
血常规：
WBC8.5x109/L，N：
70%，Hb：
132g/L，PLT：
230x109/L，
尿常规（-）。
问题：
1、上述病例的诊断和诊断依据是什么?
2、为确诊和治疗应做哪些检查?
3、诊断明确后如采用手术疗法，请写明目的（即手术治疗原则）
00037
一、诊断及诊断依据：
（4.4分）
1、诊断：
（2分）
右肺上叶中心型肺癌（1分）（缺中心型0.2分）
右肺上叶肺炎（阻塞性）（0.7分）
左肺上叶陈旧性结核（0.3分）
2、诊断依据：
（2.4分）
1、老年患者，男性，有吸烟史
诊断肺癌2、无明显原因出现咳嗽，咳痰，痰中带血丝
计1.2分3、抗炎治疗后，炎症减轻（体温下降等）但咳嗽，咳痰
每项0.3分带血依存
（1-4项）4、胸片示右肺上叶肺门处阴影3x4cm，边界模糊
诊断肺炎5、有右肺中心型肺癌形成阻塞
计0.8分6、有发热咳痰等肺炎表现
每项0.2分7、胸片示右肺上叶片状影
（5-8项）8、肺部听诊，右肺上叶有湿罗音
诊断结核9、原有肺结核病史
计0.4分10、胸片示左肺上叶结核病灶已钙化
每项0.2分
二、进一步检查：
（2.6，第1，2项各1分，第3项0.6分）
1、胸部CT（或胸部断层X线片或支气管造影）
2、纤维支气管镜（或痰找瘤细胞）
3、重要脏器功能检查（如肺、心脏、肝、肾功能等）
三、手术疗法的目的：
（3分，每项1分）
1、彻底切除肺部原发癌肿病灶
2、局部及纵隔淋巴结
3、尽可能保留健康的肺组织
00038
030100000710603302
患者李某，男38岁，自高处坠地后30分钟送至急诊科，体检：
平卧位，神清，痛苦
面容，BP：
80/50mmHg，P：
108次/分，R：
34次/分，头部未见异常,颈静脉无怒张,
气管轻度左偏,胸部皮肤完整，右胸部畸形且明显压痛，右前胸壁可见15x15cm反常
呼吸区，听诊右侧呼吸音低，左侧增强，心律齐，腹部及脊柱检查未见异常，四肢
冷，关节活动正常。
辅助检查：
血常规Hb：
84g/L，WBC：
10.1x10攩9攪/L,PLT：
12.4x109/L，血
型：
A,右胸腔穿刺抽出不凝血及气体
问题：
一、上述病例的诊断
二、简述患者的治疗措施
三、如患者需手术治疗，请写出手术指征
00038
一、诊断：
计4.5分，每项1.5分
1、右胸闭合性多根多处肋骨骨折
2、右外伤性血气胸
3、低血容量性休克
二、治疗措施：
计3.5分（1-5项每项0.6分，第6项0.5分）
1、抗休克治疗，输液输血，使用血管活性药物
2、右侧胸腔闭式引流术，并观察引流量
3、保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物
4、胸部包扎固定，消除反常呼吸
5、做好手术准备，必要时剖胸探查
6、其他：
（如预防性使用抗生素、吸氧、导尿保留尿管观察尿量、动态观察血
红蛋白，红细胞
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