二级医院等级评审表.docx
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二级医院等级评审表
附件3：
二级医院等级评审表
评审医院
初评时间
评审组长
评审专家
复评时间
评审组长
评审专家
二级医院等级评审表
第一章医院功能任务
一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求
序号
初评结果
复评结果
简要说明
1
1.1.1.1
2
1.1.2.1★
3
1.1.3.1
4
1.1.4.1
二、科学规范的内部管理机制
序号
初评结果
复评结果
简要说明
5
1.2.1.1
6
1.2.2.1
7
1.2.3.1
8
1.2.4.1
9
1.2.5.1
10
1.2.6.1
三、承担政府指令性任务
序号
初评结果
复评结果
简要说明
11
1.3.3.1
12
1.3.2.1
13
1.3.3.1
14
1.3.4.1
四、应急管理
序号
初评结果
复评结果
简要说明
15
1.4.1.1
16
1.4.2.1
17
1.4.3.1
18
1.4.3.2★
19
1.4.4.1
20
1.4.4.2
21
1.4.5.1
五、临床医学教育及科研
序号
初评结果
复评结果
简要说明
22
1.5.5.1
23
1.5.2.1
24
1.5.3.1
25
1.5.4.1
六、具有承担公立医疗卫生中心功能任务的能力和资源（可选，县医院为必选）
序号
初评结果
复评结果
简要说明
26
1.6.1.1
27
1.6.2.1
28
1.6.3.1
29
1.6.4.1★
评审组长（签字）
评审专家（签字）
需要特殊说明的问题（请标明条款和序号）
第二章医院服务
一、预约诊疗服务（可选，县医院为必选）
序号
初评结果
复评结果
简要说明
31
2.1.2.1
32
2.1.3.1
33
2.1.4.1
二、门诊流程管理
序号
初评结果
复评结果
简要说明
34
2.2.1.1
35
2.2.2.1
36
2.2.3.1
37
2.2.3.2
38
2.2.4.1
三、急诊绿色通道管理
序号
初评结果
复评结果
简要说明
39
2.3.1.1
40
2.3.1.2
41
2.3.1.3
42
2.3.1.4
43
2.3.2.1
44
2.3.2.2
45
2.3.3.1
46
2.3.3.2
47
2.3.4.1
48
2.3.4.2★
49
2.3.4.3
50
2.3.5.1
51
2.3.5.2
52
2.3.6.1
四、住院、转诊、转科服务流程管理
序号
初评结果
复评结果
简要说明
53
2.4.1.1
54
2.4.2.1
55
2.4.2.2
56
2.4.3.1
57
2.4.4.1
58
2.4.5.1
五、基本医疗保障服务管理
序号
初评结果
复评结果
简要说明
59
2.5.1.1
60
2.5.2.1
61
2.5.3.1
六、保障患者合法权益
序号
初评结果
复评结果
简要说明
62
2.6.1.1★
63
2.6.2.1
64
2.6.3.1
65
2.6.4.1
66
2.6.5.1
七、投诉管理
序号
初评结果
复评结果
简要说明
67
2.7.1.1★
68
2.7.1.2
69
2.7.2.1
70
2.7.3.1
71
2.7.4.1
八、就诊环境管理
序号
初评结果
复评结果
简要说明
72
2.8.1.1
73
2.8.2.1
74
2.8.3.1
75
2.8.4.1
76
2.8.5.1
77
2.8.6.1
评审组长（签字）
评审专家（签字）
需要特殊说明的问题（请标明条款和序号）
第三章患者安全
一、确立查对制度，识别患者身份
序号
初评结果
复评结果
简要说明
78
3.1.1.1
79
3.1.2.1★
80
3.1.3.1
81
3.1.4.1
二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤
序号
初评结果
复评结果
简要说明
82
3.2.1.1
83
3.2.2.1
84
3.2.3.1
三、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误
序号
初评结果
复评结果
简要说明
85
3.3.1.1
86
3.3.2.1
87
3.3.3.1★
四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求
序号
初评结果
复评结果
简要说明
88
3.4.1.1
89
3.4.2.1★
五、加强特殊药物的管理，提高用药安全
序号
初评结果
复评结果
简要说明
90
3.5.1.1
91
3.5.1.2
92
3.5.2.1
六、临床“危急值”报告制度
序号
初评结果
复评结果
简要说明
93
3.6.1.1
94
3.6.2.1★
七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生
序号
初评结果
复评结果
简要说明
95
3.7.1.1
96
3.7.2.1
八、防范与减少患者压疮发生
序号
初评结果
复评结果
简要说明
97
3.8.1.1
98
3.8.2.1
九、妥善处理医疗安全（不良）事件
序号
初评结果
复评结果
简要说明
99
3.9.1.1★
100
3.9.2.1★
101
3.9.3.1
十、患者参与医疗安全
序号
初评结果
复评结果
简要说明
102
3.10.1.1
103
3.10.2.1
评审组长（签字）
评审专家（签字）
需要特殊说明的问题（请标明条款和序号）
第四章医疗质量安全管理与持续改进
一、医疗质量管理组织
序号
初评结果
复评结果
简要说明
104
4.1.1.1
105
4.1.1.2
106
4.1.2.1
107
4.1.2.2
108
4.1.3.1
二、医疗质量管理与持续改进
序号
初评结果
复评结果
简要说明
109
4.2.1.1
110
4.2.1.2
111
4.2.2.1
112
4.2.2.2
113
4.2.2.3
114
4.2.3.1
115
4.2.4.1
116
4.2.4.2
117
4.2.4.3
118
4.2.5.1
119
4.2.5.2
120
4.2.6.1
121
4.2.7.1
三、医疗技术管理
序号
初评结果
复评结果
简要说明
122
4.3.1.1
123
4.3.1.2
124
4.3.2.1
125
4.3.3.1
126
4.3.3.2
127
4.3.4.1
128
4.3.5.1★
129
4.3.5.2
四、临床路径与单病种质量管理与持续改进（可选，县医院为必选）
序号
初评结果
复评结果
简要说明
130
4.4.1.1
131
4.4.2.1
132
4.4.3.1
133
4.4.4.1
134
4.4.5.1
135
4.4.6.1
136
4.4.6.2
五、住院诊疗管理与持续改进
序号
初评结果
复评结果
简要说明
137
4.5.1.1
138
4.5.2.1
139
4.5.2.2
140
4.5.2.3
141
4.5.2.4
142
4.5.2.5
143
4.5.3.1
144
4.5.3.2
145
4.5.4.1
146
4.5.5.1
147
4.5.5.2
148
4.5.6.1
149
4.5.6.2
150
4.5.6.3
151
4.5.6.4
152
4.5.6.5
153
4.5.7.1
154
4.5.7.2
155
4.5.7.3
156
4.5.8.1
157
4.5.9.1
六、手术治疗管理与持续改进
序号
初评结果
复评结果
简要说明
158
4.6.1.1
159
4.6.1.2
160
4.6.2.1
161
4.6.2.2★
162
4.6.3.1
163
4.6.4.1
164
4.6.4.2
165
4.6.5.1
166
4.6.6.1
167
4.6.6.2
168
4.6.7.1
169
4.6.7.2
170
4.6.8.1
171
4.6.8.2
172
4.6.8.3★
七、麻醉管理与持续改进
序号
初评结果
复评结果
简要说明
173
4.7.1.1
174
4.7.1.2
175
4.7.1.3
176
4.7.1.4
177
4.7.2.1
178
4.7.2.2
179
4.7.3.1
180
4.7.4.1
181
4.7.4.2
182
4.7.4.3
183
4.7.5.1
184
4.7.5.2
185
4.7.6.1
186
4.7.7.1
187
4.7.8.1
188
4.7.8.2
189
4.7.8.3
190
4.7.8.4
八、重症医学管理与持续改进（可选，县医院为必选）
序号
初评结果
复评结果
简要说明
191
4.8.1.1
192
4.8.1.2
193
4.8.2.1★
194
4.8.3.1
195
4.8.3.2.
196
4.8.3.3.
197
4.8.4.1★
198
4.8.5.1
199
4.8.5.2
九、感染性疾病管理与持续改进
序号
初评结果
复评结果
简要说明
200
4.9.1.1
201
4.9.2.1
202
4.9.2.2
203
4.9.2.3
204
4.9.3.1
205
4.9.3.2
206
4.9.4.1
207
4.9.5.1
208
4.9.5.2
十、中医管理与持续改进
序号
初评结果
复评结果
简要说明
209
4.10.1.1
210
4.10.2.1
211
4.10.2.2
212
4.10.2.3
213
4.10.3.1
214
4.10.4.1
十一、康复治疗管理与持续改进
序号
初评结果
复评结果
简要说明
215
4.11.1.1
216
4.11.1.2
217
4.11.2.1
218
4.11.2.2
219
4.11.2.3
220
4.11.3.1
221
4.11.4.1
222
4.11.4.2
十二、疼痛治疗管理与持续改进（可选）
序号
初评结果
复评结果
简要说明
223
4.12.1.1
224
4.12.2.1
225
4.12.2.2
226
4.12.3.1
227
4.12.4.1
228
4.12.5.1
十三、精神科疾病的管理与持续改进（可选）
序号
初评结果
复评结果
简要说明
229
4.13.1.1
230
4.13.2.1
231
4.13.3.1
232
4.13.4.1
233
4.13.4.2
234
4.13.4.3
235
4.13.4.4
236
4.13.5.1
237
4.13.6.1
238
4.13.6.2
十四、药事和药物使用管理与持续改进
序号
初评结果
复评结果
简要说明
239
4.14.1.1
240
4.14.1.2
241
4.14.1.3
242
4.14.2.1
243
4.14.2.2
244
4.14.2.3
245
4.14.2.4
246
4.14.2.5
247
4.14.2.6
248
4.14.2.7
249
4.14.2.8
250
4.14.2.9
251
4.14.2.10
252
4.14.3.1
253
4.14.3.2
254
4.14.3.3
255
4.14.3.4
256
4.14.3.5
257
4.14.3.6
258
4.14.4.1
259
4.14.5.1★
260
4.14.5.2
261
4.14.5.3
262
4.14.5.4
263
4.14.5.5
264
4.14.5.6
265
4.14.5.7★
266
4.14.6.1
267
4.14.6.2
268
4.14.7.1
269
4.14.8.1
270
4.14.8.2
十五、临床检验管理与持续改进
序号
初评结果
复评结果
简要说明
271
4.15.1.1
272
4.15.1.2
273
4.15.1.3
274
4.15.1.4
275
4.15.2.1
276
4.15.2.2
277
4.15.2.3
278
4.15.2.4
279
4.15.2.5
280
4.15.2.6
281
4.15.2.7
282
4.15.2.8
283
4.15.2.9
284
4.15.3.1
285
4.15.3.2
286
4.15.4.1
287
4.15.4.2
288
4.15.4.3
289
4.15.4.4
290
4.15.4.5
291
4.15.5.1
292
4.15.6.1
293
4.15.6.2
294
4.15.6.3
295
4.15.6.4
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