创伤救护五大技术.docx

创伤救护五大技术.docx

《创伤救护五大技术.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《创伤救护五大技术.docx（8页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

创伤救护五大技术

创伤救护五大技术

灵武市人民医院急诊科编印

创伤救护技术——止血

急性大出血是人体受伤后早期致死的主要原因。

中等口径血管损伤出血，可导致或加重休克。

当大动脉出血时，如颈动脉、锁骨下动脉、腹主动脉、股动脉等出血，可于2～5分钟死亡。

因此，当人体受到外伤时，首要的应确保呼吸道通畅和当即采取有效的止血措施，防止因急性大出血而导致的休克，甚至死亡。

为更加适应现场及时、有效地抢救外伤出血伤员的需要，介绍以下几种简便可行、有效的止血方法。

（一）指压止血法

　指抢救者用手指把出血部位近端的动脉血管压在骨骼上，使血管闭塞，血流中断而达到止血目的。

这是一种快速、有效的首选止血方法。

止住血后，应根据具体情况换用其他有效的止血方法，如填塞止血法，止血带止血法等。

这种方法仅是一种临时的，用于动脉出血的止血方法，不宜持久采用。

下面是根据不同的出血部位采用的不同的指压止血法。

　　1.颞动脉止血法一手固定伤员头部，用另一手拇指垂直压迫耳屏上方凹陷处，可感觉的动脉搏动，其余四指同时托住下颌；本法用于头部发际范围内及前额、颞部的出血。

　　2.颌外动脉止血法一手固定伤员头部，用另一手拇指在下颌角前上方约1.5厘米处，向下颌骨方向垂直压迫，其余四指托住下颌；本法用于颌部及颜面部的出血。

　　3.颈动脉止血法用拇指在甲状软骨，环状软骨外侧与胸锁乳突肌前缘之间的沟内搏动处，向颈椎方向压迫，其余四指固定在伤员的颈后部。

用于头、颈、面部大出血，且压迫其他部位无效时。

非紧急情况，勿用此法。

此外，不得同时压迫两侧颈动脉。

　　4.锁骨下动脉止血法用拇指在锁骨上窝搏动处向下垂直压迫，其余四指固定肩部。

本法用于肩部，眼窝或上肢出血。

　　5.肱动脉止血法一手握住伤员伤肢的腕部，将上肢外展外旋，并屈肘抬高上肢；另一手拇指在上臂肱二头肌内侧沟搏动处，向肱骨方向垂直压迫。

本法用于手、前臂及上臂中或远端出血。

　　6.尺、桡动脉止血法双手拇指分别在腕横纹上方两侧动脉搏动处垂直压迫。

本法用于手部的出血。

　　7.股动脉止血法用两手拇指重叠放在腹股沟韧带中点稍下方、大腿根部搏动处用力垂直向下压迫。

本法用于大腿、小腿或足部的出血。

　　8.腘动脉止血法用一手拇指在腘窝横纹中点处向下垂直压迫。

本法用于小腿或足部出血。

　　9.足背动脉与胫后动脉止血法用两手拇指分别压迫足背中间近脚腕处（足背动脉），以及足跟内侧与内踝之间处（胫后动脉）。

本法用于足部出血。

　　10.指动脉止血法用一手拇指与食指分别压迫指根部两侧，用于手指出血。

（二）加压包扎止血法

　　伤口覆盖无菌敷料后，再用纱布、棉花、毛巾、衣服等折叠成相应大小的垫，置于无菌敷料上面，然后再用绷带、三角巾等紧紧包扎，以停止出血为度。

这种方法用于小动脉以及静脉或毛细血管的出血。

但伤口内有碎骨片时，禁用此法，以免加重损伤。

（三）止血带止血法

　　四肢较大动脉出血时救命的重要手段，用干其他止血方法不能奏效时。

如使用不当可出现肢体缺血、坏死，以及急性肾功能衰竭等严重并发症。

　　1.结扎止血带的操作方法

（1）充气止血带如血压计袖带，其压迫面积大，对受压迫的组织损伤较小，并容易控制压力，放松也方便。

（2）橡皮止血带可选用橡皮管，如听诊器胶管，它的弹性好，易使血管闭塞，但管径过细易造成局部组织损伤。

操作时，在准备结扎止血带的部位加好衬垫，以左手拇指和食、中指拿好止血带的一端，另一手拉紧止血带围绕肢体缠绕一周，压住止血带的一端，然后再缠绕第二周，并将止血带末端用左手食、中指夹紧，向下拉出固定即可。

还可将止血带的末端插入结中，拉紧止血带的另一端，使之更加牢固。

　　（3）绞紧止血法如无橡皮止血带，可根据当时情况，就便取材，如三角巾、绷带、领带、布条等均可，折叠成条带状，即可当做止血带使用。

上止血带的部位加好衬垫后，用止血带缠绕，然后打一活结，再用一短棒、筷子、铅笔等的一端插人活结一侧的止血带下，并旋转绞紧至停止出血，再将短棒、筷子或铅笔的另一端插入活结套内，将活结拉紧即可。

　　2.注意事项

（1）止血带不宜直接结扎在皮肤上，应先用三角巾、毛巾等做成平整的衬垫缠绕在要结扎止血带的部位，然后再上止血带。

（2）结扎止血带的部位在伤口的近端（上方）。

上肢大动脉出血应结扎在上臂的上1／3处，避免结扎在中1／3处以下的部位，以免损伤桡神经；下肢大动脉出血应结扎在大腿中部。

而在实际抢救伤员的工作中，往往把止血带结扎在靠近伤口处的健康部位，有利于最大限度地保存肢体。

　　（3）结扎止血带要松紧适度，以停止出血或远端动脉搏动消失为度。

结扎过紧，可损伤受压局部，结扎过松，达不到止血目的。

　　（4）为防止远端肢体缺血坏死，原则上应尽量缩短使用止血带的时间，一般止血带的使用时间不宜超过2～3小时，每隔40～50分钟松解一次，以暂时恢复远端肢体血液供应。

松解止血带的同时，仍应用指压止血法，以防再度出血。

止血带松解1～3分钟后，在比原来结扎部位稍低平面重新结扎。

松解时，如仍有大出血者或远端肢体已无保留可能，在转运途中可不必再松解止血带。

　　（5）结扎好止血带后，在明显部位加上标记，注明结扎止血带的时间，尽快运往医院。

（6）解除止血带，应在输血输液和采取其他有效的止血方法后方可进行。

如组织已发生明显广泛坏死时，在截肢前不宜松解止血带。

创伤救护技术——包扎

（一）包扎的目的

　　1.保护伤口，免受再次污染。

　　2.固定敷料和夹板的位置。

　　3.包扎时施加压力，以起到止血作用，为伤口愈合创造良好条件。

　　4.扶托受伤的肢体，使其稳定，减少痛苦。

（二）包扎所用的材料和方法

　　包扎的材料分别有制式材料（如三角巾、四头带、绷带等）和就便材料两种，以下主要介绍三角巾和绷带这两种材料的基本用法。

具体如下：

　　1.各部位三角巾包扎法

　　三角巾制作简单，使用方便，容易掌握包扎面积大。

三角巾不仅是较好的包扎材料，还可作为固定夹板、敷料和代替止血带使用。

三角巾急救包使用方法是先把三角巾急救包的封皮撕开，然后打开三角巾，将其内的消毒敷料盖在伤口上，进行包扎；还可将三角巾叠成带状、燕尾状或连成双燕尾状和蝴蝶形等。

这些形状多用于肩部、胸部、腹股沟部和臀部等处的包扎。

使用三角巾，两底角打结时应为外科结，比较牢固，解除时可将其一侧，边和其底角拉直，即可迅速地解开。

（1）头部包扎法

　　①头巾式包扎法：

将三角巾底边的中点放在眉间上部，顶角经头顶垂向枕后，再将底边经左右耳上向后拉紧，在枕部交叉，并压住垂下的枕角再交叉绕耳上到额部拉紧打结。

最后将顶角向上反掖在底边内或用安全针或胶布固定。

　　②脑组织膨出的包扎法：

遇有脑组织从伤口膨出，不可压迫包扎，要先用大块消毒湿纱布盖好，然后再用纱布卷成保护圈，套住膨出的脑组织，再用三角巾包扎。

　　③头顶下颌包扎法：

将三角巾底边齐眉，顶角向后盖头上，两底角经两耳上缘拉向头后部，在枕部交叉压住顶角，再经两耳垂下向前拉，一底角包绕下颌到对侧耳垂前下，与另一底角十字交叉后，又分别经两耳前上提到头顶打结，再将顶角反折到头顶部，与两底角相遇打结。

1）绷带的基本包扎法

　　①环绕法（也叫环行带）：

把绷带作环形重叠的缠绕。

多用在胸、腹部和粗细相等的部位。

各种不同的绷带的开始和终了都用这种缠法。

要使绷带牢固，环行包扎的第一圈可以稍斜缠绕，第二、三圈用环行，并把斜出圈外的绷带的一角折回圈里，再重叠缠绕，这样就不会滑脱了。

　　②螺旋法：

把绷带逐渐上缠，每圈盖住前圈的三分之一至二分之一，成螺旋形，用在粗细差不多的部位。

如粗细相差较大时，可作反折包扎法，并把反折排在一条线上，呈人字形。

　　③“8”字带：

在弯曲关节的上下方，把绷带由下而上，成“8”字形来回地缠绕。

（2）全身各部位绷带包扎法

　　①头顶部包扎法

　　风帽式绷带：

先将一条长约0.5米的绷带放在头上，两端经两耳前方下垂由助手拉住固定。

另一绷带绕头一圈。

当绷带缠绵到右侧轴带时，绷带绕过轴带经前额上部到左侧轴带绕过左侧轴带再转向后头部，然后再转向右头部到右侧轴带，再绕过轴带与第二道绷带并行并压盖呈屋瓦状。

反复缠扎直到把头发全部盖住为止。

最后将绕头绷带绕几圈后固定。

轴带的两个头在下凳下面打结。

风帽式绷带固定性好，伤员后送途中或烦躁不安的伤员均宜选用。

　　②下颌包扎法

　　从一侧枕部开始，经枕骨粗隆下方，斜向对侧耳后绕到头顶，再经头顶部到起始部，继续经颈后到下凳部，再到颈后成“8”字形环绕。

如此反复缠绕将下颌部固定妥善。

　　③肘部“8”字形包扎法

　　于肘上环绕，斜经肘前向下。

环绕肘下部，然后斜经肘内侧及肘后至开始处。

如此反复包扎，直至肘内侧均被包盖，最后于开始处环绕打结。

　　④手部包扎法

　　a.半手套式包扎法：

先在指部环绕，从小指侧经手背向拇指根部、向掌面绕至背侧，再绕经食指基部，绕到小指侧，如此反复缠绕，每圈覆盖前一圈的三分之一至二分之一。

然后经手背至腕，环绕腕部，在腕部打结。

　　b.拇指包扎法：

先于腕部环绕，经手腕掌侧、拇指桡侧，至手背虎口处，斜绕向拇指端，再经手背至腕，绕经拇指桡侧至拇指。

如此反复包扎，直至覆盖完全，最后在腕部打结。

　　⑤足部包扎法：

先于踝部环绕2－3周，再经足背至拇趾基部，然后环绕足趾基部，斜经足背至开始处。

如此反复包扎，覆盖足背与足弓。

最后于踝部打结。

⑥残端包扎法：

于残端近侧关节下方用绷带环绕数周后，先以螺旋缠法固定包扎残端的敷料，再在关节下侧环绕一圈。

然后将绷带反折由近瑞到远端，再由远端到近端成扇形，如此反复包扎，直至将残端完全覆盖打结。

创伤救护技术——外伤固定术

（一）外伤固定的注意事项

　　1.有开放性的伤口应先止血、包扎，然后固定。

如有危及生命的严重情况先抢救，病情稳定后再固定。

　　2.怀疑脊椎骨折、大腿或小腿骨折，应就地固定，切忌随便移动伤员。

　　3.固定应力求稳定牢固，固定材料的长度应超过固定两端的上下两个关节。

小腿固定，固定材料长度超过踝关节和膝关节；大腿固定，长度应超过膝关节和髋关节；前臂固定，长度超过腕关节和肘关节；上臂固定，长度应超过肘关节和肩关节。

　　4.夹板和代替夹板的器材不要直接接触皮肤，应先用棉花、碎布、毛巾等软物垫在夹板与皮肤之间，尤其在肢体弯曲处等间隙较大的地方，要适当加厚垫衬。

（二）具体的固定方法

　　1.上臂的固定

（1）病人手臂屈肘90度，用两块夹板固定伤处，一块放在上臂内侧，另一块放在外侧，然后用绷带固定。

（2）如果只有一块夹板，则将夹板放在外侧加以固定。

　　（3）固定好后，用绷带或三角巾悬吊伤肢。

　　（4）如果没有夹板，可先用三角巾悬吊，再用三角巾把上臂固定在身体上。

　　2.前臂的固定

（1）病人手臂屈肘90度，用两块夹板固定伤处，分别放在前臂内外侧，再用绷带缠绕固定。

（2）固定好后，用绷带或三角巾悬吊伤肢。

　　（3）如果没有夹板，可利用三角巾加以固定。

三角巾上放杂志或书本，前臂置于书本上即可。

　　3.大腿的固定

（1）将伤腿伸直，夹板长度上至腋窝，下过足跟，两块夹板分别放在大腿内外侧，再用绷带或三角巾固定。

（2）如无夹板，可利用另一未受伤的下肢进行固定。

　　4、小腿的固定

（1）将伤腿伸直，夹板长度上过膝关节，下过足跟，两块夹板分别放在小腿内外侧，再用绷带或三角巾固定。

（2）如无夹板，可利用另一未受伤的下肢进行固定。

　　5、脊椎的固定和搬运

　　在脊椎受伤后，容易导致骨折和脱位，如果不加固定就搬动，会加重损伤。

搬运时，要由医务人员负责，并指挥协调现场人员3人以上实施。

不要使脊柱受牵拉、挤压和扭曲的力量。

（1）颈部的固定

　　用颈托固定。

或用硬纸板、衣物等做成颈托而起到临时固定的作用。

（2）胸腰部的固定

　　胸腰部用沙袋、衣物等物放至身体两旁，再用绷带固定在担架上，防止身体移动。

怀疑脊椎损伤，切忌扶伤员行走或躺在软担架上。

创伤救护——搬运

（一）、搬运的方法：

常用的搬运方法有徒手搬运和担架搬运两种。

可根据伤者的伤势轻重和运送的距离远近而选择合适的搬运方法。

徒手搬运法适用于伤势较轻且运送距离较近的伤者，担架搬运适用于伤势较重，不宜徒手搬运，且需转运距离较远的伤者。

（二）、搬运注意事项：

（1）移动伤者时，首先应检查伤者的头、颈、胸、腹和四肢是否有损伤，如果有损伤，应先作急救处理，再根据不同的伤势选择不同的搬运方法。

（2）病情严重、路途遥远的伤病者，要做好途中护理，密切注意伤者的神志、呼吸、脉搏以及伤势的变化。

（3）上止血带的伤者，要记录上止血带和放松止血带的时间。

（4）搬运脊椎骨折的伤者，要保持伤者身体的固定。

颈椎骨折的伤者除了身体固定外，还要有专人牵引固定头部，避免移动。

（5）用担架搬运伤者时，一般头略高于脚，休克的伤者则脚略高于头。

行进时伤者的脚在前，头在后，以便观察伤者情况。

（6）用汽车、大车运送时，床位要固定，防止起动、刹车时晃动使伤者再度受伤。

心肺复苏术（CPR）

（一）、概念：

CPR是针对呼吸心跳停止的急症危重病人所采取的抢救关键措施，即胸外按压形成暂时的人工循环，采用人工呼吸代替自主呼吸，快速电除颤转复心室颤动，以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环的急救技术。

心肺复苏的目的是开放气道、重建呼吸和循环。

心肺复苏=清理呼吸道+人工呼吸+胸外按压+后续的专业用药

（二）、CPR的具体操作程序：

1.判定病人有无反映：

走近意识不清者，轻摇其肩并问：

“您怎么样啦？

”如无回答，可判定为昏迷。

2.呼救：

希望能把其他人招呼来协助，并及时拨达120。

3.病人体位：

使患者仰卧于硬板床或地上。

4.通畅气道：

术者将一手臂置于病人前额用力加压，使头后仰，另一手的食、中两指抬起下颌，使下颌尖、耳垂与平地成垂直，以畅通气道，并寻找和清除口腔异物（包括假牙）。

5.判定呼吸是否停顿：

一看，看胸部有无起伏；二听，听有无呼吸声；三感觉，感觉有无呼出气流拂面。

6.人工呼吸：

救护员将放在伤病员前额的手的拇指、食指捏紧伤病员的鼻翼，吸一口气，用双唇包严伤病员口唇，缓慢持续将气体吹入。

7.判定有无大动脉搏动：

常选用颈动脉。

术者一手置于患者前额使头部保持后仰，将另一手的食指和中指的指尖轻置于气管上，并向靠近术者一侧的气管与颈部肌肉带间的凹沟内滑动，触诊动脉搏动。

若脉搏存在，持续行人工呼吸，每一分钟检查一次脉搏；若脉搏消失，即刻采用胸外按压法维持循环。

8.胸外按压：

将食、中两指横放在剑突上方，手指上方的胸骨正中部位为按压区，术者将一手掌根部放在按压区，与病人胸骨长轴方向平行，另一手掌重叠放在前一手背上，并保持平行，手指可相互扣锁或伸展，但不应接触胸壁。

按压时肘应伸直，依靠肩和背部力量，垂直向下按压。

使胸骨压低约4～5厘米，松弛时要让胸部在按压间歇期完全放松，但不要让手离开原有按压位置。

按压频率：

约100次/分。

（三）、注意事项：

1.口对口吹气量不宜过大，一般不超过1200毫升，胸廓稍起伏即可。

吹气时间不宜过长，过长会引起急性胃扩张、胃胀气和呕吐。

吹气过程要注意观察患者气道是否通畅，胸廓是否被吹起。

2.口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行，严格按吹气和按压的比例操作，吹气和按压的次数过多和过少均会影响复苏的成败。

3.胸外心脏按压的位置必须准确，不准确容易损伤其他脏器。

按压的力度要适宜，过大过猛容易使胸骨骨折，引起气胸血胸；按压的力度过轻，胸腔压力小，不足以推动血液循环。

4.心肺复苏的成功与终止：

进行心肺复苏术后，病人瞳孔由大变小，对光反应恢复，脑组织功能开始恢复（如病人挣扎、肌张力增强，有吞咽动作等），能自主呼吸，心跳恢复，紫绀消退等，可认为心肺复苏成功。

若经过约30分钟的心肺复苏抢救，不出现上述复苏的表现，预示复苏失败。

若有脉搏，收缩压保持在60mmHz以上，瞳孔处于收缩状态，应继续进行心肺复苏抢救。

如病人深度意识不清，缺乏自主呼吸，瞳孔散大固定，表明脑死亡。

心肺复苏持续一小时之后，心电活动不恢复，表示心脏死亡。

患者出现尸斑时，可放弃心肺复苏抢救。