乙肝的传播途径及其预防治疗.docx

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乙肝的传播途径及其预防治疗

乙肝的传播途径及其预防治疗

一、乙肝简介

　乙型病毒性肝炎是由乙肝病毒（HBV）引起的、以肝脏炎性病变为主并可引起多器官损害的一种传染病。

本病广泛流行于世界各国，主要侵犯儿童及青壮年，少数患者可转化为肝硬化或肝癌。

因此，它已成为严重威胁人类健康的世界性疾病，也是我国当前流行最为广泛、危害性最严重的一种传染病。

二、乙肝病毒的传播途径

HBV可通过血液、精液、乳汁等各种体液排至体外。

然后通过以下途径传染易感者。

　　1、血液或血制品：

其中医源性感染占首位。

注射器的针头、手术器械，尤其是输血和血制品，可使乙肝病毒侵入体内。

所以主要途径是“病从血入”。

　　2、母婴围产期传播：

母婴传播是HBSAG家庭聚集性的起因。

母亲受乙型肝炎病毒感染后，尤其HBEAG（+）和HBV-DNA（+）时婴儿受染十分常见。

3、性接触亦可能传播乙肝，但不会经呼吸道传播。

三、预防乙肝要做好以下几点：

1.加强个人卫生意识：

加强卫生教育和管理工作。

防止医源性传播，确保一人一针一管一消毒，提倡一次性注射器，对带血污染物品彻底消毒处理。

加强血液制品管理。

  2.消灭传染源，切断传播途径：

注意对具感染性病患的隔离，注意恢复期病毒携带者定期随访。

直接接触入口食品的人员及保育人员，应每年定期作健康体检。

急性期患者痊愈后半年内持续正常，HBsAg转阴者，可恢复原工作。

慢性患者应调离直接接触入口食品和保育工作。

疑似病例未确诊前，应暂停原工作。

对于住院病例，只要肝功稳定就可以出院。

按国家规定要求，严格筛选献血员。

　 3.注射疫苗，保护易感人群：

乙肝疫苗高效安全，可按0、1、6月程序，三角肌肌注。

血源疫苗每次10～30μg，重组疫苗5～10μg。

产生的抗-HBs效价与保护作用呈正相关关系，一般认为>10U/L才具有保护作用。

对于血液透析病人和其他免疫损害者应加大接种剂量或次数。

乙型肝炎免疫球蛋白（HBIg）主要用于HBeAg阳性母亲的新生儿，可与乙肝疫苗联合使用，国内生产的HBIg多数为U/ml，用量应为0.075～0.2ml/kg。

四、乙肝如何治疗

（1）乙肝中医治疗方法：

中医治乙肝，主要是从湿、郁、虚三个方面着手。

一、湿

中医认为，乙肝病毒属于一种“湿热疫毒”的邪气。

临床研究也发现，湿热阻滞是慢性乙型肝炎最主要的中医临床证型。

溪黄草、茵陈蒿等众所周知能治疗乙肝的中草药，就是针对湿热的。

中医还认为，湿性黏腻，缠绵难去，因而容易造成病程延长，形成慢性病。

所以说湿邪不去，肝炎是无法痊愈的。

虽然如此，但不是每个肝炎病人都要用溪黄草、茵陈蒿祛湿的。

二、郁

郁就是肝气郁结，也就是平时所讲的不开心。

如果说不开心会得肝炎，大家肯定会说没道理。

没错，不开心是不会得肝炎的，但得了肝炎肯定会不开心。

中医认为：

“肝主疏泄，为风木之脏，其性刚暴，喜条达而恶抑郁。

”所以，肝炎病毒侵犯肝脏，首先会抑制肝气的疏泄，这就是肝炎患者不开心的病理基础。

　　三、虚

一般说来，虚证多见于久病、得不到很好治疗的患者;也有一部分是先天不足引起的。

慢性乙型肝炎患者的虚是比较特殊的。

它的虚，一个来源于“天灾”，一个来源于“人祸”。

中医认为，肝属木，脾属土，肝病会损伤脾胃功能，而脾胃功能不好，营养吸收不良，反过来自然就会影响肝脏。

土壤贫瘠，树木当然无法生长繁茂，这就是所谓的“天灾”。

而所谓的“人祸”，是指过量使用清热利湿的药物。

因此，肝病的虚证治疗首先要避免“人祸”，然后处理“天灾”。

（2）乙肝西医治疗方法

常用抗乙肝病毒治疗药物有：

干扰素、拉米夫定、阿德福韦和恩替卡韦等四种。

各有利弊，需权衡制宜使用。

进行药物治疗的原则有：

A）病毒携带者，若肝功能正常不进行抗病毒治疗，若肝功能检查提示谷丙转氨酶为正常值两倍以上应进行抗病毒治疗；B）注意因长期应用某个药物出现病毒变异而令药物失效的，注意整个疗程结束后的最初3个月每月监测一次肝功和乙肝病毒指标（HBeAg、HBVDNA），此后延长监测时间。

对于病情较重的肝硬化患者和疗效不好的患者，监测力度要加强，注意病情恶化；对于疗效较好者可以每半年或一年检查一次。

　　1.急性肝炎的治疗：

绝大多数急性肝炎不需要抗病毒治疗。

急性病毒性肝炎一般具有自限过程，注意适当休息。

症状较重，有黄疸者应卧床休息。

给予清淡、富含营养且易消化吸收的饮食，注意蛋白质及维生素的摄入。

恶心呕吐致影响进食、热量不足者应每日输液补充。

根据病人不同征象采用相应的中药成方或辨证施治，对于缓解症状、缩短病程、减少并发症是有利的。

但对于病程迁延超过8周，频繁复发者可考虑采用抗病毒疗法。

一般多不主张应用肾上腺皮质激素，并避免应用对肝脏有损害的饮食和药物。

　　2.慢性肝炎的治疗：

慢性肝炎一般病程较久，超过半年。

在现有医学手段下，无法清除患者体内乙肝病毒。

且这个疾病的服药时间漫长，因此首选强效、低耐药、安全性高的抗病毒药物，长期抑制病毒复制，延缓疾病向肝硬化、肝癌进展，提高患者生活质量。

患者生活上动静结合，有规律；饮食上适量进食优质高蛋白，适当补充维生素，微量元素，不宜过多吃糖及高脂肪的食物，要戒酒病配合医生给与必要的治疗：

（1）抗病毒药物：

    目前常用的抗病毒药物只能抑制HBV复制，从而缓解炎症活动性，对整合病毒无作用，对肝细胞核内HBV的超螺旋共价闭合环形DNA（cccDNA）亦无作用，故停药后CCCDNA又重新成为病毒复制转录的模板。

目前对抗病毒治疗的研究有：

①导向抗病毒治疗：

应用现代医学生物技术，将有效抗病毒药物、生物活性多肽因子、毒素蛋白等，与一定的靶向载体交联，特异地将治疗药物运送到靶器官或靶细胞，以达到治疗目的的一种治疗方法。

此法具有选择性较强、特异性较好、药物用量小、毒性低、能提高疗效等优点。

目前国内正在研究的有脂质体干扰素，脂质体冬虫夏草治疗慢性乙肝;脱唾液酸糖蛋白受体导向Ara-amp的研究也见有报道。

这种给药方法为抗病毒作用强，但副作用较大的抗病毒药物的实际应用提供了可靠途径。

②乙肝治疗性疫苗的研究：

上海通过改变抗原递呈途径，激活耐受动物的免疫应答，从而打破免疫耐受状态。

提出免疫复合物型治疗疫苗途径，已初步显示其治疗效果。

③DNA免疫用于病毒性肝炎的防治：

将含有目的基因的质粒直接接种到肌肉内，使其在体内较长期地表达目的基因，从而诱生体液和细胞免疫反应。

由于它比较稳定、几乎无抗原性、较易生产、便于应用;由于其抗原提呈方式与一般疫苗不同，有可能打破免疫耐受，故既可用于预防，又有可能用于治疗。

例如Tiollaais（1997）给小鼠肌注能够编码HBV包膜蛋白的质粒DNA，在两周内所有免疫动物均产生了抗体，抗-HBs滴度大于100IU/L。

同时可见细胞免疫反应增强。

这种治疗方法尚处于研究阶段。

④基因治疗研究。

　　A）阿昔洛韦（ACV）：

属于核苷类似物，对病毒DNA多聚酶具有抑制作用。

　　B）干扰素（IFN）：

IFN是目前最常用的抗病毒药物。

其抑制病毒复制具有广谱性、间接性、种属特异性及受性依赖性。

C）单磷酸阿糖腺苷（AraAMP）：

能选择性抑制DNA多聚酶，从而抑制病毒DNA合成。

　　D）膦甲酸钠（PFA）：

为焦磷酸类似物，当病毒RNA或DNA合成时，作用于反转录酶，抑制DNA多聚酶活性。

　E）苦味叶下珠：

属大戟科油柑属中药，味苦、性凉，对四氯化碳和氨基半乳糖诱导的肝细胞毒性具有保护作用，其抗HBV效能，实验结果差异较大，此类药有600多种，产地不同、采集时间不同可能效果也不同。

（2）免疫调节药物　

 　A）胸腺素（Thymosin）：

用法5～20mg/d;肌注或静滴，疗程2～3个月　　B）白细胞介素-2（IL-2）：

用法：

重组IL-210万U/d，肌肉注射，28天为一疗程。

　　C）左旋咪唑（Levamisole）：

用法;成人150mg/d，疗程4～8周。

左旋咪唑涂布剂应用方便、副作用小，用法：

5ml，每周2次涂布于皮肤，疗程3～6个月。

　　E）特异性免疫核糖核酸（IRNA）用法：

1～4mg，每周2次，疗程3～6个月。

   F）肾上腺皮质激素如泼尼松治疗慢性乙肝，经随机、双盲、对照的多中心临床观察，无明显效果，且可能有害。

　　G）从中药提取的免疫调节药物：

猪苓多糖注射液，用量为每日40mg，肌肉注射，连续20天，休息10天，可重复3个疗程。

　　（3）护肝降酶药物:

　　A）强力宁或强力新：

用法：

40～120ml溶于葡萄糖液中静点，1次/d，ALT正常后宜逐渐减量停药，以防止反跳。

长期大量应用时个别病人呈现类固醇样副作用。

　　B）甘利欣为甘草酸二胺，降酶作用优于强力宁，每天30ml（150mg）稀释后滴注;口服为每日450mg，分次服用。

注意事项同强力宁。

　　C）肝炎灵：

降ALT效果显著，每天4ml肌注。

宜逐渐减量停药，防止反跳。

无不良反应。

　　D）门冬氨酸钾镁：

用法：

10～20ml加入葡萄糖液中缓慢静点，1次/d。

对于降低血清胆红素，改善肝功能有效，有助于肝性脑病病人的苏醒。

　　E）马洛替酯：

用法：

200mg，3次/d，12周为1疗程。

少数人有恶心、皮疹、瘙痒等副作用。

F）中药提取物：

五味子及联苯双酯滴丸：

前者根据病情酌量服用，后者每天20～45mg，分次服用。

3.重型病毒性肝炎的治疗：

    加强基础支持治疗，实施合理的综合疗法，促进肝细胞再生，改善肝内微循环，阻断肠源性内毒素血症及以TNF为核心的细胞因子网络。

加强监护，积极防治各种并发症。

对于保守治疗预期难以恢复的病例，可采用人工肝支持系统，有条件时进行肝移植。

（1）基础支持治疗

　　实施病重护理，严格消毒隔离，防止医院感染。

（2）促进肝细胞再生的治疗

　　A）促肝细胞生长素的应用（PHGF）：

用法为每天80～120mg加入葡萄糖液200ml内静滴，疗程1～2个月。

　　B）胰高血糖素-胰岛素（G-I）疗法：

应用胰高血糖素1mg、胰岛素10U加入5%～10%葡萄糖400ml中静滴，1～2次/d，2～4周为一疗程。

　　C）前列腺素E1（PGE1）的应用：

应用PGEl100～200μg加入葡萄糖250ml内静滴，1次/d，10天为一疗程。

　　（3）免疫调控疗法

   A）胸腺素：

每天20～40mg肌注或静滴，或160～200mg，隔日或每周2～3次静滴。

胸腺素可增强机体抗病能力，减少重型病毒性肝炎严重感染的发生。

   B）肾上腺皮质激素可短程用于重型病毒性肝炎早期、病情迅速。

　　（4）重型肝炎并发症的防治：

　　A）肝性脑病的防治：

控制饮食蛋白的摄入，保持大便通畅，清除胃肠内积血，及早发现并控制感染。

间断服用抑制肠道菌群药物（如小檗碱、诺氟沙星等），减少内毒素及氨的生成、吸收。

间断服用微生态制剂，以防止菌群失调。

       　　B）脑水肿的防治：

缺氧、高碳酸血症、低血压、低血糖、低蛋白、低钾、钠症及内毒素血症等都可导致脑水肿。

保持病人安静休息，头部抬高30o～45o，经常监测血气分析、血浆渗透压及中央静脉压，尽可能调节其保持在正常范围。

     　C）消化道出血的防治：

组胺H2受体拮抗剂如雷尼替丁0.15g，每晚1次或奥美拉唑20mg，1次/d或西咪替丁0.2g，2次/d口服，自应用此类制剂以来，消化道出血的发生率已有下降，出血程度亦有减轻。

　　D）肝肾综合征（HRS）的防治：

早期与肾前性肾衰竭不能区别时，可行扩容治疗，扩容后若尿量达30ml/h以上，或超过补液前尿量，可继续补液。

补液最好在CVP监护下进行，切忌液量过多，可致肺水肿。

　　E）继发感染的防治：

重型肝炎并发细菌、真菌感染常常为医院感染，应从宏观上加强医院感染的监测防治。

合理使用抗菌药物，避免使用地塞米松等肾上腺皮质激素，保持大便通畅，应用有利于保持肠道菌群平衡的微生态制剂。

抗菌药物使用原则：

应用抗菌药物前一定要按标准留取标本进行病原菌培养；对于原发性腹膜炎，在未得到病原学报告前，应用针对革兰阴性菌的药物；严重感染时合理联合应用抗菌药物，可加用针对厌氧菌的药物；用药量要根据肝肾功能状况适当减少；疗程要足，一般不短于2周；注意保护肝肾功能；严密观察有无真菌感染苗头，及时处置；必要时腹腔内抗菌药物注入治疗。

　　F）人工肝支持系统及肝移植。

　4.瘀胆型肝炎的治疗

　　A）熊去氧胆酸（UDCA）：

减轻病人乏力、腹泻、瘙痒等症状，可保持细胞膜稳定性，减轻肝细胞炎症，改善肝功，增加毛细胆管碳酸盐分泌，促进胆汁分泌，增加胆汁流量，促进黄疸消退　　B）苯巴比妥：

为酶诱导剂，可诱导产生Y蛋白，增强其活性，促进胆红素由非结合性向结合性的转化，提高肝细胞滑面内质网的酶活力和毛细胆管膜上Na-K-ATP酶的活力，促进胆汁酸分泌，增加胆汁流量，从而利胆退黄。

　C）肾上腺皮质激素：

具有非特异性消炎作用，能增加胆汁流量，促进胆汁排泄，从而具有退黄作用。

用法为泼尼松龙每天40mg，经5～7天后逐渐减量停药，疗程1个月左右。

应密切注意不良反应的发生，谨慎使用。

　D）中药：

可应用凉血活血药物治疗此类疾病。

解放军某医院以8味药作为主药（丹参、大黄、葛根、茜草、当归、赤芍、生地、丹皮），确立凉血活血重用赤芍治疗血淤血热型重度黄疸病人。

其他如硫酸镁可促进胆汁排泄，考来烯胺有退黄止痒作用，可酌情使用。