临床执业医师真题及解析分析V.docx
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临床执业医师真题及解析分析V
2019年临床执业医师真题及解析分析V
单选题
1、双侧支气管扩张患者反复大咯血时，最佳的治疗手段是
A叩诊过清音
B呼吸音增强
C叩诊实音
D语颤增强
E三凹征
答案：
A
支气管扩张早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征，叩诊过清音，病变重活激发感染时常可在下胸部、背部闻及固定而持久的局限性粗湿罗音，有时可闻及哮鸣音，部分慢性患者伴有杵状指（趾）。
出现肺气肿、肺心病等并发症时有相应体征。
单选题
2、男性，27岁，心悸气短，胸闷胸痛晕厥。
查体：
胸骨左缘3肋间3/6级收缩期杂音，超声：
室间隔：
左室后壁为1.5：
1，SAM（+）。
该患者的诊断是
A口服地高辛
B静脉滴注硝酸甘油
C口服硝酸异山梨酯
D口服美托洛尔
E静脉推注毛花苷丙
答案：
D
结合题意，考虑为肥厚型心肌病，肥厚型心肌病多数患者有心悸、胸痛、劳力性呼吸困难等。
β受体阻滞剂有助于改善等容舒张特性，可减低心脏杂音。
单选题
3、治疗肥厚性心肌病主要选用
A高血压性心脏损害
B风湿性心脏病
C病毒性心肌炎
D肥厚型心肌病
E扩张型心肌病
答案：
D
本题考查的是肥厚性心肌病。
患者活动时气短、心前区疼痛，胸骨左缘第3、4肋间可闻及3/6级收缩期喷射性杂音，超声心动图示舒张期间室间隔与左室后壁厚度之比＞1.5，提示患者可能为肥厚型心肌病。
单选题
4、支气管扩张的典型痰液表现为
A大量白色泡沫状痰
B大量脓性痰，有分层
C大量粉红色泡沫痰
D大量乳状痰
E大量白色黏液样痰
答案：
B
大量脓性痰，有分层一般见于支气管扩张。
大量白色泡沫状痰一般见于左心衰、慢支、COPD。
大量粉红色泡沫痰一般见于左心衰。
大量乳状痰一般见于金黄色葡萄球菌肺炎。
大量白色黏液样痰常见于慢支、COPD以及肺泡细胞癌。
单选题
5、恶性胸腔积液具有下列哪项特点
A比重小于1.018
B蛋白含量低于3g/dl
C细菌总数不超过100个/ml
DLDH含量高于血清
E胸腔积液蛋白/血清蛋白<0.5
答案：
D
恶性胸腔积液应符合渗出液特点，包括：
外观混浊或为血性，比重>1.018、细胞数>500×106/L、蛋白含量>30g/L，符合Light标准。
单选题
6、男，20岁。
右胸刀刺伤2小时就诊。
既往体健。
查体：
T36.5℃，P120次/分，R24次/分，BP80/60mmHg。
面色苍白，皮肤潮湿，右胸腋前线第5肋间2cm伤口，有血液流出，右胸叩诊实音，呼吸音减弱。
急行胸腔闭式引流，引流出血性液体约600ml，1小时内又引流出血性液体300ml，此时首先考虑的诊断是
A支气管哮喘急性发作
B心绞痛
C自发性气胸
D肺不张
E心肌梗死
答案：
C
患者突然发病，胸部刺痛，呼吸困难，左肺呼吸音减弱，考虑并发气胸。
单选题
7、最常见的大肠梗阻原因是
A剧烈的阵发性腹痛，肠鸣音亢进
B腹部明显隆起、对称
C呕吐物、胃肠减压液内有胆汁
D腹部X线检查见孤立、突出的胀大肠袢，随时间而改变位置
E有明显腹膜刺激征
答案：
E
肠绞窄的机械性肠梗阻表现为持续性剧烈疼痛，有明显腹膜刺激征，病情发展迅速，腹胀不对称，腹部X线检查见孤立、突出的胀大肠袢，不随时间而改变位置。
单选题
8、男，30岁，2h前车祸伤及腹部，急诊入院，查体：
痛苦面容，意识模糊，皮肤粘膜苍白，腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张，血压85/60mmHg，心率120次/分，正确处理措施是
A血管内高凝状态
B后括约肌收缩状态
C代谢性碱中毒
D前括约肌收缩状态
E毛细血管内"可进可出"
答案：
A
1.微循环缺血缺氧期（代偿期）
（1）微循环的变化：
①毛细血管前后阻力增加（前阻力增加为显著）②真毛细血管网关闭。
③微循环灌流减少（少灌少流）④动-静脉吻合支开放,使微循环缺血缺氧更为明显（灌少于流）
（2）休克早期微循环变化的代偿意义①自我输血：
休克时增加回心血量的“第一道防线“。
由于容量血管中的肌性微动脉和小静脉收缩，肝脏储血库收缩，使回心血量迅速增加，为心输出量的增加提供了保障。
②自我输液:
休克时增加回心血量的“第二道防线“。
由于微动脉、后微动脉和毛细血管比微静脉对儿茶酚胺更敏感，导致毛细血管前阻力比后阻力更大,毛细血管中流体静压下降，使组织液进入血管。
③血液重新分布：
由于不同脏器的血管对儿茶酚胺反应不一，皮肤、内脏、骨骼肌、肾的血管α受体密度高，对儿茶酚胺的敏感性较高，收缩更甚，而冠状动脉血管因β受体密度低而无明显改变，而脑动脉由于受舒血管代谢物影响舒张；其中冠状动脉可因β受体的作用而出现舒张反应；使心、脑血流增加。
2.微循环瘀血缺氧期（可逆性失代偿期）
（1）微循环的变化：
①毛细血管前阻力降低（后阻力降低不明显），血管运动现象减弱。
②真毛细血管网开放。
③微循环灌多于流（多灌少流）。
④血细胞（白细胞、红细胞和血小板）的黏附或聚集，使微循环瘀血缺氧加剧。
（2）休克期微循环失代偿的后果：
①心输出量的降低。
②动脉血压急剧下降。
③心脑供血减少。
3.微循环衰竭期（不可逆转期）
（1）微循环的变化。
①毛细血管前后阻力均降低。
②真毛细血管内血液瘀滞。
③微循环麻痹（不灌不流）。
④广泛的微血栓形成。
单选题
9、女，34岁。
风湿性心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄9年，进行性活动耐力减低，近一年来，每于剧烈运动中发生晕厥。
无高血压、糖尿病、高脂血症病史。
查体：
BP100/70mmHg。
心率78次/分，律齐，主动脉瓣区可闻及收缩期喷射性杂音。
超声心动提示左心室增大，LVEF40%，主动脉瓣瓣口面积1.1cm2，平均压力阶差55mmHg，跨瓣峰速度5.4m/s。
对该患者最恰当的处置是
A二尖瓣关闭不全
B主动脉瓣关闭不全
C主动脉瓣狭窄
D室间隔缺损
E二尖瓣狭窄
答案：
E
本题考查的是二尖瓣狭窄。
心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，提示患者二尖瓣狭窄。
单选题
10、新生儿尤其是早产儿易发生寒冷综合征的病理生理中，错误的是
A体温调节中枢发育不成熟
B皮肤表面积相对较大
C血流较丰富
D棕色脂肪含量较多
E体内能量储存少
答案：
D
新生儿硬肿症的病理生理特点：
新生儿因体温调节中枢发育不成熟，造成其体温调节功能不足；新生儿皮肤表面积相对较大，血流丰富，易于失热；体内能量贮存少，产热不足；产热方式又以棕色脂肪组织的化学产热为主，但其代偿能力有限，早产儿储存少，代偿产热能力差，缺乏寒战等物理产热方式；因此，新生儿，尤以早产儿、低出生体重儿和小于胎龄儿更易发生低体温。
新生儿皮下组织中熔点高的饱和脂肪酸的含量多于不饱和脂肪酸，当寒冷或各种原因引起体温下降时，皮脂容易发生硬化，出现硬肿症。
单选题
11、男，40岁。
从三楼跌下，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂、肠破裂。
入院时精神紧张，T38.5℃，面色苍白肢端冰冷，脉搏细速，P110次/分，血压130/100mmHg，尿量减少。
目前不宜紧急进行的检查是
A大剂量抗菌药物治疗
B输血、输液
C密切观察
D纠正休克的同时，考虑立即剖腹探查
E应用25%甘露醇静注，密切观察尿液的改变
答案：
D
患者外伤后出现休克表现，尿内大量红细胞，考虑肾严重损伤，因此患者在纠正休克的同时，应考虑立即剖腹探查。
单选题
12、患者，男，72岁。
4小时前因情绪激动突发极度气急，咳嗽，咳粉红色泡沫疚。
出冷汗，焦虑不安。
既往COPD史20年，高血压病25年。
查体：
T36.2℃，P120次/分，R34次分，220/130mmHg，神志模糊，端坐位，口唇发绀。
无颈静脉怒张。
双肺可闻及细湿啰音及哮鸣音。
心率120次/分，律齐，心尖区可闻及舒张早期奔马律及2/6级收缩期杂音，腹软，双下肢无水肿。
血气分析：
该患者突发气急的最可能原因是
A静脉滴注氨茶減
B静脉注射呋塞米
C静脉注射吗啡
D静脉滴注硝普钠
E静脉注射毛花苷丙
答案：
A
患者血压高达220/130mmHg，并咳粉红色泡沫痰，是血压急剧升高引起的左心衰竭。
由于心脏瓣膜疾病、心肌损害、心律失常、左室前后负荷过重导致急性心肌收缩力下降、左室舒张末期压力增高、排血量下降，从而引起以肺循环瘀血为主的缺血缺氧、呼吸困难等临床症候群。
氨茶碱在下列情况应慎用：
①酒精中毒；②心律失常；③严重心脏病；④充血性心力衰竭；⑤肺源性心脏病；⑥肝脏疾患；⑦高血压；⑧甲状腺功能亢进；⑨严重低氧血症；⑩急性心肌损害；⑪活动性消化道溃疡或有溃疡病史者；⑫肾脏疾患。
急性肺水肿是左心衰竭最主要表现，可发生心源性休克或心搏骤停。
单选题
13、增殖性肠结核患者不经常出现的临床表现是
A结肠镜及活检
B消化道造影
C肿瘤标记物检查
D血沉
E粪便检查
答案：
A
患者，36岁，腹泻伴纳差、乏力、消瘦、发热5月余，首先考虑肠结核。
结肠镜可直接观察全结肠、盲肠及回盲部的病变，活检可明确病变性质。
单选题
14、6岁儿童每日每千克体重需水约
A44kcal/kg·d
B30kcal/kg·d
C25kcal/kg·d
D40kcal/kg·d
E55kcal/kg·d
答案：
E
小儿基础代谢的能量需要量较成人高，并随年龄增长、体表面积的增量逐渐减少，在婴儿期约为55kcal/kg·d，7岁时约为44kcal，12岁时每日约需30kcal/kg·d，成人时为25-30kcal/kg·d。
单选题
15、女性，55岁，3个月来腹胀，食欲不振、低热，查体：
腹饱满，移动浊音（+），抗结核治疗2周不见好转，为进一步明确诊断，应做哪项检查
APPD试验
B结肠镜试验
C血沉
D腹腔积液常规
E腹腔镜+腹膜活检
答案：
E
腹腔镜检查适用于有游离腹水的患者，活组织检查具有确诊价值。
腹腔镜检查在腹膜有广泛粘连者属禁忌。
单选题
16、心理评估的常用方法不包括
A真诚、中立、回避
B自强、自立、自省
C信度、效度、常模
D客观、保密、标准化
E自主、学习、实效
答案：
D
心理测验工作应遵守的原则：
标准化原则；保密原则；客观原则。
单选题
17、下列叙述中，不属于神经调节的特点是
A内脏小神经
B第10胸神经
C第12胸神经
D内脏大神经
E第11胸神经
答案：
A
内脏小神经属于支配阑尾的神经。
单选题
18、外科救治感染性休克时不正确的做法是
A暖休克病人神志淡漠或嗜睡
B冷休克病人皮肤色泽淡红或潮红
C暖休克病人，每小时尿量大于30ml
D休克病人脉搏慢，搏动清楚
E暖休克病人毛细血管充盈时间延长
答案：
C
感染性休克分冷休克和暖休克，暖休克：
神志清楚，皮肤淡红，皮温干燥温暖，毛细血管充盈时间1-2秒，脉搏慢，搏动清楚。
脉压大于30mmHg，尿量大于30ml每小时。
单选题
19、急性胆道感染常见的严重并发症不包括
A细菌性肝脓肿
B肝外胆管结石并胆管炎
C急性化脓性胆囊炎
D肝内胆管结石并胆管炎
E急性梗阻性化脓性胆管炎
答案：
B
发作性剑突下及右上腹绞痛3天提示胆管结石，皮肤、巩膜轻度黄染，肿大的胆囊、触痛提示：
胆囊炎，最可能的诊断是肝外胆管结石并胆管炎。
肝内胆管结石并胆管炎主要是急性胆管炎引起的寒战、高热和腹痛，局限于肝叶的结石多无黄疸及胆囊肿大。
单选题
20、判断肝癌的疗效及预后
A内镜检查
B脱落细胞检查
C超声波断层检查
D甲胎蛋白定量测定
E选择性动脉造影
答案：
D
临床上常用甲胎蛋白来判断肝癌的疗效和预后，简便易行且灵敏性好。
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