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皮肤性病学复习资料

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第二章皮肤的结构

1.皮肤是人体最大的器官，总重量约占个体体重的16%。

2.角质形成细胞分为五层，由深至浅分别为基底层、棘层、颗粒层、透明层、角质层。

3.基底层（生发层）由一层立方形或圆柱状细胞构成。

4.透明层仅见于掌跖等表皮较厚的部位，由2~3层较扁平细胞构成。

5.桥粒是角质形成细胞间连接的主要结构。

6.半桥粒是基底层细胞与下方基底膜带之间的主要连接结构。

7.毛发的生长周期可分为生长期、退行期、休止期。

第四章皮肤性病的临床表现及诊断

1.原发性皮损：

（1）斑疹：

皮肤黏膜的局限性颜色改变，与周围皮肤平行，无隆起或凹陷，大小可不一，形状可不规则，直径一般小于1cm。

（2）斑块：

直径大于1cm的隆起性浅表性皮损。

（3）丘疹：

为局限性、实质性、直径小于1cm的表浅隆起性皮损。

（4）风团：

为真皮浅层水肿引起的暂时性、隆起性皮损。

（5）水疱和大疱：

水疱为局限性、隆起性、内含液体的腔隙性皮损，直径一般小于1cm。

直径大于1cm的为大疱。

（6）脓疱：

为局限性、隆起性、内含脓液的腔隙性皮损。

（7）结节：

为局限性、实质性、深在性皮损，呈圆形或椭圆形，可隆起于皮面。

（8）囊肿：

为含有液体或粘稠物及细胞成分的囊性皮损。

2.继发性皮损：

（1）糜烂：

局限性表皮或黏膜上皮缺损形成的红色湿润创面。

因损害较表浅，基底层细胞仍存在，故预后一般不留瘢痕。

（2）溃疡：

局限性皮肤或黏膜缺损形成的创面。

可深达真皮或更深的位置。

（3）鳞屑：

为干燥或油腻的胶质细胞层状堆积。

（4）浸渍：

皮肤角质层吸收较多水分导致表皮变软变白。

（5）裂隙：

也称皲裂，为线状的皮肤裂口。

（6）瘢痕：

真皮或深部组织损伤或病变后，由新生结缔组织增生修复而成。

（7）萎缩：

为皮肤的退行性变。

（8）痂：

由皮损中的浆液、脓液、血液与脱落组织、药物等混合干涸后凝结而成。

（9）抓痕：

也称表皮剥脱，为线状或点状的表皮深达真皮浅层的剥脱性皮损。

（10）苔藓样变：

因反复搔抓、不断摩擦导致的皮肤局限性粗糙增厚。

第七章皮肤性病的预防和治疗

1.外用药物的剂型：

溶液、酊剂和醑剂、粉剂、洗剂、油剂、乳剂、软膏、硬膏、凝胶

2.※外用药物的治疗原则：

（1）正确选择外用药物的种类：

应根据皮肤病的病因与发病机制等进行选择

（2）正确选择外用药物的剂型：

应根据皮肤病的皮损特点进行选择，原则为：

①

急性皮炎仅有红斑、丘疹而无渗液时可选用粉剂或洗剂，炎症较重，糜烂、渗出较多时宜用溶液湿敷，有糜烂但渗出不多时则用糊剂；②亚急性皮炎渗出不多者宜用糊剂或油剂，如无糜烂宜用乳剂或糊剂；③慢性皮炎可选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂等；④单纯瘙痒无皮损者可选用乳剂、酊剂等。

（3）详细向患者解释用法和注意事项：

向患者详细解释使用方法、使用时间、部位、次数和可能出现的不良反应及其处理方法等。

3.常用药物：

抗组胺药、糖皮质激素、维A酸类药物。

4.组胺可引起毛细血管扩张、毛细血管通透性增高、平滑肌收缩、呼吸道分泌增加、血压下降等效应。

5.糖皮质激素：

①作用：

抗炎、免疫抑制、抗细胞毒、抗休克和抗增生等。

②不良反应：

长期大量系统应用糖皮质激素可导致多种不良反应，相对较轻者有满月脸、向心性肥胖等，严重者有消化道黏膜损害、肾上腺皮质功能减退、水电解质紊乱、骨质疏松、缺血性骨坏死、神经精神系统症状等。

6.维A酸类药物：

①作用：

可调节上皮细胞和其他细胞的生长和分化，对某些恶性细胞生长有抑制作用，还可调节免疫和炎症过程等。

②不良反应：

致畸、高甘油三酯血症、高血钙、骨骼早期闭合、皮肤黏膜干燥、肝功能异常等。

③分类：

第一代（维A酸的天然代谢产物）第二代（单芳香族维A酸）第三代（多芳香族维A酸）

第九章病毒性皮肤病

第一节单纯疱疹

1.单纯疱疹由单纯疱疹病毒（HSV）引起，人是唯一的宿主。

型主要引起生殖器以外的皮肤黏膜及脑部感染；HSV-2型主要引起生殖器部位感染。

3.病毒培养鉴定是诊断HSV的金标准。

4.治疗原则为缩短病程、防止继发细菌感染和全身播散、减少复发和传播机会。

第二节带状疱疹

1.带状疱疹由潜伏在体内的水痘-带状疱疹病毒（VZV）再激活所致，人是VZV的唯一宿主。

2.特点：

患处常先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水泡，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常；损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线；疼痛，有自限性，终身免疫。

3.带状疱疹后神经痛（PHN）：

损消退后（通常4周后）神经痛持续存在者。

4.阿昔洛韦1000mg/d，分五次口服。

第三节疣

1.疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染皮肤黏膜所引起的良性赘生物，临床上常见有寻常疣、扁平疣、跖疣和尖锐湿疣等。

2.

跖疣与鸡眼及胼胝的鉴别诊断

跖疣

鸡眼

胼胝

病因

HPV感染

挤压

长期摩擦、压迫

好发部位

足跖

足跖、趾、足缘

足跖前部、足跟

皮损

圆形灰黄色角化斑块，中央凹陷，较软，表面粗糙无皮纹，外周角化环，易见出血点

圆锥形角质栓，外围透明黄色环

蜡黄色斑片，中央略增厚，皮纹清楚，边缘不清楚

数目

可较多

单发或几个

1~2片

疼痛和压痛

挤捏时明显

压痛明显

无或轻微

第五节手足口病

1.手足口病是以手、足和口腔发生水疱为特征，多发于儿童的一种病毒性皮肤病。

2.最常见病原微生物：

柯萨奇病毒。

第十章细菌性皮肤病

第一节脓疱疮

1.脓疱疮是由金黄色葡萄球菌和（或）乙型溶血性链球菌引起的一种急性化脓性炎症。

2.临床表现：

（1）接触传染性脓疱疮；

（2）深脓疱疮：

主要由溶血性链球菌所致，多累积营养不良的儿童和老人；（3）大疱性脓疱疮：

噬菌体Ⅱ组71型金葡菌所致，疱内可见半月状积脓，疱周红晕不明显，疱壁薄；（4）新生儿脓疱疮：

尼氏征阳性；（5）葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征SSSS：

特征性表现是松弛性水疱，尼氏征阳性。

第十一章真菌性皮肤病

第二节体癣和股癣

1.主要由红色毛癣菌感染引起。

2.夏秋季节多发。

第三节手癣和足癣

1.主要由红色毛癣菌感染引起。

2.手足癣（特别是足癣）是最常见的浅部真菌病。

3.分类：

（1）水疱鳞屑型；

（2）角化过度型；（3）浸渍糜烂型。

第四节甲真菌病

※甲真菌病：

由各种真菌引起的甲板或甲下组织感染，而甲癣特指由皮肤癣菌感染所致的甲病。

第十二章动物性皮肤病

第一节疥疮

1.疥疮是有疥螨寄生于皮肤所致的传染性皮肤病。

2.好发部位：

疥螨易侵入皮肤薄嫩处，如指缝、手腕、前臂、肘窝、腋窝、乳晕、脐周、下腹、外生殖器及臀部等部位，成人很少累及头皮和面部，但在免疫受损者和婴儿可累及所有皮肤。

3.基本皮损：

丘疹、丘疱疹、隧道和结节。

4.治疗以外用药为主，

（1）成人（10岁以上）10%~20%硫磺软膏、1%γ-666霜；

（2）婴幼儿、孕妇：

5%硫磺软膏。

5.治疗原则：

（1）全身擦药（成人处头面部）；

（2）全家同治；（3）消毒衣被；（4）皮质激素软膏外用治疗疥疮结节。

第十四章皮炎和湿疹

第二节湿疹

急性湿疹与急性接触性皮炎的鉴别

急性湿疹

急性接触性皮炎

病因

复杂，多属内因，不易查清

多属外因，有接触史

好发部位

任何部位

主要在接触部位

皮损特点

多形性，对称，无大疱及坏死，炎症较轻

单一形态，可有大疱及坏死，炎症较重

皮损境界

不清楚

清楚

自觉表现

瘙痒，一般不痛

瘙痒、灼热或疼痛

病程

较长，易复发

较短，去除病因后迅速自愈，不接触不复发

斑贴试验

多阴性

多阳性

3.斑贴试验：

根据受试物的性质配制适当浓度的浸液、溶液、软膏或原物作为试剂，以适当的方法将其贴于皮肤，一定时间后观察机体是否对其产生超敏反应。

第一节接触性皮炎

1.接触性皮炎：

是由于接触某些外源性物质后，在皮肤黏膜接触部位发生的急性或慢性炎症反应。

2.斑贴实验是诊断接触性皮炎的最简单可靠的方法。

第十五章荨麻疹类皮肤病

第一节荨麻疹

1.荨麻疹俗称“风疹块”，是皮肤黏膜由于暂时性血管通透性增加而发生的局限性水肿。

2.速发相反应通常在接触变应原数秒内发生，可持续数小时，该反应的化学介质主要是组胺；迟发相反应发生在变应原刺激后6~12小时，可持续数天，参与该反应的化学介质为白三烯、血小板活化因子和前列腺素D2等。

3.急性荨麻疹与慢性荨麻疹以6周为界限。

4.皮肤划痕症：

表现为用手搔抓或用钝器划过皮肤数分钟后沿划痕出现条索状隆起，伴或不伴瘙痒，约半小时后可自行消退。

5.胆碱能性荨麻疹：

多见于年轻患者，主要由于运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料。

第十六章药疹

1.药疹亦称药物性皮炎，是药物通过口服、注射、吸入、栓剂、灌注、外用药吸收等各种途径进入人体后引起的皮肤、黏膜炎症反应。

2.主要原因：

不同个体对药物反应的敏感性差异较大，同一个体在不同时期对药物的敏感性也不尽相同。

3.特点：

①只发生于少数过敏体质者，多数人不发生反应；②有一定的潜伏期，首次用药一般需4~20天出现临床表现，已致敏者再次用药，可在数分钟至24小时内发病；③病情轻重与药物的药理及毒理作用剂量无相关性，在高敏状态下，即使极小剂量药物亦可导致极严重的药疹；④临床表现复杂，皮损形态各种各样，同种药物致敏同一患者在不同时期可发生不同类型药疹；⑤在高敏状态下可发生药物的交叉过敏或多价过敏现象；⑥病程有一定的自限性，停止使用致敏药物后病情常好转，抗过敏和糖皮质激素治疗有效。

4.交叉过敏：

指机体被某种药物致敏后，可能同时对与该种药物化学结构相似或存在共同化学基团的药物产生过敏。

5.多价过敏：

在药疹的高敏状态期，甚至对一些结构不同的药物也诱发过敏，称~~。

6.重症药疹：

多形红斑型药疹、大疱性表皮松解型药疹、剥脱性皮炎型药疹。

7.大疱性表皮松解型药疹表现：

尼氏征阳性。

8.尼氏征阳性：

（1）牵扯患者破损的水疱壁，尼氏征阳性者可将角质层剥离相当长的一段距离，甚至包括看来是正常的皮肤；

（2）推压两个水疱中间的外观正常的皮肤时，尼氏征阳性者角质层很容易被擦掉，而露出糜烂面；（3）推压患者从未发生过皮疹的完全健康的皮肤时，尼氏征阳性者很多部位的角质层也可被剥离；（4）以手指加压在水疱上，尼氏征阳性者可见到水疱内容物随表皮隆起而向周围扩散。

9.治疗：

（1）轻型药疹：

①停用致敏药物；②可给予抗组胺药物、维生素C等，必要时给予中等剂量的糖皮质激素；③局部治疗。

（2）重型药疹：

①停用致敏药物；②及早、足量使用糖皮质激素；③防止继发感染；④加强支持疗法；⑤注意水电解质平衡；⑥外用药物治疗；⑦加强护理。

第十八章瘙痒性皮肤病

第一节瘙痒症

1.瘙痒症是一种仅有皮肤瘙痒而无原发性皮损的皮肤病。

第十九章红斑丘疹鳞屑性

第一节银屑病

1.银屑病是常见的慢性复发性炎症性皮肤病。

2.点滴状银屑病发病前常有咽部急性链球菌感染。

3.寻常型鳞屑病临床表现：

滴蜡现象、薄膜现象、Auspitz征。

4.滴蜡现象：

刮除最上层的银白色鳞屑，可观察到鳞屑成层状的特点，就像在刮蜡滴一样。

5.薄膜现象：

刮去银白色鳞屑可见淡红色发光半透明薄膜。

征：

剥去薄膜可见点状出血。

7.寻常型鳞屑病分期：

（1）进行期：

旧皮损无消退，新皮损不断出现，鳞屑较厚，针刺、搔抓、手术等损伤可导致受损部位出现典型的银屑病皮损，称为同形反应或Kobner现象；

（2）静止期：

皮损稳定，无新皮损出现，炎症较轻，鳞屑较多；（3）退行期：

皮损缩小或变平，炎症基本消退，遗留色素减退或色素沉着斑。

第二十章结缔组织病

第二节皮肌炎

1.皮肌炎是一种主要累及皮肤和横纹肌的自身免疫性疾病。

2.皮肤表现：

（1）眼睑紫红色斑：

以双上眼睑为中心的水肿性紫红色斑片。

（2）Gottron丘疹：

指指关节、掌指关节侧伸的扁平紫红色丘疹。

（3）皮肤异色症

3.肌炎表现：

最常侵犯四肢近端肌群。

第二十三章皮肤附属器疾病

第一节寻常痤疮

1.病因：

（1）雄激素；

（2）皮脂分泌增多；（3）毛囊皮脂腺导管异常角化；（4）痤疮丙酸杆菌增殖；（5）遗传相关因素。

2.初发损害为与毛囊一致的圆锥形丘疹，，如白头粉刺（闭合性粉刺）及黑头粉刺（开放性粉刺）。

3.外用药物治疗：

维A酸类每天晚上应用一次（光敏反应）。

第四节斑秃

1.全秃：

斑秃继续发展出现头发全部脱失，称~~

第二十八章性传播疾病

1.性传播疾病（STD）：

指主要通过性接触、类似性行为及间接接触传播的一组传染性疾病。

第二节梅毒

1.病原：

梅毒螺旋体（TP）

2.临床表现：

（1）一期梅毒：

硬下疳：

典型的硬下疳初起为小红斑，迅速发展为无痛性炎性丘疹，数天内丘疹扩大形成硬结，表面发生坏死形成单个无痛性溃疡，有软骨样硬度，表面有浆液性分泌物，内含大量的TP。

（2）二期梅毒：

一期梅毒未经治疗或治疗不彻底，TP由淋巴系统进入血液循环形成菌血症播散全身，引起皮肤黏膜及系统性损害，称~~

3.潜伏梅毒：

凡有梅毒感染史，无临床症状或临床症状已消失，除梅毒血清学阳性外无任何阳性体征，并且脑脊液检查正常者称~~

4.注意事项：

（1）本病应及早、足量、规则治疗；

（2）性伴同时接受治疗；（3）治疗后应定期随访；（4）注意是否存在神经梅毒；（5）复发患者应加倍量复治；（6）防治吉-海反应。

5.吉-海反应：

梅毒患者接受高效抗TP药物治疗后TP被迅速杀死并释放出大量异种蛋白，引起机体发生的急性变态反应。

第三节淋病

1.病原：

淋病奈瑟菌（淋球菌）。

2.男性急性淋病表现：

红肿、疼痛、流脓。

3.治疗原则：

①早诊断、早治疗；②及时、足量、规则；③性侣同治；④预防衣原体、支原体感染（多西环素天）

4.淋菌性尿道炎、宫颈炎、直肠炎治疗：

头孢曲松250mg一次肌肉注射。

第五节尖锐湿疣

1.人类乳头瘤病毒（HPV）的唯一宿主。

2.诊断：

醋酸白试验。

3.鉴别诊断：

阴茎珍珠状丘疹。

第九节艾滋病

1.艾滋病全称为获得性免疫缺陷综合征（AIDS），是由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的以严重免疫缺陷为主要特征的STD。

型是主要流行型。

3.分期：

急性HIV感染、无症状HIV感染、艾滋病。

4.窗口期：

从HIV感染到血液中能检测到抗体的时期。

5.潜伏期：

从HIV感染到出现临床症状的时间。

6.鹅口疮是免疫缺陷最早出现的症状。

7.急性HIV感染诊断标准：

受检血清初筛实验阳性，确证实验阳性者。

8.抗HIV治疗：

“鸡尾酒”式混合疗法，即采用蛋白酶抑制剂与反转录酶抑制剂联合治疗。

附：

表现尼氏征阳性的皮肤病：

大疱性表皮松解型药疹、葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征等。