循环系统疾病4.docx

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循环系统疾病4

循环系统疾病-4

（总分：

32.50，做题时间：

90分钟）

一、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个与问题关系密切的答案，每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

（总题数：

9，分数：

13.50）

∙A．X线胸片显示右房、右室大，肺野充血，肺动脉段突出，主动脉结较小

∙B．X线胸片显示右房、右室大，肺野清晰，肺动脉段突出，主动脉结正常

∙C．X线胸片显示右房、右室大，肺野清晰，肺动脉段凹陷，主动脉结增大

∙D．X线胸片显示左房、左室大，肺野充血，肺动脉段突出，主动脉结增大

∙E．X线胸片显示左房、左室大，肺野充血，肺动脉段突出，主动脉结较小

（分数：

1.50）

（1）.室间隔缺损（）（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

（2）.房间隔缺损（）（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（3）.动脉导管未闭（）（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

∙A．左心房、左心室增大

∙B．左心房、左、右心室增大

∙C．右心房、右心室增大

∙D．右心房、左、右心室增大

∙E．右心室肥厚

下列先心病的血流动力学改变会导致上述哪种后果?

（分数：

1.50）

（1）.大型室间隔缺损（）（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.法洛四联症（）（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

（3）.动脉导管未闭伴肺动脉高压（）（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

∙A．室间隔缺损

∙B．法洛四联症

∙C．右位心

∙D．心内膜弹性纤维增生症

∙E．病毒性心肌炎

（分数：

1.50）

（1）.无分流型心脏病（）（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（2）.右向左分流型心脏病（）（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（3）.左向右分流型心脏病（）（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

∙A．X线胸片显示主动脉结增宽、肺动脉段凹陷、右室增大，肺血减少

∙B．X线胸片显示主动脉结正常、肺动脉段突出、右室增大，肺血减少

∙C．X线胸片显示主动脉结缩小、肺动脉段突出、右室增大，肺血增多

∙D．X线胸片显示主动脉结增宽、肺动脉段突出、左室增大，肺血增多

∙E．X线胸片显示主动脉结缩小、肺动脉段突出、左室增大，肺血增多

（分数：

1.50）

（1）.法洛四联症（）（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.房间隔缺损（）（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（3）.肺动脉狭窄（）（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

∙A．低钾血症

∙B．地高辛剂量不足，心功能不全未能控制

∙C．地高辛中毒

∙D．支气管肺炎

∙E．气管炎

（分数：

1.00）

（1）.男，5岁，患室间隔缺损合并心功能不全，用地高辛、卡托普利、利尿剂治疗。

近1周内出现恶心、呕吐、食欲不振，胃纳明显减少，并伴有头晕、嗜睡。

最可能发生（）（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（2）.男，1岁，患室间隔缺损合并心功能不全，用地高辛、卡托普利治疗。

5天前出现咳嗽，伴发热，胃纳明显减少，无呕吐、腹泻。

查体：

无发绀，呼吸急促，胸骨左缘第3～4肋间闻及粗糙收缩期杂音伴震颤，两肺闻及细湿啰音，肝脏肋下3cm。

心电图示左心室增大伴劳损，X线胸片示心脏中度增大，以左心室增大为主，两肺纹理显著增多，有气肿，两下肺有小点片状阴影。

最可能的并发症是（）（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

∙A．地高辛

∙B．利尿剂

∙C．手术

∙D．扩血管药物

∙E．强的松

（分数：

2.00）

（1）.急性肾小球肾炎并发心衰，首选治疗是（）（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.室间隔缺损并发心衰，首选治疗是（）（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（3）.肺动脉瓣重度狭窄并发心衰，首选治疗是（）（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（4）.急性风湿性心脏炎并发心衰，首选治疗是（）（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

∙A．压迫眼球或刺激咽喉部

∙B．电击复律

∙C．射频消融

∙D．口服地高辛

∙E．奎尼丁

（分数：

2.00）

（1）.室上性心动过速急性发作时首选（）（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.室上性心动过速伴预激综合征者预防复发可选择（）（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

（3）.室上性心动过速反复发作、难以治疗者可选择（）（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（4）.室上性心动过速急性发作药物无法转律者可选（）（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

[解析]治疗和预防室上性心动过速有较多方法。

对急性发作的患儿，可提高迷走神经张力，达到转律的目的。

由于物理方法既安全有效，又操作简便，临床上常首先选用，方法包括压迫眼球法、压迫颈动脉窦法、刺激咽部、冰毛巾敷脸等。

如果物理方法无效或很快复发，可选用药物转律，如洋地黄类、B受体阻滞剂、异搏定、心律平等。

如果药物转律困难，可选用电击复律或心房超速抑制转律。

转律后可口服地高辛预防复发，对于伴有预激综合征的患儿，奎尼丁预防复发的效果较好。

对一些反复发作、药物治疗困难的室上速患儿，可用射频消融方法治疗。

∙A．室间隔缺损

∙B．房间隔缺损

∙C．动脉导管未闭

∙D．肺动脉瓣狭窄

∙E．法洛四联症

（分数：

1.00）

（1）.心电图显示V1导联QRS波群呈rsR（）（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.体检发现脚趾甲床发绀，而口唇和手指甲床无发绀（）（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

[解析]差异性青紫是动脉导管未闭合并严重肺动脉高压的特征性表现。

动脉导管一般位于左锁骨下远端和左、右肺动脉分叉处，当动脉导管未闭合并严重肺动脉高压时，动脉导管水平可发生右向左分流，使降主动脉的血氧含量降低，而升主动脉、主动脉弓和头臂动脉的血氧含量不变或变化不大，造成下半身青紫，而头面部和上肢无青紫。

∙A．动脉导管未闭

∙B．室间隔缺损

∙C．法洛四联症

∙D．Roger病

∙E．房间隔缺损

（分数：

1.50）

（1）.胸部X线提示肺血减少（）（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（2）.胸部X线提示肺血多，主动脉弓增大（）（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（3）.胸部X线提示肺血多，左心房、右心室大（）（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

二、

以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择备选答案中所有正确答案。

（总题数：

19，分数：

19.00）

1.新生儿病毒性心肌炎的特点是（）

（分数：

1.00）

 A.一般在生后10天内发病 √

 B.常合并其他脏器炎症 √

 C.迅速发生急性心力衰竭 √

 D.起病突然，出现拒食、呕吐、腹泻、嗜睡 √

 E.死亡率高 √

解析：

2.急性重症病毒性心肌炎伴心源性休克的治疗是（）

（分数：

1.00）

 A.吸氧 √

 B.糖皮质激素 √

 C.大剂量维生素C √

 D.大剂量地高辛

 E.多巴胺 √

解析：

3.下列哪些情况符合法洛四联症的表现（）

（分数：

1.00）

 A.出生时即出现青紫

 B.蹲踞动作 √

 C.容易罹患肺炎

 D.心电图显示右心室肥大 √

 E.X线胸片显示两侧肺野有网状肺纹理 √

解析：

[解析]法洛四联症的基本病理生理改变为肺缺血和右向左分流造成的低氧血症，出生时由于动脉导管仍然开放，在肺部进行气体交换的血流量较多，故缺氧相对较轻；明显的青紫症状则大多在出生后3～6个月动脉导管自然闭合后才出现。

到能独立走路时，常出现蹲踞动作以缓解缺氧状态，其机制为蹲踞时下肢屈曲，减少下肢静脉回心血流量，减轻心脏负担，同时下肢静脉受压，体循环阻力增加，使右向左分流减少。

由于长期肺血减少，肺部常有代偿性的体-肺侧支循环交通，X线胸片表现为肺野网状纹理。

4.4岁女孩，发现心脏杂音3年余，足趾发绀及杵状趾2年，下列检查会出现（）

（分数：

1.00）

 A.X线检查示肺动脉段明显突出 √

 B.肺动脉瓣区第二音增强 √

 C.心电图示右心室肥大

 D.心尖区连续性杂音

 E.声音嘶哑 √

解析：

5.室间隔缺损可引起下列哪个部位负荷增加（）

（分数：

1.00）

 A.右心房

 B.左心室 √

 C.肺循环 √

 D.右心室 √

 E.左心房 √

解析：

6.生理性杂音的特点是（）

（分数：

1.00）

 A.杂音局限不传导 √

 B.听到杂音处能触到震颤

 C.在收缩期持续时间较长

 D.位于心尖部或胸骨左缘 √

 E.性质柔和，一般Ⅱ级以下 √

解析：

7.下列哪些情况可引起Ⅲ度房室传导阻滞（）

（分数：

1.00）

 A.低钙血症 √

 B.心脏手术 √

 C.心导管检查 √

 D.代谢性酸中毒 √

 E.心肌炎 √

解析：

8.法洛四联症的血流动力学改变是（）

（分数：

1.00）

 A.左心负荷增加

 B.右心负荷增加 √

 C.肺血管负荷增加

 D.肺血管负荷减少 √

 E.主动脉负荷增加 √

解析：

9.下列哪些检查对诊断心力衰竭有帮助（）

（分数：

1.00）

 A.X胸片 √

 B.血电解质测定

 C.超声心动图 √

 D.血气分析

 E.心电图

解析：

10.左向右分流型先心病的共同特点（）

（分数：

1.00）

 A.潜伏性发绀 √

 B.肺循环血量增多 √

 C.主动脉瓣区第二音增强

 D.可影响生长发育 √

 E.胸骨左缘听到舒张期杂音

解析：

11.下列哪些是早搏的诱因（）

（分数：

1.00）

 A.精神紧张 √

 B.病毒性心肌炎 √

 C.心脏手术 √

 D.心导管检查 √

 E.劳累 √

解析：

12.肺动脉瓣狭窄的X线表现有（）

（分数：

1.00）

 A.肺纹理减少 √

 B.肺动脉总干凸出 √

 C.右室增大 √

 D.左、右心室增大

 E.肺动脉总干凹陷

解析：

13.先天性心脏病的无创性诊断方法有（）

（分数：

1.00）

 A.心脏三维X线照片 √

 B.超声心动图检查 √

 C.心电图检查 √

 D.心导管检查

 E.心血管造影

解析：

[解析]X线胸片、心超检查可以根据有无肺淤血、心脏大小、形态及心脏搏动情况帮助诊断心衰，超声心动图检查还可直接测定心功能。

心电图、血气分析、电解质测定对心衰诊断无帮助，但可了解心肌损害和机体内环境情况。

14.动脉导管未闭X线片表现为（）

（分数：

1.00）

 A.肺动脉段凸出 √

 B.肺野充血 √

 C.肺门“舞蹈征” √

 D.右心室肥大

 E.主动脉结呈“漏斗征” √

解析：

15.下列哪些是充血性心力衰竭的诊断依据（）

（分数：

1.00）

 A.心音低钝，奔马律 √

 B.青紫突然加重，呼吸困难，不能用肺部疾病解释 √

 C.安静时心率增快，不能用发热、缺氧解释 √

 D.肝脏短时间内增大，不能以横膈下移解释 √

 E.下肢水肿，尿少，除外肾炎、营养不良 √

解析：

16.哪项符合法洛四联症临床表现（）

（分数：

1.00）

 A.最突出的症状是杂音 √

 B.常有蹲踞现象 √

 C.稍一活动即出现气急，说明发生了心力衰竭

 D.可突然发生昏厥、抽搐 √

 E.最常见并发症为肺炎心衰

解析：

17.肺动脉狭窄的临床表现可有（）

（分数：

1.00）

 A.昏厥 √

 B.乏力 √

 C.劳累后气急 √

 D.心悸 √

 E.水肿 √

解析：

18.下列哪些为法洛四联症的特点（）

（分数：

1.00）

 A.收缩期杂音 √

 B.发绀 √

 C.杵状指（趾） √

 D.可见剑突下抬举性搏动

 E.肺动脉狭窄越重，杂音越明显 √

解析：

19.左向右分流型先心病的共同特点是（）

（分数：

1.00）

 A.肺循环血量增多，易患肺炎 √

 B.心前区收缩期杂音，胸骨左缘最响 √

 C.体循环血量减少，影响生长发育 √

 D.可有肺动脉高压 √

 E.潜伏青紫 √

解析：