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术后并发症题库

白内障术中、术后常见并发症及处理

中南大学湘雅二医院眼科贾松柏

一、中术并发症及处理（发生率、原因、表现、处理、预防）

一）麻醉

1、眼心反射：

①定义：

压迫眼球、牵拉肌肉→迷走神经过度兴奋→心律失常、心动过缓、甚至停搏。

②处理：

a.立即停止手术，上氧；b.阿托品0.01mg/kg与肾上腺素0.01mg/kgiv；c.球后注射1～2%利多卡因；d.心外按摩；e.麻醉科或内科医师。

2、麻醉过敏：

①表现：

病人出现胸闷、气急、面色苍白、出冷汗甚至休克（喉头、气管、支气管、肺水肿等所致）。

②处理：

a.立即使病人平卧，刺激人中穴位；b.肾上腺素0.01mg/kgim或D.X.M5~10mg

iv;c.观察20～30分钟后，再考虑手术。

③预防：

病史+皮试。

3、麻醉失败——追加麻药

4、球后血肿：

处理：

①中止手术、适度压迫、包扎眼球、止血剂，必要时外眦切开。

②手术至少推迟一周。

5、一过性黑目矇

①原因：

a.针头损伤视神经或刺激了中央A；b.用了肾上腺素；c.过度压迫眼球;d.麻药毒性太大或不合格；e.麻药注入眼内或视神经鞘内（对侧眼有一过性黑矇）；f.视神经病变患者。

②处理：

a.中止手术；b.上氧；c.扩血管（吸入亚硝酸异戊酯，舌下含硝酸甘油片）。

一般于30分钟内恢复（个别可达2小时）。

6、穿破后巩膜

①原因：

进针方向不对，进针过快，针尖大锋利。

②判断：

a.落空感强（比进入肌圆锥明显）；b.眼球运动可带动针头运动。

③处理：

中止手术，探查伤口。

二）固定直肌

①缝针太深：

穿破眼球（探查伤口→冷冻+外加压）；②牵拉太重、太后：

a.导致眼心反射；b.损伤提上睑肌→上睑下垂。

三）角膜

1、角膜上皮干燥、水肿或脱落

1）原因：

a.局麻药；b.消毒液；c.冲洗、按摩、压迫；d.暴露。

2）处理：

湿润角膜或刮除上皮。

2、后弹力膜脱离：

（与基质层疏松附着，止于schwalbe线）

1）原因：

a.器械钝，进出前房次数多；b.切口小，强行进入前房；c.切口太前。

2）发生率：

0.5～8.11%；

3）表现：

①虹膜前方有玻璃纸样透明膜，一端连角膜另一端游离，撕裂缘有白色线样混浊，放出前房液体，透明膜因复位而看不见。

②与前囊膜鉴别：

用钝头针从下向上拨透明膜，若虹膜移位、瞳孔变形则为前囊膜。

4）处理：

此膜很脆，极易撕破或撕脱。

①充分扩大切口，器械必需在内皮下操作。

②小范围（<1mm）：

多可自行复位，局限性水肿，1周内可消失。

③大范围（>1mm）脱离或有后弹力膜内卷时：

a.先关闭前房，从下到上向前房内缓慢注入乳林、空气或粘弹剂，或边注液体边压切口，在液体的推力作用下，圈曲脱离的后弹力膜可以复位。

b.必要时用11%或10%Nylon缝合。

3、角膜内皮水肿：

一般较轻，大多不影视野清晰度。

原因：

①灌注液：

成份、高度、流量；②手术直接损伤；③进入前房的药物：

肾上腺素（1/百万）、缩瞳剂（Pilocarpine）；④急性内皮毒性反应：

由针管内器械消毒液引起，表现：

角膜突然雾状混浊、增厚、透明度下降。

4、Phaco术中内皮损伤：

原因：

①灌注太快（涡流）；②少或断灌注（灼伤）；③Phaco能量太大，Phaco及抽吸时间过长；④前房太浅；⑤核碎片乱窜；⑥器械直接损伤；⑦粘弹剂太差。

四）切口位置不当（phaco多见）

1、切口太小：

断流、前房变浅、灼伤内皮、后弹力膜脱离。

2、切口太大：

漏液、前房变浅、涡流、虹膜脱出。

3、切口太后、太深：

虹膜、脉络膜甚至玻璃体脱出，出血。

4、切口太前：

后弹力膜脱离、内皮损伤、角膜变形。

5、切口太浅：

前瓣撕脱。

处理：

规范切口、缝线或更换切口位置。

五）前房出血（多见于phaco手术）

1、原因：

①切口偏巩膜，扩大切口时未行巩膜表面止血；②结膜下出血内渗；③虹膜周切或切开，损伤虹膜血管大环（A环，出血多，位于虹膜根部后方）；损伤虹膜血管小环（出血少，位于瞳孔缘后1.5mm处）；④睫状体损伤；⑤虹膜红变、异色等；⑥大角膜、先青、马凡氏综合征等；⑦血液病（血友病，pt↓性紫癜，RBC↑症）、抗凝治疗。

2、处理：

①前房外出血：

烧灼、电凝、0.1%肾上腺素棉球压迫、缝线。

②前房内出血：

a.肾上腺素；b.缝合切口，升高I.O.P；c.出血点位置清晰时电凝（少用）。

六）术中高眼压

1、原因：

①术前眼压控制不佳；②麻醉不足，眼外肌有张力；③球后麻药过多、出血→眶压高；④脉络膜上腔出血；⑤憋尿、憋气；⑥巩膜薄（近视、小孩）、颈粗而短等。

2、表现：

①指压或眼压计测量I.O.P高；②切口裂开，虹膜外脱，前房变浅，虹膜晶体隔前移；③粘弹剂恢复前房不理想。

3、处理：

①放松牵引线、开睑器；②缝合切口；③外眦切开；④高渗剂；⑤前房内注入粘弹剂或加大灌注；⑥玻璃体抽液；⑦必要时停止手术。

七）虹膜损伤

1、术中小瞳孔

1）原因：

①术前散瞳剂应用不当；②前房浅；③液体、器械刺激虹膜；④虹膜及全身情况：

虹膜前后粘连、萎缩、弹性差、瞳孔僵直，晶体半脱位，糖尿病等。

2）处理：

①注入足量粘弹剂；②滴肾上腺素、新福林或阿托品；③虹膜钩对拉；④括约肌剪开：

深1mm±，3~4个点；⑤括约肌剪除或撕掉；⑥虹膜放射状切开；⑦四个虹膜钩（PMMA）拉开；⑧硅胶瞳孔扩张环。

3）预防：

①术前充分散瞳，必要时加阿托品；②术前加非甾体类药物：

消炎痛、双氯灭痛（QH×4次），③灌注液中加肾上腺素；④术中少刺激虹膜，保持前房深度；⑤特殊器械。

2、虹膜根部离断

1）原因：

①扩大切口时损伤；②强行内推虹膜（恢复虹膜、植入I.O.L、Phaco头反复严重磨擦等）；③强行分离虹膜前后粘连；④高负压吸引（Phaco术）；

2）处理：

虹膜明显下垂或可能引起双瞳孔→缝合。

八）截囊

1、截囊针进入前房困难的原因

原因：

①穿刺口太小（一般为1～1.5mm），针头过长（一般为0.5~1mm）；

②穿刺口太大，前房变浅；③切口太后，伴虹膜堵塞；④截囊针误入间质层；⑤后房压力高、晶体悬韧带松驰→浅前房。

2、截囊时前房变浅或消失

原因：

①切口太大；②灌注不足或注入粘弹太少；③后房压力太高。

3、环形撕囊囊膜放射状撕裂（phaco）

1）原因：

①囊膜太脆、变薄；②囊膜太韧（儿童）、机化；③前房太浅，后房压高；④显微镜太差或无红光反射；⑤方法不正确（运行方向、撕囊口太大）。

2）处理：

①加深前房继续或反撕；②改截囊；

4、后囊残留过多

危害：

①影响皮质抽吸；②前囊内卷→瞳孔外翻、变形；③粘贴内皮→角膜水肿；④后发障增加。

九）晶体

1、晶体脱位

1）原因：

①病人因素：

a.悬韧带脆弱：

白障过熟、高龄老人、部分并发症性白内障（高度近视、Fuchs及剥脱综合征、网膜色素变性等）；b.悬韧带部分断裂：

外伤、先天（如马凡氏综合征）。

②手术因素：

a.截囊针刺入硬核过深，用力过大；b.水核分离后，旋转核时用力过猛，方向不对；c.娩核时手法不对；d.麻醉时交替按摩眼球。

2）处理：

与术前已知晶体脱处理原则相同。

①晶体匙圈出晶体核或整个晶体+前部玻切；

②Phaco手术，脱位小于1/4象限：

对于操作熟练者，用粘弹剂加深前房，植入囊膜张力环（PMMA），辅助钩压住脱位区后，再行Phaco。

2、娩核困难

原因：

①截囊口小于5mm（在2°、10°松解前囊）；②瞳孔小于5mm（拉开12°虹膜）；③切口太小；④I.O.P太低（注入粘弹剂或圈核）；⑤核太软、大小（注粘弹剂或圈核）；⑥方法不对。

3、Phaco晶体核时间过长

1）原因：

①核太硬；②能量、负压未合理运用；③双手配合不熟练，未充分利用机械力；④未选择理想的Phaco技术。

2）处理：

①充分利用机械力、负压及能量；②改术式。

十）Phaco术中前房变浅

1、原因：

①Phaco前未调试好灌吸平衡：

②少/断灌注（灌注管太细，切口太小，管道折叠，Phaco时间长→灌注瓶液体用完）；③切口太大或切口后唇太薄撕裂；④对Phaco头堵塞和解除堵塞的控制；⑤脚踏板的灵活运用；⑥雕刻时用高负压；⑦后房压力高；⑧晶体悬韧带松驰（球形晶体等）；⑨仪器故障（标定负压与实际负压不符）。

2、处理及预防：

针对原因。

十一）术中后囊破裂及玻璃体脱出

1、发生率：

小于3%（玻溢），取决于技术熟练程度、术式、诱因、病人的危险因素。

2、病人的危险因素

1）术前：

①巩膜硬度低（近视、儿童）→巩膜内陷→后房压增高；②眶静脉压增高病人：

a.肥胖、颈短而粗；b.呼吸系统疾病；c.充血性心衰；③眼球突出者；④对侧眼有玻溢史；⑤晶体半脱位或悬韧带脆弱者。

2）术中：

①焦躁不安、不合作病人；②憋气/尿，咳嗽；③麻醉不充分；④眶内麻药过多或球后出血；⑤眼睑太紧（小睑裂、眼球突出）；⑥开睑器压迫眼球；⑦操作多、粗暴→后囊破裂或悬韧带断裂。

3、后囊破裂及玻璃体脱出原因

①术前后囊已破裂（如外伤）；②水核分离时，注水过快、过多，且未压迫核边缘或旋核过猛、方向不对；③前囊有效放射状撕裂仍强行撕囊或晶体核液化而针刺过深；④娩核（占33.3%）：

a.核大、切口小而强行娩核；b.上方前囊残留太多，娩核时核上端未从囊袋内脱出；c.用力过大，方向不对；d.核与后皮质分离不完全。

⑤抽吸皮质（占49%）：

a.注吸针头进针过深或在前囊前虹膜后，误吸悬韧带或入后房。

b.误吸前囊强拉，使后囊撕裂或悬韧带断裂；c.直接吸破后囊；d.后囊前移时，刺破后囊。

⑥植入大工晶体：

a.前房浅时强行推入I.O.L；b.植上襻时垂直用力过大，损伤下方悬韧带或后囊；c.旋转I.O.L时方向不对或用力过大。

4、Phaco时后囊破裂及玻溢，除上述原因外，还有以下原因：

1）Phaco头切削晶体核过深；2）辅助钩劈核时刺破后囊；3）分核用力过大；4）尖硬的碎核或锐利的核后边界划破后囊（前房变浅或翻转时）；5）过度推压晶体核。

5、玻璃体脱出的表现

1）前房突然加深，轻压切口或停止灌注，前房不消失；2）皮质自发性移位，核倾斜；3）切口有无色透明的胶冻样物质，擦不动，拉之可牵动虹膜；4）有时能看到后囊破孔大小、位置；5）Phaco时，核的跟随力下降或消失，乳化核的力量减弱。

6、玻璃体脱出的处理

1）有前部玻切机时的处理：

①解除压迫眼球因素；②行前部玻璃体切割，一期植入I.O.L；③虹膜周切（避开玻溢区）；④前房内注BSS或空气；

2）无前部玻切机的常规处理

①缝合切口，解除压力；②剪除切口及瞳孔平面以前的玻璃体，用棉纤或吸血海棉将其粘走；③虹膜周切或大切；④前房注入空气；⑤术后用高渗剂使玻璃体回退。

3）前部玻切充分的指征

①瞳孔变圆，虹膜向后垂落；②轻压切口，前房消失；③轻擦切口，无虹膜活动；④汽泡在前房可自由移动；

4）关于I.O.L植入

①有玻溢，未玻切，原则上不植入I.O.L；

②后囊有小破孔，无玻溢，可植入I.O.L（睫状沟，但易移位）；③有玻溢，玻切后：

a.破孔<6mm，可植入后房型I.O.L；b.破孔>6mm，可植入悬吊式或前房型I.O.L。

7、预防

①作好思想工作；②术前排尿、上氧、止咳；③舒适体位：

眼部略高于心脏，减少眶静脉充血；④充分压迫眼球；⑤使用无压迫作用开睑器，轻拉肌肉；⑥小睑裂行外眦切开。

8、玻溢危害：

①使手术失败；②使切口愈合延迟或不良；③诱发角膜内皮失代偿；④加重术后反应；⑤产生机化牵拉，引起瞳孔变形，黄斑水肿、皱折及网脱；⑥术后视力减退，恢复较慢。

十二）晶体核或核碎块落入玻璃体（phaco）

1、原因：

①小瞳孔；②CCC失败，前房不稳定或分核过重使后囊撕裂;③雕刻太深、太周边使后囊破裂或旋核太猛，方向不对使悬韧带断裂；④操作失误（推核太快、大重等）。

2、处理：

①辅助钩放入核块后方将其托住，注入粘弹剂后，将核块取出，或行前部玻切（干切）后夹除核块；②看不到核块时，行前部玻璃体干切或俯卧位，待核块前移时，固定取出；③后部玻切、重水、超声粉碎。

十三）I.O.L.位置

1、I.O.L偏心或倾斜

1）原因：

①襻张力不对称;②一襻位于囊，另一襻位于睫状沟；③皮质或前囊膜残留过多；④后囊部分破裂或悬韧带部分断裂。

2）处理：

2、I.O.L植入玻璃体

1）原因：

①后囊已破未发现，误植I.O.L；②浅前房强行植入I.O.L；

2）处理：

取出I.O.L→前部玻切→再植入I.O.L

3、I.O.L植入后瞳孔不圆

1）原因：

①括约肌损伤（phaco多见）；②残留前囊卷曲或皮质阻挡；③虹膜脱出嵌于或被缝于切口；④I.O.L襻推压。

2）处理：

针对病因；

十四）切口缝线埋藏困难

原因：

①缝线太紧；②边距太短；③线结太大，缝针太小；④组织堵塞针道；⑤组织水肿。

十五）暴发性脉络脉膜上腔出血

1、发生率：

国外0.2%，国内0.07%；

2、发生时间：

1/3术中；1/3术后3-6小时；1/3术后7小时～9天。

3、高危因素：

①高血压及动脉硬化；②眼内血管坏死、硬化；③青光眼、高眼压；④高度近视；⑤血管脆性增加（如80岁以上老年人）；⑥I.O.P突然下降；⑦玻溢过多；⑧I.O.P过低；⑨脉络膜充血；⑩RBC增多症；⑾一眼有暴发性脉络膜上腔出血史。

⑿术中咳嗽、恶心、呕吐，憋尿、憋气等引起血压及眼压升高。

4、表现：

1）突发性I.O.P增高→切口裂开，前房变浅或消失→晶体、虹膜、玻璃体脱出→瞳孔区可见片状暗黑色组织（脉络膜）前移→甚至视网膜、脉络膜脱出，伴鲜血流出。

2）病人常有突发性头痛或烦燥不安。

5、处理

1）早期特征：

突然出现前房变浅或消失，虹膜脱出复位困难；

2）立即缝合（要紧、要密）；3）后巩膜切开引流；4）前房注入粘弹剂；5）加压包扎、止血剂；6）对出血不止或有视网膜、脉络膜脱出者，行眼内容剜出或眼球摘除。

6、预后：

大部分病人眼球萎缩、无光感；少部分保存一点视力（0.1以下）。

7、预防：

针对病因+小切口术式（如Phaco）

十六）视网膜的光损伤

1、病变部位：

黄斑囊样水肿或变性、视网膜水肿或色素紊乱。

2、病变出现时间：

术后24～48小时可见，数日明显，部分持续1年多。

3、视网膜损害的光阈值及照射时间（平均值）：

近视或正视眼：

100～970MW/cm2，27分钟

无晶体眼：

59～590MW/cm2，45分钟

4、预防（I.O.L植入后）

1）加快手术速度；

2）减少进光量：

①同轴换成斜轴照明；②遮盖瞳孔区（棉片或遮光装置）；③前房注入空气（改变屈光状态）；④缩瞳。

二、白内障术后并发症及处理

一）上睑下垂

1、原因：

①不正确夹持上直肌（常见）；②麻醉损伤面神经、提上睑肌（挤压、毒性）；

2、处理：

①轻者可自行恢复；②重者，可在数月内恢复，给予VitB1、VitB12、ATP等治疗；③个别未恢复者，6个月后手术。

3、假性上睑下垂：

由组织肿胀、疼痛所致，常在1月内消失。

二）角膜并发症

1、角膜水肿

1）细胞内皮细胞密度（CD）：

生理状态下：

20岁3500个±/mm2 ，40岁3000个±/mm2；60岁2500个±/mm2；70岁2000个/mm2以上；若CD<1500个/mm2为警界值，<1000个/mm2为临界值（失代偿）。

2）原因：

①术前角膜内皮密度低、功能差；②术中机械损伤（切口太前、流量太大，器械、核及I.O.L损伤）；③化学损伤（消毒液、灌注液、付肾等）；④术后并发症损伤（炎症反应、高眼压、异位I.O.L等）。

3）角膜水肿分度

①条纹状水肿（3-5天消退）；②局限性蜂窝状水肿（7～10消退）；③角膜大部分或全部（弥漫性）水肿（1月左右消退）；④大泡性角膜病变（3～6月水肿仍不消退，发生率1～2%）。

4）表现：

①视物模糊，角膜增厚，透明度下降，局限性大泡，后弹力层皱折；②内皮功能失代偿后：

a.疼痛、畏光、流泪；b.许多大泡形成，上皮脱、基质增厚。

5）处理：

①激素、扩瞳；②保护上皮、高渗剂滴眼；③非甾体类药；④对症（如接触镜、预防感染、羊膜移植）；⑤穿透性角膜移植。

三）前房反应

1、虹膜睫状体炎

1）原因：

①患者条件：

如并发性、代谢性、外伤性、先天性等白内障；②术后应激反应：

a.血一房水屏障破坏，释放PG→血管扩张与渗出；b.晶体皮质引起的Ag-Ab免疫反应（3月后再行第二眼手术）；③感染：

各种途径与病菌；④术中损伤（切口、灌注、器械、I.O.L、操作轻重）；⑤异物残留（棉花丝、滑石粉、断睫毛等）。

2）处理：

①针对原因进行局部及全身治疗。

②药物治疗无效时，取出I.O.L+前部玻切（往往为感染）。

2、前房积脓

1）生物性（细菌、真菌）

①表现：

a.症状重；b.严重虹腱炎体征+前房积脓+I.O.P下降、失力丧失、眼球萎缩。

②处理：

a.敏感及广普药物局部、全身使用；b.取出I.O.L+后部玻切+眼内注射；c.眼内容剜或摘除眼球。

2）非生物性（无菌性眼内炎）

①原因：

a.异物残留（棉纤维、滑石粉、灰尘、含有杂质灌注液等）；b.I.O.L引起免疫反应，释放有毒分子单体；c.消毒液；d.手术创伤大；e.前房出血；f.皮质残留（过敏反应）；g.眼内炎症活动期手术。

②表现：

a.症状轻：

轻度胀痛及视力下降；b.虹睫炎体征+前房积脓。

③处理：

a.激素治疗为主，停用抗生素；b.与细菌性眼内炎难鉴别时，可加用抗生素并作细菌、真菌培养。

3、晶体皮质过敏性眼内炎

1）原因：

皮质残留

2）表现：

①术后1天～数月（多为1～4周）发病；②虹睫炎表现+前房积脓；③角膜水肿、玻璃体混浊，I.O.P升高，视力轻度下降；④反复发作，症状随皮质吸收而减轻，用激素治疗易缓解。

4、瞳孔纤维蛋白渗出膜

1）发生时间：

术后1-10天；

2）Moon将其分三类：

I类：

裂隙灯可见，无虹膜后粘连；II类：

肉眼可见，无后粘连；III类：

肉眼可见，有后粘连或有絮状渗出物。

3）原因及处理：

同虹膜炎。

5、人工晶体毒性综合征（现少见）

1）原因：

劣质I.O.L（消毒、降解、有毒分子弹体、免疫反应、杂质等）

2）表现：

①数天～数周轻度充血、水肿；②晶体表面色素沉着，前房积脓；③玻璃体混浊。

3）处理：

①激素+扩瞳；②必要时取出I.O.L。

四）术后浅前房

1、原因：

①切口漏水；②I.O.P太低（网脱、脉脱）；③虹膜前粘连；④瞳孔阻滞（小瞳孔并玻璃体嵌顿）、膜闭、闭锁等；⑤I.O.P升高（恶青、脉络膜上腔出血、占位病变）。

2、处理：

根据原因。

五）前房积血：

1、原因：

1）术中止血不彻底；2）术后：

①碰伤；②咳嗽、哮喘、便秘；③I.O.L磨损；④切口外血液流入；⑤全身及眼部病变（虹膜红变、糖尿病等）。

2、处理

1）少量出血（I级<1/3）保守治疗（一般1-5天吸收，有血凝块10天吸收）：

①半坐卧位，双眼包扎；②止咳、通便，减少活动；③止血、降眼压；④激素、破血药（5天后）、不扩不缩瞳。

2）大量出血（Ⅲ级>1/2）

保守治疗5～7天效果不好伴I.O.P高时,可能引起角膜血染、视神经损害→前房冲洗术。

3）前房冲洗术适应征：

①II级积血（1/3～1/2），治疗3～9日无效；②Ⅲ级积血（>1/2），I.O.P24mmHg持续6天；③IOP50mmHg，持续5天；④IOP60mmHg，持续3天；⑤角膜有水肿及少量血染（SLE检查）。

六）前房上皮细胞植入

1、原因：

1）切口漏水或有组织嵌顿；2）沿过深缝线向内生长。

2、时间：

术后数周～数年

3、分类、表现、治疗

上皮植入性囊肿

虹膜珍珠肿

弥漫性上皮植入

①诱因

多为术后

术后

穿透伤后

②组织成分

多为角膜上皮

毛囊细胞

角结膜上皮

③临床特征

两层上皮形成半透明囊，

内含黄色液体与切口相连。

虹膜表现有米粒大小灰

白色珍珠样小体，不连

连切口，多不长大。

有角膜刺激症，有薄纱样

膜连于切口，前端有白色

进行缘，常伴低眼压、角

膜水肿和新生血管。

④治疗

首选手术切除

若长大则切除

无有效办法

七）人工晶体位置异常（后房型为主，前房型少见）

1、I.O.L偏位（东—西综合征）

1）原因：

①囊膜或悬韧带损伤；②后囊纤维增生与IOL粘连→牵拉。

2）处理：

①无视力下降、复视及视物周围有暗影者观察；②缝线固定。

2、日落、日出综合征

1）原因：

①囊袋或悬韧带损伤；②后囊增生收缩，牵拉IOL。

2）处理：

①轻者观察；②有症状者缝线固定；③IOL脱位于玻璃体者→取出或置换。

3、人工晶体夹持（I.O.L瞳孔嵌顿）

1）原因：

①光学部过份接近虹膜；②后房压力高，IOL前移；③虹膜与囊膜粘连，推挤IOL；④外伤或过早过度活动。

2）处理：

①早期保守治疗：

平卧→扩瞳→降眼压→IOL复位→缩瞳；

②晚期：

症状明显或持续性虹睫炎时——手术复位或取出。

4、汽车玻璃刷摆动综合征

1）原因：

①I.O.L直径太小或眼球过大，而IOL位于斜位或垂直位时。

2）表现：

视力时好时坏；眼位或头位改变，IOL摇摆。

3）处理：

症状明显者，缝线固定或置换IOL。

5、I.O.L脱位于玻璃体

1）原因：

囊袋或悬韧带严重损伤

2）处理：

①如无并发症，矫正视力好，可以观察；②复位、取出或更换:

a.前部玻切（I.O.L可见时）；b.后部玻切。

八）I.O.L术后无张力瞳孔（瞳孔张力松驰）

1、定义：

I.O.L术后，瞳孔中度散大，不能用缩瞳剂缩小，呈无张力状态。

2、发生时间：

术后1天～3月（常为1周～数周）

3、发生率：

0.2~1%

4、表现：

1）视力不受影响，有畏光，眩光、个别人视物缺乏立体感；2）虹膜外观无明显创伤，瞳孔仍为圆形，常约5～10mm大小；3）对光反射、调节反射及缩瞳剂均无反应，但对扩瞳有反应。

5、原因：

确切病因目前不清楚，可能与以下因素有关：

①虹膜括约肌缺血；②括约肌术中直接损伤；③术中、术后一过性眼压升高；④睫状神经节损害（麻醉时）；⑤对虹膜产生毒性的物质（消毒液、扩/缩瞳剂、粘弹剂等）。

6、处理：

1）无不适→不处理；2）眩光、畏光、立体觉缺乏（瞳孔大小不一所致）者：

①戴太阳镜或中央有小孔的接触镜；②必要时瞳孔成形术。

九）继发性青光眼

1、一过性眼压升高（多在2～3天内恢复正常）

1）原因：

①粘弹剂、大气泡、渗出物、出血等阻塞房角；②小梁水肿。

2）处理：

降眼压+激素。

2、瞳孔阻滞性青光眼

1）原因：

①前部玻切后，玻璃体堵塞小瞳孔；②I.O.L夹持并虹膜广泛后粘连。

2）处理：

①扩瞳；②纠正I.O.L位置或虹膜周切或小梁切除。

3、晶体皮质过敏性青光眼

1）原因：

①皮质阻塞小梁网；②Ag-Ab复合物、炎性渗出物、吞噬皮质的巨噬细胞阻塞小梁网。

2）处理：

①激素+降眼压；②必要时抽吸皮质。

4、恶性青光眼

1）原因：

玻璃体前界膜损害后，房水倒流入玻璃体内。

2）处理：

①扩瞳+降眼压；②手术：

a.切开晶体后囊与前界膜；b.前部玻切。

5、葡萄膜炎——青光眼——前房出血（UGH）综合征或葡萄膜炎

1）原因：

①炎症、色素或出血阻塞小梁；②炎症→瞳孔闭锁。

2）处理：

①扩瞳、激素、破血、降眼压；②手术（取出前房型IOL）。

十）晶体囊膜

1、后囊膜混浊（后发障）

1）发生率：

20～40%（成人），儿童高达76～88%，常始于术后6月～2年。

2）类型

①珍珠样型：

赤道部上皮细胞增殖、移行而形成的细胞珠，年青人多见。

②纤维化型：

前囊下上皮细胞增殖纤维化。

③混合型：

二者结合体。

3）程度：

I度：

眼底可看清；II度：

部分可看清；III度：

完全看不清。

4）原因：

①上皮细胞增殖；②皮质残留；③术后反应。

5）处理：

激光或手术切开后囊。

2、后囊皱褶

1）原因；多为I.O.L太大，一襻在睫状沟，另一襻在囊袋或全在囊袋内，使后囊呈现与晶体长轴一致的皱褶。

2）处理：

因严重影响视