新型农村合作医疗相关制度及措施.docx

新型农村合作医疗相关制度及措施.docx

《新型农村合作医疗相关制度及措施.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《新型农村合作医疗相关制度及措施.docx（5页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

新型农村合作医疗相关制度及措施

息冢镇卫生院

新农合目录外药品、诊疗项目费用控制制度及措施

1.加强全院职工新农合知识的培训，了解相关政策和文件精神，以此为日常新农合工作的准则。

2.对参合患者要根据病情，严格使用目录内的药品、诊疗项目，减轻患者经济负担，是参合患者受益达到最大化。

3.参合患者病情确实需要使用，经治医师必须提前告知患者，并签署《新农合目录外药品、诊疗项目告知书》，经患者同意并签字后方可使用。

4.参合患者目录内的药品、诊疗项目使用要达到95%以上，目录外药品、诊疗项目费用分别不可超过药品、诊疗费用的10%。

5.对未经患者同意而擅自使用目录外药品、诊疗项目，患者拒付的有责任医师本人负担。

6.对目录外药品、诊疗项目费用超出比例的，要对相应的责任医师给予警告，数额巨大的要给一定的处罚。

7.医院要定期或不定期的审查参合患者病历，对目录外用药及诊疗项目的费用做好统计分析，并做好记录。

息冢镇卫生院

新农合控制“四个不合理”制度及措施

1.加大不合理检查、不合理用药、不合理治疗、不合理收费等关键环节的检查和监控力度，对特殊检查、有创检查和费用较高的检查项目，严格实行审批制度及患者知情签字制度。

2.对费用高检查或贵重药品的使用，必须得到病人或家属的同意，避免重复和不必要检查。

3.在临床用药上，坚持指导教育和考核奖惩相结合。

4.药师参与业务查房，及时发现并纠正临床用药不合理情况。

5.实行抗生素使用三级管理制，对严重不合理用药情况实行重罚。

6.把病床周转率作为评价科室工作重要指标，努力缩短患者住院时间，减轻患者住院负担。

7.每月对各科室医疗及药品等收入结构进行分析，在周五学习时公布不合理检查、不合理用药、用药量排名和大处方评价等，对责任人通报批评并要求整改。

8.所有检查收费要依据河北省医疗收费标准及相关文件，严禁杜绝分解收费，不合理收费，不定期进行检查，并有文字记录。

9.针对患者病情采取合理治疗，严禁采用合理的治疗手段和治疗方式。

并定期组织病历抽查和评议，形成文字记录。

10.对上述违规行为要坚决查处，并对相关人员给予处罚。

息冢镇卫生院

特殊检查特殊治疗审批制度及措施

1.对参合农民严格根据病情合理检查，合理治疗，不可为增加患者医疗费用而滥用检查或治疗。

2.患者病情确实需要特殊检查或特殊治疗时，要有经治医师科室主任报告，经科室主任确认患者病情确需要后，有科室主任向分管院长提出申请并签字后方可使用。

3.对患者使用特殊检查或特殊治疗时，经治医师必须事先和患者沟通，不可在患者不知情的情况下擅自使用。

4.经治医师未经批准擅自特殊检查或特殊治疗的，要给予警告或处罚。

5.医院定期或不定期要对病历进行会审讨论，对查出的滥用特殊检查或特殊治疗登记在册，并对相应医师给予警告或处罚。

6.医院要定期或不定期对组织医师培训，提高临床医师的业务水平，防止滥用特殊检查或特殊治疗情况的出现。

新农合卫生院严禁“四个不合理”措施

1.加大不合理检查、不合理用药、不合理治疗、不合理收费、等关键环节的检查和监控力度，对特殊检查、有创检查和费用较高的检查，严格实行审批制度及患者知情签字制度。

2.对费用高检查或贵重药品的使用，必须得到病人或家属的同意，避免重复和不必要检查。

3.在临床用药上，坚持指导教育和考核奖惩相结合。

4.药师参与业务查房，及时发现并纠正临床用药不合理情况。

5.实行抗生素使用三级管理制度，对严重不合理用药情况实行重罚。

6.所有检查收费要依据河北省医疗收费标准及相关文件，严禁杜绝分解收费，不合理收费，不定期进行检查，并有文字记录。

7.针对患者病情采取合理治疗，严禁采用不合理的治疗手段和治疗方式。

对特殊治疗和特殊检查，要事先告知患者，并签订告知同意书。

8.定期住址病历抽查和评议，对上述行为要坚决查处，并对相关责任人给予处罚。

息冢镇卫生院

新农合费用告知制度及措施

1.患者办理住院时，住院处要为患者打印押金清单一式两份，收费室一份，患者一份，并告知患者将押金清单妥善保管。

2.患者每次拿药时要收费时要告知患者押金余额，如患者对余额有疑问时，要及时核对。

核实完毕后要将核实结果及时通知患者或家属。

3.患者欠费时，收费室要及时通知患者续交押金，如患者有疑问要及时核对并告知患者。

4.患者办理出院时，要收回患者押金清单，核对无误后方可办理出院。

如患者对费用由疑问，要及时核实，核实后再办理出院手续。

5.医院要定期或不定期深入病房并询问患者是否清楚自己的医疗费用情况，并做好记录。

对拒不履行费用告知制度的相关人员给予警告或处罚。

息冢镇卫生院

新农合控制“搭车”开药制度及措施

1.医院要加强全体职工合作医疗知识的培训，掌握相关政策和文件精神，以规范日常工作。

2.各科室医生要严格掌握出院带药标准，急性病人出院带药不得超过3天，慢性病人出院带药不得超过7天。

处方明确标明药品剂量单位，不准以盒、袋、片、支等代替，明确表明服药药物的服用方法。

3.医生要严格依据患者病情开药，不得开与患者病情无关的药物，不得和病人串通好开人“情药”“搭车药”。

4.药房禁止串换药品，严格按处方拿药，如果发现问题可拒绝发药。

5.定期核对药品的进销台账，进行检查发现问题给予相应人员处罚。

6.收费室如发现出院病人带药超过规定，可拒绝受理。

7.医院要定期或不定期对病人处方和病历进行检查，并做好记录，发现问题，对相关人员进行处罚。

息冢镇卫生院

新农合控制离床住院制度及措施

1.严格掌握住院指征，不得随意扩大住院指征范围，坚决杜绝门诊转住院现象。

2.参合农民住院要提前告知患者，住院期间要遵守合作医疗相关规定，住院期间禁止离床。

3.医院要做好查房，对离床患者及时上报主管医生或主管院长，并及时通知患者本人。

4.对住院离床患者，要给予政策上的解释和教育，如果患者屡次违规，建议转为门诊治疗。

5.医院要为患者提供舒适干净的住院环境。

建立患者食堂，为患者提供住院期间的饮食。

6医院要做好内部管理，防止离床现象发生。

息冢镇卫生院

新农合医药补偿领取审核措施

1.参合农民入院治疗必须审核患者的合作医疗卡、户口本、身份证一致后才能登记入院；出院是审核参合农民的

（1）合作医疗卡；户口本；经办人员身份证；诊断证明；住院收据；医疗费用清单，无误后可即时报销。

2.住院报销时的住院收据及费用清单必须为微机打印。

3.参合患者住院收据，诊断证明及费用清单应为原件，复印件不予报销，有其他商业保险的按相关规定办理。

4.参合农民因特殊情况，需由他人（非合作医疗卡上的人员）带领补偿金的，受益本人需出具“授权委托书”，并加盖村委会公章。

手续不全者，即报处可拒付补偿金。

5.申报时如合作医疗卡、户口本、计算机登记信息不符时，请先确认、更正一致后在申报。

6.如住院报销资料上患者姓名不符时，请出示相关证明，核实无误后办理，否则不予报销。

7.申报人在领取补偿金时，要在补偿核定表上签字，并按手印。

8.办事处及即报处人员严禁代替申报者签字，违规造成不良后果的有本人承担。

息冢镇卫生院

新农合住院指征控制制度及措施

1.严格掌握住院指征1病情严重影响正常的工作学习。

2需要卧床治疗3天以上的病人。

3.有明确疾病症症状，如发热在38度以上，或相应的检查和化验结果。

2.禁止门诊转住院。

3.禁止先住院再检查。

4.禁止医生和患者串通收“人情住院”。

5.严格掌握住院人数，控制住院费用。

6.对没有严格按照住院指征收治住院病人造成新农合资金不合理使用的医生要给予相应处罚。

7.医院要定期或不定期对病历进行审查，并做好记录。

息冢镇卫生院

新农合二、三线药品控制制度及措施

1.对参合农民严格使用《河北省新型农村合作医疗基本药物目录》中的一线用药，根据病情合理用药，合理治疗，不可为增加患者医疗费用而滥用药物。

2.患者病情确实需要二、三线药物治疗室，要有经治医师向科室主任报告，经科室主任确认患者病情确需二、三线药物治疗后，有科室主任向分管院长提出申请并签字后方可使用。

3.对患者使用二三线药品，经治必须事先和患者沟通，不可在患者不知情的情况下擅自使用。

4.经治医师未经批准擅自使用二、三药品的，要给予处罚。

5.紧急情况下，可先使用在申请，但一定要符合病情需要。

6.医院定期或不定期要对病历及处方进行会审讨论，对查出的滥用二、三线药品登记在册，并对相应医师给予警告或处罚。