危重病人抢救技术规范.docx
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危重病人抢救技术规范
天台县始丰街道社区卫生服务中心
危重病人抢救技术规范
一、实训时数：
8学时
二、实训目标
1、知识目标：
（1）掌握危重患者的抢救方法：
吸痰、给氧、心肺复苏、洗胃法、心肺复苏技术、气切护理。
（2）熟悉病情观察的方法及内容。
（3）熟悉抢救工作的管理与抢救设备。
2、能力目标
（1）正确实施抢救工作：
吸痰、给氧、气切护理、洗胃、心肺复苏技术。
（2）洗胃法能根据病情配制洗胃液,正确选择洗胃方法，熟悉仪器的使用，会观察和处理洗胃过程的病情变化。
（3）吸痰法明确吸痰指征，熟悉吸引器的使用，掌握吸痰手法与稀释痰液的方法
（4）吸氧法会判断缺氧程度，能正确选择给氧方法，熟悉氧气装置的结构，掌握安全用氧。
（5）心肺复苏技术能正确判断心跳呼吸停止，掌握正确实施徒手心肺复苏技术操作。
（6）操作手法正确，操作动作敏捷、熟练。
（7）操作过程能有条不紊、具有爱伤观点。
（8）能与患者有效的沟通。
3、职业素质
（1）操作规范、严谨，一丝不苟。
（2）符合护士仪表规范，动作轻巧、连贯。
（3）态度和蔼、关心体贴病人。
三、实训设计
1、播放教学VCD片，再通过教师示教吸氧法、吸痰法、洗胃法气管切开护理、心肺复苏的操作过程，来强化记忆过程。
2、安排学生分小组进行吸氧法、吸痰法、洗胃法、气管切开护理、心肺复苏的操作技能训练，要求学生能熟练掌握操作技能。
也可设计病例，组织学生评估判断，并采取相应的抢救操作技术，来训练学生的急救能力。
3、在以上学习基础上，学生可分小组反复练习（开放练习室），严格执行无菌操作原则查对制度，在熟练掌握抢救技术操作步聚的基础上，教师平时可采用分小组抽人考核的方法，考核完激励其他学生来纠正操作中的错误和不足，而期中、期末采用逐一考核的方式，测试技能掌握程度。
根据学生在操作中表现的综合素质，最后给出综合成绩。
四、评分标准
护理基本技能操作考核标准
吸痰法（电动吸引器）（100分）
班级______学号姓名______成绩：
年月日
项目
序号
内容
满分
操作要求
存在问题
扣分
评估
质量
标准
7分
1
符合护士仪表规定
0.5
2
举止仪表：
端庄、大方、沉稳
0.5
3
目的
清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅
2
口述
4
评估
1、病情、治疗情况、是否有呼吸困难、痰鸣音。
1
边说边做
2、口鼻腔粘膜是否正常，有无鼻中隔弯曲
1
3、心理反应、合作程度
1
5
洗手
0.5
6
戴口罩
0.5
计划
质量
标准
3分
7
用物准备
（1）电动吸引器及接线板。
1
用物缺一扣一分
（最多扣3分）
（2）治疗盘：
生理盐水1瓶，消毒吸痰管若干
，弯盘，止血钳，无菌棉签及棉签，无菌
镊子及镊子筒，纱布，电动吸引器，玻璃接头
，装有100ml消毒液的玻璃瓶（根据医院常用消毒溶
液准备），无菌持物钳及容器1套，压舌板，必要时
备开口器、舌钳。
2
实施
质量
标准
80分
8
备齐物品，携至床边
2
9
核对病人，解释目的，取得合作
2
10
将装有消毒液玻璃瓶系于吸引器一侧
2
11
连接吸引器各导管，拧紧不漏气
2
12
接通电源
2
13
打开开关，检查吸引器性能
2
14
调节负压：
成人300~400mmHg，小儿250~300mmHg
2
15
关闭开关，备用
2
16
检查口腔，取下活动义齿
2
17
病人头偏一侧，面向操作者
2
18
清洁鼻腔
2
19
连接吸痰管（小儿吸痰管要细）
2
边说边做
20
右手持止血钳，持吸痰管前端
2
21
打开吸引器开关
2
22
用生理盐水试吸（检查是否通畅）并滑润冲洗吸痰管
2
23
插管：
一手反折吸痰管（如用脚踏开关，插管时可不反折）（插入时不可有负压，避免损伤呼吸道和鼻腔粘膜）
2
边说边做
24
另一手持止血钳夹持吸痰管前端插入
2
25
如从口腔吸痰，嘱病人张口
1
边说边做
26
如昏迷病人牙关禁闭患者，可用压舌板开口器帮助其张口
2
开口器，压舌板放入，方法正确
27
鼻腔、口腔、气管切开需要同时吸痰，先吸气管切开处，再吸口腔、最后吸鼻腔
2
边说边做
28
气管切开患者按无菌操作原则进行
2
口述
29
放松吸痰管
2
30
由深部左右旋转、向上提拉吸痰管，吸尽痰液
2
吸痰时动作轻、稳
31
每次吸痰不超过15秒，一次未净隔3-5分钟再吸
2
口述
32
如面色紫绀，停止吸痰，休息后再吸；吸痰前后可增加氧气的吸入
2
口述
33
用生理盐水冲洗吸痰管
2
防痰液堵塞吸痰管
34
更换吸痰管，一根吸痰管只能用一次
2
边说边做
35
如痰液粘稠可配合翻身拍背，雾化吸入
2
口述
36
吸痰过程中观察患者的面色呼吸吸出物性状，观察粘膜有无损伤。
2
口述
37
吸痰器的贮液瓶不可过满，连续使用不超过2h
2
口述
38
吸痰毕，冲净吸痰管
2
39
应用开口器，压舌板协助病人张口，取下开口器、压舌板
2
开口器，压舌板，取出方法正确
40
玻璃接管浸泡在装有消毒溶液玻璃瓶中备用
2
41
纱布擦净病人口鼻
2
42
病人恢复舒适体位
2
43
整理床单位
2
44
必要时做口腔护理
1
45
关闭开关，取下电源插头
2
口述
46
清理用物
2
47
用过的吸痰管重新消毒备用（一次性吸痰管集中处理）
2
48
贮液瓶及时倾倒
2
49
洗手
1
50
记录
1
评价
质量
标准
10分
51
操作态度
1
顺序颠倒，每次扣0.5分
52
对病人态度
2
53
熟练程度
2
54
无菌观念
2
55
沟通能力
1
56
问题（解决问题能力）
2
合计
100
主考教师：
核分人：
护理基本技能操作考核标准
给氧方法（鼻导管）（100分）
班级________学号姓名_________成绩：
年月日
项目
序号
内容
满分
操作要求
存在问题
扣分
评估
质量
标准
7分
1
符合护士仪表规范
0.5
2
举止仪表：
端庄、大方、沉稳
0.5
3
目的
通过给氧，以提高血氧含量及动脉血氧饱和度，纠正缺氧。
2
口述
4
评估
病情、治疗情况、缺氧情况、血气分析结果。
1
边说边做
鼻腔有无分泌物阻塞，有无鼻中隔弯曲。
1
心理反应、合作程度。
1
5
洗手
0.5
6
戴口罩
0.5
计划质量标准3分
用物准备
7
供氧装置一套：
氧气筒装置、氧气管道化装置。
1
用物缺一扣一分
（最多扣3分）
给氧：
治疗盘：
氧气表一套（湿化瓶内盛蒸馏水1/3-1/2满、急性肺水肿选择用20%~30%乙醇）玻璃接管。
扳手、鼻导管（装在油膏罐内）、棉签、胶布、弯盘、治疗碗（内盛冷开水）记录单、笔、别针、橡皮圈。
停氧：
治疗盘：
治疗碗（内装纱布一块）、松节油、棉签、弯盘等
2
实施
质量
标准
80分
8
装表：
检查氧气筒是否挂“空”或“满”标志，并选择有氧气氧气筒
2
口述
9
去盖吹尘：
打开氧气总开关放出少量氧气，关紧。
2
10
接上氧气表旋紧，使之直立于氧气筒旁。
2
流量表与地面垂直
11
检查有无漏气[关紧小开关，开总开关]。
2
12
接上湿化瓶
1
13
湿化瓶内湿化液不足应及时添加，急性肺水肿患者湿化瓶内应加20%~30%乙醇
2
口述
14
检查氧流出是否通畅与漏气（开小开关，关小开关）
2
边说边做
15
氧气筒推入病室（放合适位置）
1
动作轻稳
16
输氧：
携用物至床旁
2
17
核对解释，以取得合作
2
18
备胶布2条
2
19
用湿棉签清洁两侧鼻腔
2
20
通过玻璃接管将鼻导管和供氧装置连接
2
21
根据病情调节流量
2
口述
22
轻度缺氧用1~2L/min
2
23
中度度缺氧用2~4L/min
2
24
重度缺氧用4~6L/min
2
25
面罩给氧氧流量要求是6L/min
1
26
试鼻导管是否通畅、并湿润鼻导管前端
2
27
量管（长度鼻尖至耳垂的2/3）
2
边说边做
28
插管（长度同上）
2
动作轻柔
29
用胶布固定于鼻及面颊部
2
30
输氧导管用别针和橡胶圈固定在床单上
1
31
在氧气记录单上记录用氧起始时间和氧流量、签名
2
32
交代注意事项
2
33
随时观察用氧效果、患者缺氧有无改善
2
34
观察吸氧装置是否通畅、安全
2
口述
35
做到防火、防油、防热、防震
2
36
鼻导管持续给氧者，每日更换两次以上，双侧鼻孔交替使用，及时清除鼻腔分泌物，防止导管阻塞
2
37
鼻塞者每日更换，使用面罩者4~8h更换一次
2
38
氧气筒内的氧气不可用尽，压力表指针在0.5Mpa时，即不可使用，以防灰尘入内，再次冲气时引起爆炸
2
39
对未用或已用空的氧气筒应分别挂“满”和“空”标志，以免用时搬错
2
40
停氧：
当病人缺氧改善、医嘱停止给氧、护士就可以执行停氧操作
2
口述
41
备齐用物至床旁，核对解释，取得合作
2
42
去除橡胶圈别针和胶布
2
43
取出鼻导管，放弯盘内
2
44
关小开关—总开关—开小开关（排尽余气）
3
45
用松节去除胶布痕迹
1
口述
46
整理病人床单元
1
47
清理用物
2
48
卸表、盖上氧气帽
1
49
将氧气筒推放在固定地点
2
50
洗手
1
51
记录：
停止用氧时间和用氧效果
1
评价
质量
标准
10分
52
操作态度
1
顺序颠倒，每次扣0.5分
53
对病人态度
2
54
熟练程度
2
55
沟通能力
2
56
问题（解决问题能力）
1
57
给氧时间要求3min内完成
2
合计
100
主考教师：
核分人：
护理基本技能操作考核评分标准
漏斗胃管洗胃（清醒患者）（100分）
班级_______学号________姓名_________得分_______年月日
项目
序号
内容
满分
操作要求
存在问题扣分标准
评估质量标准8分
1
符合护士仪表规范
0.5
2
举止仪表：
大方、端庄、沉稳
0.5
3
目的
清除胃内毒物或刺激物，避免毒物吸收。
1
口述
减轻胃粘膜水肿，用于幽门梗阻病员，收胃内潴留食物洗出，减轻病人痛苦。
1
为某些手术或检查作准备。
1
4
评估
病情、中毒情况、摄入毒物的种类
0.5
边说边做
口腔粘膜的情况
0.5
病人的意识状态、心理反应及合作程度
0.5
禁忌洗胃：
强酸强碱中毒、肝硬化伴食管静脉曲张、胸主动脉瘤、近期内上消化道大出血及胃穿孔病人
1
不宜洗胃：
上消化道溃疡、癌症患者
0.5
5
洗手
0.5
6
戴口罩
0.5
计划
质量
标准
2分
7
治疗上置治疗盘：
无菌巾内（漏斗洗胃管、镊子、纱布、必要时备压舌板、张口器），大水罐和量杯、塑料围裙，液体石蜡、棉签、弯盘、水温计、洗胃溶液（中毒原因未明选用温开水或生理盐水洗胃）（温度25~38℃）
2
多一少一都扣1分
多3或少3不得分
实施质量评价标准80分
8
备好用物，推车至床边
2
9
核对解释，以取得合作
2
10
病员取坐或半坐位
2
口述
11
中毒较深者取左侧卧位
2
12
昏迷病人取平卧位、头偏一侧
2
13
围塑料围裙于胸前
2
14
有义齿应先取下
2
口述
15
污水桶放头部床沿下
2
16
置弯盘于病人口角旁
2
17
棉签蘸石蜡油、润滑胃管前端
4
18
测量插入长度以45-55厘米为宜（约前额发际至剑突水平）。
4
19
左手用纱布捏着胃管，右手用纱布裹胃管前端，自口腔缓缓插入
2
20
当插入10-15厘米（咽喉部）时，嘱病员吞咽，轻轻将胃管推进。
4
边说边做
21
在插管过程中如病人有恶心，应休息片刻
2
边说边做
22
嘱病人作深呼吸，如出现呛咳，应立即拨出，休息片刻再插
2
边说边做
23
证实胃管在胃内后
4
边说边做
24
将漏斗低于胃部水平的位置
2
边说边做
25
挤压橡胶球，抽尽胃内容物
4
边说边做
实施质量评价标准80分
26
必要时留标本送检。
2
口述
27
举漏斗高过头部约30-50厘米
4
边说边做
28
将洗胃液缓慢倒入约300-500亳升
2
29
灌入量过多引起急性胃扩张，胃内压增加，加速毒物吸收、也可引起液体返流引起窒息
2
口述
30
过少则延长洗胃时间，不利于抢救的进行
2
31
当漏斗内尚余少量溶液时，迅速将漏斗降至低于胃部水平，倒置于盛水桶内
2
32
利用虹吸作用引出胃内灌洗液
2
33
如引流不畅，可挤压橡胶球
2
34
如此反复灌洗，直到洗出液澄清，无味为止
4
口述
35
洗毕，反折胃管迅速拨出置弯盘内
4
36
助病员漱口、擦脸
2
37
置舒适体位
2
38
整理用物
2
39
记录洗胃情况
2
口述
评价
质量
标准
10分
40
操作态度端正、关心病人
2
41
操作熟练、操作方法正确
2
不熟练者，视情况扣分（1－5分）
42
能正确根据病人病情选择洗胃液
4
43
与患者或家属沟通好
2
合计：
100
主考教师：
核分人：
护理基本技能操作考核评分标准
气管切开术后护理（100分）
班级_______学号________姓名_________得分_______年月日
项目
序号
内容
满分
操作要求
存在问题扣分标准
评估质量标准7分
1
符合护士仪表规范
0.5
2
举止仪表：
大方、端庄、沉稳
0.5
3
目的
对于气管切开病人，护士应及时为病人吸痰，清理气管内分泌物
1
口述
解除痉挛，保持呼吸道通畅，防止感染
1
口述
4
评估
病人的年龄、病情、目前的生命征、呼吸困难的程度、
1
边说边做
口鼻粘膜的情况、有否痰鸣音及痰液的性质
1
病人的意识状态、心理反应及合作程度
1
5
洗手
0.5
6
戴口罩
0.5
计划
质量
标准
3分
7
无菌方盘：
内置治疗碗1、镊子2、纱布数块、吸痰管数根；另备生理盐水、装有药液的滴瓶（注射器）、弯盘
1
多一少一都扣1分
多3或少3不得分
需要换药时另备：
换药盘，无菌巾内：
治疗碗2、血管钳2、镊子2、开口纱布1、需用时备同型号内套管1、碗内生理盐水、酒精棉球数个
1
床旁备：
电动吸引器、氧气筒（或中心吸引装置）
1
实施质量评价标准80分
8
备好用物，推车至床边
1
9
查对床号、姓名
1
10
核对解释，以取得合作（或向家属做好解释）
2
11
治疗盘放置床旁桌上
1
12
病人取平卧位，头稍仰，颈项保持正中
3
13
打开方盘盖
1
14
倒生理盐水于治疗碗中
3
15
取一块纱布浸泡拧干备用
2
16
弯盘置床头旁
2
17
取下盖在套管口上的纱布置弯盘内
2
18
取药液往气管内滴药
4
19
用镊子夹吸痰管与吸引器相连接
2
20
置碗中检查导管是否通畅
2
21
给病人吸痰，吸痰时应注意吸痰管插入的深度与外套管长度大致相同
2
边说边做
22
吸痰动作轻柔，吸痰管应自下而上慢慢上移
2
边说边做
23
左右旋转，防止损伤气管粘膜
2
边说边做
24
每次吸痰不超过15秒
2
边说边做
25
每次吸痰后更换导管
2
边说边做
实施质量评价标准80分
26
吸痰过程中应随时注意观察病情，如出现紫绀、呼吸困难或窒息、神志改变应立即停止，并给氧，报告医生
2
口述
27
吸痰完毕，分离吸痰管置于弯盘内
2
28
吸痰器接头插入吸引器旁的试管中
2
29
置无菌换药盘于床旁桌上
1
30
打开无菌巾
1
31
取镊子固定外套管
2
32
用另一把血管钳取出内套管置弯盘内
3
33
再取出气切垫连同血管钳置于弯盘内
3
34
用镊子夹盐水棉球，清洗切口周围
2
35
再用酒精棉球消毒切口周围
2
36
并用酒精棉球消毒外套管两次
2
37
将镊子置于弯盘内
1
38
消毒皮肤时应更换镊子
1
口述
39
从内到外，消毒范围约5－6cm
1
口述
40
用血管钳夹取备好的内套管固定好
4
41
夹开口纱布置于套管下面
4
42
夹盐水纱布盖在套管口上
2
43
病人取舒适体位
1
44
整理衣领，盖好被子
2
45
整理用物
1
46
脏的弯盘置于车下层
1
47
推车出病室、清理用物
2
评价
质量
标准
10分
48
操作态度端正
1
49
操作熟练、操作方法正确
3
不熟练者，视情况扣分（1－5分）
50
严守无菌技术及安全规程
5
51
时间在10分钟内完成
1
超过1分钟，扣5分
合计：
100
主考教师：
核分人：
护理技术操作考核评分标准
人工心肺复苏法（100分）
班级_______学号________姓名_________得分_______年月日
项目
序号
内容
满分
操作要求
存在问题和扣分
评估质量标准10分
1
符合护士仪表规范
0.5
2
举止仪表：
大方、端庄、沉稳、敏捷
0.5
3
目的
用人工的方法使患者迅速建立有效的循环和呼吸，恢复全
身血氧供应，促进脑功能的恢复，防止加重脑缺氧
3
口述
4
判
断
病
人
意
识
①意识丧失：
呼叫（轻拍病人脸颊）、手指按压人中，眶上缺迹无反应
1
边说边做
②呼吸停止：
将耳或面颊贴近病人口鼻听有无呼吸或棉纤置
口鼻处不被吹动，头侧向病人胸部看胸廓无起伏
1
③心跳停止：
触摸颈动脉（喉结偏左或右2CM）无搏动
1
④瞳孔散大：
瞳孔直径大于6mm，提示心跳停止大于45~60秒
1
呼叫
呼叫他人前来抢救
2
计划质
量标准
2分
5
用物
心脏按压板一块
2
实施质量评价标准80分
6
病人去枕平卧
1
7
心跳停止时间极短时，立即以拳垂直向下捶击心前区1~2次（拳高距离胸壁20~25cm）心跳不能恢复时应立即进行人工呼吸和胸外心脏按压
2
8
移开床旁桌
2
9
平卧于硬板床或地上或在软床上病人背下垫按压板
2
10
畅
通
呼
吸
道
松开病人衣扣、裤带
1
11
清除口鼻腔分泌物，取下活动的假牙
2
12
术者一手掌置于病人前额用力向后推，同时另一手食、中指托病人颏部下颌骨下方，使头后仰（颏与耳连线应垂直于地面）保持呼吸道通畅
5
头未后仰或过度后仰扣2分
13
人
工
呼
吸
按前额手的拇、食指捏紧病人鼻孔
1
14
深吸一口气，双唇紧贴包住患者口部
1
15
用力快速向患者口内吹气，使胸部隆起
2
16
吹毕，立即离开口部，松开鼻腔，视病人胸部下降后再重新吹气一口
2
17
每次吹气时间1~1.5秒，量800~1000ml，频率12~16次/分，有条件时可用简易呼吸器代替
2
口述
18
胸
外
心
脏
按
压
定位：
一手中、食指沿肋弓前移至胸骨下切迹，中指横放于胸骨下切迹，食指上方的胸骨正中即按压区（胸骨中、下1/3交界处）
5
边说边做
19
一手掌根紧贴按压区
1
边说边做
20
另一手掌根重叠于下一手上，双手指交叉，并抬起
1
边说边做
21
术者双肩在病人正上方，肘关节伸直内收，以身体的重量垂直向下按压
2
边说边做
22
按压使胸骨下降4~5cm
1
边说边做
23
迅速除去压力，使胸骨复原，但手掌不离开胸壁
1
边说边做
实施
质量
评价
标准
80分
24
胸
外
心
脏
按
压
婴幼儿单手按压即可，新生儿用两个手指头按压，按压部位在两乳头连线与胸骨中线交界处左外一横指
2
口述
25
按压使胸骨下降幅度成人4~5cm，5~13岁者3cm，婴幼儿2cm
2
口述
26
按压幅度过大或用力过猛可导致骨折、气胸、血胸、肝
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