临床诊断讲稿 绪论 第一章第一节 基本方法.docx

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临床诊断讲稿绪论第一章第一节基本方法

兽医临床诊断学第一章绪论第二章临床检查的基本方法第三章整体及一般临床检查第四章循环系统的临床检查第五章呼吸系统的检查第六章消化系统的临床检查第七章泌尿生殖系统的检查第八章血液检查第九章尿液的检查绪论教学提纲一、兽医临床诊断学的概念二、兽医临床诊断学的任务三、兽医临床诊断学的主要内容四、学习要求一、兽医临床诊断学的概念检查患病动物的方法分析症状认识疾病的基本理论兽医临床诊断学：

是研究和、的学科。

“诊断过程”就是“看病的过程”：

即“检查、认识、判断和鉴别疾病”的过程。

二、兽医临床诊断学的任务兽医临床工作的基本任务：

在于预防和治疗动物疾病，保障动物和人类健康。

诊断——临床工作的基础，防治工作的前提。

兽医诊断学-------专业基础课、桥梁课三、兽医临床诊断学的主要内容

（一）方法学（检查法）

（二）症候学（症状学）（三）诊断的方法论

（一）方法学（检查法、基本技术）1、临床检查技术（法）内容：

问诊+物理检查法（视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊等）。

2、实验室检查技术内容：

血液（血细胞，血生化）、尿液、粪便、皮肤取样3、特殊检查技术内容：

Ｘ线检查法、心电图描记法、超声探查法、放射性同位素测定法、内窥镜检查法等。

（二）症候学（症状学）1、症候学描述的主要内容

（1）动物患病时的各种临床异常表现——症状

（2）阐明每个症状产生的原因、条件和机理。

（3）揭示症状提示的临床（诊断）意义。

2、临床基本概念

（1）症状与体征症状：

动物的病理性异常表现。

———机体的机能紊乱现象；或检查者的主观感觉。

体征：

组织或器官所表现的形态、结构变化；或兽医用叩诊、听诊以及器械检查所发现的异常现象（客观表现）。

如肺部浊音（肺实变）、空翁性呼吸音（肺空洞）、X射线的肺

部阴影（肺炎）等。

（2）症状分类①全身症状和局部症状全身症状：

由疾病引起的全身性反应或整体的异常变化。

例如发热性疾病。

［特点］疾病诊断意义不大，但能够反应疾病的严重程度。

局部症状：

出现在患病组织器官、表现明显的局灶性反应。

如口炎，小叶性肺炎。

［特点］反应病变部位、范围及严重程度、病变性质——对疾病有诊断意义。

②主要症状和次要症状主要症状：

指在疾病过程中表现比较突出、出现频率较高的症状。

如肠炎；创伤性心包炎。

［特点］在提示和确诊疾病中起主要作用，或对疾病诊断有重要意义。

次要症状：

又称为一般症状，指在疾病过程中表现不突出、对疾病诊断意义不大的症状。

如精神沉郁、食欲不振等症状。

诊断意义不大；但常是主人就诊的原因。

［特点］精神沉郁是脑水肿的主要症状。

③固定症状和偶然症状固定症状：

在疾病过程中必然出现的症状。

如痘病——红斑、水泡、脓疱、溃疡等定型经过的皮肤粘膜损害。

偶然症状：

在特殊情况下才能出现的症状。

如肠炎：

腹泻、粪便恶臭——固定症状，黄疸——偶然症状。

④典型症状和示病症状典型症状：

能够反应疾病临床特征的症状（包括局部、主要、示病症状）。

如：

大叶性肺炎；出血性肠炎。

示病症状：

能反应疾病性质的症状，或一但出现就可以确诊为某种疾病的症状。

如猪丹毒（丹毒疹）；三尖瓣闭锁不全（颈静脉阳性搏动）；心包炎（心包拍水音或心包摩擦音）；纤维素胸膜炎（胸膜摩擦音）；大叶性肺炎（铁锈色鼻液）。

示病症状在就诊时未必一定表现出来。

⑤综合征（综合症候群或综合症状）在疾病发展过程中，一些症状有规律地出现或按一定秩序相继出现。

我们把这些症状称为综合征或综合症候群（syndrome）。

综合症候群常提示某一特定器官或系统的疾病。

由主要症状、固定症状、典型症状组成。

⑥早期症状和亚临床症状早期症状：

又称前趋症状；指动物在疾病发生初期表现出来的症状。

［特点］可为疾病的早期诊断提供启示和线索，但无特异性。

如：

异嗜——营养代谢障碍的先兆。

亚临床症状：

指机体出现的症状难以达到明显的程度。

（三）诊断的方法论1、诊断的分类

（1）按诊断所表达内容来分①症状学诊断：

一般称临床诊断，根据主要症状来命名的诊断结论。

如贫血、发热、腹泻、咳嗽、腹痛等。

②机能性诊断：

病理生理学诊断，根据机体功能障碍的表现特征来命名的诊断。

如：

消化不良—胃肠消化功能障碍；心衰—心脏机能不全；前胃弛缓—前胃运动机能障碍等。

［特点］需以症状学诊断作为基础。

③病理学诊断：

即病理形态学诊断。

依据患病器官形态学变化特征作出的诊断。

——如溃疡性口炎；小叶性肺炎等。

［特点］可确定疾病部位、性质。

——是通常门诊应达到的诊断。

④发病学诊断：

发病机理诊断，能阐明发病机理的诊断。

——如过敏性休克；自体免疫性溶血性贫血。

⑤病因性诊断：

能够阐明发病原因的诊断。

如缺铁性贫血、猪瘟、结核、食盐中毒、肝片吸虫病等。

[特点]较完美的诊断。

对疾病的防治有积极作用。

传染病和寄生虫病诊断中称为病原学诊断

（2）根据建立诊断的时间来分①早期诊断：

在发病初期建立的诊断。

——兽医临床工作追求的目标。

②晚期诊断：

在疾病的后期或死亡后建立的诊断。

（3）根据建立诊断的手段来分①观察诊断：

—是临床常用的诊断手段。

②治疗诊断：

——急性中毒病和营养缺乏病的诊断。

如：

有机磷中毒亚硝酸盐中毒；HCN中毒；Fe、Cu、Co等引起的贫血的诊断（4）根据诊断准确度划分①疑问诊断：

症状不全或病情复杂，暂时不能够作出准确的诊断结论，此时的诊断。

——可通过进一步的观察和治疗判定该诊断结论正确与否。

②初步诊断：

通过病史调查、一般检查、系统检查后所作出的诊断。

——是疾病进一步诊断和治疗的基础。

③最后诊断：

经过对动物全面检查，排除类似疾病且经治疗验证的诊断叫最后诊断。

2、建立诊断的方法

（1）论证诊断法把患病动物的症状与某一设想的疾病的特征进行一一比较而作出诊断的方法。

[特点]多用于症状表现典型、充分的疾病；兽医需有较丰富的经验；简单实用，但造成误诊的可能性也较大。

（2）鉴别诊断法指将收集到的症状与一组类似疾病进行鉴别，排除不相吻合或可能性不大的疾病而建立诊断的方法，又称排除诊断法。

步骤：

首先提出待鉴别的疾病（常见多发病少见病）；然后一一实施鉴别；最后作出诊断。

[特点]多在疾病早期、症状不典型、病情复杂时应用。

涉及知识面广，有时因遗漏疾病而造成误诊。

（3）药物诊断法通过应用（或试用）某种特定药物后，根据动物机体呈现的反应状态作出诊断的方法。

如：

中毒病诊断——特效药物的应用。

3、诊断结论诊断结论——对动物所患疾病的描述。

包括以下三方面内容：

（1）患病部位，疾病种类（性质）、严重程度（宁重勿轻）。

（2）指出发病原因及发病机理。

（3）判断疾病预后①预后指对动物疾病发展趋势及其结局的一种估计。

A、预后良好-康复，不会死亡或留下后遗症；

B、预后不良-治好的可能性较小，多死亡或留下严重的后遗症；C、预后可疑：

②预后判定注意事项A、疾病的早晚轻重B、充分考虑动物的个体特性（年龄、体质）C、病畜饲养管理及周围环境条件C、医疗条件D、经济价值——“兽医水平”的体现。

E、兽医人员判定时要有丰富实践经验。

决不能单纯以“疾病本身”来判断预后四、学习要求

（一）掌握临床检查的基本方法和正规操作，能够辨认常见临床症状，并掌握常见临床症状的表现及其临床诊断意义。

（二）学会实验室检验的常规检验方法（血、尿常规检验等）。

（三）能够将收集的症状，进行综合、分析、推理，对疾病作出初步诊断结论。

（四）学会编写病历第一章临床诊断的基本方法第一节临床检查的基本方法一、问诊（病史调查）临床检查的第一步

（一）概念：

询问主人或相关人员患病动物的饲养管理情况及现病史和既往史。

（二）问诊内容1、登记2、主述3、现症史：

①动物来源及饲养期限；②发病时间地点；③群体发病情况；④发病时的表现；⑤经过及治疗；⑥原因。

4、既往史：

①过去患病情况；②当地疫情及常发病和免疫情况。

5、饲养管理情况：

①饲料及饲养管理；②使役及生产；③繁殖；④环境卫生；⑤疫防接种。

（三）问诊技巧1、内容：

重点突出2、顺序：

3、语言：

语言通俗易懂。

4、态度：

亲切有耐心。

5、方式：

内容具体而有启发性；6、判断：

客观判断问诊材料的真实性；7、切忌主观武断。

二、视诊

（一）概念：

利用视觉直接或间接观察患病动物的整体或局部表现的诊断方法。

（二）视诊检查的内容1、直接视诊（大体视诊）

（1）观察其整体状态，如体格的大小，发育的程度，营养的状况，体质的强弱，躯体的结构，胸腹及肢体的匀称性等。

（2）判断其精神及体态、姿势与运动、行为，如精神的沉郁或兴奋，静止时的姿势改变或运动中步态的变化，有否腹痛不安、运步强拘或强迫运动等病理性行动等。

（3）发现其表被组织的病变，如被毛状态，皮肤及黏膜的颜色及特性，体表的创伤、溃疡、疹疱、肿物等外科病变的位置、大小、形状及特点。

（4）检查某些与外界直通的体腔，如口腔、鼻腔、阴道等。

注意其黏膜的颜色改变及完整性的破坏，并确定其分泌物、排泄物的数量、性状及其混合物。

（5）注意某些生理活动异常，如呼吸动作及有无喘息、咳嗽；采食、咀嚼、吞咽、反刍等消化活动及有无呕吐、腹泻、排粪、排尿的姿态及粪便、尿液的数量、性状与混合物。

2、间接视诊：

器械视诊，如耳镜，眼底镜，内窥镜等。

3、群体巡视：

（1）群体面貌。

（2）发现异常现象或个体。

（3）生活环境卫生状态。

（4）饲料。

（5）生产性能及繁殖记录等。

（三）视诊的方法及程序视诊的方法：

不保定动物，尽量使动物取自然姿势，一般距离病畜2m左右，从动物的左前方开始，由前向后，由左向右，绕圈一周，边走边看，先观静态后看动态。

特别是在动物的正前方和正后方时，应对照观察两侧胸、腹部的状态和对称性。

视诊最好在自然光照的宽阔场地进行。

对初来的门诊病畜，应稍经休息，待呼吸平稳后再进行观察。

程序：

先群体后个体；先整体后局部；先静态后动态；先远后近。

三、触诊

（一）触诊的概念检查者用手（包括手指、手掌、手臂和拳头）对要检查的组织器官进行触压和感觉，以判断其病理变化，从中获得症状资料。

触诊是祖国医学的瑰宝，有其独到之处，尤其在切脉和直检方面广泛应用，我们应继承和发扬。

（二）触诊检查的方法及应用1、浅触诊——体表==体温，体表肿块等2、深触诊——内脏器官

（1）按压式触诊——以手掌平放于被检部位，轻轻按压，以感知其内容物的性状与敏感性，适用于检查胸、腹壁的敏感性及中、小动物的腹腔器官与内容物性状。

（2）冲击式触诊——以拳或手掌在被检部位连续进行2—3次用力的冲击，以感知腹腔深部器官的性状与腹膜腔的状态，如于腹侧壁冲击触诊感到有回击波或振荡音，提示腹腔积液或靠近腹壁的胃囊，较大肠管中存有多量液状内容物；而对反刍兽于右侧肋弓区进行冲击（或闪动）触诊，可感知瓣胃或真胃的内容物性状。

适用于大动物腹腔。

（3）切入式触诊以一个或几个并拢的手指，沿一定部位进行深入的切入或压入，以感知内部器官的性状。

适用于检查肝、脾、肾的检查。

3、直肠触诊（三）触诊检查的内容1、检查动物的体表状态。

皮肤温、湿度（用手背），浅在淋巴结，肿物及疼痛反应等。

尤其在判断体表肿物的硬度和性状上很重要。

如感觉有明显的波动感，多提示脓肿、血肿、淋巴外渗等；指压留痕，生面团样乃皮下浮肿的特征；捻发感，则为皮下气肿的特点；坚实感，如触肝脏一样的硬度，提示肿瘤、蜂窝组织炎等；坚硬感，像触石头一样的硬度，提示骨质增生（牛放线菌病等）；经按压可还纳，提示疝（赫尔尼亚）的可疑；敏感有疼痛反应提示局部炎症。

2、检查某些器官、组织，感知其生理性或病理性的变化。

如心搏动；反刍兽瘤胃；浅在动脉脉搏等。

3、腹部触诊除可判定腹壁的紧张度及敏感性外，还可通过软腹壁进行深部触诊，从而感

知腹腔，胃、肠的内容物，肝、脾，肾脏与膀胱以及母畜的子宫与妊娠情况等。

四、叩诊

（一）概念：

根据叩打动物体表所产生音响的性质来判断被检组织器官的病理变化，也可理解为变相触诊。

在病理情况下的音响与生理性情况下的音响存在差别。

（二）叩诊的分类（方法）方法:

1、直接叩诊：

是用手指或叩诊垂直按向动物体表的一定部位扣出的方法。

2、间接叩诊法：

分指指叩诊法和锤板叩诊法。

1）指叩诊法：

主要用于中、小动物的叩诊。

通常以左手中指紧密地贴在检查部位（诊板）；以右手中指做叩诊锤并以右腕做轴而上、下摆动，向左手中指的第二节处进行叩击。

2）锤板叩诊：

主要用于大动物。

一般以左手指叩诊板，将其紧密地放在欲检查的部位上；用右手指叩诊锤以腕关节做轴，将锤上下摆动并垂直扣向叩诊板。

连续叩击2～3次，以听取其音响。

（三）叩诊目的及应用（叩诊的应用范围）1、检查动物体腔，以判断其内容物形状2、检查含气器官的含气量及所提示的病理变化3、根据叩击音响的性质推断某一器官的位置、大小、形状及其与周围组织的相互关系4、神经系统的检查（四）叩诊音1、影响叩诊音的因素

（1）组织器官含气量——音性质。

（2）组织器官弹性——音强弱。

（3）叩诊的力量——振动扩散的范围。

（4）被检部位的厚度以及距离体表远近。

（5）邻近器官的影响（含气量、弹性）。

2、几种常见叩诊音浊音：

叩击柔软致密及不含气组织器官时所产生声响，其特点是音调较高、音响较弱、震动持续时间较短。

见于肌肉、肝脏等部位。

清音：

叩击具有较大弹性和含气组织器官所产生的声响，其特点是音调低、音响较大、震动持续时间较长。

见于肺组织。

鼓音：

叩击含气较多器官所产生的声响，其特点是和谐的低音，与清音相比音响更强，震动持续时间也较长。

见于盲肠基部和瘤胃上部以及气胸、气腹或有较大肺空洞的动物。

半浊音：

清音与浊音之间的过渡音响。

见于肺的边缘。

健康肺脏边缘所产生的声音。

过清音：

清音与鼓音之间的过渡音响。

见于肺气肿。

产生条件代表区清音组织含气量多，弹性好正常肺中部叩诊音浊音组织不含气，弹性差肌肉丰满部（如臀部）肝半浊音介于清音与浊音之间肺的边缘鼓音含气量多、弹性松弛的空腔器官瘤胃上方，马属动物盲肠（五）叩诊注意事项1、叩诊时用力的强度，不仅可影响声音的强弱和性质，同时也决定振动向周围与深部的传播程度，因此，用力的大小应根据检查的目的和被检器官的解剖特点来决定。

对深部的器官、部位及较大的病灶宜用强叩诊，反之宜用轻叩诊。

2、为便于集音，叩诊最好在室内进行；为有利听觉印象的积累，每一叩诊部位应进行2－3次间隔均等的同样叩击。

叩诊时大动物站立，小动物横卧。

3、叩诊板应紧帖于动物体壁的相应部位上，对廋弱的动物应注意不要将其横放于两条肋骨上；对毛较厚的羊，应将其被毛拨开。

4、叩诊板勿需用强力压迫体壁，除叩诊板外，其余不应接触动物体壁，以免影响振动和声响。

5、扣诊锤应垂直的叩在扣诊板上，扣诊锤或用作锤的手指在叩打后应很快离开。

6、为了均等的掌握扣诊用力的强度，叩诊的手应以腕关节做轴，轻松的上下摆动进行叩击，不应加强臂力。

7、叩诊锤的胶皮头要注意及时更换。

8、出现异常音响，注意与健康部位音响比较，并与另一侧对应部位比较。

五、听诊

（一）概念：

直接用耳朵或借助器械间接地听取动物内脏器官在运动时发出的各种音响，以音响的性质去推断病理变化的一种诊断方法。

（二）方法1、直接听诊：

多不习惯于应用。

2、间接听诊（三）内容（应用）1、心脏血管系统：

听取心脏及大血管的声音，特别是心音。

判定心音的频率、强度、性质、节律以及有否附加的心杂音；还有心包的摩擦音及击水音也是应注意检查的内容。

2、呼吸系统：

听取呼吸音，如喉、气管以及肺胞呼吸音、附加的杂音（如啰音）与胸膜的病理性声音（如摩擦音、振荡音）。

3、消化系统：

听取胃肠的蠕动音，判定其频率、强度及性质以及腹腔的振荡音（当腹水、瘤胃或真胃积液时）。

（四）注意事项1、一般应选择在安静的室内进行。

2、听诊器的接耳端，要适宜地插入检查者的外耳道（不松也不过紧）；接体端（听头）要紧密地放在动物体表的检查部位，但也不应过于用力压迫。

3、被毛的摩擦将是最常见的干扰因素，要尽可能地避免。

4、注意防止一切可能发生的杂音，如听诊器胶管与手臂、衣服等的摩擦杂音等。

5、检查者要将注意力集中在听取的声音上，并且同时要注意观察动物的动作，如听呼吸音时同时应观察其呼吸活动。

六、嗅诊

（一）概念：

通过用嗅觉来辨识排泄物、分泌物、呼出气及皮肤气味的一种辅助诊断方法。

这种方法虽然没有前几种方法重要，但在某些疾病过程中，往往可以确定诊断。

（二）嗅诊内容1、呼出气与口腔气味；2、皮肤气味（汗）；3、分泌物、排泄物、病理产物的气味；4、饲料气味；5、环境气味。

（三）常见病理性气味1、氨臭味——皮肤、汗——尿潴留、尿毒症2、丙酮味——出气、乳汁、尿液——奶牛酮病3、大蒜味——呼出气、胃内容物——有机磷中毒4、腐败味（恶臭味）——组织化脓坏死腐败。

呼出气、鼻液——支气管、肺的坏疽粪便——肠炎阴道分泌物——子宫蓄脓、胎衣不下5、酸臭味——饲料酸败、过食谷物性消化不良6、霉臭味——饲料霉败7、厌气菌感染时，可闻到尸臭气味。

第二节临床检查的程序和疾病诊断的步骤通常检查顺序为：

病畜登记→问诊→现症检查（包括整体及一般检查、系统检查、实验室检查和特殊检查）→建立诊断→病历记录。

第三节犬猫的临床检查要点

（一）常发病1、传染病——六大病毒病；2、消化道疾病；3、呼吸道疾病、中毒病、代谢病；4、皮肤病、骨关节病；5、寄生虫疾病。

（二）检查要点1、了解防疫、饮食及饲喂；2、观察整体、表被；测定体温、呼吸；3、听心音、呼吸音；观察呕吐、排粪及粪便；4、腹部触诊。