重庆市技能大赛案例题库.docx

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重庆市技能大赛案例题库

重庆市第八届中等职业学校职业技能大赛

护理操作工程案例分析题库

案例1.患者，女，38岁，既往有哮喘发作病史，曾在医院就诊确定过敏原为花粉。

现因外出春游去植物园，出现咳嗽、咳痰伴喘息1小时入院。

体格检查：

体温℃，脉搏94次/分，呼吸32次/分，血压110/80mmHg，喘息貌，端坐呼吸，大汗淋漓，口唇明显发绀，肺部广泛闻及哮鸣音，病人精神紧张，表情恐惧。

案例2.陈某，男，24岁，受凉后突然寒战、发热、咳嗽两天，伴右上胸痛，咳铁锈色痰1天入院，体检：

℃，脉搏110次/分，呼吸30次/分，血压110/75mmHg，患者面色潮红，口唇枯燥，神志清楚，轻度发绀，右侧呼吸运动减弱，右上肺叩诊浊音，语颤增强，听诊管状呼吸音及湿罗音，心律齐，腹平软，肝脾未触及。

案例3.刘某，女，82岁，童年曾患麻疹，以后常有反复发作的呼吸道感染，此次发作较重，常于晨起或入夜时咳大量脓痰，痰液粘稠，不易咳出，来院就诊，查体：

体温38.5℃,脉搏82次/分，血压100/80mmHg，慢性病容，实验室检查：

白细胞20x109/L，中性粒细胞0.85，核左移，痰液分层。

案例4.℃，脉搏118次/次，呼吸25次/分，血压130/80mmHg。

气管向左侧移位，右侧呼吸音减弱。

案例5.邓某，男性，55岁，小学文化，与他人饮酒后出现头痛、头晕伴视力模糊1小时，急送医院就诊，既往有高血压病史8年，时断时续的应用降压药物，平时血压在160~180/90~100mmHg，病人及家属对高血压病了解甚少。

案例6.李某，男性，60岁，初中文化，于1天前无明显诱因出现心前区疼痛，稍后自行缓解，来院就诊，门诊以“冠心病〞收入心内科。

10分钟前在病房与家人发生争执时，突然感到胸骨后剧烈疼痛，呈压榨性，向左肩放射。

患者体型较胖，既往有高血压病史，性格急躁，好食油腻食物。

案例7.患者，女性，26岁，因车祸后腹部疼痛4小时急诊入院，查体：

体温℃，脉搏140次/分，呼吸28次/分，血压80/50mmHg,四肢湿冷，腹部膨隆，有压痛，移动性浊音阳性，腹部B超示：

脾破裂，腹腔内大量积血。

案例8.病人，男性，48岁，既往有慢性溃疡病史，1小时前与朋友饮酒后突发性上腹部疼痛伴大汗，体检：

痛苦病容，消瘦，体温：

36.5℃，脉搏108次/分，呼吸22次/分，血压95/60mmHg。

身高170cm，体重50Kg，平时工作繁忙，饮食不规律，喜好辛辣食物。

案例9.℃，脉搏110次/分，呼吸25次/分，血压110/80mmHg。

既往上述病症时有发作，患者整日忧心忡忡，担忧是不治之症。

案例10.梁某，男性，50岁，因乏力、食欲减退2年，腹胀3月加重3天入院，3月前患者自觉腹胀，四肢浮肿，近三天自觉上述病症加重，来院就诊。

发病以来，纳差，℃，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压140/90mmHg，腹围110cm，移动性浊音阳性，神志清楚，肝病面容，前胸面颈部见数枚蜘蛛痣，双手见肝掌，全身皮肤巩膜黄染，全身凹陷性水肿。

案例11.张某，男性，62岁，5小时前饮酒后突发中上腹剧烈疼痛，向后背部放射，伴频繁恶心呕吐，呕吐物为胃内容物和胆汁。

门诊以“腹痛待查〞入我院，患者自发病以来，精神差，大小便正常。

查体：

体温℃、脉搏110次/分、呼吸21次/分血压109/L，血淀粉酶520u/L，尿淀粉酶420u/L。

案例12.高某，男性，55岁，患者于20天前无明显诱因出现右上腹疼痛，呈持续性钝痛。

患者自发病以来，疼痛逐渐加重，且出现乏力、腹胀、食欲下降，体重下降约3kg，既往有30余年肝炎病史。

查体：

T：

36.7度，P：

75次/分，R：

20次/分，BP：

135/80mmHg,腹壁平坦，未见腹壁静脉曲张，甲胎蛋白：

600ug/L。

确诊为肝癌，病人知道自己病情后，对生活失去信心，变得消沉、少言寡语。

案例13.苏某，男性，63岁，因食欲不振、乏力、腹胀伴牙龈出血5个月，呕血、黑便2天，神智恍惚1天入院。

两天前中午饮酒后，突然出现恶心、上腹部不适，呕出咖啡色胃内容物2℃，P92次/分，R20次/分，BP100/65mmHg，面容消瘦，昏睡，腹部膨隆，腹部静脉可见，肝脏未触及，移动性浊音阳性，扑翼样震颤，肌张力增高，腱反射亢进。

案例14.胡某，男，60岁，诊断肝硬化15年，2年来出现腹水，常感疲乏无力，平日喜欢独处，少言寡语，近日突然性格改变，喜欢说话，胡言乱语，烦躁不安，随地大小便。

检查：

扑翼样震颤〔+〕，血氨80ug/dl〔正常值：

40~70ug/dl〕。

案例15.患者，男性，53岁，主诉：

右腰部疼痛伴血尿20日入院，B超检查发现双侧肾结石数粒。

体格检查：

体温℃，脉搏90次/分，呼吸16次/分，血压123/78mmHg。

患者发病以来，表现为焦虑，担忧疾病愈合。

案例16.张某，女，℃，脉搏110次/分，呼吸25次/分，血压122/84mmHg。

患者神智清楚，双侧肾区叩击痛，双下肢无水肿。

患者主述尿急，排尿次数增多，排尿不尽，曾屡次入院治疗，迁延不愈，担忧疾病预后。

案例17.王某，男性，37岁，牙龈出血、鼻出血3天，头晕、乏力4天，体格检查：

体温37.5℃，脉搏114次/分，呼吸26次/分，血压130/70mmHg，神志清，查体合作，面色苍白，皮肤黏膜无黄染109109/L，血小板计数41x109/L。

案例18.张某，女，48岁，自述多食饥饿，全身乏力，心慌、怕热1年，医院诊断为甲亢，经治疗病情好转后自行停药，半年后心率增快，上述病症又出现，且体重下降5kg，体格检查：

病人情绪冲动，目光炯炯有神，甲状腺二度肿大，质软，局部可闻及杂音，心率130次/分。

案例19.王某，男，60岁，℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压130/85mmHg，空腹血糖：

8.7mmol/L,餐后2h血糖13.4mmol/L，患者平时食量较大，对糖尿病相关知识了解较少，得知病情后，因担忧血糖继续增高，每餐进食少许食物。

案例20.王某，男性，64岁，以“右侧肢体活动不灵，言语不清3天，加重1天〞入院。

3天前病人晨起穿衣服时突发右侧肢体活动不灵，言语不清，15分钟后病症消失。

昨天早上起床时上述病症再发，右上肢活动不灵，口角歪斜，言语不清，后病症逐渐加重陷入昏睡状态，急送医院检查诊断为“脑血栓〞而入院。

体格检查：

昏睡，不能唤醒，体格检查：

体温℃，脉搏76次/分，呼吸18次/分,血压180/110mmHg，右上肢肌力2级，右下肢肌力3级，膝腱反射亢进，病理反射阳性。

CT检查脑内有低密度区。

案例21.患者，男，34岁。

因头部外伤14小时来院就诊，亲属表达患者伤后即不省人事，持续约3小时后苏醒，主诉头痛。

2小时前，患者再次不省人事，烦躁不安，呕吐2次，呈喷射状。

查体：

患者深昏迷，CT示：

硬膜外血肿。

案例22.张先生，69岁。

素有高血压病史，未按医嘱定时定量服用降压药，对自身疾病不以为然。

10分钟前在于人饮酒时突然倒地，呼唤不醒，呕吐不止，急诊入院。

体格检查：

体温℃,呼吸28次/min，脉搏80次/min，血压170/90mmHg。

腱反射消失。

CT显示脑内有高密度阴影区。

案例23.赖某，女性，35岁，1小时前因为与家人不和，自服药水1小瓶，把药瓶打碎扔掉，病人5分钟后出现腹痛、恶心，并呕吐数次，吐出物有大蒜味，逐渐神志不清，急送来诊，病后大小便失禁，出汗多。

查体：

体温36.5度，脉搏60次/分，呼吸30次/分，血压110/80mmHg,平卧位，神志不清，呼之不应，压眶上有反响，皮肤湿冷，肌肉颤抖，巩膜不黄，瞳孔针尖样，对光反射弱，口腔大量流涎，两肺较多哮鸣音和散在湿罗音。

案例24℃，脉搏：

114次/分，呼吸22次/分，血压90/60mmHg，胸、腹、双前臂及双手可见创面有大小不等水疱数十个，胸、腹部位皮肤蜡白℃，偶可见小水疱，尿量减少，病人主诉口渴。

案例25.℃，脉搏80次/分，呼吸17次/分，血压120/80mmHg，以急性胃肠炎收住我科。

发病以来，精神食欲差，皮肤枯燥，口渴，尿少。

案例26.℃，脉搏102次/分，呼吸20次/分，血压95/60mmHg，神清，皮肤弹性较差，静脉充盈度差，上肢冰凉。

余无异常发现。

案例27.张某，男性，27岁，突发上腹部疼痛3小时，后转移至右下腹来院就诊，入院检查：

体温38℃，脉搏110次/分，呼吸25次/分，血压120/80mmHg，右下腹麦氏点有压痛、反跳痛，白细胞：

109/L

案例28.患者，女性，23岁，右背部皮肤肿块伴畏寒、发热5天，患者于5天前感觉右背部疼痛不适，触及约3cm直径硬结，未予以处理，逐渐增大，伴有畏寒，发热、食欲减退和全身不适，2天前家人发现肿块外表有小脓点，曾连续服用“消炎药〞无明显效果。

查体：

℃，脉搏102次/分，呼吸22次/分，血压110/75mmHg。

辅助检查：

白细胞：

21x109/L，中性粒细胞86%，患者非常担忧留疤影响美观。

案例29.患者，王某，女性，45岁，主诉连续吞咽困难3个月，加重2个月。

患者于3个月前无明显诱因出现吞咽困难，伴背部压抑感，后觉病症逐渐加重来院就诊，门诊以“食道癌〞收入心胸外科，于昨日9时在全麻下行“食管癌根治术〞，现意识清醒，主述伤口疼痛难忍，强烈要求使用镇痛剂。

护士查体：

体温38℃，脉搏108次/分，呼吸25次/分，血压110/80mmHg。

案例30.患者，男性，70岁，咳嗽、咳痰伴气喘20年，进展性呼吸困难10余年，近一周因上呼吸道感染，咳嗽加剧，痰液呈黄色，不易咳出。

患者不能平卧，口唇发绀，呼吸急促。

体格检查：

体温38℃，脉搏116次/分，呼吸32次/分，血压140/80mmHg。

动脉血：

Pao2:

43mmHg,Paco2:

70mmHg,诊断为Ⅱ型呼衰。