复旦大学传染病学复习宝典.docx

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复旦大学传染病学复习宝典

传染病学历年题详解

名词解释（☆为未考过但建议记忆的题目）

★Dane颗粒：

完整的HBV颗粒也叫Dane颗粒，直径42mm，分外膜和核心两个部分，外膜内含表面抗原HBsAg，糖蛋白和脂质成分。

核心部分含有环状双股DNA、DNA聚合酶和核心看远HbcAg，是病毒复制的主体。

★bacteremia菌血症：

细菌、真菌等病原微生物所致的血液感染，血培养可获阳性结果，病原微生物在血中常呈一过性，毒血症表现多不明显。

★epidemicencephalitisB：

流行性乙型脑炎。

是乙型脑炎病毒引起的急性传染病，国外一般称为日本脑炎。

流行于夏秋季，临床以高热、惊厥、意识障碍、呼吸衰竭和脑膜刺激征为特征。

重症者可留有神经系统后遗症。

☆沟回疝：

流行性乙型脑炎病人颅内压升高时可发生脑疝，沟回疝即小脑幕切迹疝较为多见，表现为昏迷突然加深，呼吸节律异常，病侧瞳孔散大，上睑下垂，对侧肢体瘫痪和锥体束征阳性。

☆枕骨大孔疝：

流行性乙型脑炎病人颅内压增高时刻可出现枕骨大孔疝，表现为极度烦躁，面色苍白，眼球固定，双侧瞳孔散大或对光反应消失，呼吸节律异常或血压下降，呼吸、心跳停止。

☆中型乙脑：

普通型流行性乙型脑炎，体温多在39~40℃，持续4~5d，头痛、呕吐并伴有昏迷，偶有惊厥。

腹壁反射、提睾反射等浅反射消失。

脑膜刺激征、病理反射征不明显。

多在1~2周后恢复，无后遗症。

★Koplikspots麻疹粘膜斑：

典型麻疹病人起病后2-3天在第二磨牙对面的颊粘膜上出现麻疹粘膜斑，直径0.1~1mm的细小灰白色小点，周围有红晕，可逐渐增多或部分融合，延及口唇内侧，为早期诊断麻疹的依据。

☆Warthin-Finkeldey华-弗巨细胞：

在麻疹感染过程中，由于细胞免疫反应逐渐形成，致敏的淋巴细胞释放淋巴因子，引起炎症反应，使受染的细胞增大融合，即形成华-弗多核巨细胞。

细胞核有数个到数十个，细胞质和核内有嗜酸性包涵体，是麻疹的特征性病理变化。

该细胞广泛存在于全身网状内皮组织，常从上皮细胞脱落，可从呼吸道分泌物中找到，有利于麻疹的早期诊断。

☆SSPE，subacutesclerosingpanencephalitis亚急性硬化性全脑炎：

是麻疹2~10年的远期并发症，很罕见。

大多发生于儿童中，在2岁前患过麻疹，发生率十万分之一，少数有接种麻疹活疫苗史，发生率为百万分之一。

起病隐匿，发病初期行为异常和智力减退，以后出现共济失调、肌痉挛、语言不清、失明。

最终因昏迷、去大脑强直而死亡。

☆三脚架体征：

脊髓灰质炎前期由于背、颈、四肢疼痛，年长儿起坐时以上肢向后支撑躯干，呈特殊的三脚架体征。

★cholerasicca/drycholera干性霍乱：

即爆发型霍乱，以休克为首发症状，而吐泻不显著或缺如，病情急骤发展迅猛，多死于循环衰竭。

★Waterhouse-Friderichsensyndrome华-弗综合征：

重型休克型流行性脑脊髓膜炎也称华弗综合征，多见于儿童。

表现以高热、寒战、头痛、呕吐开始，中毒症状严重，短期内出现广泛皮肤、黏膜瘀点及瘀斑，并迅速发展并融合成大片状皮下出血，中央坏死，同时有严重的循环衰竭，面色苍白，皮肤花纹且发绀，肢冷，脉细速，呼吸急促，血压下降等。

★epidemiccerebrospinalmeningitis流行性脑脊髓膜炎：

是脑膜炎球菌引起的化脓性脑膜炎。

临床特征为起病急，突起发热、头痛、呕吐，皮肤或黏膜瘀点和瘀斑，有脑膜刺激征，发病高峰在冬春季节，可形成流行。

☆脑性低钠血症：

化脓性脑膜炎时可因下丘脑受累导致血管加压素（抗利尿激素）异常分泌，又因呕吐、进食少而致低钠血症和水中毒，出现少尿、轻度水肿、频繁呕吐、反复惊厥和昏迷。

★败血症休克：

多见于革兰氏阴性菌败血症。

有些败血症起病急可表现为休克或快速发展为休克，出现休克前多有血流动力学改变。

表现为烦躁不安、脉搏细速、四肢厥冷、皮肤花斑、尿量减少及血压下降等。

且可发生DIC，系严重毒血症所致。

★cercarialdermatitis尾蚴皮炎：

尾蚴钻进皮肤后数小时至2-3d内，侵入部位真皮内毛细血管扩张充血伴出血、水肿及中性粒细胞与嗜酸性粒细胞浸润，局部皮肤出现红色小丘疹，称为尾蚴皮炎。

★EHF，epidemichemorrhagicfever流行性出血热：

又称肾综合征出血热，属于病毒性出血热。

经鼠传播，为自然疫源性疾病，青壮年、农民多见。

我国流行I\II型汉坦病毒。

基本病理变化为全身小血管、毛细血管广泛性损伤，临床上以发热、休克、充血、出血、急性肾衰竭为主要表现。

广泛流行于亚欧地区，我国为重疫区。

★Jarisch-Hexheimerreaction赫克斯-海默尔反应：

赫氏反应。

构体病患者在接受首剂大量青霉素治疗后出现的临床症状加重，表现为高热、寒战、血压下降，其原因为大量的钩端螺旋体被杀死释放出的毒素引发机体变态反应。

☆relapse复发：

症状消失后1-2周再次发病，临床表现与初次发作相似，血培养又转为阳性，称之为复发。

复发者一般症状较轻、病程较短，原因与抗菌\抗虫治疗疗程不足、机体体抗力低下有关。

未被完全清除的细菌、寄生虫在体内重新繁殖，释放入血，引起复发。

☆recrudescence再燃：

体温开始逐渐下降，但未至正常时再度升高，血培养常为阳性。

发生机制与复发相似。

★疟疾复发：

疟疾停止发作后，由于肝细胞内迟发型子孢子发育成熟，再次入侵红细胞引起发作，距初发半年以上，症状类似，程度较轻，恶性、三日、输血疟原虫无复发，间日疟和卵形疟原虫有复发。

★疟疾再燃：

疟疾发作数次后，由于机体产生一定免疫力或经过治疗，发作停止，但红内期的疟原虫未完全消灭，患者无再感染，仅有残存疟原虫在一定条件下大量繁殖，再度出现临床发作。

恶性、三日、输血、间日、卵形疟原虫均有再燃。

★垂直传播：

母婴传播，包括经生殖细胞传播、妊娠期经胎盘传播、分娩期经产道传播、围生期传播及产后经哺乳传播。

常见可垂直传播的传染病有艾滋病、乙肝、风疹等。

★YMDD-mutant：

YMDD变异。

拉米夫定治疗乙肝时，可诱发病毒DNA编码的DNA聚合酶基因序列发生了变异，这种变异在YMDD序列及其附近，因而称为YMDD变异。

其中Y是指酪氨酸，M是指蛋氨酸，D是指天门冬氨酸。

大题

●麻疹临表、并发症、急救措施

临床表现：

1、典型麻疹

①前驱期：

持续3-4d，发热，上呼吸道症状、消化道症状及全身中毒症状，麻疹粘膜斑

②出疹期：

发热3-4d后，全身中毒加重，出现皮疹［耳后发际→头面颈部→躯干四肢→手掌足底红色斑丘疹，疹间皮肤正常］，淋巴结肝脾肿大，出现各种并发症

③恢复期：

出疹3-5d后皮疹出齐，体温下降，按出疹顺序退疹，并留下色素沉着斑［恢复期诊断价值］糠麩样脱屑。

2、不典型麻疹

①轻型麻疹：

多有一定免疫力者，潜伏期延长，前驱期端，症状轻，无麻疹粘膜斑，不留色素沉着或脱屑，无并发症

②重型麻疹：

多营养不良体弱、护理不当者，高热40℃以上、中毒症状严重，病情重，病程长，常伴肺炎。

也有皮疹呈出血性形成紫斑且有内脏出血，称为出血性麻疹

③成人麻疹：

中毒症状严重，起病急、无卡他症状，高热头痛剧咳、麻疹粘膜斑不典型、妊娠期间发病可造成流产或死胎

并发症：

①肺炎：

最常见，多发于出疹期。

5岁以下小儿多见，皮疹隐退后全身症状加重，咳嗽加剧，气急发绀等，肺部体征明显

②喉炎：

多2~3岁小儿，若喉炎继发有细菌感染则病情加重，容易发生呼吸道梗死，表现为犬吠样咳嗽、发绀、吸气性呼吸困难、胸部三凹征明显。

③心肌炎、心功能不全：

多见于2岁以下并发肺炎或营养不良的小儿，气急烦躁、面色苍白、四肢发绀、脉细速心率加快，心音弱。

④脑炎：

可见于麻疹各期但多见于出疹后2-6d，表现为高热头痛嗜睡昏迷甚至呼吸衰竭，也可致痉挛性瘫痪、失明等后遗症。

可引起SSPE。

⑤其他：

营养不良、各种维生素缺乏症、原有结核感染者恶化或播散等

急救措施：

治疗关键：

精心护理、对症治疗、防止并发症

治疗原则：

①一般治疗和护理：

隔离，卧床休息、通风、保持口眼鼻清洁、补充维生素等

②对症治疗：

小剂量退热剂、镇静剂、祛痰镇咳剂等

③中医中药治疗：

透疹散

④并发症治疗：

肺炎—抗生素等

喉炎—抗生素＋激素缓解水肿

喉梗阻—吸氧＋镇静剂

心肌炎—能量合剂＋强心剂＋利尿剂

脑炎—给氧、降颅内压、止痉等对症处理防脑疝及中枢性呼衰

●重症肝炎的临表、临床分型及其特征性临表、并发症、治疗、预防措施

临床表现：

1、黄疸进行性加深

2、出血倾向明显

3、肝萎缩，可有肝臭

4、神经系统症状：

嗜睡昏迷脑水肿

5、肝肾综合征：

尿少尿闭氮质血症

6、肝损严重，血清胆红素>171μmol/L，凝血酶原时间延长，血清胆碱酯酶、胆固醇、胆固醇酯下降。

7、常合并消化道出血、脑水肿、感染、急性肾衰

临床分型及特征性临表：

1、急性肝衰竭：

急性起病，2周以内II度及以上肝性脑病并有：

①极度乏力，明显厌食、腹胀、恶心、呕吐

②短期内黄疸进行性加深

③出血倾向明显，PTA≤40%，排除其他原因

④肝脏进行性缩小

2、亚急性肝衰竭：

起病较急，15d~26周出现以下表现

①极度乏力，明显消化道症状

②黄疸迅速加深，血清胆红素大于正常值上限10倍或每日上升≥17.1μmol/L

③凝血酶原时间明显延长，PTA≤40%，排除其他原因

3、慢加急性肝衰竭：

慢性肝病基础上，短期内发生急性肝功能失代偿

4、慢性肝衰竭：

肝硬化基础上，肝功能进行性减退和失代偿

①有腹水和其他门静脉高压表现

②可有肝性脑病

③血清总胆红素升高，白蛋白明显降低

④有凝血功能障碍，PTA≤40%。

并发症

①出血：

皮肤粘膜及消化道出血，甚至颅内出血

②继发感染：

胆系感染、自发性腹膜炎多见

③肝性脑病：

出现不同程度精神神经症状，早期兴奋性毒性物质占主导，表现为躁狂，晚期抑制性毒性物质占主导，表现为昏迷

④肝肾综合征：

功能性肾衰，内毒素血症、肾血管收缩、肾缺血等→肾小球滤过率、肾血浆流量↓→急性肾功能不全

⑤肝肺综合征：

肺内毛细管扩张→动静脉分流→低氧血症、高动力循环→气促、呼吸困难、肺水肿、间质性肺炎等甚至晕厥、昏迷

⑥其他：

如ARDS、MOF、低血糖等

治疗

⑴支持疗法：

严格休息、防止感染、限制［<20g/d］或禁食蛋白质、足够维生素、维持电解质及酸碱平衡

⑵对症治疗：

阻止肝细胞坏死、促使肝细胞再生，改善微循环，防治肝性脑病

⑶肝性脑病防治的具体措施：

①预防和治疗氨中毒：

限蛋白质［0.5g/kg］禁含氨药物等以减少肠吸收氨、谷氨酸盐等静滴降低血氨、脲酶拮抗剂等减少尿素分解产氮

②纠正氨基酸比例失衡：

静滴复方支链氨基酸制剂

③抗假神经传导介质：

静滴左旋多巴，禁用维生素B6和氯丙嗪

④防治脑水肿：

高渗脱水剂及利尿剂缓解颅内高压征象，并可给东莨菪碱改善微循环

⑷防治出血：

维生素K1肌注或静滴、凝血酶原复合物或新鲜血浆滴注等

⑸防治肝肾综合征：

避免诱发因素、少尿时右旋糖苷40、白蛋白等扩充血容量、并给予小剂量多巴胺静滴增进肾血流量

⑹防治腹水：

静滴白蛋白、新鲜血浆等、利尿剂［并用具有排钾和保钾作用者］

⑺防治继发性感染：

无菌诊疗操作、注意观察感染征象、早使用抗感染药控制

⑻肾上腺皮质激素：

急性重型肝炎早期应用

⑼人工肝支持疗法：

血液透析、血浆交换等部分除去血液中有害物质，代偿肝脏功能

⑽肝移植：

肝功能衰竭或晚期肝硬化患者

预防措施：

1、控制传染源

①报告和登记

②隔离和消毒：

急性甲、戊型肝炎病人字发病起隔离3周，各型分室住院治疗，对病人分泌物、排泄物宜消毒处理

③对儿童接触者的管理：

急性甲、戊型肝炎的儿童接触者医学观察5d

④献血员管理：

每次献血前体检，测ALT及HBsAg

⑤HbsAg携带着管理：

注意个人卫生、经期卫生、行业卫生，HbeAg阳性不可从事饮食行业、饮用水卫生管理及托幼工作。

2、切断传播途径

①甲、戊型肝炎：

卫生管理、水源保护、环境卫生管理及粪便无害化

②乙、丙、丁型：

医疗器械等消毒，血液及血制品管理，漱洗用品和食具专用，保护婴儿

3、保护易感人群：

①甲肝：

被动免疫：

人血丙种球蛋白、人胎盘丙种球蛋白；主动免疫：

减毒活疫苗

②乙肝：

被动免疫：

HBIG阻断母婴传播；主动免疫：

基因工程疫苗

●急性黄疸型肝炎临床特征

①黄疸前期：

起病急、畏寒发热，主要为乏力食欲下降、恶心呕吐、肝区胀痛腹胀；本期末小便颜色加深，继而巩膜及皮肤先后黄染

②黄疸期：

巩膜皮肤黄染，1周达到高峰。

部分患者黄染加深、皮肤瘙痒，大便淡灰白色，肝肿大、质实、压痛、叩击痛，部分患者脾大。

肝功能检查明显异常。

期程2-6周。

③恢复期：

症状渐退，精神食欲恢复，肝脾回缩。

情况好转，期程2-16周。

●甲、乙、丙三型肝炎的传播途径、预防

甲：

粪口途径

乙：

1、血、血制品：

输血、血浆、病毒污染的注射枕头，血液透析等

2、破损的皮肤、黏膜：

病毒入口通过消化道黏膜破溃面入血

3、体液：

血清、唾液、尿液、胆汁、乳汁、汗液等

4、性接触

5、母婴传播

丙：

主要通过输血，体液、母婴传播途径偶见。

预防见上上题。

●乙肝抗原抗体系统临床意义（以下内容来自PPT，建议集合书P31-32看）

HBsAg:

有抗原性，无传染性意义：

诊断；制备疫苗；流行病调查

抗-HBs:

保护性抗体

HBcAg:

HBV复制的标志

抗-HBcIgM:

急性期；慢性肝炎急性发作（病情活动）

抗-HBcIgG:

低滴度提示既往感染，高滴度提示HBV复制，单独阳性见于窗口期；水平HBV感染

HbeAg：

病毒活动性复制的标志，传染性强

HBeAg转阴，HBV-DNA阳性，为前C区突变

抗-Hbe：

疾病恢复期；传染性降低；长期存在DNA整合

Pre-S2：

病毒复制的标志；

Anti-pre-s2:

保护性抗体

HBVDNA:

直接、特异、敏感的HBV复制的指标

●乙型脑炎治则

1、一般治疗：

避免不必要的刺激，注意口腔和皮肤清洁，注意生命体征，营养

2、降温：

室温38℃以下，物理降温

3、惊厥或抽搐处理：

对因治疗

①多数降温即可止惊

②呼吸道分泌阻塞者，吸痰

③脑水肿或脑疝：

脱水剂

④脑实质炎症：

中药、新针治疗

⑤低血钙：

补充钙剂

⑥脑性低血钠：

3%氯化钠滴注

⑦早用镇静剂，肌肉松弛后即使停药：

安定、水合氯醛等

4、呼吸衰竭处理

①保持呼吸道通畅②给氧③气管切开④呼吸兴奋剂⑤血管扩展剂⑥脱水剂

5、循环衰竭处理：

强心剂、升压药、利尿剂等，注意水电解质平衡

6、其他：

皮质激素、能量合剂、免疫增强剂

●流行性出血热临表、分期、诊断、少尿期临表、治疗

潜伏期：

2w，少数以上呼吸道症状或胃肠道功能紊乱为前驱症状

临床分期：

发热期、低血压期、少尿期、多尿期、恢复期

⑴发热期：

3~7d，起病急发热，畏寒，三痛三红三出血：

头痛腰痛眼眶痛，颜面眼眶上胸部潮红，腋下、软腭针尖出血点或抓痕样

⑵低血压期：

1~3d，血压骤降，尿量减少，脉搏细速同时可有烦躁谵语等精神症状

⑶少尿期：

1~4d，主要表现：

尿毒症、酸中毒和水电解质紊乱，严重者出现高血容量综合征和肺水肿。

①厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻

②头晕、头痛、烦躁、嗜睡、昏迷、抽搐

③出血现象加重：

皮肤瘀斑增加、鼻出血、便血、呕血、血尿等

④酸中毒：

呼吸增快、Kussmaul深大呼吸

⑤水钠潴留：

水肿，腹水，高血容量综合征（体表静脉充盈、脉搏洪大、脉压差大、脸部肿胀、心率增快）

⑥电解质紊乱：

低血钠、高血钾，心律失常、脑水肿。

⑷多尿期：

多尿和夜尿症，分为

①移行期［500~2000ml但血肌酐尿素氮上升］

②多尿早期［>2000ml氮质血症无改善］

③多尿后期［>3000ml低比重尿并逐日增加，全身症状好转，易继发感染及低钾血症］

⑸恢复期：

1~2月，尿量恢复，夜尿症消失，无明显自觉症状

诊断：

1、流行病学：

流行季节，与鼠类有直接或间接的接触，进入疫区等

2、临床特征：

①三种主要表现：

发热中毒症状，充血、出血、外渗征和肾损害

②病程五期：

发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期

患者热退后症状反而加重，是与其他感染性疾病不同的特点

3、实验室检查

①白细胞增多，异常淋巴细胞增多

②血液浓缩，血小板减少

③尿蛋白大量出现

④血特异性抗体阳性（如无条件，流行病学、临床表现、常规实验室检查和病期经过4项中3项阳性者可诊断为本病）

少尿期治疗：

原则——稳、促、导、透

1、稳定内环境：

早期与肾前性少尿鉴别，补液量入为出，为出量+500-700ml，成分为碳酸氢钠、高渗葡萄糖。

饮食高维生素、低蛋白。

2、促进利尿：

初期甘露醇，呋塞米由少加大

3、导泻和放血疗法：

防止高血容量综合征和高血钾，甘露醇、硫酸镁、大黄。

放血疗法少用。

4、透析疗法：

明显氮质血症，严重出血倾向，高血钾或高血容量患者使用。

5、其他，出血则输新鲜血、血小板，继发感染用抗生素，抽搐者用安定

●艾滋病传播途径、防治原则

传播途径：

1、性接触传播：

主要传播途径

2、血源传播：

输血、针头、血液透析等

3、围生期传播：

胎盘、阴道分泌物、密切接触

治疗原则：

（预防原则自己根据控制传染源、切断传播途径、保护易感人群编吧……）

1、目标：

降低病毒载量，获得免疫功能重建，维持免疫功能，延长生命，提高生活质量

2、抗HIV治疗与各种抗机会感染与肿瘤治疗

HAART目的是最大限度抑制病毒复制，5类药中有3类能抑制反转录酶，相互作用可能是相互协同增加功效。

●伤寒临床分型、特点、典型伤寒的临表、并发症、实验室检查及其阳性意义、

分型：

①普通型：

典型临床表现者

②轻型：

全身毒血症状轻，1~2周痊愈

③暴发型：

起病急，毒血症状严重，高热腹痛腹泻、中毒性脑病、心肌炎肝炎、休克DIC等

④迁延型：

多见于合并慢性血吸虫病者，肝脾肿大明显，发热持续不退

⑤逍遥型：

症状轻微或无症状，常因出现并发症才就诊

典型伤寒临表：

1、初期（第1周）：

发热、全身不适、乏力、食欲减退、咽痛、咳嗽

2、极期（第2－3周）：

典型伤寒表现

①高热：

持续高热10～14d，多呈稽留热型，少数驰张热或不规则热

②消化系统症状：

明显纳差，舌尖与舌缘的舌质红，苔厚腻（伤寒舌），腹胀、便秘、少数腹泻，右下腹轻压痛

③神经系统症状：

精神恍惚、表情淡漠、呆滞、反应迟钝、听力减退、重者可出现脑膜刺激征

④循环系统：

相对缓脉，并发中毒性心肌炎时无相对缓脉，有时出现重脉

⑤肝、脾肿大，黄疸

⑥皮疹：

出现在病程7～13d，皮肤出现淡红色小斑丘疹（玫瑰疹），直径2～4mm，压之褪色，为数12个以下，分批出现，分布于胸腹、背部及四肢，2～4d消失

3、缓解期（3－4周）：

体温下降、食欲好转、腹胀消失、脾肿大开始回縮，肠道并发症可能发生

4、恢复期（第4－5周）：

体温正常

并发症：

①肠出血：

最常见、多数仅少量出血可无症状或轻度头晕，少数大量出血脉搏细速血压下降将等休克表现

②肠穿孔：

最严重、发生于回肠末段，表现为突感右下腹剧痛、恶心呕吐、脉搏细速、血压下降（休克期）。

1-2h后腹痛及其他症状暂时平缓（平静期）。

不久体温迅速上升，持续性腹痛广泛压痛、反跳痛，X线膈下游离气体。

白细胞增加伴核左移（腹膜炎期）

③中毒性心肌病：

多见于严重毒血症者

④中毒性肝炎：

肝肿大、ALT升高

⑤中毒性脑病：

烦躁不安、表情淡漠

⑥支气管炎和肺炎：

多见于初期

⑦溶血性尿毒综合症：

国外多见

⑧其他如急性胆囊炎、溶贫、DIC等

实验室检查：

①常规检查：

血白↓伴中粒↓嗜酸↓

②细菌学检查：

（伤寒细菌学检查时如何合理送检标本）

血培养：

确诊的依据，第一周即可阳性

骨髓培养：

已用抗菌药物者、病程较长而血培养阴性者

粪便培养：

病程3-4周阳性率高

尿培养：

病程后期阳性率25%

玫瑰疹刮取物或活检切片培养：

7-13天出现玫瑰疹时可取活检

③免疫学检查：

肥达反应：

仅作诊断时参考，阳性不可确诊，阴性不能排除

其他免疫荧光试验如PHA\CIE\IFT等

④分子生物学检查：

分子杂交和PCR，特异性和敏感性高

●细菌性食物中毒治疗措施

1、一般治疗：

卧床休息、消化道隔离，流质或半流质饮食

2、对症治疗：

恶心口服胃复安，呕吐腹痛腹泻用阿托品，口服液补盐，脱水静脉注射葡萄糖盐水

3、抗菌治疗：

大肠埃希菌、沙门菌、变形杆菌感染用氟喹诺酮类和氯霉素

●细菌性痢疾和阿米巴痢疾鉴别，中毒性菌痢临表、抢救措施

阿米巴痢疾

细菌性痢疾

流行病学

散发

常年发病，夏秋流行

潜伏期

数周-数月

1-7天

起病

缓慢

急骤

发热

不明显

明显

毒血症状

少有

明显

腹泻次数

少，5-6次/d

多，>10次/d

腹痛

轻，右侧为主

严重，左下腹为主

里急后重

轻

明显

粪便量

多

少

粪便性状

暗红色果酱样，臭

脓血粘液便，无臭味

粪便镜检

大量红细胞,白细胞少，有夏科-雷登结晶

大量脓细胞，红细胞，可见巨噬细胞

粪便培养

痢疾杆菌（-）

痢疾杆菌（+）

原虫检查

阿米巴滋养体

无

血白细胞

早期稍增加

总数和中性粒细胞显著上升

乙状结肠镜

肠粘膜多正常，有散在溃疡，边缘深切，周围有红晕

肠粘膜弥漫性充血水肿，浅表溃疡，边缘不齐

中毒性菌痢临表：

多见于体质好的儿童，起病急骤，病势凶险，体温40℃以上，全身毒血症症状，病人精神萎靡，反复抽搐、嗜睡、昏迷，迅速发生休克和呼吸衰竭。

肠道症状轻，但24h内可出现腹泻和典型痢疾大便。

分为休克型、脑型、混合型

①休克型：

感染性休克为主要表现，血压下降。

早期为全身血管痉挛，后期微循环淤血性缺氧，唇、指发绀，皮肤花纹，少尿无尿。

②脑型：

严重脑部症状为主。

脑血管痉挛引起的缺血缺氧、脑水肿及颅内压升高，严重者脑疝。

烦躁不安、嗜睡、惊厥、昏迷、瞳孔散大或对光反射消失。

③混合型：

周围循环衰竭和呼吸衰竭两种表现，最凶险，病死率高。

抢救措施：

1）密切观察病情变化：

如意识状态、瞳孔、呼吸、血压

2）抗菌治疗：

庆大霉素静脉注射，中毒症状好转后按一般急性菌痢治疗

3）降温、给氧：

物理降温，亚冬眠疗法

4）循环衰竭处理：

①扩充血容量：

补液，右旋糖酐或葡萄糖氯化钠溶液

②应用血管活性药：

山莨菪碱等

③强心治疗：

左心衰竭和肺水肿者用毒毛花苷K

④抗凝：

治疗DIC，用肝素

⑤肾上腺皮质激素治疗：

氢化可的松，减轻中毒症状，降低周围血管阻力

5）积极治疗脑水肿：

甘露醇或山梨醇静脉推注，限制钠盐摄入，同时地塞米松静滴

●霍乱治疗

治疗原则：

按肠道传染病隔离至症状消失后6d［隔日粪便培养连续3次阴性接触隔离］；按病人吐泻情况流质或禁食；静脉或口服补液并纠正电解质紊乱；对症治疗辅以抗菌药物或抑制肠道分泌的药物

①补液：

口服或静脉补充液体和电解质，早期、快速、足量，先盐后糖先快后慢，适时补碱及时补钾。

输液总量应包括纠正脱水量和维持量

②抗菌药物或抑制肠道分泌的药物：

诺氟沙星、SMZ等，重症者静脉途径作抗菌治疗；抗分泌药物有氯丙嗪、黄连素等

③治疗并发症：

低血压者加用血管活性药物；急性肺水肿或心衰者予镇静、强心、利尿治疗；急性肾衰者透析治疗

●流脑临表、暴发性流行性脑脊髓膜炎临表

临表

1、普通型：

（1）上呼吸道感染期：

传染性最强，咽痛鼻咽部粘膜水肿

（2）败血症期：

、

①突然发热，头痛呕吐、毒血症、神智淡漠

②显著体征瘀点，可先为玫瑰疹，迅速转变为瘀点瘀斑；或者开始即为瘀点瘀斑，见于全身皮肤、眼结膜和口腔黏膜。

鲜红色到紫色，病情重者瘀斑扩