杜冷丁教学文案.docx
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杜冷丁教学文案
杜冷丁
杜冷丁：
学名哌替啶，又称作唛啶、地美露，又称盐酸哌替啶。
其盐酸盐为白色、无嗅、结晶状的粉末，能溶于水，一般制成针剂的形式。
作为人工合成的麻醉药物，杜冷丁普遍地使用于临床，它对人体的作用和机理与吗啡相似，但镇痛、麻醉作用较小，仅相当于吗啡的1／10--1／8，作用时间维持2—4小时左右。
主要作用于中枢神经系统，对心血管、平滑肌亦有一定影响。
毒副作用也相应较小，恶心、呕吐、便秘等症状均较轻微，对呼吸系统的抑制作用较弱，一般不会出现呼吸困难及过量使用等问题。
杜冷丁的滥用是中国当前所面临的毒品问题之一。
杜冷丁-简要概述
别名：
地美露；杜冷丁；度冷丁；哌替啶；唛啶；美吡利啶；利多尔；吡利啶；唛啶利多尔
外文名：
Pethidine；Alodan,；Dolantin；Demerol；Lydol；Mepadin；Meperidine
适应症
1.各种剧痛的止痛，如创伤、烧伤、烫伤、术后疼痛等。
2.心原性哮喘。
3.麻醉前给药。
4.内脏剧烈绞痛（胆绞痛、肾绞痛需与阿托品合用）。
5.与氯丙嗪、异丙嗪等合用进行人工冬眠。
用量用法：
1.[口服]每次50～100mg。
极量：
每次150mg，每日600mg。
2.皮下注射或肌注：
每次25～100mg，极量：
每次150mg，每日600mg。
2次用药间隔不宜少于4小时。
杜冷丁-注意事项
1.成瘾性比吗啡轻，但连续应用亦会成瘾。
2.不良反应有头昏、头痛、出汗、口干、恶心、呕吐等。
过量可致瞳孔散大、惊厥、幻觉、心动过速、血压下降、呼吸抑制、昏迷等。
3.不宜皮下注射，因对局部有刺激性。
4.儿童慎用。
1岁以内小儿一般不应静注本品或行人工冬眠。
5.不宜与异丙嗪多次合用，否则可致呼吸抑制，引起休克等不良反应。
6.其他注意事项及禁忌证同吗啡。
杜冷丁-药品规格
片剂：
每片25mg；5mg。
注射液：
每支50mg（1ml）；100mg（2ml）。
杜冷丁连续使用可成瘾，连续使用1--2周便可产生药物依赖性。
研究表明，这种依赖性以心理为主，生理为辅，但两者都比吗啡的依赖性弱。
停药时出现的戒断症状主要有精神萎靡不振、全身不适、流泪流涕、呕吐，腹泻、失眠，严重者也会产生虚脱。
一旦停药后则会产生相似于吗啡戒断后的戒断综合症。
杜冷丁的滥用是我国当前所面临的毒品问题之一。
据上海戒毒康复中心的调查，部分人是从治疗某些疾病而逐渐上瘾的，但大多数吸毒者滥用度冷丁只是为了追求感官刺激。
杜冷丁-不良反应
杜冷丁引起胃肠道和泌尿道功能紊乱的作用弱于吗啡，因而不易引起便秘和尿潴留，而可引起恶心和呕吐。
即使在小剂量下（0．5mg／kg静注）能减少呼吸的分钟通气量，使呼吸次数减少，呼出气体中CO2的含量增加。
给予治疗剂量后呼吸抑制可持续2～4小时。
通常，杜冷丁对心血管系统无严重影响，但有些病例可见外周血管阻力下降、心搏减慢、血压下降及中央静脉压升高（显然是由于组胺释放所致）。
有报告1例发生严重的可逆性帕金森病。
1例口服此药后发生多灶性肌阵挛及惊厥，停药4天后恢复。
当杜冷丁用于产科时，主要的不良反应是新生儿的呼吸抑制。
在分娩第一阶段给予50mg杜冷丁，能缓解疼痛而不会引起任何重要的不良反应。
如肌注100mg时，可使39／6新生儿出现明显的呼吸抑制。
若母体给予杜冷丁后1小时以上，胎儿尚未娩出，此新生儿最易出现呼吸抑制，这种迟发性作用显然是杜冷丁的代谢产物（如去甲杜冷丁）对胎儿呼吸中枢的影响所致。
杜冷丁可能引起过敏性休克。
蒋彦章等报道，这些病例在用药后出现胸闷、头晕、唇舌发绀、发音困难及躁狂等症状。
应用单胺氧化酶的患者，若给予此药时，能引起兴奋、谵妄、高热、惊厥及呼吸抑制。
此药与吩噻嗪类或三环类抗抑郁药合用时，可使杜冷丁的呼吸抑制作用增强。
此药与苯巴比妥合用时，危险性增大，可能由于后者通过增强N一去甲基化作用使杜冷丁的毒性代谢产物（包括去甲杜冷丁）的产生增多。
杜冷丁可从血浆蛋白结合部位将丁哌卡因置换下来，而使后者的毒性增强。
长期应用杜冷丁可发生身体依赖性、成瘾；成瘾症状出现较早，消失也较快。
长期用药，对呼吸的不良反应可逐渐形成耐受性，对兴奋性作用的耐受性的发生要缓慢得多，因而如剂量不断增加，患者将会出现震颤、惊厥，对外界刺激的敏感性增强和幻觉。
杜冷丁停用后引起的戒断综合征与吗啡引起的略有不同，停用后出现明显的自主神经系统兴奋。
有报告1例胆囊术后综合征患者，使用杜冷丁成瘾后，突然发生精神症状。
纳洛酮或烯丙吗啡能拮抗杜冷丁中毒所引起的呼吸抑制。
杜冷丁-不良反应防治
（1）本品为国家特殊管理的麻醉药品，务必严格遵守国家对麻醉药品的管理条例，医院和病室的贮药处均须加锁，处方颜色应与其他药处方区别开。
各级负责保管人员均应遵守交接班制度，不可稍有疏忽。
使用该药医生处方量每次不应超过3日常用量。
处方留存两年备查。
（2）未明确诊断的疼痛，尽可能不用本品，以免掩盖病情贻误诊治。
（3）室上性心动过速、颅脑损伤、颅内占位性病变、慢性阻塞性肺疾患、支气管哮喘、严重肺功能不全等禁用。
严禁与单胺氧化酶抑制剂同用。
肝功能损伤、甲状腺功能不全者慎用。
（4）本品务必在单胺氧化酶抑制药（如呋喃唑酮、丙卡巴肼等）停用14天以上方可给药，而且应先试用小剂量（1／4常用量），否则会发生难以预料的、严重的并发症，临床表现为多汗、肌肉僵直、血压先升高后剧降、呼吸抑制、发绀、昏迷、高热、惊厥，终致循环虚脱而死亡。
杜冷丁-与吗啡、可待因区别
治疗量杜冷丁的不良反应与吗啡相似，如眩晕、出汁、口干、恶心呕心动过速。
病人易发生体位性低血压。
反复使用也可成瘾，但比啡轻，展较慢。
突然停药亦可发生戒断症状，但持续较短。
中毒剂量能抑制呼吸，成瘾者对杜冷丁的中枢抑制作用可发生耐受。
短时间内反复给予大剂量杜冷丁能产生震颤、肌肉挛缩、反射亢进，以至惊厥等中枢兴奋症状。
这是由杜冷丁（哌替啶）的代谢产物去甲哌替啶引起的。
杜冷丁禁用于脑损伤、颅内疑有占位性病变、慢性阻塞性肺部疾患、支气管哮喘。
对严重肝功能不全者慎用。
吗啡对各种疼痛如钝痛、锐痛或绞痛有效，但因有成瘾性，一般仅在急性锐痛如严重创伤、战伤、烧伤等使用其他镇痛药无效时才用。
吗啡对心源性哮喘时除采用吸入氧气、注射氨茶碱及快的强心甙以外，静脉注射吗啡常能收到良好效果，可使病人解除气促和窒息感，并促进肺水肿液的吸收。
吗啡可用于急、慢性腹泻以减轻症状，常可选用阿片酊或复方樟脑酊。
吗啡具有成瘾性，一旦停药则可产生戒断症状。
吗啡能通过胎盘或乳汁抑制新生儿呼吸，同时能对抗催产素对子宫的兴奋作用而延长产程，因此禁用于分娩止痛及哺乳妇止痛。
可待因的作用与吗啡相似，但比吗啡弱。
其镇痛作用按等效剂量算，为吗啡的1/2，但比解热镇背药略强。
对咳嗽中枢的抑制虽不如吗啡强，但已能达到满意镇咳效果。
其抑制吸收，欣快感和成瘾性均比吗啡弱。
主要用于镇咳和镇痛。
可待因是一个典型的中枢性镇咳药，新的镇咳药常以它为标准而比较其作用强度。
尚可用于中等度疼痛的止痛。
可待因久用亦能成瘾，与吗啡有交叉耐受性。
杜冷丁（哌替啶）是人工合成镇痛药，为目前常用镇痛药之一。
皮下或肌内注射后，10分钟即可产生镇痛、镇静作用，便作用持续时间比吗啡短，仅2~4小时。
由于成瘾性比吗啡轻，因此几乎取代了吗啡在镇痛方面的应用。
常与异丙嗪合用作为麻醉前给药或组成人工冬眠合剂。
麻醉药的不良反应与相互作用
（一）全身麻醉药
吸入麻醉药吸入麻醉药有两种：
一种是挥发性液体，如乙醚、氟烷等；另一种是气体，如氧化亚氮。
（1）乙醚（DiethylEther）
1）不良反应
①呼吸系统：
对呼吸道粘膜刺激性强，易增加腺体分泌；呼吸道如有粘液或痰等未能及时排除，就有发生肺炎的可能。
②生殖系统：
乙醚全麻可使子宫肌松驰，因此易使分晚出血量增多，并可通过胎盘抑制胎儿呼吸。
③消化系统：
可使胆汁分泌减少；偶可引起肝损害，术后出现黄疸。
④心血管系统：
乙醚蒸气浓度如超过30%（小儿15%，婴儿更低）可直接作用于心脏传导系统，甚至引起心脏骤停。
低血容量休克的病人，心搏出量减少，肝肾等内脏供血不足，外周血管呈收缩状态，而脑组织血流量相对地增高，此时如用乙醚全麻，进入脑组织的量相应地增多增快，易产生过量中毒。
2）禁忌证：
禁用于急性上呼吸道感染、肺部炎症、酸中毒、肝功能严重损害、明显黄疸、颅内压明显增高、手术需要电灼电刀者、慢性呼吸道感染疾病。
（2）氟烷（三氟氯湨乙烷、三氟乙烷）
1）不良反应：
与乙醚相比，毒性较大，特别是对呼吸及循环的抑制，因此用氟烷麻醉时必须避免过量。
①心血管系统：
易引起心律失常，氟烷全麻时应禁用肾上腺素或去甲肾上腺素。
②消化系统：
能抑制肝功能，但停药后可恢复。
原有肝病的患者，或肝功能正常者反复应用氟烷麻醉，有时可引起严重的肝扣害。
所以重复用药至少不要短于3个月，能延长到6个月更好；而且必须查明，在氟烷第一次麻醉过程中，以及在恢复期间，病人应全无不良反应，更没有肝肾功能不全的发生。
③禁忌证：
剖宫产、心功能不全、休克或心律失常；急慢性肝脏疾病、胆疾病以及肝胆外科手术，应慎用或禁用。
2）相互作用：
与利血平、六甲铵等降压药有氯丙嗪有明显的协同作用，能产生严重的低血压。
为防止意外，最好在麻醉前10~14天停用利血平等药物。
与左旋多巴合用可能致心律失常。
（二）静脉麻醉药
静脉麻醉药为非挥发性的全麻药，主要由静脉给药。
与吸入麻醉药相比，排出较慢，麻醉深度不易掌握，临床上一般通过注射速度加以调节。
目前常用的静脉麻酸药有硫喷妥钠、氯胺酮。
此外尚有γ-羟基丁酸钠、安泰酮、神经安定镇痛合剂（英诺佛）、普尔安、甲苄咪唑、吗啡及安定等。
1．硫喷妥钠（SodiumThiopental,SodiumPentothal）
（1）不良反应
1）神经系统；易引起呼吸抑制，静注速度缓慢；用吗啡类镇痛药作麻醉前给药时间适当掌握用量，麻醉前应准备好人工呼吸措施。
2）呼吸系统：
该药可引起咳嗽、喉痉挛，事先给予阿托品有一定的预防作用。
3）心血管系统：
剂量过大或静注速度过快易招致严重低血压，心血管病人，高血压病人和年老体弱者应用尤应注意。
切忌剂量过大，注射过快。
4）其它：
本品水溶液不稳定，遇热，氧及二氧化碳、酸性溶液或日光曝晒则被破坏，产生沉淀、浑浊、变色或臭鸡蛋味，即不能再用。
因此，该药应用前临时配制2.5%水溶液。
溶液为强碱性、pH值在10以上，对组织有强烈的刺激性，静注时不可外漏，以免引起组织坏死。
如误入动脉，可出现血管痉挛、血栓形成、甚至引起肢端坏死。
（2）禁忌证：
严重心功能不全，休克、低血压、严重呼吸功能不全、支抗管哮喘、呼吸道难以维持畅通者，严重肝、肾功功能不全、严重酸血症、严重贫血、妊娠中毒症、粘液水肿、阿狄森氏病、重症肌无力等，均应慎用或禁用。
2.氯胺酮（KetamineKetalar）
（1）不良反应
1）神经系统：
部分病人有精神异常现象，甚至出现谵妄。
特别是恢复期中呈同恶梦、错觉、幻觉，有时并伴有谵妄、躁动现象；儿童中发生较少。
恢复期中避免外界剌激（包括语言），可减少此种不良反应，必要时静注少量短效巴比妥（注意：
巴比妥与氯胺酮不能使用同一注射器）或安定可使情况改善。
2）心血管系统：
由于兴奋心血管系统，有高压、脑血管意外史、颅内压增高、颅内占位性病变的患者禁用。
（2）其它：
因可引起轻微的眼内压上升，所以青光眼者慎用。
对于心功能障碍和血容量不足的病人，可以引起严重循环抑制。
应用氯胺酮静脉麻醉前，应补充血容量，改善心机功能，纠正水电解质系乱等措施。
3．γ-羟基丁酸钠（Sodiumγ-Hydroxybutylate）
（1）不良反应
1）神经系统：
单用或注射过快可出现运动兴奋、谵妄、肌肉抽动、甚至呼吸停止。
2）其它：
能抑制氮的分解代谢，促进K＋进入细胞而引起血钾过低，故对于低血钾手术病人需要同时给予钾盐。
（2）禁忌证：
严重高血压，心脏房室传导阻滞以及癫痫患者禁用。
（三）局部麻醉药
在临床上应用第一个局麻药是可卡因（1884年），由于吸收生毒性较大，使用上受到很大限制。
直到1905年人工合成了毒性较小的普鲁卡因后，局麻药的应用范围才逐渐扩大，并相继合成了许多新的药物。
局试药在化学上多属于酯类酰胺类。
两类结构都是由三个部分组成，即一个芳香环，一个中部链和一个胺基。
属于酯类的局麻药常用的有普鲁卡因和丁卡因等，属于酰胺的有利多卡因和沙夫卡因等。
局麻的血中浓度过高时引起急性中毒。
通常造成血药浓度过高的原因是剂量大浓度高、吸收快或误将药物注入血管内。
少数局麻药于极少数患者引起过敏反应。
（1）急性中毒：
中毒的早期多出现兴奋症状，如不安、多言、恶性呕吐、脉率徐缓、血压上升；呼吸次数及通气量增加；颊肌、四肢、指趾尖的肌肉抽搐；继而出现阵挛性惊阙和精神错乱；有时惊阙出现很快，而无其他前躯症状。
兴奋症状之后，或有时无兴奋症状接着即出现抑制状态，如意识丧失、紫绀、呼吸停止、血压下降、心肌及特殊传导系统，血管运动中枢受抑制，如不急不救将出现心脏骤停。
（2）过敏反应：
一般很少见。
轻者出现皮疹、水泡、荨麻疹、血管神经性水肿、关节痛、痒感等，重者出现哮喘样发作，支气管痉挛、血压下降、甚至心脏停跳。
有过敏体质者对局药也是发生反应，而酰胺类药物较少发生这种反应。
对普鲁卡因过敏的人，对其他酯类药物如丁卡因、氯普卡因也过敏；但这类患者对酰胺类药物利多卡因可能不发生反应。
但也有对普鲁卡因不过敏，而对利卡因呈现强过敏反应的病例。
（3）高敏反应；使用小量的局麻药，用量尚未达到常用量或极量，病人就显出毒性反应的征象，这就是高敏反应，是属于个体对药物量上差异，临床上常有发生。
（4）添加肾上腺素的反应：
为了延长时间，减慢局麻药的吸收速度，常添加适量的肾上腺素；但如添加肾上腺的局麻药大量误入血管内，则可出现肾上腺素反应表现为心悸、不安、兴奋、颜面苍白、冷汗、呼吸急促、血压上升。
此时可静注定安和氟哌定吸氧治疗。
（5）形成高铁血红蛋白：
少数局麻药如氯普卡因、苯佐卡因等能引起高铁血红蛋白血症。
局部麻醉药
局部麻醉药（localanaesthetics）,是一类能在用药局部可逆性的阻断感觉神经冲动发生与传递的药品，简称“局麻药”。
在保持一是清醒的情况下，可逆的引起局部组织痛觉消失。
一般的，局麻药的作用局限于给药部位并随药物从给药部位扩散而迅速消失。
简介
最早应用的局麻药是从南美洲古柯树叶中提出的生物碱可卡因（cocaine）,但由于吸收后毒性大，使用受到限制。
1904年根据可卡因的化学结构特点，人工合成了低毒性的普鲁卡因（procaine）后，使用范围不断扩大。
1943年合成的利多卡因（lidocaine）则是酰胺类局麻药的典型。
根据化学结构类型，可将局部麻醉药分为：
对氨基苯甲酸酯类（普鲁卡因、苯佐卡因）、酰胺类（利多卡因、布比卡因）、氨基醚类及氨基酮类（达克罗宁）等。
局麻药的应用方法
1.表面麻醉（topicalanaesthesia）
2.浸润麻醉（infiltrationanaesthesia）
3.传导麻醉（阻滞麻醉，conductionanaesthesia，blockanaesthesia）
4.蛛网膜下腔麻醉（脊麻，腰麻，subarachnoidanaesthesia，spinalanaesthesia）
5.硬脊膜外麻醉（epiduralanaesthesia）
构效关系
常用局麻药在化学结构上由三部分组成，即芳香族环、中间链和胺基团，中间链可为酯链或酰胺链。
根据中间链的结构，可将常用局麻药分为两类：
第一类为酯类，结构中具有－COO－基团，属于这一类的药物有普鲁卡因、丁卡因等；第二类为酰胺类，结构中具有－CONH－基团，属于这一类的药物有利多卡因、布比卡因等。
局部麻醉药的化学结构类型较多，根据临床应用的局部麻醉药，如酯类、酰胺类以及酮类，可将其化学结构概括为三部分即亲脂部分，中间链和亲水部分。
1、亲脂部分可分为芳烃及芳杂环，但以苯环的作用较强，其作用顺序为：
苯环≥吡咯≥吩噻≥呋喃
当苯环上引入羟基、烷氧基、氨基得麻醉作用增强，以对位上引入氨基，丁氨基等局部麻醉药作用尤佳。
2、中间链与局部麻醉药作用持效时间有关，并决定药物的稳定性。
3、中间链中n以2~3个碳原子为好，碳链增长，可延效，但毒性增大。
4、亲水部分为仲胺、叔胺或吡咯、吡啶等，以叔胺为好。
烷基以3~4个碳原子时作用最强。
5、为了保持药物在局部的较高浓度，维持一定的作用时间，脂溶性不能太大，否则易透过血管壁，随血液流至全身，使局部浓度降低而达不到应有的效果。
但为了便于制剂在一定范围体液内扩散，又要有一定的水溶性。
局麻作用
局麻药的作用与神经细胞或神经纤维的直径大小及神经组织的解剖特点有关。
一般规律是神经纤维末梢、神经节及中枢神经系统的突触部位对局麻药最为敏感，细神经纤维比粗神经纤维更易被阻断。
对无髓鞘的交感、副交感神经节后纤维在低浓度时可显效。
对有髓鞘的感觉和运动神经纤维则需高浓度才能产生作用。
对混合神经产生作用时，首先消失的是持续性钝痛（如压痛），其次是短暂性锐痛，继之依次为冷觉、温觉、触觉、压觉消失，最后发生运动麻痹，进行蛛网膜下腔麻醉时，首先阻断自主神经，继而按上述顺序产生麻醉作用。
神经冲动传导的恢复则按相反的顺序进行。
作用机制
目前公认的是局麻药阻断神经细胞膜上的电压门控性Na+通道（voltage-gatedNa+channels），使传导阻滞，产生局麻作用。
局麻药的作用具有频率和电压依赖性。
体内过程
1．吸收局麻药自作用部位吸收后，进入血液循环的量和速度决定血药浓度。
影响因素有：
（1）药物剂量；
（2）给药部位；（3）局麻药的性能；（4）血管收缩剂。
2．分布局麻药吸收入血后，首先分布到脑、肺、肝、肾等高灌流器官，然后以较慢速度分布到肌、肠、皮肤等血液灌流较差的部位。
3．生物转化和消除局麻药进入血液循环后，其代谢产物的水溶性更高，并从尿中排出，酯类局麻药主要由假性胆碱酯酶水解失活，如有先天性假性胆碱酯酶质量的异常，或因肝硬化、严重贫血、恶病质和晚期妊娠等引起量的减少者，酯类局麻药的用量都应减少。
酰胺类药物的转化降解规律尚不完全清楚，主要在肝细胞内质网代谢转化，故肝功能不全的病人用量应酌减。
常用局麻药
1．普鲁卡因（procaine）是常用的局麻药之一。
对粘膜的穿透力弱。
一般不用于表面麻醉，常局部注射用于浸润麻醉、传导麻醉、蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉。
普鲁卡因在血浆中能被酯酶水解，转变为对氨苯甲酸（PABA）和二乙氨基乙醇，前者能对抗磺胺类药物的抗菌作用，故应避免与磺胺类药物同时应用。
普鲁卡因也可用于损伤部位的局部封闭。
有时可引起过敏反应，故用药前应做皮肤过敏试验，但皮试阴性者仍可发生过敏反应。
对本药过敏者可用利氯普鲁卡因和利多卡因代替。
氯普鲁卡因（chloroprocaine）采用化学修饰方法将普鲁卡因分子中对氨基苯甲酸的2位上用氯原子取代形成氯普鲁卡因，形成新一代局麻药，是酯类短效局麻药，有较强的抗光照、热稳定性和湿稳定性，可持续给药而无快速耐药性。
氯普鲁卡因毒性较低，且其代谢产物不是引起过敏的物质，不需要做皮试，临床应用方便易行
2．利多卡因（lidocaine）又名赛罗卡因（xylocaine），是目前应用最多的局麻药。
相同浓度下与普鲁卡因相比，利多卡因具有起效快、作用强而持久、穿透力强及安全范围较大等特点，同时无扩张血管作用及对组织几乎没有刺激性。
可用于多种形式的局部麻醉，有全能麻醉药之称，主要用于传导麻醉和硬膜外麻醉。
本药也可用于心律失常的治疗，对普鲁卡因过敏者可选用此药。
碳酸利多卡因是用碳酸氢钠调节盐酸利多卡因的pH值，并在二氧化碳饱和条件下制成的碳酸利多卡因灭菌水溶液，以28℃为临界点，28℃以下无结晶析出，因此，碳酸利多卡因应在较低室温使用，药液抽取后必须立即注射。
由于释放CO2碳酸利多卡因较盐酸利多卡因，具有麻醉起效快、阻滞完善所需时间短、对阻滞节段无影响、血药浓度安全范围窄等特点。
3．丁卡因（tetracaine）又称地卡因（dicaine）。
化学结构与普鲁卡因相似，属于脂类局麻药。
本药对粘膜的穿透力强，常用于表面麻醉。
以0.5％～1％溶液滴眼，无角膜损伤等不良反应本药也可用于传导麻醉、腰麻和硬膜外麻醉，因毒性大，一般不用于浸润麻醉。
4．布比卡因（bupivacaine）又称麻卡因（marcaine），属酰胺类局麻药，化学结构与利多卡因相似，局麻作用较利多卡因强、持续时间长。
本药主要用于浸润麻醉、传导麻醉和硬膜外麻醉。
左旋布比卡因（levobupivacaine）为新型长效局麻药，作为布比卡因的异构体，在理论及动物试验的证据证明具有相对较低的毒性。
5．罗哌卡因（ropivacaine）化学结构类似布比卡因，其阻断痛觉的作用较强而对运动的作用较弱，作用时间短，对心肌的毒性比布
比卡因小，有明显的收缩血管作用。
适用于硬膜外、臂丛阻滞和局部浸润麻醉。
它对子宫和胎盘血流几乎无影响，故适用于产科手术麻醉。
临床应用
1．表面麻醉（surfaceanaesthesia）是将穿透性强的局麻药根据需要涂于粘膜表面，使粘膜下神经末梢麻醉。
用于眼、鼻、口腔、咽喉、气管、食管和泌尿生殖道粘膜部位的浅表手术。
常选用丁卡因，如耳鼻喉科手术前咽喉喷雾法麻醉。
2．浸润麻醉（infiltrationanaesthesia）是将局麻药溶液注入皮下或手术视野附近的组织，使局部神经末梢麻醉。
根据需要可在溶液中加少量肾上腺素，可减缓局麻药的吸收，延长作用时间。
浸润麻醉的优点是麻醉效果好，对机体的正常功能无影响。
缺点是用量较大，麻醉区域较小，在做较大的手术时，因所需药量较大而易产生全身毒性反应。
可选用利多卡因、普鲁卡因。
3．传导麻醉（conductionanaesthesia）是将局麻药注射到外周神经干附近，阻断神经冲动传导，使该神经所分布的区域麻醉。
阻断神经干所需的局麻药浓度较麻醉神经末梢所需的浓度高，但用量较小，麻醉区域较大，可选用利多卡因、普鲁卡因和布比卡因。
为延长麻醉时间，也可将布比卡因和利多卡因合用。
4．蛛网膜下腔麻醉（subarachnoidalanaesthesia）又称脊髓麻醉或腰麻（spinalanaesthesia），是将麻醉药注入腰椎蛛网膜下腔，麻醉该部位的脊神经根。
首先被阻断的是交感神经纤维，其次是感觉纤维，最后是运动纤维。
常用于下腹部和下肢手术。
常用药物为利多卡因、丁卡因和普鲁卡因。
药物在脊髓管内的扩散受病人体位、姿势、药量、注射力量和溶液比重的影响。
普鲁卡因溶液通常比脑脊液的比重高。
为了控制药物扩散，通常将其配成高比重或低比重溶液。
如用放出的脑脊液溶解或在局麻药中加10%葡萄糖溶液，其比重高于脑脊液，用蒸馏水配制溶液的比重可低于脑脊液。
病人取坐位或头高位时，高比重溶液可扩散到硬脊膜腔的最低部位，相反，如采用低比重溶液有扩散入颅腔的危险。
脊髓麻醉的主要危险是呼吸麻痹和血压下降，后者主要是由于静脉和小静脉失去神经支配后显著扩张所致，其扩张的程度由管腔的静脉压决定。
静脉血容量增大时会引起心输出量和血压的显著下降，因此维持足够的静脉血回流心脏至关重要。
可取轻度的头低位（10°～15°）或预先应用麻黄碱预防。
5．硬膜外麻醉（epiduralanaesthesia）是将药液注入硬膜外腔，麻醉药沿着神经鞘
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