中外数字化医院建设比较分析.docx

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中外数字化医院建设比较分析

中外数字化医院建设比较分析

TheComparisonofChineseandForeignDigitalHospitals

文/陆维嘉李筱

　　以医疗系统的信息化水平为标准，可以将医院的数字化发展，划分为3个阶段:

医院管理信息化（HIS）阶段、临床管理信息化（CIS）阶段、局域医疗卫生服务（（GMIS）阶段。

我国医院的数字化，目前大多数还停留在第一个阶段。

如何发展未来的医院数字化系统呢？

国外的相关实践，提供了许多启示。

我国医院信息系统（HIS）的建设

　　我国医院信息系统已经历了二十余年的发展，由单机单任务，发展到多机多任务，直到普遍建设的基于微机局域网和文件服务器的，用xBASE开发的部门级信息系统。

　　在20世纪90年代中期出现的一体化信息系统（IHIS），是我国医院信息系统发展的里程碑。

该系统具备4个基本特征:

局域网络、集中式数据库、自顶向下的一体化设计及数据的共享。

　　近几年，在国家、医院及软件公司的人力、财力、物力空前大量投入促进下，医院信息系统的开发及应用，得到了长足的发展。

目前，全国估计有400家以上的医院，己经运行着IHIS，占到了全国500床以上医院的一半。

　　但是，由于许多深层次的问题，如系统本身的安全性差，标准化水平低，院方在管理水平上有差异，相关软件的开发供应商技术经验缺乏等，有业内人士指出，我国现有的1万多所医院、5万多个防疫站中，做HIS系统的不少，但是真正用起来的，不到50%！

而且，目前大多数能用的仅是病床管理和财务管理，最重要的病人管理，则基本不用。

马来西亚HIS系统建设现状

　　与我国同为发展中国家的马来西亚，也非常重视医院数字化建设。

马来西亚首相马哈迪医生曾表示，政府将拨出巨款，利用最先进的科技，兴建7所“无纸”数字化医院（所谓“无纸”医院，就是医院不用纸张，装备最先进的电脑系统，来处理所有的医药资料）。

　　在这种思想指导下，马来西亚的医院数字化，取得了令人瞩目的成绩——据称，该国的医院数字化水平，已达到了“可以与发达国家相媲美”的程度。

　　以马来西亚的塞拉阳（Selayang）医院为例，其IT项目经理穆罕默德艾印博士这样表述了该院建设HIS系统的原则:

　　首先，为病人提供高质量服务的集成系统的前提，是所有的信息需要共享，即在医院里的任何时间、任何地点，都可以访问。

病人情况的及时迅速获得，可以大大改善临床诊断的质量。

　　其次，建立一个以知识为基础的组织。

IT可以将宝贵经验，转变成一目了然的表格。

换句话说，如果IT设施使用恰当，那么一个知识管理系统，便可以被高效地应用。

　　第三，创建每个病人的健康状况电子病历。

　　第四，将医院里的所有工作过程程序化。

　　第五，按时获得正确的知识资讯。

医生看病时，可以通过IT手段的帮助，在线获得恰当的资讯。

在马来西亚，医生不多，且都超负荷工作，所以，他们没有时间每天跟踪日新月异的医疗知识动态，但是IT手段，可以在医生有需求时，提供相关知识。

　　最后，系统有助于促进医药研究和教育活动。

我国医院的数字化发展策略

　　国外的先进经验表明，以医疗系统的信息化水平为标准，可以将医院的数字化发展划分为3个阶段:

医院管理信息化（HIS）阶段、临床管理信息化（CIS）阶段、局域医疗卫生服务（（GMIS）阶段。

我国医院的数字化，目前大多数还停留在第一个阶段，因此，未来的医院数字化系统建设，可从以下几方面着手:

　　*标准化的建立

　　标准化，包括信息表达的标准化，信息交换的标准化，信息处理的标准化。

这项内容不仅需要权威部门的组织协调，也需要软件开发商及医院的共同决策支持。

　　*新一代IT技术的应用

　　除了我们己知的Client\Server和多媒体技术，还可应用C\C\S3层结构的系统开发技术。

基于Internet技术的HIS系统开发，系统集成技术，以及基于广域宽带网的远程医疗和远程医学教育等，也亟待广泛应用。

　　*医学知识的传播及医学知识库的建立

　　医学知识库的建立，对将来远程医疗、远程医学教育、区域保健医疗保健信息系统开发，有着至关重要的作用。

　　为了适应医疗制度改革的需要，如医药分管及医疗保险的财务核算等，医学知识的传播及医学知识库的建立也是非常必要的。

中日临床管理信息系统（CIS）比较

　　临床信息系统，是以病人为中心的，面向医疗的，并为广大医护人员服务的。

它包含所有与临床过程有关的系统，如临床记录和文件、实验信息系统、X光信息系统、临床的电子时序、急救信息系统等。

　　*我国的现状

　　临床信息系统，涵盖了医院各部门的业务，而各个部门之间有着大量需要共享的信息。

在我国，不同医院的各个科室，有着不同的工作流程，即使同一所医院在不同时期，部门业务也会有所改变，所以各业务部门的系统，都是分阶段进行开发的。

这给各临床信息系统进行整合时，带领了很大的困难。

　　同时，各部门系统的变化，也将对与之相关联的信息系统产生巨大的影响，从而导致系统的极度不稳定，严重者甚至使各部门间的信息共享无法实现，最终导致整体系统无法建立。

因此，中国大多数医院的临床信息系统，实际上并未达到真正意义上的整体化。

　　*日本发展CIS的方法

　　我国目前面临的状况，日本也曾经历过。

然而，作为一个发达国家，日本在发展国民医疗上大胆创新，所以在很大程度上缓解了上述问题。

　　日本医院的数字化建设，着重从基础设施开始。

　　首先，在每个诊疗科室里，开发出符合需求的不同的应用软件，同时，兼顾各科室之间的数据传输协议。

在网络和存储技术发展到一定程度时，把各个科室进行无缝连接，从而实现数据信息的共享。

　　从基础的信息建设出发，由小而大，从科室信息，发展到后来的整个医院信息共享，是其建设CIS的思路。

　　*我国CIS的发展途径

　　综合我国的CIS建设现状，和日本的CIS建设方法，并考虑到我国目前的国情及医院制度改革，我国CIS系统的发展，必须着眼于建立一个稳定的信息共享体系。

以这些共享的信息为中心，设计各临床系统的接口。

同时，对病人信息的描述进行规范，形成独立于各业务系统的统一病人信息描述结构，从而最终实现各个系统之间完美的信息交换与共享。

发达国家局域医疗卫生系统（GMIS）建设的启示

　　*数字化健康社区

　　数字化健康社区的管理，是以社区为核心，以家庭为单位，以老人、妇女、儿童和慢性病人为重点服务对象的。

它以健康为中心，集预防、医疗保健、康复、优生优育指导为服务内容，利用现代网络技术、通讯技术、控制技术和一些医疗设备终端，将医疗服务、医疗延延伸服务、健康教育引入家庭，最大程度地体现这些服各的及时性、实时性、随时性、交互性、多媒体化。

居民可以不受时间、地域的限制，充分地享受健康服务和健康教育。

　　*数字化健康社区的国内需求和国外经验

　　国家统计局的统计数据表明，伴随家庭结构的演变，我国社会正逐步进入老龄化社会。

专家指出，随着社会经济的进一步发展，和社会保障体系的不断完善，建立健全较为完备的数字化社区医疗保健体系的条件，已日渐成熟。

因此，大力推进、尽快完善这一体系，是我国医疗卫生行业结构调整的当务之急。

　　社区卫生服务的发达程度，在某种程度上，代表了一个现代社会的进步水平。

在西欧、北美、澳大利亚等发达国家，社区卫生服务己经开展了近30年，家庭医生已成为社区卫生服务的主体，在卫生服务和管理中扮演着重要的角色。

　　相关统计数据表明，发达国家中的医生，有50%是在社区医院里服务的。

其社区医院是什么样呢?

　　哈肯萨克医院，是美国一家社区医院，距离纽约城15㎞。

该院最重要的数字系统中枢，是基于网络的相关软件。

医护人员可以用微型无线电脑或个人电脑，进入该系统，记录患者的各种症状，获取所有患者的相关信息，开处方，及进行试验室检测项目。

所有相关工作，都会与该系统连接，从自动药房管理，到X光片的拍摄。

可能造成传递信息失真的工具，如传真、电话等，已被放弃不用。

　　当医生用仿真机器人——阮德先生，“拜访”患者时，可以根据需求，完成药品订单，或者在电脑显示屏上单独打开一个窗口，运行试验检测，并获得结果。

　　仿真机器人己经证明了其价值所在:

加思鲍尔博士家，距离哈肯萨克医院130㎞。

在风雪交加的一天，他给机器人阮德先生下达指令，让他完成日常巡检任务。

“那天我无需开车去看我的病人，因为阮德完全能搞定!

”加思鲍尔博士说。

　　这就是美国数字化社区医院，已经实现的服务功能。

　　据了解，除美国外，其他国外发达国家，也都拥有健全的社区医疗卫生服务网络。

这些网络负责为居民提供基本的医疗服务。

在社区卫生服务的发源地英国，社区医院的医生数量，已占到医生总数的近50%，平均每2000人就拥有一个社区全科医生。

　　与发达国家相比，我国的社区卫生服务数字化程度还不高，社区卫生信息资料的收集统计工作还很落后。

这无疑限制了社区卫生服务事业的发展。

　　如何在人手和资金短缺、任务复杂繁重的情况下，保质保量地实现社区卫生服务的职能，是摆在我国社区医院面前的一道难题。

　　我国现行的医疗保健模式，与社区卫生服务要求之间，存在着许多不适应之处，如预防保健服务和医疗服务相脱节，医疗服务和预防保健服务管理分隔，作业分段，不能连续；病人寻求医疗保健服务的无序化——多头就诊，不能有序地根据健康情况合理地选择服务单位；中小医院卫生资源利用不足；医疗服务分级转诊无序化——各级医疗机构没有有效的双向转诊机制，导致重复利用医疗服务、重复检查、重复用药，医药费用过度增长；医疗保障体系的付费方式不合理。

　　为此，社区医院数字化和第三方健康管理产业，将大有可为。

无论是社区卫生服务，还是第三方的健康网站等单位，都具有很大的增值服务空间。

　　*局域医疗卫生系统的实现方法及发展趋势

　　无疑，无线网络及其他IT技术的应用，是实现局域医疗卫生系统的关键。

这些数字化医疗手段的实施，不但极大地提高了医院的生产率，同时也迅速提高了医院的医疗质量。

此外，对于熟悉信息技术的医务人员的培养，也是实现该系统的关键。

在推动传统医疗模式，向数字医疗模式转变的过程中，他们将会成为的“主力军”。

　　健全的社区卫生服务网络，可望成为我国居民健康的“守护人”。

通过局域医疗卫生管理，可以在社区，就对常见、慢性病提供很好的服务，不仅可帮助病患者控制病情，还能帮助他们合理用药，减少医药开支。

　　同时，数字化健康管理，将重塑的我国人民的科学生活方式，不仅对患者有益，对其家人有益，而且将从根本上提高国民素质、控制疾病的发生和发展、减少医疗费用，是一件利国利民的好事。

依托教字化，提升医院核心竞争力

　　利用数字化医疗信息，提高医疗效率和服务质量，让每一个患者，都能享受到方便快捷和高质量的服务，体现以人为本的医疗服务思想，是医院数字化建设的最终目的。

　　医院数字化建设，能够促进医疗工作人员转变手工工作方式，通过使用现代化网络等的医疗信息工具，改变其固有的医疗意识形态，大大提高医疗工作效率，并减轻工作人员的负担。

　　另外，建立在客观实际基础之上的医疗信息，可以给医疗人员提供大量的参考依据，非常有助于避免医疗事故的发生。

　　所以，只有立足数字化应用，才能发挥数字化医院的最大效能，增强医院的核心竞争力。