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倪海厦对阴阳的阐释--阴阳的秘密

阴、阳、表、里、虚、实、寒、热是中医的八纲辨证法，这是众所周知的理论，然绝大多数的中医师在治病时，都只有使用到表、里、虚、实、寒、热等六纲，对于所谓阴阳的判定与应用都是一知半解，似是而非的观念造成千年以来中医学被误导到一错误的方向，能真知阴阳者，就能做出正确的疾病预测方向，也可以预知疾病的演变与癒后如何，一旦对阴阳观念有了正确领悟后，自然而然开立处方的方向就截然不同于一般的中医了，我在教学的课程中很难将阴阳的观念用语言来陈述清楚，但是在教临床时就不一样了，实习医师可以直接触摸到病人，从手掌直接接触到病人身体来感受体温的不同，加上望诊的功夫就可以确知病人体内阴阳的变化，这次来跟诊学习的学员们都非常之优秀，我能教的也不过就是阴阳二字诀的精神而已，我将尽全力让所有跟诊医师都能领悟到这中医所谓阴阳的神髓所在，原本我的想法是让跟诊医师循序渐进的来学习阴阳的病理变化，但是学员们的智慧都很高求知欲望也非常强，使我不得不提前解说阴与阳的平衡观念与判定方法，这也就是我认定中医能够做到的极限所在了。

我举例来说明所谓阴阳辨证法给中医界的同道们听听，有兴趣研究中医的读者们，看看就好，不需要要求自己一定要懂，比方说现在有一肝癌病人，已经产生腹积水，西医抽水出来后，积水又一直回来，而且越积越多，你如果是他的主治中医师，请你用手摸摸病人肚子，用心去感受一下病人腹部的温度，你会发现是温热的，而病人四肢却是冷的，正常人的身体都是冷的，只有手脚是温热的才对，现在病人出现腹部高温，这就是阳不入阴的现象，也就是所谓阴阳相隔的危证，由于体内肝脏是处在阴实的状态之下，阴因为有实在，所以拒绝接受阳的进入，当阳因此而反逆时，腹部就产生阳热，而这种热是阳热，并不是真热，类似一种低温的高烧，所以我们当中医必须要将阳与热切割开来，切记不可将阳误认为热，或是将热误解为阳，二者的差异是天壤之别的。

再举一例说明，一位患有舌癌的病人来诊，她已经先被西医开过刀，紧接着再做放射线治疗，但是癌症仍然继续扩散，经人介绍来求诊，当你用手去触摸患处时，你的手可以感受其温度是磙烫的，而且是集中在一处上，不是全面的，这就是金匮中所谓的痈疽，再加上病人不断的陈述说，其口内不断的化脓出来，因此口中异味造成食物无味，查看病人口内，可以明显的看到右侧牙龈已经是大块的在化脓之中，所以我们可以判定是痈疽因为化脓而产生的局部性高热，由于判定的不同，所以处方上就大异其趣，肝硬化的病人是因为阳不入阴，所以处方考虑的方向就是如何使用阳药，按照神农本草经的说明，辛甘发散与甘淡渗利皆为阳性，还有所至阳之药，像生附子、生硫磺之类的药物，都是我们应该列入考虑的处方药，没有使用这些阳药，病人将因阳不足而无法进入阴，造成阴阳分隔之危症，体内之阳气无法将阴实打开而失去生命。

又舌癌这位病人，因为其患部表面极热，所以可被判定是痈疽是热，此热不是阳不入阴，所以我们开立的处方就变成使用拖里解毒等寒凉的药物较多，像是使用黄连、黄芩、黄柏等寒性解毒药物，加上炮附子、白朮等排脓药物，再配合一些宣肺气的药物，来预防气管跟喉咙因为脓疡部位过于肿大而造成气管与食道闭塞的危症，以免到时病人是因为无法呼吸或是无法吞嚥而失去生命，治这类病人开立处方的同时，我们必须注意到，举凡有痈疽的病人，我们必须同时给予补血补气的药物与增强胃气的药物，来预防病人因为体力无法负荷而造成痈疽内陷的危机，这就是基本上我们中医利用阴阳之不同，而做出不同的处方方向，至于西医学将之皆认定是癌症，这就不是我们中医做为辨症上的依据了，因此我们中医治疗西医所谓的癌症，就会因为阳与热之不同，而开出完全不同的处方了。

温病派中医善于使用滋阴与温补药物，对于阳药是一知半解，对于阴阳的辨症更是茫然不知，时常将病人是因为阳虚无法入阴，看成是阴虚内热之症，于是开出许多滋阴去热的药物给病人，造成病人阴实越盛，当然会越治越坏，而西医对于阴阳的观念根本是完全外行，像西医治疗肝癌时，使用血管阻断法之类，就会让原本阴实之症更加阴实，西医这种动作等于是将病人的一线生机完全阻断而不自知，只因为他们不懂阴阳的道理因而造成病人终身的憾事，这就是我一直在说的一句话，就是当一位医师的基本态度就是遇到不了解病情时，就不要动手，以免造成后医在治病上更加的棘手，像西医的开刀化疗与放射线疗法，就时常会造成阴实更甚阳气更衰的结果，使得病人体内之阴阳更加不协调，阴阳之大气在体内能够运转，病人才有生路啊。

我再举一简单例子来说明阴阳的道理，比方说桂枝汤，其中的桂枝就是辛甘发散的阳药，白芍就是酸苦涌泻的阴药，阴阳之药同时使用于一方，又用同等之剂量，其目的就是要去调合病人体内之阴与阳，再加上炙甘草生姜与大枣，这些增加胃气的药物在内，一剂喝下去，体内之阴阳立法得到协调，感冒当然立刻就好，至于如何知道是第二天中午病人胃口大开，就表示完全正常了，因为中午时分是天阳将转弱，而地阴开始初生之时，也就是正好是阴阳交会之时，如果体内阴阳运转恢复正常时，此时胃气就会很强，因此病人就会感觉到很饿，所以说能知道阴阳的医师，就可以精准的做出预测疾病的痊癒时间，或是癒后不良，或是即将发生的疾病等等，我们先不论其他的至阳之药，光是这最基本的桂枝汤，温病派中医就已经视若蛇蝎，终其一生都未曾使用过这桂枝汤，更遑论其他像生附子生硫磺乌头等药物了，读者看到此处时，我请问大家一句话，中医的振兴是该靠温病学说呢？

还是要靠经方学说呢？

大家以这简单的阴阳观念就可以明了到谁才是真正的正统中医学，谁才能真正的治病了。

我一直在劝告病人，当得到癌症时千万不要害怕，西医专门善于用些严重病名，病人听到后都已经吓到手足无措，此时体内之阳无形中已经被伤害而不自知，于是就造成癌症本身在耗损病人的阳，同时受到惊吓的心理，让体内之阳耗损更快，于是加速病人的癌症恶化与死亡的速度，但是病人能了解我的苦心吗？

一般中医都已经不了解所谓阴阳了，更何况一位病人呢？

所以我在治病时，不但要专心治病，还要让病人不要害怕，再加上西医一直在背后不断的打击病人信心，我就必须一再重复的去安病人的心，这就是现在发生的真实状况，唉，这种情形有时让我感到非常的无力，读者说我该如何做呢？

是向西医挑战呢？

还是毁掉西药厂呢？

一、何谓经方

　　所谓经方，顾名思义，亦即经验之方。

它是前人在医疗过程中久经实践反复验证的有效方剂。

　　经方之含义，在中医界有两种看法，一是指宋代以前各个医家所收集和积累起来之有效方剂；一是指汉代张仲景所著《伤寒杂病论》中之方剂。

本书所谓之经方，是指后者。

　　二、张仲景是经方杰出之传人

　　考《汉书·艺文志》载“经方十一家”，记述了有关按病归类之专著和有关方剂理论之专著，如《汤液经法》32卷。

这些书虽皆亡佚，但从现存最早的《黄帝内经》里可以窥见有关治疗原则、治疗方法、遣药组方和配伍宜忌等方面大量之理论论述。

此说明在春秋战国时期，方剂已经建立了指导实践的基本理论。

直至东汉张仲景“勤求古训，博采众方”，著《伤寒杂病论》，创造性地将理、法、方、药融为一炉，将亡佚书籍中的经方保留下来。

故后世尊该书为“方书之祖”，赞经方为“对病真方”。

从而为方剂学之形成和发展奠定了基础。

　　三、经方运用的指导理论是辨证施治

　　要想正确地使用经方，就必须掌握中医的辨证施治。

何谓辨证施治?

张仲景所著《伤寒杂病沦》（即《伤寒沦》与《金匮要略方论》）就是辨证施治的典范。

考《伤寒沦》，不只是论治伤寒，而是借伤寒之治以示万病辨证施治的大法。

因此，在《伤寒论》中，既有对疾病辨证施治的一般规律，又有对疾病辨证施治具体实施之运用方法。

　　先说辨证施治的一般规律：

　　《伤寒论》既以六经分篇，如“辨太阳病脉证并治上”，“辨太阳病脉证并治中”，“辨太阳病脉证并治下”，“辨阳明病脉证并治”，“辨少阳病脉证并治”，“辨太阴病脉证并治”，“辨少阴病脉证并治”，“辨厥阴病脉证并治”等。

而条文中又不断八纲之辩，如论中第7条（条文序号均依宋本《伤寒论》。

下同）。

“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也……”是阴阳之辨，第70条“发汗后恶寒者，虚故也；不恶寒但热者，实也……”是虚实之辨；第91条“伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表……”是表里之辨；第l22条“病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也。

数为客热，不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。

”是寒热之辨。

如此等等。

由此可见，六经和八纲是辨证的一股规律。

　　何渭八纲?

八纲即指表、里、阴、阳、寒、热、虚、实而言。

其实，在表里中间，还有一个半表半里，按数而论，应该是九纲。

由于言表里，而半表半里即寓其中，所以习惯上仍简称为八纲。

　　表和里及半表半里：

表指体表，即由皮肤、肌肉、筋骨所组成的外在躯壳。

若病邪集中地反应于此体部时，便称为表证。

里是指人体的里面，即由：

食道、胃、小肠、大肠等所组成的消化道。

若病邪集中地反应于此体部时，便称为里征。

半表半里，是指表之内，里之外，即胸腹两大腔间，为诸脏器所在之地。

若病邪集中地反应于此体部时，便称为半表半里证。

以上表、里、半表半里三者，是固定病位的反应。

也就是说，不论什么病，而其病位的反应或为表，或为里，或为半表半里。

虽然，有时二者或三者同时出现，但绝对不会超越此三者的范围。

　　阴和阳：

阴即阴性，阳即阳性。

人体得了病，必定影响人体机能的改变。

首先是代谢机能的改变。

这种改变不是较正常太过，就是较正常不及。

如其太过，则病体也必相应要有亢进的、发扬的、兴奋的……太过的病征反映出来，这类太过的病征，即称为阳证。

如其不及，则病体也必相应要有衰退的、消沉的、抑制的……不及的病征反映出来，这类不及的病征，便称为阴证。

所以，疾病虽然复杂多变，但概言其为证，不属于阴，便属于阳。

　　寒和热：

寒即寒性，热即热性。

如果病体反映为寒象者，即称为寒证。

反之，反映为热象者，便称为热证。

寒热与阴阳的关系是：

寒为不及，当系阴之属，故寒者也必朗；而热为太过，当系阳之属，故热者也必阳。

请注意；寒与热是具有一定特性的阴阳。

所以，泛言阴不一定必寒；泛言阳，更不一定必热。

由此可知，病有不寒不热者，但绝无不阴不阳者。

　　虚和实：

虚指人虚，实指病实。

如病体未愈，而人的精力已有所不支，病体反映出一派虚衰之象者，即称为虚证。

若病势在发展，而人的精力未衰，病体反映出一派充实的征象者，使称为实证。

如上所述，虚实和寒热一样，也是阴阳中的一种特性。

不过，寒热有常，而虚实无常。

所谓寒热有常者，是指寒者必阴，热者必阳，在任何情况下，永不变异。

但虚实则不然，当其与寒热交错互见时，而竞反其阴阳，故谓为无常。

如虚而寒者，当然为阴，但虚而热者，反而为阳；实而热者，当然为阳，但实而寒者，反而为阴。

如此，所谓阳证，可有或热、或实、或亦热亦实、或不热不实、或热而虚者。

所谓阴证，则可有或寒、或虚、或亦寒亦虚、或不寒不虚、或寒而实者。

以上为八纲之梗概，必须辨认清楚。

　　何谓六经?

六经是指太阳、阳明、少阳之三阳，太阴、少阴、厥阴之三阴而言。

《伤寒沦》之六经，虽称“之为病”，其实质是证，而且是来自八纲。

这是个不容混淆的关键问题。

因为表、里、半表半里三者，都是病位的反应，而阴、阳、寒、热、虚、实六者，都是病情的反应。

这样，表阳热实即是太阳，表阴寒虚则为少阴；里阳热实即是阳明，里阴寒虚则为太阴；半表半里之阳热实即是少阳，半表半里之阴寒虚则为厥阴。

此为病情必反映于病位，而病位也必因有病情的反应而反映。

所以，无病情则无所谓病位，而无病位则也无所谓病情。

如此，所谓表、里、半表半里等证，同时必伴有或阴、或阳、或寒、或热，或虚、或实的为证反映。

同理，所谓阴、阳、寒、热、虚、实等证，同时也都必伴有或表、或里、或半表半里的为证反映。

应该注意，由于寒、热、虚、实是从属于阴阳的。

这样，无论表、里、半表半里皆具有阴阳两类不同为证的反映，三而二之为六，即病之见于证者的六种基本类型。

这即《伤寒论》所谓的“六经病”。

由此可见，六经出自八纲，是勿庸置疑的。

　　六经与八纲的关系已如上述。

其临床运用是：

病见之证，必有病位，复有病情，故八纲只有抽象，而六经乃具实型。

正因为如此，临床辨证宜先从六经开始。

《伤寒论》以六经分篇，就是这个道理。

六经既辨，则表里别（定位），而阴阳判（定性）。

然后，再进行寒热虚实之分析（进一步定性）。

以明确阴阳为证。

至此，则六经、八纲已俱无隐情，依此就可以制定治疗准则了。

如病在表，治之以汗法；病在里，治之以或清、或下、或消、或温、或补；病在半表半里，治之以和法。

　　再说辨证施治的具体措施：

　　辨证施治的具体措施体现在方证的运用上。

什么是方证呢?

方证，即方剂的适应征，某方的适应证，就称为某方证。

论中有桂枝汤证、柴胡汤证，是以方名证的范例。

因此，辨方证是在辨六经八纲一般规律指导下的具体运用。

例如，太阳病是病邪反映于表位的阳性证，依法当发其汗。

但是，发汗的方剂很多，是否任取一种发汗方剂就能获效呢?

当然不行。

此时，还应当仔细地辨认方证，给以适宜的方剂才能取得预期的疗效。

譬如太阳病，若见发热，汗出，恶风、脉缓者，是桂枝汤证，则用桂枝汤即可治愈；若见发热，无汗，身体疼痛，恶风而喘，脉紧者，是麻黄汤证，则用麻黄汤即可治愈；若见项背强急，无汗，恶风者，是葛根汤证，则用葛根汤即可治愈；若见恶寒，发热，身疼痛，不汗出而烦躁者，是大青龙汤证，则用大青龙汤便能治愈……。

以上诸方，虽然都是太阳病的发汗方剂，但各有—定的适应证，如果用得其反，不但无益，而且有害，轻者变证蜂起，重者坏证丛生，此即论中所谓的“常须识此，勿令误也”。

由此可见，辨方证是六经、八纲辨证的继续，它既是辨证的具体实施，也是辨证的基本功。

因此，方证是辨证的尖端。

因为中医治病有无疗效，当然因素较多，但其中最重要的因素之一，就在于方证辨得是否正确。

方证为数繁多，均见于《伤寒论》和《金匮要略方论》中的有关条文，潜心玩索，自有所得。

　　四、如何掌握经方

　　如何掌握经方呢？

这个问题涉及到经方如何分类。

经方分类形式繁多，约之不越三种。

一是原著分类法，均见于《伤寒论＞和《金匮要略方论》两书，这里勿庸多赘。

二是据证分类法。

三是按方分类法。

以后两种分类简便易行，颇为实用，故简介于下。

（一）据证分类

　　这里所谓之证，既不是个别的证，而是固定病位的反应之证。

也即表证、里证和半表半里证。

对此，依次说明如下：

　　1．表证类表证，是指《伤寒论》中的太阳病证和少阴病证。

这两类病证，为何称为表证呢?

分析一下论中有关这方面的条文，答案自然明确。

　　如《伤寒论》第1条：

“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”。

这是说，太阳病，不是指的一种个别的病，而是指以脉浮、头项强痛而恶寒为特征的一般的证。

即是说无论什么病，若有脉浮、头项强痛而恶寒等一系列症状者，即称太阳病。

　　第2条：

“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风，”这是说，上述的太阳病，若同时更见有发热汗出，恶风而脉按之缓弱者，则名之为中风。

　　第3条：

“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛、呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。

”这是说，上述的太阳病，无论是见已经发热，或还未发热，但必恶寒，若同时更见有身体疼痛，呕逆，脉寸关尺各部俱紧者，则名之为伤寒。

　　由此可见，中风和伤寒为太阳病两类不同的病证。

前者由于汗出而敏于恶风，因名之为中风；后者由于无汗而不恶风，或少恶风，但重于恶寒，因名之为伤寒。

不过于风曰中，而于寒曰伤，实亦不无深意。

太阳病，原是机体欲借发汗的机转，自体表以解除其病，但限于自然的良能，或虽得汗出而邪反乘汗出之虚深入于肌腠。

中者中于内，名曰中风者，以示在表之邪深也。

或不得汗出，病邪郁集于肤表，只是不得其汗而出。

伤者伤于外，名为伤寒者，以示在表的邪浅也。

中风、伤寒均属证名，不要以为中风，即真的中于风，伤寒即真的伤于寒。

至于“风伤卫”、“寒伤营”之说，是值得商讨的，不足为凭。

　　第4条：

“伤寒一日，太阳受之。

脓若静者，为不传。

颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也”。

这是说，初患伤寒病时，大都出现太阳病证，故谓伤寒一日，太阳受之。

若脉安静而不数急，此为较轻的证，则不至于传里，或传半表半里。

少阳病则欲呕。

阳明病则烦躁，故若其颇有欲吐之情，或躁烦不安，病已有传人少阳和阳明的征兆。

而脉数急，更是邪盛，病势正在发展变化，故肯定为必传之证。

　　第7条：

“病有发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也。

”这是说，在表阳病，有发热而恶寒者，此为发于太阳病；若在表阴病，也有不发热而恶寒者，此为发于少阴病。

　　请注意。

这里的发热恶寒和无热恶寒为太阳病、少阴病的主要鉴别点。

故首先着重提出，以示区别。

　　第281条：

“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”。

这是说，少明病除无热恶寒与太阳病发热恶寒显然不同外，并由于多虚，脉浮之中而有微细之象，而且精神不振，故其人但欲寐也。

由此不难看出少阴病为表证的阴性病。

其观点前人没有明确的指出，故有加以说明的必要。

　　依据八纲分析，同一病位均有阴阳两种不同的病证，表证当然自不例外。

验之实践，老年或体质素虚之人，若患外感，往往见到少阴病这样的表证，而且《伤寒论》的少阴病篇，自证治论述开始，即首先提出麻黄附子细辛汤和麻黄附子甘草汤等发汗证。

尤其于麻黄附子甘草汤条，更明确指出：

“以二三日无里证，故微发汗也。

”可见少阴病，二三日之前，纯属表证甚明。

唯以少阴病本虚，维持在表的时间甚暂，二三日之后即常传里，而并发呕吐下利的太阴病。

篇中有关四逆辈诸证治，大都属于并病和合病之类，而非单纯的少阴病。

凡诸病死，概在胃气衰败之后，亦即太阴病的末期阶段。

少阴死证诸条，亦多系二阴的并病，仲景不于太阴病篇提出，而特出之于少阴病篇者，实亦大有深意。

病之初作，即见少阴这种表证，万不可等闲视之。

因其二三日之间即有并发太阴死证的风险，必须抓紧时机及时治疗乃可救凶险于未萌。

太阳与少阴均属表证，故均有传里或传半表半里的变化。

但太阳以传阳明、少阳为常，而间有传太阴、厥阴者，故少阴病篇亦夹有大承气汤和四逆散等证治的出现。

少阴病篇本就难读，如用八纲分析之，尚易明了，因此，略加阐述以供参考。

　　总之，《伤寒论》所谓太阳病和少阴病，实即同在表位的阳与阴二类不同的证。

病在表，法当汗解，但少阴病因虚，发汗不得大过，而且必须配以附子、细辛等温性亢奋药。

太阳病则不然，若阳热亢盛，当宜配以沉寒性的石膏，此即二者证治的概要区别。

不过，无论太阳或少阴均有自汗和无汗显然不同的二种证型，虽依法均当汗解，但自汗者必须用桂枝汤法，无汗者必须用麻黄汤法。

随证候的出入变化，而行药物的加减化裁。

因而形成了桂枝剂类和麻黄剂类两大系列的解表方剂。

　　2．里证类里证亦有阴阳两类，《伤寒论》所说的阳明病，实即里阳证，所说的太阴病，实即里阴证。

由于里证的治疗阴阳异法，方药各殊，故应分别讨论。

（1）里阳证类：

《伤寒论》第180条：

“阳明之为病，胃家实是也。

”是说病邪充实于胃肠之里，按之硬满有抵抗者，即为胃家实。

凡病胃家实者，概称之为阳明病。

　　第182条：

“问曰：

阳明病外证云何?

答曰：

身热，汗自出，不恶寒反恶热也。

”是说，阳明病的外证为何?

外证，是针对胃家实的腹证说的，身热，汗自出，不恶寒反恶热的证候，即为阳明病的外证。

凡病见此外证者，亦可确诊为阳明病。

　　对此，应当注意：

热极于里者，势必迫于外，故阳明病则身蒸蒸而热．此与太阳病热郁于体表而翕翕发热者有别。

热蒸于里，因使汗自出，汗量多而臭味重，与太阳中风证的自汗出，汗量少而臭味轻者不同。

由于里热的强烈刺激，则恶寒感受到抑制，故不恶寒而反恶热，此与太阳病之必恶寒者更有不同。

　　第185条：

“本太阳病，初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。

伤寒发热，无汗，呕不能食，而反汗出戢戢然者，是转属阳明也。

”是说，本是太阳病，于初发时虽已发其汗，但病并未因先汗出而彻除，因又传里而转属阳明病。

又伤寒发热，无汗，呕不能食者，为太阳伤寒已内传少阳的柴胡证，而反汗出戢戢然者，是又转属阳明病了。

按：

阳明病，有从太阳病直接传里而发者，亦有太阳病传入少阳，再从少阳传里而发者。

　　第204条：

“伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。

”伤寒呕多，则柴胡汤证还未罢，虽已传里，而有阳明证亦不可以承气汤以攻里。

　　第205条：

“阳明病，心下硬满者，不可攻之。

攻之利遂不止者死；利止者愈。

”心下硬满，即指心下痞硬言，为胃气极虚之候，治宜人参的配剂。

故阳明病，若心下硬满者，则不可攻之，若误攻之，致利遂不止而死；幸而利止者，还可救治使愈。

　　第210条：

“夫实则谵语，虚则郑声。

郑声者，重语也。

直视，谵语，喘满者死，下利者亦死。

”是说，病气实则谵语，精气夺则郑声。

郑声即重语不休之谓。

精气竭于上则直视，谵语而又直视，已届病实正虚之恶候，若再见喘满或下利者，则已呈虚脱败象，故主死。

　　第211条：

“发汗多。

若重发汗者，亡其阳，谵语脉短者死；脉自和者不死”，是说，发汗已多，若更发汗亡其阳，则胃中燥必谵语。

脉短为津液虚竭之候，病实正虚，故主死；脉不短而自和者，则正气未衰，故不至于死。

按：

热实于里的阳明病，最易耗伤津液，也最怕津液虚竭。

以上两条，皆是说明因此所致的邪实正虚的死证。

　　第218条：

“伤寒四五日，脉沉而喘满。

沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便为难。

表虚里实，久则谵语。

”脉沉主里，脉沉而喘满，当为里热壅逆所致，医者竞误为表不解的麻黄汤证，而反发其汗，因使律液大量外越，以至大便为难，表因汗出而虚，里因燥结间实，久则病毒上犯头脑，因必致谵语。

　　基于上述，则所谓阳明病，即热结于里的阳性证。

若热结成实，则即有胃家实的腹证反映，若热而不实则只可见之于身热，汗自出，不恶寒反恶热的外证。

此病常由太阳证或少阳证转属而来，然亦有自发者。

里热最耗津液，热实津竭则死。

故阳明病最忌发汗。

宜下不下亦可致邪实正虚的险恶证侯。

以上只是有关阳明病的概要说明，具体证治详见白虎汤证、承气汤证等方证。

（2）里阴证类：

《伤寒论》第273条：

“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。

若下之，必胸下结硬。

”是说胃虚饮聚，故腹满而吐，食不下，胃中不但有寒饮，而且不能收持之，故自利益甚。

寒气下趋少腹则腹自痛，寒气不下行则痛自止。

太阴病宜温不宜下，若不慎而误下之，必使胃益虚而饮益聚，甚则恶化出现胸下结硬。

这里提出太阴病的概括特征，凡病见此特征者，即可确断为太阴病，依治太阴病的方法治之便不会错。

　　第277条：

“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。

”是说凡病自下利而不渴者，均属太阴病的下利证。

其所以不渴者，即因其胃中有寒饮的关系，治以宜服四逆汤这—类的温中逐寒剂。

　　总之，阳明和太阴，病位都是在里，为在同一病位的阳证和阴证。

阳明多热多实，太阴多寒多虚，是阴阳相对的证。

下利为阳明太阴共有证，热则必渴，寒则不渴，故特提出以示区别。

四逆辈温中逐寒，不只治太阴病的下利，亦是太阴病的治疗准则，合上条即为太阴病的总纲，至于具体细节则详于以下诸方证条。

　　3．半表半里证类半表半里证亦和表、里证一样，而有阴阳两类。

《伤寒沦》所谓少阳病，即其阳证的一类。

而所谓厥阴病，即其阴证的—类，今择其有关论述，简介如下：

　　先说阳性的半表半里证。

如《伤寒论》第263条说：

“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。

”是说热郁于半表半里，既不得出表，又不得入里，势必上迫头脑，则口苦，咽干，目眩，乃是自然的反应，故凡病见有口苦，咽干，目眩者，即可确断为少阳病。

　　第264条：

“少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。

”少阳中风，即指太阳中风而转属少阳病的意思。

两耳无所闻，目赤，亦同口苦，咽干，目眩，出于热邪上迫头脑所致，热壅于上故胸满而心烦。

少阳病不可吐下，若误吐下之，则正虚邪陷更必进而悸且惊。

　　第255条：

“伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。

少阳不可发汗，发汗则谵语。

此属胃，胃和则愈，胃不和则烦而悸。

”弦细为少阳脉，太阳伤寒脉当浮紧，今脉弦细而头痛发热，则已