执业医师考点儿科学第十一单元呼吸系统疾病.docx
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执业医师考点儿科学第十一单元呼吸系统疾病
第十一单元呼吸系统疾病
(二)
答案:
C
题干解析:
重症肺炎除呼吸系统症状外,缺氧、二氧化碳潴留及病原体毒素作用可引起脑水肿,出现嗜睡、烦躁不安,或两者交替出现。
重症者可出现抽搐、昏迷等中毒性脑病的表现。
由以上分析,该患儿可能合并中毒性脑病。
4.消化系统 常有纳差、吐泻、腹胀等。
重症肺炎时低氧血症和病原体毒素严重时可导致中毒性肠麻痹,表现为严重腹胀,加重呼吸困难,肠鸣音消失。
有时呕吐咖啡渣样物,大便隐血阳性或排柏油样便。
【助理】28重症肺炎患儿发生腹胀主要是由于(1999)
A低钾血症
B中毒性肠麻痹
C胃肠道毛细血管通透性增加
D低钠血症
E代谢性酸中毒
(三)并发症 早期合理治疗者并发症少见。
若延误诊断或病原体致病力强者,可引起下列并发症。
1.脓胸(empyema) 常为金黄色葡萄球菌引起,革兰阴性杆菌次之。
脓胸、脓气胸最常见的病原菌是考试的重点。
病变常累及一侧胸膜,表现为高热不退,呼吸困难加重,患侧呼吸运动受限,语颤减弱,叩诊浊音,听诊呼吸音减弱或消失。
若积液较多,纵隔向对侧移位。
22.易并发脓胸、脓气胸的肺炎是(2005)或引起脓胸最常见的病原菌是
A.呼吸道合胞病毒肺炎
B.腺病毒肺炎
C.金黄色葡萄球菌肺炎
D.支原体肺炎
E.衣原体肺炎
2.脓气胸(pyopneumothorax) 肺脏边缘的脓肿破裂,与肺泡和小支气管相通,以致脓液与气体进入胸腔引起脓气胸。
表现为病情突然加重,咳嗽剧烈,烦躁不安,呼吸困难,面色青紫。
叩诊在积液上方呈鼓音,下方呈浊音,呼吸音减低或消失。
若有支气管胸膜瘘,裂口处形成活瓣,空气只进不出,胸腔内气体愈积愈多而形成张力性气胸。
重点:
葡萄球菌肺炎并发脓胸、脓气胸时呼吸困难加剧,并有相应体征
23.金葡菌肺炎患儿突然出现呼吸急促,首先应考虑(2001)
A.高热
B.酸中毒
C.脓气胸
D.炎症加重
E.心力衰竭
金葡菌肺炎患儿突然出现呼吸急促,首先应考虑脓气胸。
3.肺大疱(bullae) 多系金黄色葡萄球菌引起。
由于细支气管管腔因炎性肿胀狭窄,渗出物粘稠,形成活瓣阻塞,空气能吸入而不易呼出,导致肺泡扩大、破裂而形成肺大疱,其大小取决于肺泡内压力和破裂肺泡的多少。
体积小者,可无症状,体积大者可引起急性呼吸困难。
此外还可引起肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等。
(11~12题共用备选答案)(2001)
A腺病毒
B金黄色葡萄球菌
C呼吸道合胞病毒
D肺炎链球菌
E肺炎支原体
11.支气管肺炎常见病原体是
答案:
D(2001)
12.肺脓肿的常见病原体是
答案:
B(2001)
(四)常用病原学检查方法
1.病原学检查
(1)病毒分离和鉴定 应于起病7日内取鼻咽拭子或气管分泌物标本作病毒分离,方法可靠,阳性率高,但需要时间较长,不能及早诊断。
(2)其他病原体的分离培养 肺炎支原体、沙眼衣原体、真菌等均可通过特殊分离培养方法获得相应病原诊断。
(3)病原特异性抗原检测 检测到某种病原体的特异抗原即可作为相应病原体感染的证据,对诊断价值很大。
常用的方法有对流免疫电泳(CIE)、协同凝集试验(COA)、乳胶凝集试验(LA)、免疫荧光技术、酶联免疫吸附试验(ELISA)和放射免疫测定(RIA)等,均较简单快速,且可在当日得到结果供早期诊断。
(4)病原特异性抗体检测 早期血清中抗体产生不多,主要为IgM,且持续时间较短;后期或恢复期抗体产生较多,以IgG为主,持续时间较长。
因此急性期与恢复期双份血清特异性IgG检测有4倍升高,对诊断有重要意义。
急性期特异性IgM测定有早期诊断价值,常用方法有lgM抗体捕获法及间接免疫荧光法,一般可于4小时内得出结果。
(5)聚合酶链反应(PCR)或特异性基因探针检测病原体DNA 此法特异、敏感。
(6)细菌培养 采取血液、痰液、气管吸出物、胸腔穿刺液、肺穿刺液、肺活检组织等进行细菌培养,可明确病原菌。
但常规培养需时较长,且在应用抗生素后的培养阳性率也较低。
(7)其他 ①鲎珠溶解物试验有助于革兰阴性杆菌肺炎的诊断;②抗凝集试验可作为肺炎支原体感染的过筛试验,一般病后1~2周开始上升,滴度>1:
32为阳性,可持续数月;50%~76%的肺炎支原体肺炎患儿可呈阳性。
2.外周血检查
(1)白细胞检查 细菌性肺炎的白细胞总数和中性粒细胞多增高,甚至可见核左移,胞浆中可见中毒颗粒。
病毒性肺炎白细胞总数正常或降低,有时可见异型淋巴细胞。
(2)四唑氮蓝试验(NBT) 细菌性肺炎时中性粒细胞吞噬活力增加,用四唑氮蓝染色时NBT阳性细胞增多。
正常值<10%,如>10%即提示细菌感染;病毒感染时则不增加。
(3)C反应蛋白(CRP) 细菌感染时,血清CRP浓度上升,而非细菌感染时则上升不明显。
(五)治疗 积极控制炎症以改善肺通气功能,防止并发症。
1.一般治疗 保持室内空气流通,室温维持在20℃左右,湿度以60%为宜。
饮食宜富含维生素和蛋白质,少量多餐。
保持呼吸道通畅,及时清除上呼吸道分泌物,定时更换体位,以利痰液排出。
不同病原体肺炎患儿宜分室居住以免交叉感染。
2.病原治疗 按不同病原体选择药物。
(1)抗生素:
经肺穿刺研究资料表明,绝大多数婴幼儿重症肺炎系由细菌感染引起。
另外,在病毒感染基础上亦易合并细菌感染,故采用抗生素是合理的。
使用原则:
①依病原菌选用敏感药物;②早期治疗;③联合用药;④选用渗入下呼吸道浓度高的药物;⑤足量、足疗程,重症宜用静脉途径给药。
WH0推荐4种第l线抗菌药,即复方新诺明、青霉素、氨苄青霉素和羟氨苄青霉素(amoxicillin)。
其中青霉素是治疗肺炎的首选药;复方新诺明不宜用于新生儿;氨苄青霉素和羟氨苄青霉素是广谱抗生素。
推荐的另一组抗菌药为氨苄青霉素、氯霉素、苯唑青霉素(oxacillin)或邻氯青霉素(cloxacillin)和庆大霉素,适用于临床疑为金葡菌肺炎者。
庆大霉素对革兰阴性杆菌有效。
我国卫生部对轻症肺炎推荐用头孢氨苄(先锋霉素Ⅳ)。
头孢菌素类药物抗菌谱广,抗菌活性强,特别是对产酶耐药菌的感染疗效好。
从抗菌作用看,第1代头孢菌素对革兰阳性球菌作用较强;第2代比第1代抗菌谱广,包括革兰阳性和阴性菌,而第3代有较强的抗革兰阴性杆菌的作用。
大环类内酯类包括红霉素、白霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素、美欧卡霉素以及罗红霉素、阿奇霉素等,其作用为阻碍细菌蛋白质的合成,对支原体、衣原体性肺炎均有效。
考试重点:
用药时间应持续至体温正常后5~7日;临床症状基本消失后3天。
支原体肺炎至少用药2~3周,以免复发。
葡萄球菌肺炎比较顽固,易于复发及产生并发症,疗程宜长,一般于体温正常后继续用药2周,总疗程6周。
17男,2岁,发热伴咳嗽,诊断为链球菌肺炎。
用抗生素治疗的疗程应持续至体温正常后(2002)
A2~4天
B5~7天
C8~10天
D11~13天
E14~16天
20支原体肺炎应用抗生素的疗程应是(2004)
A体温正常后停药
B症状基本消失后
C1周
D2~3周
E4~6周
【助理】8治疗支原体肺炎首选的抗生素是(2000)
A青霉素
B妥布霉素
C氨苄青霉素
D红霉素
E链霉素
答案:
D
(2)抗病毒治疗:
目前尚无理想的抗病毒药物,用于临床的有:
1)三氮唑核苷(ribavirin):
即病毒唑(virazole),可抑制多种RNA及DNA病毒,毒性小,每日10mg/kg,肌注或静脉滴注,对合胞病毒、腺病毒均有效。
亦可超声雾化吸入。
2)干扰素(interferons):
具有对巨噬细胞、NK细胞的激活作用,使病毒不能在细胞内复制,抑制其扩散。
人a-干扰素对病毒性肺炎有效,雾化吸入局部治疗比肌注疗效好。
早期使用基因工程干扰素治疗病毒性肺炎疗效好。
疗程3~5天。
3)聚肌胞(polyl:
C):
为干扰素诱生剂,能增强机体抗病毒能力。
<2岁者每隔日肌注1mg,>2岁者每隔日肌注2mg,共3~6次。
4)乳清液:
以产后5~7日内的初乳制成乳清液雾化剂,每日10mg超声雾化吸入,5日一疗程。
3.对症治疗
(1)氧疗:
小儿肺炎氧疗的流量是考试的重点。
一般用鼻前庭导管,氧流量为0.5~1L/min;氧浓度不超过40%;氧宜湿化,以免损害气道纤毛上皮细胞及使痰液粘稠。
缺氧明显者宜用面罩给氧,氧流量为2~4L/min,氧浓度为50%~60%。
若出现呼吸衰竭,应使用人工呼吸器。
【助理】25女,1岁。
发热伴咳喘3天,口周稍青紫。
用鼻前庭导管吸氧,氧流量应为(1999)
A0.5~1L/分
B1.5~2L/分
C2.5~3L/分
D3.5~4L/分
E4.5~5L/分
(2)保持呼吸道通畅:
包括:
①祛痰剂:
复方甘草合剂;②雾化吸入:
a糜蛋白酶可裂解痰液中的粘蛋白;③支气管解痉剂:
对喘憋严重者可选用;④保证液体摄入量,有利于痰液排出。
(3)心力衰竭的治疗。
【助理】2男,体重6kg,呼吸80/min,体温38℃,脉搏180/min,面色苍白,烦躁气促,鼻扇及三凹征明显,两肺可闻及中小湿性啰音,心音低钝,肝肋下3.5cm,诊断为肺炎合并心力衰竭,强心应用的毛花苷丙首次剂量为(2000)
A0.06mg
B0.12mg
C0.18mg
D0.21mg
E0.30mg
144答案:
B
解析:
毛花苷丙首次剂量003mg/kg~004mg/kg,首次给与洋地黄占总量的1/2,余量分2次,q6h给予。
(4)腹胀的治疗:
伴低钾血症者,及时补钾;如系中毒性肠麻痹,应禁食、胃肠减压,皮下注射新斯的明每次0.04mg/kg。
亦可联用酚妥拉明(0.5mg/kg)及阿拉明(0.25mg/kg),溶于10%葡萄糖20~30ml静滴,2小时后可重复应用,一般2~4次可缓解。
(5)感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭的治疗。
(6)纠正水、电解质与酸碱平衡。
支气管肺炎酸碱平衡失调及电解质紊乱 严重缺氧时,体内需氧代谢发生障碍,无氧酵解增加,酸性代谢产物增加,加上高热、进食少、脂肪分解等因素,常引起代谢性酸中毒。
同时由于二氧化碳排出受阻,可产生呼吸性酸中毒,因此,严重者存在不同程度的混合性酸中毒。
6个月以上的小儿,因呼吸代偿功能稍强,通过加深呼吸,加快排出二氧化碳,可致呼吸性碱中毒,血pH变化不大,影响较小;而6个月以下的小儿,代偿能力较差,二氧化碳潴留往往明显,甚至发生呼吸衰竭。
缺氧和二氧化碳潴留导致肾小动脉痉挛而引起水钠潴留,且重症肺炎缺氧时常有抗利尿激素(AC旧)分泌增加,加上缺氧使细胞膜通透性改变、钠泵功能失调,使Na+进入细胞内,造成稀释性低钠血症
53小儿重症肺炎最常见的酸碱平衡紊乱是(2005)
A呼吸性酸中毒
B代谢性酸中毒
C呼吸性碱中毒
D代谢性碱中毒
E混合性酸中毒
4.肾上腺皮质激素的应用 是历年考试的重点。
糖皮质激素可减少炎性渗出物,解除支气管痉挛,改善血管通透性,降低颅内压,改善微循环。
适应证:
①中毒症状明显;②严重喘憋;③伴有脑水肿、中毒性脑病、感染性休克、呼吸衰竭等;④胸膜有渗出的病例。
常用地塞米松,每日2~3次,每次2~5mg,疗程3~5日。
1.肺炎时,应用肾上腺皮质激素的禁忌证是
A中毒症状明显
B合并水痘 皮质激素对水痘病程有不利影响,可导致病毒播散,一般不宜用
C严重喘憋
D中毒性脑病
E感染性休克
答案:
B
【助理】2肺炎时,不属于肾上腺皮质激素使用指征的是(2001)
A严重喘憋
B中毒心脑病
C感染性休克
D呼吸衰竭
E气胸
5.并存症及并发症的治疗 对并存佝偻病、营养不良者,应予相应治疗。
对并发脓胸、脓气胸者,及时抽脓抽气。
遇下列情况则考虑胸腔闭式引流:
①年龄小,中毒症状重;②脓液粘稠,经反复穿刺排脓不畅者;③张力性气胸。
至于肺大疱可随炎症控制而消失。
6.其他 肺部理疗有促进炎症消散的作用。
胸腺肽为细胞免疫调节剂,并能增强抗生素作用。
氧自由基清除剂如维生素C、维生素E能清除氧自由基,有利疾病康复。
三、几种不同病原体所致肺炎的特点
(一)病毒性肺炎
1.呼吸道合胞病毒肺炎(respiratorysyncytialviruspneumonia) 由呼吸道合胞病毒(RSV)所致。
多见于2岁以内,尤以2~6个月婴儿多见,发病季节随地理区域而异。
小婴儿,喘憋明显,鼻扇三凹征明显,双肺满布哮鸣音,X片肺气肿表现,是呼吸道合胞病毒肺炎特点。
常于上呼吸道感染后2~3天出现干咳、低~中度发热,呼吸困难,喘憋为突出表现,2~3天后病情可逐渐加重,出现呼吸增快、三凹征和鼻翼掮动,严重者可有发绀。
肺部听诊可闻及多量哮鸣音、呼气性喘鸣,有时伴呼吸音减弱,肺基底部可听到细湿哕音。
喘憋严重时可合并心力衰竭、呼吸衰竭。
临床上有两种类型:
①毛细支气管炎(bronchiolitis):
临床表现如上述,但中毒症状不严重,当毛细支气管接近于完全梗阻时,呼吸音可明显减低,在喘憋发作时,往往听不到湿哕音,胸部X线常有不同程度梗阻性肺气肿和支气管周围炎,有时可见小点片状阴影或肺不张;②间质性肺炎(interstitialpneumonia):
常在渗出性基础上发病,全身中毒症状较重,胸部x线呈线条状或单条状阴影增深,或互相交叉成网状阴影,多伴有小点状致密阴影。
5个月男婴,体温38℃,咳嗽、喘憋明显。
查体:
呼吸急促,鼻扇三凹征明显,双肺听诊满布哮鸣音,偶有闻中、小水泡音,胸部X片:
双侧肺纹理增强,可见小片状阴影,肺气肿改变明显,可诊断为
A呼吸道合胞病毒肺炎
B肺炎支原体肺炎
C腺病毒肺炎
D金黄色葡萄球菌肺炎
E衣原体肺炎
答案:
A
25.8个月小儿,高热5天伴喘憋,双肺密布哮鸣音,中性粒细胞8×109/L,疑为毛细支气管炎,作病毒抗体测定阳性,该抗体IgG的亚类是(2005)
A.IgG1
B.IgG2
C.IgG3
D.IgG4
E.IgG3及IgG4
答案:
E(2005)
解析:
毛细支气管炎亦称呼吸道合胞病毒肺炎,呼吸道合胞病毒抗体测定为IgG。
2.腺病毒肺炎(adenoviruspneumonia) 为腺病毒所致。
3、7两型是引起腺病毒肺炎的主要病原体,11、21型次之。
主要病理改变为支气管和肺泡间质炎,严重者病灶互相融合,气管支气管上皮广泛坏死,引起支气管管腔闭塞,加上肺实质的严重炎性病变,往往病情严重,病程迁延,易引起肺功能损害及其他系统功能障碍。
本病多见于6~24个月小儿,骤起稽留高热,萎靡嗜睡,面色苍白,咳嗽较剧,频咳或阵咳,可出现喘憋、呼吸困难、发绀等。
肺部体征出现较晚,发热4~5日后开始呈现湿哕音,以后因肺部病变融合而出现肺实变体征。
少数患儿并发渗出性胸膜炎。
x线特点:
①肺体征不明显时,即可出现x线改变;②大小不等的片状阴影或融合成大病灶,肺气肿多见;③病灶吸收缓慢,需数周至数月。
8个月男孩,持续高热,频咳,精神萎靡5天,近2天气促加重,今抽搐3次,全身性发作,嗜睡。
查体:
体温40.0℃,呼吸56次/分,心率148次/分,双肺少量中细湿啰音,左下肺可闻管状呼吸音,白细胞计数4.0×109/L,腰椎穿刺颅压稍高,脑脊液常规正常,最可能的诊断是(2005)
A.肺炎链球菌肺炎
B.金黄色葡萄球菌肺炎
C.支原体肺炎
D.毛细支气管炎
E.腺病毒肺炎
答案:
E(2005)
题干解析:
儿持续高热,感染中毒症状重,结合血常规白细胞总数正常,胸片显示肺炎,支持病毒感染性肺炎,腺病毒为引起小儿重症肺炎的主要病原体,符合以上特点。
金黄色葡萄球菌肺炎(staphylococcalaureuspneumonia)
病原为金黄色葡萄球菌(金葡菌)。
由呼吸道入侵或经血行播散人肺。
新生儿、婴幼儿发病率高,由于滥用抗生素致耐药性金葡菌株明显增加,加上小儿免疫功能低下,故易发生。
病理改变以肺组织广泛出血性坏死和多发性小脓肿形成为特点。
由于病变发展迅速,组织破坏严重,故易形成肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺大泡、皮下气肿、纵隔气肿。
并可引起败血症及其他器官的迁徙性化脓灶,如化脓性心包炎、脑膜炎、肝脓肿、皮肤脓肿、骨髓炎和关节炎。
临床特点为起病急、病情严重、进展快,全身中毒症状明显。
发热多呈弛张热型,但早产儿和体弱儿有时可无发热或仅有低热;患者面色苍白、烦躁不安;咳嗽、呻吟,呼吸浅快和发绀;重症者可发生休克;消化系统症状有呕吐、腹泻和腹胀。
肺部体征出现较早,两肺散在中、细湿哕音,发生脓胸、脓气胸和皮下气肿时则有相应体征。
发生纵隔气肿时呼吸困难加重。
可有各种类型皮疹,如荨麻疹或猩红热样皮疹等。
X线检查:
胸部X线可有小片状影,病变发展迅速,甚至数小时内可出现小脓肿、肺大泡或胸腔积液,因此在短期内应重复摄片。
病变吸收较一般细菌性肺炎缓慢,重症病例在2个月时可能还未完全消失。
外周血白细胞多数明显增高,中性粒细胞增高伴核左移和中毒颗粒。
婴幼儿和重症患者可出现外周血白细胞减少,但中性粒细胞百分比仍较高。
肺炎支原体肺炎(mycoplasmapneumoniaepneunlonia)
是学龄儿童及青年常见的一种肺炎,病原为肺炎支原体,是一种介于细菌和病毒之间的微生物,无细胞壁结构。
起病缓慢,潜伏期约2~3周,病初有全身不适、乏力、头痛。
2~3天后出现发热,体温常达39℃左右,可持续1~3周,可伴有咽痛和肌肉酸痛。
咳嗽为本病突出的症状,一般于病后2~3天开始,初为于咳,后转为顽固性剧咳,常有粘稠痰液,偶带血丝,少数病例可类似百日咳样阵咳,可持续1—4周。
肺部体征多不明显,甚至全无。
少数可听到于、湿哕音,但多快消失,故体征与剧咳及发热等临床表现不一致,为本病特点之一。
婴幼儿起病急,病程长,病情较重,表现为呼吸困难、喘憋、喘鸣音较为突出;肺部哕音比年长儿多。
部分患儿可有溶血性贫血、脑膜炎、心肌炎、肾炎、格林—巴利综合征等肺外表现。
本病的重要诊断依据为肺部X线改变。
其特点可呈支气管肺炎的改变,常为单侧性,以右肺中下肺野多见。
也可为间质性肺炎的改变,两肺呈弥漫性网状结节样阴影。
甚至为均匀一致的片状阴影与大叶性肺炎改变相似者。
其他X线发现可有肺门阴影增浓和胸腔积液。
上述改变可相互转化,有时一处消散,而另一处又出现新的病变,即所谓游走性浸润;有时呈薄薄的云雾状浸润影。
毛细支气血管炎(bronchiolitis)是由多种致病原感染引起的急性毛细支气管炎症,以喘憋、三凹征和喘鸣为主要临床特点。
临床上较难发现未累及肺泡与肺泡间壁的纯粹毛细支气管炎,故国内认为是一种特殊类型的肺炎,有人称之为喘憋性肺炎。
本病仅发生于2岁以下小儿,多数在6个月以内。
喘憋和肺部哮鸣音为其突出表现。
主要表现为下呼吸道梗阻症状,出现呼气性呼吸困难,呼气相延长伴喘鸣。
呼吸困难可呈阵发性,间歇期呼气性喘鸣消失。
严重发作者,面色苍白、烦躁不安,口周和口唇发绀。
全身中毒症状较轻,可无热、低热、中度发热,少见高热。
体检发现呼吸浅而快,60~80次份,甚至100 次份,伴鼻翼扇动和三凹征;心率加快,可达150~200次份。
肺部体征主要为哮鸣音,叩诊可呈鼓音,喘憋缓解期可闻及中、细湿哕音。
肝脾可由于肺气肿而推向肋缘下,因此可触及肝脏和脾脏。
由于喘憋,Pa02降低,PaC02升高,Sae2降低而致呼吸衰竭。
本病高峰期在呼吸困难发生后的48~72小时,病程一般约为1周至2周。
思路扩展:
由这一题我们要知道出题老师的思路:
腺病毒肺炎的诊断是历年考试的重点。
28.惊厥的原因是
A.心力衰竭
B.高热惊厥
C.败血症
D.中毒性脑病
E.癫痫
答案:
D(2005)
题干解析:
重症肺炎除呼吸系统症状外,缺氧、二氧化碳潴留及病原体毒素作用可引起脑水肿,出现一系列神经系统症状即中毒性脑病症状:
意识障碍、惊厥、前囟膨隆等。
【助理】9女,10个月,高热1周伴咳嗽,喘憋重,嗜睡,面色苍白,左肺背部叩诊稍浊,闻少量中小水泡音,胸片示左下肺大片阴影,血白细胞9×109/L,中性0.44,淋巴0.56,最可能的诊断为(2000)
A肺炎链球菌肺炎
B腺病毒肺炎
C金黄色葡萄球菌肺炎
D毛细支气管炎
E肺炎支原体肺炎
143答案:
B
【助理】24男,1岁。
高热6天,精神差,频繁咳嗽,阵发性喘憋。
体检:
鼻翼扇动,吸气性凹陷,两肺叩诊稍浊,呼吸音减低,双肺闻及少量中湿啰音。
白细胞数9.0×109/L。
胸部X线摄片示双肺片状密度较淡阴影。
最可能的诊断为(2001)
A金黄色葡萄球菌性肺炎
B呼吸道合胞病毒肺炎
C腺病毒肺炎
D肺炎支原体肺炎
E肺炎链球菌肺炎
题干解析:
腺病毒肺炎(adenoviruspneumonia) 为腺病毒所致。
多见于6~24个月小儿,骤起稽留高热,萎靡嗜睡,面色苍白,咳嗽较剧,频咳或阵咳,可出现喘憋、呼吸困难、发绀等。
肺部体征出现较晚,发热4~5日后开始呈现湿哕音,以后因肺部病变融合而出现肺实变体征。
少数患儿并发渗出性胸膜炎。
x线特点:
①肺体征不明显时,即可出现x线改变;②大小不等的片状阴影或融合成大病灶,肺气肿多见;③病灶吸收缓慢,需数周至数月。
正确答案分析:
由以上分析,结合题干描述,胸片示左下肺大片阴影,血白细胞9×109/L,中性044,淋巴056,提示病毒性肺炎。
(二)细菌性肺炎
1.葡萄球菌肺炎(staphylococcalpneumonia) 金黄色葡萄球菌致病力强,能产生多种毒素与酶,包括:
外毒素、杀白细胞素、肠毒素、表皮剥脱素及血浆凝固酶、透明质酸酶等。
以肺部广泛出血、坏死、多发性小脓肿为其病理特点。
炎症易扩散至其他部位,如心包、脑、肝、皮下组织等处,引起迁徙化脓性病变。
本病多见于新生儿及婴幼儿。
临床起病急,病情重,发展快。
多呈弛张高热,婴儿可呈稽留热。
中毒症状明显,面色苍白,咳嗽,呻吟,呼吸困难,肺部体征出现较早,双肺可闻及中、细湿哕音,可合并循环、神经及胃肠道功能障碍。
皮肤常见猩红热样或荨麻疹样皮疹。
并发脓胸、脓气胸时呼吸困难加剧,并有相应体征。
胸部x线常见肺浸润、多发生肺脓肿、肺大疱和脓胸、脓气胸等。
易变性是金葡肺炎的另一X线特征。
2.流感嗜血杆菌肺炎(hemophilusinfluenzapneumonia) 是由流感嗜血杆菌引起,此