医院感染知识培训资料doc.docx

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医院感染知识培训资料doc

医院感染知识培训

医院感染的定义

指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得，出院后发生的感染；

但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染；医院工作人员在医院获得的感染也属于医院感染。

医院感染诊断标准

下列情况属于医院感染：

1.无明显潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染

2.本次感染直接与上次住院有关

3.在原有基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染

4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染

5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染

6.医务人员在医院工作期间获得的感染

医院感染爆发

是在医疗机构或其科室的患者中短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。

医院的消毒和灭菌

消毒：

指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。

灭菌：

杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。

医疗器械灭菌合格率100%。

各类环境细菌菌落总数卫生标准

环境类别

Ⅰ类：

层流洁净手术室、层流洁净病房

Ⅱ类：

普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、供应室无菌区、重症监护病房

Ⅲ类：

儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间

Ⅳ类：

传染病科及病房

母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿及儿科病房的物体表面和医护人员手上，不得检出沙门氏菌。

消毒灭菌合格的关键是

方法剂量

基本程序

医院常用的消毒方法有2种

物理消毒法——热力紫外线远红外线电离辐射

化学消毒法——浸泡、擦拭喷洒、喷雾

联合应用

化学消毒剂有4种：

灭菌剂高效消毒剂中效消毒剂低效消毒剂

手的清洁与消毒是控制医院感染最重要、最简便的措施之一。

全球洗手日_每年10月15日

世界卫生组织在2005年倡导号召全世界各国从2008年起，每年10月15日开展用肥皂洗手活动,呼吁全世界通过“洗手”这个简单但重要的动作，加强卫生意识，以防止感染到传染病。

第三届“全球洗手日”主题：

“正确洗手，‘手’筑健康”

医务人员手卫生要求

卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数应≤10cfu/cm2。

?

外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数应≤5cfu/cm2

什么时间洗手?

直接接触病人前后；

摘手套后（戴手套不能代替洗手）；

不论是否戴手套，进行侵袭性操作前；

接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤或伤口敷料后；

护理病人从污染部位移到清洁部位时；

接触紧邻病人的物品后（包括医疗设备）；

指甲

指甲是手“工作平台”的一部分

人造指甲被证明容易造成细菌定植并引发感染

长指甲和人造指甲容易造成手套的破损___指甲油?

?

戒指

戒指下的皮肤更容易发生严重的细菌定植一项研究发现戒指是携带GNB的危险因素

最后不要忘记洗手腕及手臂

保护你的双手冲净皂液正确干手不长时间戴手套使用护肤品

接触污染物和腐蚀性物品戴手套特别提醒

所有的化学消毒剂都有毒性!

不能过度使用!

如果保护不得当-你的双使用符合自己的护肤品---有效保护您的双手

san预防永远是

保护病人保护我们自己保障医疗安全提高医疗质量医疗废物的管理

医疗废物分五类

感染性废物病理性废物损伤性废物药物性废物化学性废物

黄色医疗废物专用包装袋锐器盒

损伤性医疗废物。

关于依法加强对医疗废物规范处置的通知

各科室：

为进一步规范我院医疗废物管理，切实落实和完善医疗废物无害化处理，防止医疗废物流向社会造成危害。

根据《医疗废物管理条例》、《医疗废物管理办法》等规定，特制定我院医疗废物具体处理办法。

一、按照医疗废物收集要求我院设置三种颜色的污物袋：

黑色垃圾袋、黄色垃圾袋、红色垃圾袋；运送医疗废物工具应封闭符合防渗漏、防遗撒的要求。

二、医用未经污染垃圾（统一用黑色垃圾袋盛放）

如使用后的医用包装袋、纸盒、无污染的生活垃圾放入黑色塑料袋，每日由病区护工送到生活垃圾储存处，由环卫部门指定专人，运出集中处理，日产日清。

三、医用污染垃圾（统一用黄色垃圾袋盛放）

1、用过的棉签、棉球、手套、敷料等放入黄色垃圾袋，达3/4时封袋，。

2、使用后一次性输液器、配药后的一次性注射器及时毁形放入黄色垃圾袋，达3/4时封袋，3、废弃的标本、手术切除组织放入双层黄色塑料袋，达3/4封袋，4、使用后的一次性输血器（袋）、注射后的一次性注射器、一次性口腔器械盒、导管、引流袋等放入黄色垃圾袋，达3/4集中封袋，5、使用后的一次性医疗锐器（针头、缝合针、解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等）放入黄色利器盒，达3/4封盖，

四、一次性医疗用品严禁重复使用，医疗废物要求不得露天存放，储存时间不得超过2天。

暂存时间不得超过48小时

护理职业危害

与防护

什么是职业暴露

职业暴露是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而具有被感染的可能性的情况。

经血液传播疾病和化疗药物伤害是护士工作中主要面对的职业危害。

经血液传播疾病特别是艾滋病、乙肝、丙肝感染是医护人员生物性职业危害的主要种类。

同时大量研究证实，化疗药物对操作人负可能产生潜在的职业危害。

目前，医护工作者防护意识极度缺乏，职业暴露危险普遍存在。

加强医护人员的职业防护，避免职业暴露已经近在眉睫！

2、长期接触化疗药物容易受到抗肿瘤药物毒性潜在的职业危害。

3、转运病人、给病人翻身可能导致护士腰背损伤。

4、身体长期固定于某一姿势可能导致配合手术护士患颈椎病。

职业性接触病人的血液

接触到病人的血液可通过针刺、锐器割伤或者是病人的血液溅到眼睛、口腔或者皮肤。

急、重症救护常在突发事件及紧急抢救，多在毫无准备的情况下进行，更易发生针刺、锐器割伤事件，职业总暴露的危险性更大。

接触到血液后被感染的危险有哪些？

1、乙肝（HBV）：

没有经过乙肝疫苗注射者，若被告有乙肝病毒的针头刺伤或锐器割伤一次，根据其乙肝病人e抗原（HbeAg）的情况，其感染率是6～30％。

表面抗原（HBsAg）和核心抗原（HBcAg）阳性的病人表示血液中含乙肝病毒量多，因此传染的机会大。

2、丙肝（HCV）：

基于有限研究：

被含有丙肝病毒的针头刺伤或说器割伤的感染率是1.8％、通过血溅而引起感染的感染情况目前还不清楚。

3、艾滋病毒（HIV）：

被含有HIV的针头刺伤后，平均感染率0.3％；被含有HIV的血液溅到眼睛、鼻腔平均感染率0.1％，含有HIV的血接触到皮肤上的感染机率估计小于0.1％，少量的血液接触到皮肤可能不会引起感染。

化疗药物毒性反应的危害

1、最严重的毒性反应――骨髓抑制

2、主要表现：

白细胞下降；血小板和红细胞也会受到不同程度的影响。

3、远期毒性――生殖系统毒性

4、表现：

生殖细胞有致突变作用以及对胎儿致畸作用。

5、高敏体质者：

接触后出现过敏反应

护士吸收抗肿瘤药物途径

主要在配制化疗药物过程中：

打开粉剂安培及抽取瓶装药液后拔针时眼看不见的药物逸出，通过裸露皮肤或呼吸道进入人体。

护士职业防护现状

临床护士在工作中被血液污染的锐器刺伤发生比率较高，一项调查表明过去的一年80％以上的护士有过1次以上锐器刺伤。

减少职业感染最重要的途径就是减少医护人员利器刺伤的发生。

易被刺伤的情况：

1、被拔出的静脉穿刺针刺伤

2、将静脉注射器与针头分离

3、抢救、配合手术时传送器械，治疗

抢救、手术后器械清洗

如何预防针刺伤和割伤

国外研究表明，安全操作环境能有效减少护士锐器刺伤的次数。

如采用安全针头注射器、提供便于丢弃尖锐物品的容器，负压标本试管采血等。

小心弃置：

用过的针头、不应用手套回针帽、不应有意用手将针折弯和毁形、不应摆弄针头、就近将用过的针头、刀片及其他锐器要丢弃在黄色利器盒里。

禁止双手重新盖帽禁止用手移去注射器针头

禁止将针头放置在床边、小车顶部

标准预防

认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。

其基本特点为：

1、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。

2、强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。

3、根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入。

黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离。

应急事故紧急处理程序

伤口的处理（3）再用碘酒或酒精冲洗消毒伤口（可在所处科室接受处理）；

（4）报告感染管理科备案；进行预防接种，跟踪随访，以便进一步给予干预治疗！

皮肤污染：

污染部位用肥皂水冲洗，并用适当的消毒剂消毒，例如70%乙醇或皮肤消毒剂。

针刺伤（加药时）：

皮肤有损伤或针刺时，建议尽可能挤压伤口，然后用水冲洗。

眼睛溅入液体：

必须迅速用生理盐水冲洗，且避免揉擦眼睛，连续冲洗至少十分钟。

衣物污染

1）尽快脱掉隔离衣以防止感染物触及皮肤并防止进一步扩散。

脱掉防护手套，洗手并更换隔离衣及手套；

2）将已污染的隔离衣及手套放入专用容器；

针头刺伤后危险性有多大？

研究资料显示：

被艾滋病病毒污染的针头刺伤后、发生艾滋病病毒感染的机率为0.33％。

美国疾病预防控制中心进行的一项研究显示，影响针头刺伤后感染艾滋病病毒的危险性因素包括：

1、刺伤的深度；2、针头的性质3、有可见的血液从伤口溢出；4、针头刺伤了静脉和动脉；

5、污染源来自感染早期和晚期艾滋病感染者（病毒载量高）；6、引起感染的因素：

7、病菌种类；8、什么样的接触（接触方式）；9、接触的血量；10、接触时病人血中的病毒量；

怎样预防职业性血液接触？

很多的针刺和割伤可用安全的操作来避免，如前用过的注射器丢弃在专用容器中。

估计操作有血溅可能时采用适当的保护工具：

手套、护目镜、面罩、防渗漏防护服等。

（抢救受伤者、气管插管、接产）

手套的使用

手套的使用：

是屏障作用，防止交叉感染。

医务人员、病人、其他人进行如下操作时应戴手套：

接触病人体液、污物、处理污物。

接触到任何血液后，你应该：

向有关部门（科室、感染控制科）报告被刺、被割或接触到血液的事件。

乙肝疫苗注射是最安全有效的预防乙肝的方法。

（你应该早就打过乙肝疫苗针）

丙肝--没有疫苗。

也没有补救措施来预防；不主张用免疫球蛋白。

严格进行感染控制的原则和操作是必要的。

艾滋病毒--没有疫苗。

可用免疫球蛋白！

什么时候开始补救治疗？

1、乙肝：

越早越好，24h内最佳，最迟不超过7天。

2、艾滋病：

越早越好，最好在几小时内。

普遍性防护原则的操作内客是什么？

世界卫生组织推荐的普遍性防护原则包括以下内客：

安全处置锐利器具

1、无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。

2、在进行侵袭性操作时、一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。

3、千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套、不要用手毁坏用过的注射器。

4、在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。

5、把用过的注射器直接放到专门的桶（盒）中、统一处理。

6、如将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。

7、勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。

接触体液

根据可能接触血液或体液量的多少，决定采用适当防护设施。

常用防护设施包括乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离衣等。

护士在高危环境下的自我防护

1、护士对病区空气污染的自身防护：

戴好口罩，须注意的是正确使用和保存口罩。

2、护士对接触性细菌传染的防护：

了解洗手指征，掌握洗手的规范方法。

3、护士对血液、体液传染的防护：

切记，只需0.004毫升带乙肝病毒的血液就足以使护士感染。

因此在操作中应牢固树主自我保护意识。

4、注意饮食结构，保持乐观情绪，加强锻炼，增强自身抵抗力，并按规定的免疫程序接种各种疫苗。

运用普及性预防措施来阻断经血液传播疾病的传播。

普及性预防措施是用来保护医务人员不被艾滋病毒、乙肝和其他血必引各疾病感染的防护措施。

普及性预防措施是假设所有病人的血液和体液都含有艾滋病病毒、乙肝病毒和其他经血液传播的病菌。

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考试知识点技巧大全

一、考试中途应饮葡萄糖水

大脑是记忆的场所，脑中有数亿个神经细胞在不停地进行着繁重的活动,大脑细胞活动需要大量能量。

科学研究证实,虽然大脑的重量只占人体重量的2%-3%,但大脑消耗的能量却占食物所产生的总能量的20%,它的能量来源靠葡萄糖氧化过程产生。

据医学文献记载,一个健康的青少年学生30分钟用脑,血糖浓度在120毫克/100毫升,大脑反应快,记忆力强；90分钟用脑，血糖浓度降至80毫克/100毫升，大脑功能尚正常；连续120分钟用脑，血糖浓度降至60毫克/100毫升，大脑反应迟钝，思维能力较差。

我们中考、高考每一科考试时间都在2小时或2小时以上且用脑强度大，这样可引起低血糖并造成大脑疲劳，从而影响大脑的正常发挥，对考试成绩产生重大影响。

因此建议考生，在用脑60分钟时，开始补饮25%浓度的葡萄糖水100毫升左右，为一个高效果的考试加油。

二、考场记忆“短路”怎么办呢？

对于考生来说，掌握有效的应试技巧比再做题突击更为有效。

1.草稿纸也要逐题顺序写草稿要整洁，草稿纸使用要便于检查。

不要在一大张纸上乱写乱画，东写一些，西写一些。

打草稿也要像解题一样，一题一题顺着序号往下写。

最好在草稿纸题号前注上符号，以确定检查侧重点。

为了便于做完试卷后的复查，草稿纸一般可以折成4-8块的小方格，标注题号以便核查，保留清晰的分析和计算过程。

2.答题要按先易后难顺序不要考虑考试难度与结果，可以先用5分钟熟悉试卷，合理安排考试进度，先易后难，先熟后生，排除干扰。

考试中很可能遇到一些没有见过或复习过的难题，不要蒙了。

一般中考试卷的题型难度分布基本上是从易到难排列的，或者交替排列。

3.遇到容易试题不能浮躁遇到容易题，审题要细致。

圈点关键字词，边审题边画草图，明确解题思路。

有些考生一旦遇到容易的题目，便觉得心应手、兴奋异常，往往情绪激动，甚至得意忘形。

要避免急于求成、粗枝大叶，防止受熟题答案与解题过程的定式思维影响，避免漏题，错题，丢掉不该丢的分。

4.答题不要犹豫不决选择题做出选择时要慎重，要关注题干中的否定用词，对比筛选四个选项的差异和联系，特别注意保留计算型选择题的解答过程。

当试题出现几种疑惑不决的答案时，考生一定要有主见，有自信心，即使不能确定答案，也不能长时间犹豫，浪费时间，最终也应把认为正确程度最高的答案写到试卷上，不要在答案处留白或开天窗。

5.试卷检查要细心有序应答要准确。

一般答题时，语言表达要尽量简明扼要，填涂答题纸绝不能错位。

答完试题，如果时间允许，一般都要进行试卷答题的复查。

复查要谨慎，可以利用逆向思维，反向推理论证，联系生活实际，评估结果的合理性，选择特殊取值，多次归纳总结。

另外，对不同题型可采用不同的检查方法。

选择题可采用例证法，举出一两例来能分别证明其他选项不对便可安心。

对填空题，则一要检查审题;二要检查思路是否完整;三要检查数据代入是否正确;四要检查计算过程;五要看答案是否合题意;六要检查步骤是否齐全，符号是否规范。

还要复查一些客观题的答案有无遗漏，答案错位填涂，并复核你心存疑虑的项目。

若没有充分的理由，一般不要改变你依据第一感觉做出的选择。

6、万一记忆短路可慢呼吸考试中，有些考生因为怯场，导致无法集中精神，甚至大脑忽然一片空白，发生记忆堵塞。

此时不要紧张，不妨尝试如下方式：

首先是稳定心态，保持镇静，并注意调节自己的呼吸率。

先慢吸气，当对自己说放松时缓慢呼气，再考虑你正在努力回忆的问题，如果你仍不能回想起来，就暂时搁下这道题，开始选做其他会的试题，过段时间再回过头来做这道题。

第二，积极联想。

你不妨回忆老师在讲课时的情景或自己的复习笔记，并努力回忆与发生记忆堵塞问题有关的论据和概念，把回忆起的内容迅速记下来，然后，看能否从中挑出一些有用的材料或线索。

第三，进行一分钟自我暗示。

即根据自己的实际，选择能激励自己，使自己能心情平静和增强信心的话，在心中默念3至5遍。

比如：

我已平静下来，我能够考好、我有信心，一定能考出理想的成绩等等。

第四，分析内容，查找相关要点。

借助试卷上其它试题，也许会给考生提供某些线索。

因此不要轻易放弃，查看试题中的相关要点，看看是否能给考生提供线索或启发。