第九章头颈部淋巴结和淋巴管.docx

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第九章头颈部淋巴结和淋巴管

第九章头颈部淋巴结和淋巴管

提要

头面部淋巴结主要包括枕淋巴结、耳后淋巴结、腮腺淋巴结及面淋巴结。

颈部淋巴结比较复杂，主要包括较大的颈外侧群和较小的颈前群与咽后群。

颈外侧群又可分为颈浅淋巴结和颈深淋巴结。

颈深淋巴结为颈部最大的淋巴结群，细分为颈深上淋巴结和颈深下淋巴结、副神经淋巴结及锁骨上淋巴结。

采用2002年美国耳鼻咽喉一头颈外科学会的简化分区法，本章重点讲解下颌下淋巴结、颈二腹肌淋巴结、颈肩胛舌骨肌淋巴结、副神经淋巴结和锁骨上淋巴结，以及颈淋巴干、右淋巴导管和胸导管在颈根部的行程，并简要介绍了颈深淋巴结的划分与头颈部淋巴结的传统分组。

口腔、颌面、颈部的淋巴结和淋巴管较为丰富，共同组成此部的防御系统。

淋巴结表面包有致密的结缔组织被膜，有营养淋巴结的血管、神经及淋巴输入管、输出管进出。

淋巴结主要功能是产生淋巴细胞、滤过淋巴并参与机体的免疫反应。

口腔颌面部组织内的毛细淋巴管非常密集，吻合成网，由网发出的淋巴管又吻合成淋巴管丛，再由丛汇集为集合淋巴管，集合淋巴管继续下行汇合成淋巴干。

头颈部组织的淋巴输出管虽有一定的淋巴流向，但淋巴管在被阻塞和切断之后除了利用广泛的吻合通道外，还可再生，建立起有效的侧支循环。

淋巴结位于淋巴回流通道上，主要由皮质和髓质构成。

输入淋巴管注入淋巴结包膜下的窦状隙，经中间窦穿过皮质，进入髓质窦，最后形成许多小管道，再汇集成输出淋巴管，在淋巴结门部离开淋巴结继续下行。

头颈部淋巴结分布的位置相当恒定，但其个数和大小变异较大。

一般淋巴结形体较小，周围有脂肪组织和结缔组织包裹。

淋巴结群常以深筋膜为界分为浅、深两群，沿血管走行的方向排列。

与身体其他部位的淋巴结相似，头颈部各解剖区域的淋巴直接回流到相应区域的淋巴结，这些淋巴结称为区域淋巴结（regionallymphnodes）。

区域淋巴结分布的位置一般相对稳定，收集对应器官的淋巴管。

淋巴经过区域淋巴结之后向心性回流，通过一级或数级淋巴结回流至淋巴干或淋巴导管。

有时，一个区域的淋巴也可越过该区域淋巴结直接至其下一级淋巴结。

如果此区域内的病变通过淋巴管扩散，这些淋巴结将首先出现反应和被累及。

区域淋巴结的意义在于：

如果已知病变的部位，可以推断该区域可能受累的淋巴结；相反，如果一个或一群淋巴结发现有病变，尽管原发灶不明显，也可帮助诊断该淋巴结所收集区域内的原发病变。

在正常情况下，淋巴结与软组织硬度相似，一般不易触及；但当淋巴结所收集的区域内有炎症时，该淋巴结就会肿大和疼痛。

如系肿瘤侵及，淋巴结多呈无痛性肿大，质地由软变硬，逐渐固定并可触及，但也有未能触及淋巴结者。

加之，口腔颌面部原发恶性肿瘤大多沿淋巴道转移，因而，掌握淋巴结的所在部位、收集范围、淋巴流向，特别是淋巴结的状态，对炎症或肿瘤的诊断和治疗以及预后的判断均具有极其重要的临床意义。

根据口腔、颌面、颈部淋巴结所在部位和排列方向，可划分为头面部淋巴结和颈部淋巴结两大淋巴结群。

第一节头面部淋巴结

头面部淋巴结（图9-1）主要指从枕部、耳周、腮腺到颧面部区域的淋巴结群，由后向前分别是枕淋巴结、耳后淋巴结、腮腺淋巴结及面淋巴结。

除腮腺深淋巴结之外，该组淋巴结群大多位置较浅，其淋巴输出管常汇入颈深淋巴结。

图9-1面颈部淋巴结

一、枕淋巴结

枕淋巴结（occipitallymphnodes）1~5个，位于斜方肌枕骨起点的浅表面、枕部皮下和头夹肌的深面，分为枕浅和枕深淋巴结群。

枕浅淋巴结约1~3个，枕深淋巴结1~2个。

收集枕区、项部上方皮肤的淋巴和颈部深层肌肉的淋巴。

枕淋巴结的输出管汇人颈浅淋巴结和副神经淋巴结。

当枕淋巴结肿大时，可压迫枕神经，引发该神经分布区域的疼痛。

二、耳后淋巴结

耳后淋巴结（retroauricularlymphnodes）又称乳突淋巴结（mastoidlymphnodes），约2~3个，位于乳突部与耳廓后方之间的深筋膜深面及胸锁乳突肌止点前缘，耳后肌的深侧，循耳后动脉排列。

收集顶区、颞区、乳突区、鼓膜、耳廓的后面和外耳道后壁的淋巴，其输出管向前入耳下淋巴结，再注入颈浅淋巴结，或经过胸锁乳突肌前、后缘入其深面的颈深上淋巴结和副神经淋巴结。

在小儿，耳后淋巴结出现率较高，在老年人耳后淋巴结常缺如。

该范围的淋巴可直接至耳下淋巴结和颈深上淋巴结。

三、腮腺淋巴结

腮腺淋巴结（parotidlymphnodes）系面部较大的淋巴结群，一般约20个。

根据淋巴结和腮腺的位置关系，又可分为腮腺浅淋巴结和腮腺深淋巴结（图9-2）。

图9-2颌面、颈部深淋巴结

（一）腮腺浅淋巴结

腮腺浅淋巴结（superficialparotidlymphnodes）位于腮腺表面和腮腺咬肌筋膜的浅面，多为3~5个。

依其位置分为耳前淋巴结和耳下淋巴结。

1.耳前淋巴结位于耳屏前方，腮腺咬肌筋膜浅面及其与腮腺之间，常沿颞浅动、静脉排列，约2/3的人有此淋巴结，一般1~4个。

2.耳下淋巴结在腮腺下端的表面，位于胸锁乳突肌前缘及下颌后静脉离开腺体处，约有1~4个，沿下颌后静脉分布。

耳下淋巴结亦可沿着腮腺后缘伸展到耳垂后方。

该淋巴结常被胸锁乳突肌前缘的筋膜延伸包绕，从而形成淋巴结鞘，以此与颈浅淋巴结相隔。

腮腺浅淋巴结收纳来自颞区、额区，以及耳廓、外耳道、上下眼睑的外侧部及鼻根部的淋巴。

有时颊部、上唇和颧部的淋巴亦流入此淋巴结。

其输出管入腮腺深淋巴结和颈深上淋巴结。

（二）腮腺深淋巴结

腮腺深淋巴结（deepparotidlymphnodes）约5~10个，位于腮腺内，聚集在下颌后静脉和面神经的周围。

有时深达腮腺与咽侧壁之间，腮腺深淋巴结收集腮腺与腮腺相应的面部皮肤、眼睑外侧的结合膜、外耳道、咽鼓管和鼓室黏膜的淋巴。

腮腺浅淋巴结的输出管亦入此淋巴结。

浅部的腮腺深淋巴结输出管沿着胸锁乳突肌前、后缘下行，前缘支常直接人颈深上淋巴结；后缘支伴随下颌后静脉注入颈浅淋巴结或伴随耳大神经向下，沿胸锁乳突肌后缘至锁骨上淋巴结。

深部的腮腺深淋巴结输出管沿颈外动脉终于颈深上淋巴结的颈二腹肌淋巴结。

四、面淋巴结

面淋巴结（faciallymphnodes）较小且不恒定，一般位于面部皮下蜂窝组织内、表情肌的浅面，沿面动脉和面静脉排列。

当面部有炎症或肿瘤时，面淋巴结可引起反应性增大或受累及肿大而被发现。

该淋巴结可分为四组：

1.颌上淋巴结系最常见的面淋巴结，位于咬肌前缘、面动脉的前后。

2.颊淋巴结位于颊肌的表面、腮腺管下约lcm处。

3.眶下淋巴结又叫鼻唇淋巴结，较罕见，位于眶下孔附近。

4.颧淋巴结较为罕见，位于眼外眦的下方、颧部表情肌的浅面。

面淋巴结收集眼睑内侧、眶内侧及鼻等处的淋巴，还接纳上唇、颊部和颧部内侧的淋巴，其输出管主要至下颌下淋巴结。

第二节颈部淋巴结

颈部淋巴结（彩图7），除承接口腔颌面部淋巴输出之外，还汇集来自头颅、眼、耳、咽和喉部的淋巴，经由颈内静脉链注入颈淋巴干和淋巴导管或胸导管，最终汇人颈内静脉或锁骨下静脉。

颈部淋巴结包括较大的颈外侧群和较小的颈前群与咽后群。

颈外侧群又可分为颈浅淋巴结和颈深淋巴结。

颈浅淋巴结（superficialcervicallymphnodes）常为1~2个，有时缺如，有时可多达4个。

颈浅淋巴结上方的淋巴结在胸锁乳突肌前缘与腮腺后缘之间，紧邻腮腺淋巴结，故有时与耳下淋巴结难以区分；其下方的淋巴结位于胸锁乳突肌浅面，沿颈外静脉分布。

颈浅淋巴结收纳枕淋巴结的输出管，以及腮腺、耳后等处的淋巴。

其输出管越过胸锁乳突肌，终于该肌深面的颈深淋巴结。

颈深淋巴结（deepcervicallymphnodes）为颈部最大的淋巴结群，上到颅底下至颈根部，约有15~30个淋巴结，沿颈内静脉、副神经和颈横动、静脉排列呈三角形；按其与这些解剖结构的位置关系，分别被命名为：

颈深上淋巴结和颈深下淋巴结、副神经淋巴结及锁骨上淋巴结。

沿颈内静脉周围分布的颈深上淋巴结和颈深下淋巴结及其淋巴输出管和颈淋巴干共同组成颈内静脉链（internaljugularchain）。

当前多采用2002年美国耳鼻咽喉-头颈外科学会的颈部淋巴结简化的分区法（图9-3），优点是命名简洁方便，便于理解记忆，有利于CT和MRI对头颈部淋巴结的定位和颈淋巴清扫术的区域选择与记录。

颈淋巴结分区法（表9-1），与一直沿用的颈部淋巴结分组法的对应关系如下：

图9-3颈部淋巴结简化的分区法示意图

左图示结构对应的淋巴结分区线条图；右图示对应的颈部主要标志性结构

表9-1颈部淋巴结简化分区对照表

水平

命名

部位

Ⅰ

下颌下、颏下组

下颌下、颏下三角

Ⅱ

颈深上组

颈内静脉链从颅底至颈动脉分叉水平（平舌骨）

Ⅲ

颈深中组

颈内静脉链从颈动脉分叉水平至肩胛舌骨肌跨越颈内静脉处（约平环状软骨）

Ⅳ

颈深下组

颈内静脉链肩胛舌骨肌下部（环状软骨水平以下）

V

颈后三角组

颈后三角区、锁骨上区

Ⅵ

颈前间隙组

甲状腺周围与甲状腺有关的内脏旁淋巴结

一、Ⅰ区淋巴结（LevelI）

Ⅰ区淋巴结包括颏下淋巴结（ⅠA）和下颌下淋巴结（ⅠB），主要分布于下颌下三角和颏下三角区域内，收集大部分口腔颌面部组织回流的淋巴。

（一）颏下淋巴结

颏下淋巴结（submentallymphnodes）1~4个，位于两侧二腹肌前腹和舌骨之间的颏下三角蜂窝组织中，在下颌舌骨肌的浅面、颈阔肌的深面。

系较表浅的淋巴结，一般将其分为前上和后下两群。

前上群靠近颏部；后下群位于舌骨体的前方。

颏下淋巴结收集下唇中部、颏部、口底前部、下颌切牙及舌尖等处的淋巴。

其淋巴输出管沿颏下动脉走行，注入同侧或对侧的下颌下淋巴结，或沿舌下神经直接至颈深上淋巴结的颈二腹肌淋巴结或颈肩胛舌骨肌淋巴结。

（二）下颌下淋巴结

下颌下淋巴结（submandibularlymphnodes）约3~6个，在下颌下三角内，介于下颌骨下缘与下颌下腺之间。

根据其所分布位置分为以下四组：

1.下颌下前淋巴结1~5个，位于下颌下三角的前角内，上内方为下颌舌骨肌，下外方为颈阔肌。

该淋巴结在下颌下腺前方，沿颏下静脉排列，较恒定。

2.下颌下中淋巴结1~4个，在下颌下腺的表面，沿面静脉及面动脉附近排列，靠近下颌骨下缘。

3.下颌下后淋巴结多为1个，位于下颌下三角的后角内，有时位于面静脉与下颌后静脉前支的交汇处，紧邻下颌下腺的后端。

约1/3的人无此淋巴结。

4.下颌下腺鞘内淋巴结此结较小，1个或缺如，位于下颌下腺鞘内或腺实质内。

口腔颌面部的大部分淋巴引流至下颌下淋巴结（彩图6），该淋巴结不仅接纳颏下淋巴结和面淋巴结的输出管，而且还引流下颌下腺、舌下腺、上唇、下唇的外侧、颊部、鼻、牙龈、上下颌牙（下颌切牙除外）、眼睑内侧部、软腭和舌前2/3等处的淋巴。

下颌下淋巴结的输出管伴随面静脉和面动脉入颈深上淋巴结的颈二腹肌淋巴结，或直接向后外沿肩胛舌骨肌下行，至颈深上淋巴结的颈肩胛舌骨肌淋巴结。

二、Ⅱ区淋巴结（LevelⅡ）

Ⅱ区淋巴结为颈内静脉链从颅底至颈动脉分叉水平的颈深上组；前界为茎突舌骨肌，后界为胸锁乳突肌后缘上1/3，上界为颅底，下界平舌骨下缘。

主要包括颈深淋巴结群上组。

在该区内可见副神经由前上行向后下，将该区分为前下的ⅡA区和后上的ⅡB区。

颈深上淋巴结（superiordeepcervicallymphnodes）上自颅底，下至肩胛舌骨肌下腹与颈内静脉交叉的上方，沿颈内静脉周围排列，数目约有10~16个，可分为上组和中组，上组的淋巴结属于Ⅱ区淋巴结，其中代表性的颈二腹肌淋巴结最为知名。

颈二腹肌淋巴结（jugulo-digastriclymphnodes），又称角淋巴结或扁桃体淋巴结（彩图7），位于二腹肌后腹下缘的下方至面总静脉汇入颈内静脉处，与舌下神经和颈内动脉紧密相邻。

有1~5个，多为1~2个，在婴儿和青年人数目较多。

其中有一个淋巴结较大，位于二腹肌后腹与颈内静脉所成的交角内，紧贴颈内静脉的前面。

该淋巴结在临床上颇为重要，收纳舌后部、鼻咽部、腭扁桃体及鼻根部的淋巴，当其收集区域有炎症存在或发生癌肿转移时，往往首先累及此淋巴结，因此，肿瘤临床上常称其为前哨淋巴结（sentinelnodes）。

三、Ⅲ区淋巴结（LevelⅢ）

Ⅲ区淋巴结包括肩胛舌骨肌上腹以上的颈深上淋巴结中组，主要是颈肩胛舌骨肌淋巴结。

前界为胸骨舌骨肌外缘，后界为胸锁乳突肌后缘中1/3，下界为肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉平面（环状软骨下缘水平），即颈内静脉链从颈动脉分叉水平至肩胛舌骨肌跨越颈内静脉处的颈深中组淋巴结，上接Ⅱ区，下连Ⅳ区。

颈肩胛舌骨肌淋巴结（jugulo-omohyoidlymphnodes）位于肩胛舌骨肌下腹上方，在肩胛舌骨肌跨越颈内静脉处，当舌癌转移时，常可侵及此淋巴结。

颈深上淋巴结接受枕淋巴结、耳后淋巴结、腮腺淋巴结、下颌下淋巴结的输出管。

颈深上淋巴结的输出管至颈深下淋巴结或颈淋巴干。

四、Ⅳ区淋巴结（LevelⅣ）

Ⅳ区淋巴结为Ⅲ区向下的延续，下界为锁骨上缘，后界为胸锁乳突肌下1/3段后内。

即颈内静脉链与肩胛舌骨肌交叉的以下部分，主要包括颈深下淋巴结组。

颈深下淋巴结（inferiordeepcervicallymphnodes）系指肩胛舌骨肌下腹以下的颈深淋巴结，约10~20个，与颈内静脉、甲状颈干和膈神经紧密相邻。

此淋巴结的输入管来自颈深上淋巴结，或直接来自颈前淋巴结、锁骨上淋巴结、副神经淋巴结、下颌下淋巴结、颏下淋巴结、腮腺淋巴结、耳后淋巴结、枕淋巴结及咽后淋巴结等；此外，外耳、中耳、咽鼓管、鼻腔、舌、硬腭、软腭、腭扁桃体、咽部、喉、大唾液腺、甲状腺及甲状旁腺等处的淋巴管也可直接入颈深下淋巴结。

左、右颈深下淋巴结的输出管形成左、右颈淋巴干。

五、V区淋巴结（LevelV）

V区淋巴结位于颈后三角区及锁骨上区内，前界邻接Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区后界，后界为斜方肌前缘。

以环状软骨下缘平面为界分为上后方的颈后三角区和下方的锁骨上区。

包括颈深淋巴结群的副神经淋巴结和锁骨上淋巴结。

（一）副神经淋巴结

副神经淋巴结（lymphnodesofaccessorynerve）系颈深淋巴结向外扩展的部分，因沿副神经排列而得名。

此淋巴结的上部与颈深上淋巴结的上端及枕淋巴结相接连。

部分淋巴结为胸锁乳突肌所覆盖，部分淋巴结随副神经至颈后三角，达斜方肌深面。

副神经淋巴结的数目变化较大，在颈淋巴清扫术中，可见多达20个，少则仅有3个。

副神经淋巴结主要收纳枕、耳后、肩胛上淋巴结的输出管，还收集颈外侧部的淋巴。

副神经淋巴结在颈部下方外侧与锁骨上淋巴结相邻接。

其输出管人颈深下淋巴结、右淋巴导管或胸导管。

（二）锁骨上淋巴结

锁骨上淋巴结（superiorclavicularlymphnodes）或称颈横淋巴结，是颈深淋巴结的下群向后外延伸的部分，列于颈横动、静脉的浅面，数目变化较大。

锁骨上淋巴结收纳副神经淋巴结及锁骨下淋巴结的输出管，锁骨上淋巴结输出管至颈深下淋巴结。

临床上把单个肿大的锁骨上淋巴结称为魏尔啸淋巴结（Virchownode），通常指左侧锁骨上肿大的淋巴结。

腹部恶性肿瘤尤其是胃癌患者，肿瘤细胞可经胸导管、左颈淋巴干逆流转移至左锁骨上淋巴结，因此左锁骨上淋巴结肿大常常为早期就诊的症状。

六、Ⅵ区淋巴结（LevelⅥ）

Ⅵ区淋巴结位于颈前部带状肌覆盖区域，上界为舌骨下缘，下界为胸骨上缘，两侧颈总动脉为外侧边界，即颈部中央组，主要为颈前隙淋巴结，亦称内脏旁淋巴结，包括甲状腺周围淋巴结、环甲膜淋巴结、气管周围淋巴结及咽后淋巴结。

（一）颈前群

此群位于颈前部，颈鞘以及舌骨和胸锁乳突肌前缘之间，为颈深筋膜浅层所覆盖。

根据淋巴结位置深浅，可分为颈前淋巴结和内脏旁淋巴结。

1.颈前淋巴结（anteriorcervicallymphnodes）分布于颈前静脉周围，在胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌的浅面。

该淋巴结1~2个，个小且不恒定。

颈前淋巴结收纳颈前部的皮肤和肌肉的淋巴，其输出管伴随颈前静脉向下外，在胸锁乳突肌胸骨端附近入颈深下淋巴结或锁骨上淋巴结。

2.内脏旁淋巴结内脏旁淋巴结位于颈部内脏器官的前方和两侧，体积较小，可分为喉前淋巴结、甲状腺淋巴结、气管前淋巴结及气管旁淋巴结（图9-4）。

（1）喉前淋巴结：

位于喉的前方，按其位置可分为甲状舌骨淋巴结和环甲淋巴结。

1）甲状舌骨淋巴结：

又称舌骨下淋巴结，1个或缺如，位于舌骨下方、甲状舌骨膜的前面。

2）环甲淋巴结：

较恒定，数目常仅为1个。

如有甲状腺锥状叶存在，可多达3个，通常位于环甲膜附近。

图9-4气管周围淋巴结

喉前淋巴结收纳甲状腺两侧叶、会厌、梨状隐窝及杓会厌皱襞的淋巴。

若甲状腺锥状叶存在时，此淋巴结亦接纳锥状叶的淋巴。

其输出管向下注入气管前淋巴结和气管旁淋巴结，或向下外入颈深下淋巴结。

（2）甲状腺淋巴结（thyroidlymphnodes）：

多为1个或缺如，位于甲状腺峡部的前面，或沿甲状腺上静脉排列，与该静脉紧密接触，甲状腺癌肿时常转移至此。

该结收集甲状腺峡部、锥状叶及侧叶前内侧部的淋巴管，输出管向下注入气管前淋巴结和气管旁淋巴结，或颈深淋巴结。

（3）气管前淋巴结：

位于气管颈部的前外侧面，包括从甲状腺峡部以下至左头臂静脉之间的气管前方中线两侧的淋巴结。

该淋巴结与胸部上纵隔的气管前淋巴结相连续，并与胸腺相接触，数目约为2~12个，但以6~8个最为常见。

气管前淋巴结接纳喉前淋巴结的输出管，同时收纳全部甲状腺和气管颈段的淋巴。

其输出管至气管旁淋巴结及颈深淋巴结，并沿左、右头臂静脉下行与胸部的气管前淋巴结相交通。

（4）气管旁淋巴结：

又称喉返神经淋巴结，数目约为4~12个，位于气管颈部后外侧，沿喉返神经周围排列，或在甲状旁腺与喉返神经之间。

由于左、右喉返神经的走行位置不同，两侧的气管旁淋巴结与喉返神经的位置关系也不相同。

如在甲状腺下缘水平，左侧气管旁淋巴结多位于喉返神经的前面，而右侧淋巴结则多在喉返神经的后面。

该结收集甲状腺侧叶、甲状旁腺、会厌下部、气管和食管颈段的淋巴，同时接受甲状腺淋巴结、气管前淋巴结和咽后淋巴结的输出管。

气管旁淋巴结的输出管入颈深下淋巴结，亦可直接终于静脉角处的颈淋巴干、右淋巴导管或胸导管，也有入头臂静脉淋巴结者。

（二）咽后群

咽后淋巴结（图9-5）位于咽后壁与椎前筋膜之间的咽后间隙内，从邻近颅底和接近胸廓上口，皆有咽后淋巴结的存在。

主要集中于咽上部的后方，即舌骨大角以上的水平，咽下部的后方亦可存在。

可分为外侧咽后淋巴结、内侧咽后上淋巴结和内侧咽后下淋巴结。

图9-5咽后淋巴结

1.外侧咽后淋巴结位于软腭和腭扁桃体以上的咽后间隙，平环椎侧块的前方，咽缩肌的后方及颈内动脉和交感神经颈上节的内侧。

在婴儿期常双侧存在，每侧约1~3个，而成人可能一侧缺如。

2.内侧咽后上淋巴结位于外侧咽后淋巴结的内侧及咽后壁的中缝处。

3.内侧咽后下淋巴结位于环状软骨后方及咽下部与食管颈段交界处。

咽后淋巴结收纳鼻腔后部、蝶窦、后筛窦、硬腭、软腭、中耳、咽鼓管、鼻咽部及咽后壁的淋巴，颈部椎前区和食管颈段的淋巴亦流入此结。

内侧咽后上淋巴结的输出管注入外侧咽后淋巴结和气管前淋巴结，而外侧咽后淋巴结的输出管向外，伴随颈内动脉、交感神经颈上节和舌下神经入颈深上淋巴结。

内侧咽后下淋巴结的输出管向下外入气管旁淋巴结，最后入颈深下淋巴结。

第二节颈淋巴干及淋巴导管

一、颈淋巴干

颈淋巴干（jugularlymphtrunk）泵由颈深下淋巴结的输出管所形成。

左、右颈淋巴于分别入胸导管或右淋巴导管，有时可直接人静脉角、锁骨下静脉或颈内静脉。

二、右淋巴导管

右淋巴导管（rightlymphduct）（图9-6）由右颈淋巴干、右锁骨下淋巴干及右支气管纵隔淋巴干汇合而成，注入右静脉角。

有时三淋巴干分别直接入右静脉角，或直接入右锁骨下静脉或右颈内静脉。

图9-6右淋巴导管及胸导管注入静脉角示意图

三、胸导管颈段

胸导管（thoracicduct）（图9-6）经后纵隔上行达颈根部左侧，至食管和左锁骨下动脉起始部之间，然后穿过左颈鞘的深面蜂窝组织，在此处常与颈深下淋巴结的最下淋巴结紧密接触。

约平第七颈椎处转向外侧和前方，并向下形成胸导管弓，此弓绕过锁骨下动脉第一段及胸膜顶，经膈神经及前斜角肌的浅面，于该肌内缘入左静脉角。

胸导管在末端处有两瓣，可防止静脉血液反流。

有时仅见一瓣。

因此，当胸膜腔内压增高或胸导管末端膨大时，则可出现少量静脉血进入胸导管。

第四节颈深淋巴结的划分及头颈部淋巴结的传统分纰

一、颈深淋巴结的划分

颈深淋巴结（彩图7）一般以肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉为界分为颈深上淋巴结和颈深下淋巴结。

有文献又以颈总动脉分叉为界，将颈深上淋巴结分为颈深上淋巴结和颈深中淋巴结。

另一种划分法系以颈总动脉分叉平面为界，将分叉以上的颈深淋巴结称为颈深上淋巴结，分叉以下者称为颈深下淋巴结，后者又以肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉为界，将颈深下淋巴结分为颈深中淋巴结和颈深下淋巴结。

上述关于颈深淋巴结的划分，当其分为上、下两组时，存在差别；当其分为上、中、下淋巴结三组时则无差别。

二、头颈部淋巴结的传统分组

根据口腔、颌面、颈部淋巴结所在部位和排列方向，可划分为环形组（图9-1）和纵形组（彩图7）两大淋巴结群。

（一）环形组淋巴结群

环形组主要指从枕部、耳周、下颌下到颏下的区域淋巴结群，由后向前环绕头颈部交界处排列，包括枕淋巴结、耳后淋巴结、腮腺淋巴结、面淋巴结、下颌下淋巴结及颏下淋巴结。

环形组淋巴结群，除腮腺深淋巴结和部分下颌下淋巴结之外，大多数淋巴结位置较浅，其淋巴输出管常汇入纵形组淋巴结。

环形组淋巴结群的名称、所在部位、收集范围和淋巴流向列于表9-2。

表9-2环形组淋巴结群简表

淋巴结名称

所在部位

收集范围

淋巴流向

枕淋巴结

斜方肌在枕骨的起点处、头夹肌深面

枕区、项部上方皮肤及颈部深层肌肉颈浅淋巴结、副神经淋巴结

耳后淋巴结

耳廓后方、胸锁乳突肌止点前缘

顶区、颞区、乳突区、外耳道后壁

耳下淋巴结、颈深上淋巴结

腮腺淋巴结

腮腺浅面及腮腺咬肌筋膜浅面、腮腺内、腮腺与咽侧壁之间

颞区、额区、耳廓、外耳道、上、下睑外侧部、鼻根部；腮腺及其相应的面部皮肤，眼睑外侧的结合膜、外耳道、咽鼓管、鼓室黏膜

颈深上淋巴结、颈浅淋巴结、锁骨上淋巴结

面淋巴结

咬肌前缘、面动脉附近、颊肌表面、眶下孔附近、眼外眦下方

眼睑内侧、眶内侧、鼻、上唇、颊部、颧部内侧

下颌下淋巴结

下颌下淋巴结

下颌下三角内

下颌下腺、舌下腺、上唇、下唇外侧、颊部、鼻、牙龈、上、下颌牙（下颌切牙除外）、眼睑内侧部、软腭、舌前2/3、颏下淋巴结、面淋巴结的输出管

颈深上淋巴结颈深下淋巴结

颏下淋巴结

颏下三角内

下唇中部、颏部、口底前部、下颌切牙及舌尖

同侧或对侧下颌下淋巴结、颈深上淋巴结

（二）纵形组淋巴结群

纵形组淋巴结群位置较深（图9-1、2，图9-4、5，彩图6、7），常沿血管、神经或器官附近呈纵形排列，其输出管组成颈淋巴干。

左、右颈淋巴干分别汇入胸导管或右淋巴导管。

纵形组淋巴结群包括咽后群、颈前群及颈外侧群。

1.咽后群即咽后淋巴结（图9-5），位于咽后壁与椎前筋膜之间的咽后间隙内，从邻近颅底和接近胸廓上口，皆有咽后淋巴结的存在。

主要集中于咽上部的后方，即舌骨大角以上的水平，咽下部的后方亦可存在。

可分为外侧咽后淋巴结、内侧咽后上淋巴结和内侧咽后下淋巴结。

2.颈前群位于颈前部，颈鞘以及舌骨和胸锁乳突肌前缘之间，为颈深筋膜浅层所覆盖。

根据淋巴结位置深浅，可分为颈前淋巴结和内脏旁淋巴结，后者又可分为喉前淋巴结、甲状腺淋巴结、气管前淋巴结及气管旁淋巴结。

3.颈外侧群可分为颈浅淋