气管插管ppt课件.ppt

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气管插管术,云南省第一人民医院麻醉科王莉,气管内插管术的重要性和概念,气管内插管术的重要性,概念：

气管内插管术是指将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入病人气管内。

是一种气管内麻醉和抢救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅的最可靠手段。

气管内插管,气管内插管所经过的解剖结构,气管内插管所经过的解剖结构,气管内插管所经过的解剖结构,气管内插管所经过的解剖结构,气管内插管的适应证,在全身麻醉时：

难以保证病人呼吸道通畅者如颅内手术、开胸手术、需俯卧位手术等；呼吸道难以保持通畅的病人，如肿瘤压迫气管；全麻药对呼吸有明显抑制或应用肌松药者；都应行气管内插管。

危重病人的抢救中，呼吸衰竭需要进行机械通气者，心肺复苏，药物中毒以及新生儿严重窒息时，都必须行气管内插管。

气管内插管方法分类,1、经口腔插管,气管内插管方法分类,2、经鼻腔插管,气管插管的优点,保持呼吸道通畅便于实行辅助呼吸和人工呼吸麻醉医生可以远离手术区，尤其适用于颅脑、颌面、五官和颈部手术.可以减少呼吸衰竭的病人呼吸道无效腔，便于给氧吸入和辅助呼吸,插管前准备,选择合适的气管导管；准备合适的喉镜，导管内导丝、吸引管、牙垫、注射器等；准备麻醉面罩和通气装置；听诊器、氧饱和度监测仪。

气管导管的选择,气管导管:

由质地坚韧、无毒性，对咽、喉、气管等组织无刺激，也不引起过敏反应的塑料或橡胶制成管壁光滑的导管。

现多采用一次性无菌塑料导管。

男性多用ID8085，女性多用ID7580。

鼻腔插管多选用ID7075。

小儿导管参考下列公式：

ID：

岁4+45，导管插入的长度（cm）=年龄/2+12。

1、普通管（带套囊，不带套囊）2、异型管、双腔导管,气管导管的种类,气管插管的麻醉方法,全麻诱导下插管最普遍而安全实用的方法为静吸复合全麻插管前用面罩间断正压给100氧lmin，即可在插管不呼吸时延长23min不出现低氧血症。

可用静脉麻醉药或吸入麻醉药使患者意识消失后给予肌松药，均可在23min内快速完成气管插管。

气管插管的麻醉方法,局麻下清醒插管以1%丁卡因作口腔内，喉头和气管内表面麻醉，患者保留意识和自主呼吸，插入气管导管。

一、经口腔明视气管内插管方法,借助喉镜在直视下暴露声门后，将导管经口腔插入气管内。

第一步：

托下颌,1.将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张开，或以右手拇指对着下齿列、示指对着上齿列，借旋转力量使口腔张开。

托下颌使口张开,托下颌,托下颌,A：

仰头举颏,B：

抬举下颌,第二步：

置入喉镜,2.左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌体推向侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。

将镜片垂直提起前进，直到会厌显露。

第三步：

显露声门,3.如采用弯镜片插管则将镜片置于会厌与舌根交界处（会厌谷），用力向前上方提起，使舌骨会厌韧带紧张，会厌翘起紧贴喉镜片，即显露声门（左图）。

如用直镜片插管，应直接挑起会厌，声门即可显露（右图）。

声门,显露声门,第四步：

插入气管导管,4.以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段，由右口角进入口腔，直到导管接近喉头时再将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻巧地将导管尖端插入声门。

借助管芯插管时，当导管尖端入声门后，应拔出管芯后再将导管插入气管内。

导管插入气管内的深度成人为45cm，导管尖端至门齿的距离约1822cm。

5.插管完成后，要确认导管已进入气管内再固定。

确认方法有：

病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。

如能监测呼气末ETCO2则更易判断，ETCO2图形有显示则可确认无误。

压胸部时，导管口有气流。

人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的肺泡呼吸音。

如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。

第五步确认导管位置并固定,经口腔顺行插管,经口腔逆行插管,经鼻腔盲探气管内插管方法,将气管导管经鼻腔在非明视条件下，插入气管内。

经鼻腔气管内插管,经鼻腔盲探气管插管方法,1.插管时必须保留自主呼吸，可根据呼出气流的强弱来判断导管前进的方向。

2.以1%丁卡因作鼻腔内表面麻醉，并滴入3%麻黄素使鼻腔粘膜的血管收缩，以增加鼻腔容积，并可减少出血。

3.选用合适管径的气管导管，以右手持管插入鼻腔。

在插管过程中边前进边侧耳听呼出气流的强弱，同时左手调整病人头部位置，以寻找呼出气流最强的位置。

4.在声门张开时将导管迅速推进。

导管进入声门感到推进阻力减小，呼出气流明显，有时病人有咳嗽反射，接麻醉机可见呼吸囊随患者呼吸而伸缩，表明导管插入气管内。

5.如导管推进后呼出气流消失，为插入食道的表现。

应将导管退至鼻咽部，将头部稍仰使导管尖端向上翘起，可对准声门利于插入。

气管内插管的并发症,1.插管操作技术不规范，可致牙齿损伤或脱落，口腔、咽喉部和鼻腔的粘膜损伤引起出血。

用力不当或过猛，还可引起下颌关节脱位。

2.浅麻醉下行气管内插管可引起剧烈呛咳、喉头及支气管痉挛；心率增快及血压剧烈波动而导致心肌缺血。

严重的迷走神经反射可导致心律失常，甚至心跳骤停。

预防方法有：

适当加深麻醉，插管前行喉头和气管内表面麻醉，应用麻醉性镇痛药或短效降压药等。

3.气管导管内径过小，可使呼吸阻力增加；导管内径过大，或质地过硬都容易损伤呼吸道粘膜，甚至引起急性喉头水肿，或慢性肉芽肿。

导管过软容易变形，或因压迫、扭折而引起呼吸道梗阻。

4.导管插入太深可误入一侧支气管内，引起通气不足、缺氧或术后肺不张。

导管插入太浅时，可因病人体位变动而意外脱出，导致严重意外发生。

因此，插管后及改变体位时应仔细检查导管插入深度，并常规听诊两肺的呼吸音。

小结一、气管插管术的概述-概念、分类、应用、优点、插管前准备、插管径路的主要解剖结构-口、鼻、咽、喉、气管。

、气管插管的主要动作要点（托下颌、置入喉镜、暴露声门、插入导管、确认导管位置）四、气管内插管的并发症。