中西医实践第一站修改.docx
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中西医实践第一站修改
题号
内容
1
原题
原题：
38岁女性，平素体虚，汗出受风后出现恶寒、发热、鼻塞，自服抗生素后无效，遂就诊。
现症：
恶寒、发热、鼻塞、无汗、头痛，身楚倦怠，气短懒言，咳嗽，咯痰无力。
舌淡，苔白，脉浮无力。
血常规、胸片无明显异常。
辨病辨证依据：
患者以恶寒发热伴咳嗽，咯痰为主症，诊断为感冒。
产后气血不足，外感风寒，气虚则卫外不固，邪不易解，故恶寒重；寒邪束表而无汗；正虚无力与外邪抗争，则发热较轻。
倦怠无力，舌苔淡白，脉浮无力为气虚外感之征象。
请与流行性感冒相鉴别：
（1）流感的潜伏期很短，一般1～3天，常有明显的流行性。
（2）起病急骤，以全身中毒症状为主，
（3）少数患者有食欲减退，伴有腹痛、腹胀及腹泻等消化道症状，病毒分离和血清学诊断可供鉴别。
入院诊断：
中医疾病诊断：
感冒
中医证候诊断：
气虚感冒证
西医诊断：
急性上呼吸道感染
中医治法：
益气解表。
所选方药：
参苏饮加减。
药物组成、剂量与煎服法：
党参12g苏叶12g茯苓15g葛根12g前胡9g半夏9g桔梗9g甘草6g三剂，水煎服。
日一剂，早晚分服。
西医治疗原则与方法（药物、手术等）：
1.抗病毒治疗：
病毒唑等；
2.对症治疗：
复方阿司匹林片；扑尔敏；克咳敏。
3.抗感染治疗：
头孢氨苄。
2
急性气管炎咳嗽风热犯肺，疏风清热，宣肺止咳，桑菊饮
桑叶、菊花、薄荷、杏仁、桔梗、甘草、连翘、芦根、黄芩、石膏、知母
与流行性感冒鉴别：
流感有流行病学史，起病急骤，高热和全身肌肉酸痛等症状明显，病毒分离和补体结合试验可以确诊。
3
慢支咳嗽
辨病辨证依据：
患者以咳嗽反复发作为主症，诊断为咳嗽。
患者年老体弱，每当气候变冷，外邪袭肺，则咳嗽反复；痰热郁肺则痰黄粘稠；痰阻气道则胸闷胀满；痰热属火伤津则渴喜冷饮面红咽干，尿赤便秘；舌苔黄腻脉滑数则为痰热之征。
辨证为痰热郁肺证
与支气管扩张相鉴别：
支气管扩张是以慢性咳嗽、咳痰为主症，常表现为大量脓性痰或反复咳血，胸部X线检查见支气管管壁增厚，呈串珠样改变，或多发性蜂窝状影像，支气管碘油造影可以确诊。
入院诊断：
中医疾病诊断：
咳嗽
中医证候诊断：
痰热郁肺证
西医诊断：
慢性支气管炎
中医治法：
清热化痰，宣肺止咳
所选方药：
桑白皮汤加减。
药物组成、剂量与煎服法：
桑白皮、半夏、苏子、杏仁、贝母、黄芩、黄连、大黄、山栀、海蛤壳、青黛、鱼腥草
三剂，水煎服。
日一剂，早晚分服。
西医治疗原则与方法（药物、手术等）：
1.控制感染：
常阿莫西林0.5g，口服，每日3～4次。
2.祛痰、镇咳：
盐酸氨溴索（沐舒坦）30mg，口服，每日2次；生理盐水，加入α-糜蛋白酶雾化吸入，以稀释气道分泌物。
4
慢性支气管炎-咳嗽-肺肾阴虚证
辨病辨证依据：
患者以咳嗽反复发作为主症，诊断为咳嗽。
患者年老久病，且嗜好吸烟，久之灼伤肺阴，肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降，则咳嗽反复，干咳不已，咳声短促；虚火灼津为痰，故痰少而粘，色白；肺损络伤，痰中夹血；阴虚肺燥，津液不能濡润上承，则咳声嘶哑，口干咽燥；阴虚火旺，故午后潮热，手足心热，夜寐盗汗；阴精不能充养而腰酸耳鸣；舌质红，苔薄黄，脉细数均为阴虚内热之征。
辨证为肺肾阴虚证。
支气管扩张鉴别：
支气管扩张以慢性咳嗽、咯痰为主症，常表现为大量脓性痰或反复咯血，胸部X片支气管管壁增厚，呈串珠状改变，或多发性蜂窝状阴影。
支气管哮喘鉴别：
喘息型慢支与支气管哮喘鉴别。
喘息型慢支一般多见于中老年，咳嗽、咯痰症突出，往往因咳嗽反复发作，迁延不愈而伴有喘息。
支气管哮喘患者常有个人或家族过敏性病史，多数自幼得病，早期以哮喘症状为主，突发突止，应用解痉药症状可明显缓解，间歇期一般可无症状。
支气管哮喘反复发作多年后并发慢支，二者不易鉴别，应全面详细分析病史，以明确诊断。
入院诊断：
中医疾病诊断：
咳嗽
中医证候诊断：
肺肾阴虚证
西医诊断：
慢性支气管炎
中医治法：
滋阴补肾，润肺止咳。
所选方药：
沙参麦冬汤合六味地黄丸加减。
药物组成、剂量与煎服法：
沙参15g麦冬15g扁豆12g桑叶12g花粉15g百合15g杏仁9g贝母12g熟地160g山药80g山萸肉80g茯苓60g牡丹皮60g泽泻60g甘草6g
三剂，水煎服。
日一剂，早晚分服。
西医治疗原则与方法（药物、手术等）：
1.控制感染：
常阿莫西林0.5g，口服，每日3～4次。
2.祛痰、镇咳：
盐酸氨溴索（沐舒坦）30mg，口服，每日2次；生理盐水，加入α-糜蛋白酶雾化吸入，以稀释气道分泌物。
5
慢性肺心病，痰蒙神窍，涤痰开窍，熄风止痉。
涤痰汤加减，另服安宫牛黄丸，或至宝丹。
方药：
制半夏，制南星，陈皮，枳实，茯苓，人参，石菖蒲，竹茹，钩藤，全蝎，羚羊角，甘草，生姜
与风湿性心脏病鉴别：
肺心病患者在三尖瓣区可闻及Ⅰ-Ⅱ级吹风样收缩期杂音，有时可传到心尖部；有时出现肺动脉瓣关闭不全的吹风样舒张期杂音；加上右心室肥大、肺动脉高压等表现，易与风心病相混淆。
一般通过详细询问有关慢性肺、胸疾病史，有肺气肿和右心室肥大的体征，结合X线片、心电图、心电向量图、超声心动图等表现以及动脉血氧饱和度显著降低、二氧化碳分压高于正常等，可资鉴别。
西医治疗：
（1）控制呼吸道感染
（2）改善呼吸功能（3）控制心力衰竭：
地高辛0.125-0.25mg，po，QD；酚妥拉明10-20mg+250-500mlG.S.，in，QD；（4）控制心率失常；（5）肾上腺皮质激素：
氢化可的松100-300mg+250G.S.，in，qd；（6）营养支持：
维生素、葡萄糖、复方氨基酸、白蛋白。
6
（1）肺心病喘病阳虚水泛证真武汤合五苓散加减。
方药：
附子、白术、茯苓、芍药、生姜、桂枝、猪苓、泽泻、泽兰、红花、葶苈子
与冠心病鉴别：
二者均见于老年人，均可发生心脏扩大、心律失常和心力衰竭，少数患者心电图上Ⅰ、aVL或胸导联出现Q波，类似陈旧心梗。
但肺心病无典型心绞痛或心肌梗死的临床表现，多有慢性支气管炎、哮喘、肺气肿等胸肺疾病史。
心电图中ST-T改变多不明显，且类似陈旧心梗的图形多发生于肺心病的习性发作期和明显右心衰竭时，随着病情的好转，很快消失。
7
支气管哮喘哮病，脾虚证，健脾化痰，六君子汤
辨病辨证依据：
患者以喉中哮鸣间作为主症，诊断为哮病。
患者素脾虚弱，脾不运化，痰饮内生，，藏于肺脏，阻塞气道，肺气不畅而上逆，故有痰多而黏，胸脘满闷等。
舌苔白滑，脉细弱为脾虚之征。
辨证为缓解期脾虚证。
与心源性哮喘相鉴别：
左心衰竭时可出现心源性哮喘，发作时症状与哮喘相似，但心源性哮喘多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病和二尖瓣狭窄等病史和体征。
常咯粉红色泡沫痰，左心扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律，双肺可闻及广泛哮鸣音及湿啰音。
喘息性慢性支气管炎鉴别：
慢性咳痰喘病史，有加重期，有肺气肿体征，双肺可闻及湿罗音。
入院诊断：
中医疾病诊断：
哮病
中医疾病诊断：
缓解期脾虚证
西医诊断：
支气管哮喘
中医治法：
健脾化痰
所选方药：
六君子汤加减
药物组成、剂量与煎服法：
人参，炙甘草，茯苓，白术，陈皮，制半夏，苏子，白芥子，生姜，大枣
三剂，水煎服。
日一剂，早晚分服。
西医治疗原则与方法（药物、手术等）：
1.立即脱离变应原；
2.药物治疗：
（1）支气管舒张剂：
茶碱类；
（2）抗炎药：
色甘酸钠；
3.免疫疗法。
8
支气管哮喘，哮病，肾虚证，补肾纳气，金匮肾气丸
方药：
桂枝，附子，熟地，山茱萸，山药，丹皮，茯苓，泽泻，五味子
与支气管肺癌鉴别：
肺癌压迫或伴感染导致支气管阻塞时，可出现类似哮喘样发作，出现呼吸困难，肺部可闻及哮鸣音，但患者发病常无诱因，咳嗽可伴有血痰。
肺部X线、肺CT、痰查脱落细胞、纤维支气管镜或核磁共振等有助于鉴别。
9
肺炎，咳嗽，痰热壅肺证，清热化痰，宽胸止咳。
麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减。
方药：
麻黄、杏仁、石膏、甘草、苇茎、生薏仁、冬瓜子、桃仁、鱼腥草、瓜蒌、黄芩、郁金、白茅根、侧柏叶
原题：
醉酒受凉后寒颤，高热，咳嗽，咳痰，铁锈色痰
西医诊断：
大叶性肺炎
与急性肺脓肿鉴别：
早期临床表现与肺炎相似，但随病情进展，以咯出大量脓臭痰为特征。
X线可见脓腔及液平，可鉴别。
10
原题
肺结核肺痨肺阴亏虚证，滋阴润肺，月华丸
方药：
沙参，脉动，天冬，生地，熟地，阿胶，山药，茯苓，桑叶，菊花，百部，三七，川贝，杏仁，白及，仙鹤草，银柴胡，地骨皮
西医治疗：
（1）抗结核化学药物治疗：
早期、联合、适量、规律、全程为基本原则；一线化疗药：
异烟肼300mg，po，qd；利福平450-600mg，po，qd；链霉素0.75g，im，5次/周；吡嗪酰胺1.5mg，分三次口服。
二线药物：
乙胺丁醇15-25mg/kg，po，qd；对氨基水杨酸8-12g/d，分2-3次，po。
（2）对症治疗：
咯血：
垂体后叶素5-10U+20-30ml生理盐水，iv；
手术治疗
与肺癌鉴别：
肺癌多见于中老年嗜烟男性，常无明显毒性症状，多有刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛及进行性销售。
X线胸片示癌肿呈分叶状，病灶边缘常有切迹、毛刺。
结合胸CT、痰结核菌、脱落细胞学检查及通过纤维支气管镜检查及活检等，常能及时鉴别。
肺癌与肺结核并存时需注意发现。
11
确认
肺癌，肺积，痰湿毒蕴证，祛湿化痰，清热解毒，导痰汤与肺门淋巴结结核鉴别
半夏，陈皮，枳实，茯苓，甘草，制南星，生姜，郁金，川芎，延胡索，白术，鸡内金
与肺门淋巴结结核鉴别：
易与中央型肺癌相混淆。
肺门淋巴结结核多见于儿童或老年人，有结合中毒症状，结核菌素试验多呈阳性，抗结核治疗有效。
影像学检查有助于鉴别。
12
冠状动脉粥样硬化性心脏病，陈旧性前壁心肌梗死，慢性心力衰竭，心功能II级，心悸，心肺气虚证，补益心肺，养心汤合补肺汤加减。
方药：
黄芪，茯苓，茯神，当归，川芎，炙甘草，半夏曲，柏子仁，酸枣仁，远志，五味子，人参，肉桂，熟地
与支气管哮喘相鉴别：
根据心脏病史，多见于老年人，发作时强迫端坐位，两肺湿性啰音为主，可伴有干性啰音，甚至咯粉红色泡沫痰；而支气管哮喘多见于青少年，有过敏史，咯白色黏痰，肺部听诊以哮鸣音为主，支气管扩张及有效。
西医治疗：
（1）一般治疗。
去除或缓解病因（瓣膜病应手术患膜；缺血性心肌病应经冠状动脉血管重建术改善等）；去除诱发因素：
控制感染，治疗心律失常，纠正电解质紊乱、贫血等；改善生活方式。
（2）药物治疗：
利尿剂，从呋塞米20mg/d，氢氯噻嗪25mg/d，逐渐增加剂量至尿量增加，以体重每日减轻0.5-1.0kg为宜。
ACEI类药物，从小剂量开始，逐渐递增至目标剂量，卡托普利，起始量6.25mg，tid，目标量25-50mg，tid。
洋地黄制剂，地高辛0.125-0.25mg/d，固定维持剂量。
β受体阻滞剂，NYHA新功能II-Ⅲ级，病情稳定，LVEF<40%者，必须用，从低剂量开始，美托洛尔（倍他乐克）12.5mg，po，qd。
血管紧张素II受体阻滞剂，缬沙坦、氯沙坦。
13
慢性心力衰竭--（全）心衰，心悸，阳虚水泛真武汤
方药：
附子，白术，茯苓，芍药，生姜，黄芪，北五加皮
支气管哮喘鉴别：
右心衰与心包积液、缩窄性心包炎、肝硬化引起水肿和腹水相鉴别：
前两者引起颈静脉充盈，静脉压增高，肝大，腹水，但心尖搏动弱，心音低，并有奇脉，超声心动图有助于鉴别。
肝硬化引起腹水，无颈静脉充盈和肝颈静脉回流征阳性。
14
心律失常室早心悸心血不足证归脾汤
原题：
陈某，女，18岁，心悸胸闷反复发作2年，休息好转，未治疗。
因考试心悸加重3天就诊。
现症：
心悸、气短，活动尤甚，眩晕乏力，面色无华，舌质淡，苔薄白，脉细弱结。
一般情况正常。
血常规：
血红蛋白110g/L。
胸部X线：
心肺无异常。
心电图：
提早出现宽大、畸形QRS波群，波群时间达0.14秒，T波宽大，方向与QRS主波方向相反，代偿间歇完全。
辨病辨证依据：
患者以心悸时作为主症，诊断为心悸。
心主血脉，其华在面，血虚则面色不华；心血不足，不能养心，故现心悸；心血亏损不能上荣于脑，故而头晕；气虚血亏，则神疲倦怠无力；心血不足，舌、脉失于濡养，则舌质淡红，脉象细弱，时而有结代。
辨证为心血不足证。
房室交界性早搏鉴别：
通过心电图鉴别。
交界性早搏：
提前出现的QRS波群形态基本正常，其前后可有可无逆行P波，若现在QRS之前（P’R<0.12S），若之后（P’R<0.20S）；有完全代偿间歇。
室性早搏：
提早出现QRS-T波群，其前无逆行P波，QRS宽大畸形，时间>=0.12S，T波方向与QRS主波方向相反；有完全代偿间歇。
入院诊断：
中医疾病诊断：
心悸
中医证候诊断：
心血不足证
西医诊断：
心律失常——室早
中医治法：
补血养心，益气安神。
所选方药：
归脾汤加减。
药物组成、剂量与煎服法：
白术9g茯神9g黄芪12g龙眼肉12g酸枣仁12g人参6g木香6g炙甘草6g当归9g远志6g生姜5片大枣3枚。
三剂，水煎服。
日一剂，早晚分服。
西医治疗原则与方法（药物、手术等）：
1.药物治疗：
普罗帕酮口服。
100～200mg，一日3～4次
2.对症治疗
15
心律失常房颤痰火扰心证，黄连温胆汤
方药：
半夏，陈皮，茯苓，甘草，枳实，竹茹，黄连，大黄，黄芩，全瓜蒌
鉴别：
阵发性室上性心动过速：
1阵发性室上性心动过速常见于无器质性心脏病的人，多有反复发作的既往史；而室性心动过速多见于严重器质性心脏病患者及洋地黄、奎尼丁中毒等。
②阵发性室上性心动过速时心律整齐；而室性心动过速时心律可有轻度不齐。
③阵发性室上性心动过速伴有室内差异性传导，其QRS波群多呈右束支传导阻滞图形；如QRS波群呈左束支传导阻滞图型或V1的QRS波群呈qR、RS型或QR型者则多为阵发性室性心动过速。
④如偶尔发生心室夺获或心室融合波，则利于阵发性室性心动过速的诊断。
提前出现QRS波群前无相关P波，可有逆行P波，代偿间歇多完全
西医治疗：
①一般治疗：
解除患者顾虑，适当活动，忌烟，避免劳累
②药物治疗：
胺碘酮0.2g，q8h
16
缓慢性心律失常（二度Ⅱ型房室传导阻滞），心悸，心肾阳虚证，参附汤合真武汤。
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：
以心悸为主症，诊断为心悸。
症见腰膝酸软，形寒肢冷，小便清长…诊断为心肾阳虚证。
心肾阳虚，气阳不足以温阳心脉发为本病。
西医诊断依据：
1.主诉+既往史；2.体格检查；3.实验室检查（主要是心电图）
西医鉴别诊断：
三度房室阻滞：
窦性P波，P波与QRS波完全分离，P-P与R-R各有固定的规律。
心房率>心室率。
中医疾病诊断：
心悸
中医证型诊断：
心肾阳虚
西医诊断：
缓慢性心律失常（二度二型房室传导阻滞）
中医治法：
温补心肾，温阳利水
方剂：
参附汤合真武汤加减
药物组成、剂量及煎服法：
人参、附子、茯苓、芍药、生姜、白术。
三剂，水煎服。
日一剂，早晚分服
西医治疗原则及方法：
1.一般治疗：
少饮咖啡、浓茶，避免劳累；2.注射阿托品，必要时手术。
17
（已核实）高血压头痛瘀血内停证，血府逐瘀汤
症状：
头痛经久不愈，固定不移，偏身麻木，胸闷，时有胸口痛，舌紫，脉弦细涩。
辨病辨证依据：
患者以头痛经久不愈为主症，诊断为头痛。
头痛经久不愈，久病入络，血行不畅，瘀血内停，疼痛固定不移，阻于经络，则为偏身麻木，胸痛胸闷之证。
舌紫，脉弦细涩均为瘀血内停之象。
辨证为瘀血内停证。
与慢性肾炎引起的高血压鉴别：
慢肾炎由急性肾小球肾炎转变而来，或无明显急性肾炎病史，而有反复浮肿、明显贫血、血浆蛋白低、氮质血症，蛋白尿出现早而持久，血压持续升高。
入院诊断：
中医疾病诊断：
头痛
中医证候诊断：
瘀血内停证
西医诊断：
高血压病2级
中医治法：
活血化瘀。
所选方药：
血府逐瘀汤加减。
药物组成、剂量与煎服法：
生地，桃仁，红花，当归，甘草，赤芍，桔梗，枳壳，柴胡，牛膝，川芎
三剂，水煎服。
日一剂，早晚分服。
西医治疗原则与方法（药物、手术等）：
1.利尿剂：
氢氯噻嗪、呋塞米、寿比山等；
2.β受体阻滞剂：
倍他乐克；
3.钙离子拮抗剂：
维拉帕米、硝苯地平；
4.ACEI：
卡托普利；
5.ARB：
氯沙坦；
6.α受体阻滞剂：
哌唑嗪。
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高血压病二级眩晕肾阳虚衰证济生肾气丸加减
症状：
头晕眼花，头痛耳鸣，形寒肢冷，腰膝酸酸，遗精阳痿，夜尿频多，脉沉弱，舌淡胖。
方药：
附子，五味子，山茱萸，山药，丹皮，鹿茸，熟地，肉桂，泽泻，补骨脂，肉豆蔻，吴茱萸
醛固酮增高症鉴别：
女性多见，以长期高血压伴顽固性低血钾为特征，可有多饮、多尿、肌无力、周围性麻痹等。
血压多为轻中度升高。
实验室检查有低血钾、高血钠、代谢性碱中毒、血浆肾素活性降低。
血尿醛固酮增多，尿钾增多。
安体舒通试验阳性具有诊断价值。
超声、放射核素、CT、MRI可确定肿瘤位置。
19
心绞痛，胸痹，痰浊内阻证，通阳泄浊，豁痰开痹，栝楼薤白半夏汤合涤痰汤；
辨病辨证依据：
患者以胸闷痛反复发作为主症，诊断为胸痹。
平素喜嗜食肥甘厚味，以致脾胃损伤，运化失健，聚湿成痰，痰浊盘踞，胸阳失展，故胸闷如窒而痛；阻滞脉络，故痛引肩背；气机痹阻不畅，故见气短喘促；脾主四肢，痰浊困脾，脾气不运，故肢体沉重；形体肥胖，痰多，苔浊腻，脉滑均为痰浊壅阻之象。
辨证为痰浊内阻证。
心肌梗死鉴别：
急性心肌梗死疼痛部位与心绞痛相仿，但性质更剧烈，持续时间可达数小时，常伴有休克、心律失常及心力衰竭，含服硝酸甘油多不能使之缓解。
心电图中面向梗死部位的导联ST段抬高，并有病理性Q波。
辅助检查示血清心肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白I或T等增高。
肋间神经痛：
①为刺痛或灼痛，多为持续性而非发作性 ②咳嗽、用力或转身可使疼痛加重，局部压痛③转动手臂有牵拉痛
入院诊断：
中医疾病诊断：
胸痹
中医证候诊断：
痰浊内阻证
西医诊断：
心绞痛
中医治法：
通阳泄浊，豁痰开痹。
所选方药：
瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。
药物组成、剂量与煎服法：
瓜蒌30g薤白10g半夏9g陈皮15g制南星10g枳实9g石菖蒲6g人参6g竹茹6g茯苓15g甘草3g
三剂，水煎服。
日一剂，早晚分服。
西医治疗原则与方法（药物、手术等）：
1.一般治疗：
休息，并严密监测观察；
2.预防并发症的治疗：
降血脂、抗血小板药阿司匹林；
3.改善症状的治疗：
硝酸甘油0.3～0.6mg，舌下含服；β受体阻滞剂普萘洛尔、钙通道阻滞剂维拉帕米等；
4.介入治疗：
PTCA和支架置入术；
5.手术治疗：
主动脉—冠状动脉旁路移植手术（CABG）
20
原题：
刘某。
女。
75岁，退休，胸闷胸痛3年，心电图ST段下移。
气短乏力，烦热，手足心热，舌红少津苔白，脉微弱。
冠心病，心绞痛，胸痹，气阴两虚。
与急性心肌梗死鉴别。
心绞痛（胸痹）—气阴两虚证—益气养阴，活血通络—生脉散合炙甘草汤
人参、麦冬、五味子、炙甘草、桂枝、生姜、阿胶、生地、麻仁、大枣
病机：
本病主要病机为心脉痹阻。
病位在心，涉及肝、脾、肾等脏。
病性总属本虚标实，虚为气虚、阴虚、阳虚而心脉失养，以心气虚为常见；实为寒凝、气滞、痰浊、血瘀痹阻心脉，而以血瘀为多见
心肌梗死鉴别：
急性心肌梗死疼痛部位与心绞痛相仿，但性质更剧烈，持续时间可达数小时，常伴有休克、心律失常及心力衰竭，含服硝酸甘油多不能使之缓解。
心电图中面向梗死部位的导联ST段抬高，并有病理性Q波。
辅助检查示血清心肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白I或T等增高。
西医治疗原则与方法（药物、手术等）：
1.一般治疗：
休息，并严密监测观察；
2.预防并发症的治疗：
降血脂、抗血小板药阿司匹林；
3.改善症状的治疗：
硝酸甘油0.3～0.6mg，舌下含服；β受体阻滞剂普萘洛尔、钙通道阻滞剂维拉帕米等；
4.介入治疗：
PTCA和支架置入术；
5.手术治疗：
主动脉—冠状动脉旁路移植手术（CABG）
21
心肌梗死真心痛寒凝心脉证当归四逆汤合苏合香丸
方药：
当归、桂枝、芍药、细辛、通草、甘草、大枣
病机：
饮食失节，七情内伤，肝肾亏虚，导致痰瘀互结，心脉痹阻证，不通则痛。
急性肺动脉栓塞鉴别诊断：
可出现胸痛咯血呼吸困难和休克。
有右心负荷急剧增加症状如发绀P2亢进颈静脉充盈肝大下肢水肿等。
心电图呈S1Q3型，胸导联过渡区左移，右胸导联T波倒置等改变。
核素肺灌注扫描、肺动脉造影可鉴别。
西医治疗：
①一般治疗：
持续心电监测，卧床，建立静脉通道，镇痛吗啡，吸氧 ②硝酸甘油静滴 ③纠正水、电解质及酸碱平衡失调 ④饮食和通便 ⑤再灌注，溶栓。
22
冠状动脉粥样硬化性心脏病，心肌梗死，真心痛，气虚血瘀，益气活血、祛瘀止痛，补阳还五汤加减
方药：
当归尾，川芎，黄芪，桃仁、地龙、赤芍、红花、党参、白术、茯苓
病机：
饮食失节，七情内伤，肝肾亏虚，导致痰瘀互结，心脉痹阻证，不通则痛。
鉴别诊断：
急性肺动脉栓塞：
急性肺动脉栓塞：
可出现胸痛、咯血、呼吸困难和休克。
有右心负荷急剧增加表现如发绀、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿等。
心电图呈SIQIII型，胸导联T波倒置等改变。
核素肺灌注扫描、肺动脉造影可资鉴别。
西医治疗：
①一般治疗：
持续心电监测，卧床，建立静脉通道，镇痛吗啡，吸氧 ②硝酸甘油静滴 ③纠正水、电解质及酸碱平衡失调 ④饮食和通便 ⑤再灌注，溶栓。
23
慢性胃炎（胃痛）—胃络淤血证—化瘀通络，和胃止痛—失笑散合丹参饮
丹参[30g]檀香砂仁各4.5g、五灵脂、蒲黄
病机：
不通则痛，不荣则通。
鉴别：
慢性胆囊炎：
常有慢性右上腹、腹胀、嗳气等消化不良的症关，易误诊为慢性胃炎。
但该病胃肠检查无异常发现，胆囊造影及B超异常可最后确诊
西医治疗：
戒烟，少食辛辣食物，新三联疗法：
克拉霉素，替硝唑，胶体铋。
抑制胃酸：
雷尼替丁。
奥美拉唑。
与慢性胆囊炎鉴别：
反复右上腹隐痛，进食油腻后加重，常放射至背部，可伴发热、黄疸MURPHY征（+）。
胆囊B超和逆行胆道造影可有助鉴别。
24
慢性胃炎（胃痛）—脾胃虚弱证—健脾益气，温中和胃—四君子汤
原题：
女，65岁，上腹疼痛反复发作3年，2天前不洁饮食后加重，舌淡红苔薄白脉沉细。
辨病辨证依据：
患者以胃脘痛劳累后加重为主症，诊断为胃痛。
脾胃为仓廪之官，主受纳和运化水谷，反复劳倦过度及饮食失调，均能引起脾阳不振，中焦虚寒，则胃痛隐隐，喜温喜按；脾胃虚弱，运化失常，则纳呆，食后胀满痞闷；脾在体合肉，健运四肢，中阳不足，则健运无权，肌肉筋脉失其温养，故神疲乏力；脾虚生湿，下渗肠间，故大便溏薄；舌质淡红，苔薄白，脉沉细，皆为脾胃虚弱，中气不足之象。
辨证为脾胃虚弱证。
与消化性溃疡相鉴别：
消化性溃疡一般表现为发作性上腹疼痛，有周期性和节律性，多好发于秋冬和冬春之交，X线钡餐造影可发现溃疡龛影或其间接征象。
胃镜检查可见黏膜溃疡。
入院诊断：
中医疾病诊断：
胃痛
中医证候诊断：
脾胃虚弱证
西医诊断：
慢性（浅表性）胃炎
中医治法：
健脾益气，温中和胃。
所选方药：
四君子汤加减。
药物组成、剂量与煎服法：
党参15g白术12g茯苓10g甘草6g黄芪10g
三剂，水煎服。
日一剂，早晚分服。
西医治疗原则与方法（药物、手术等）：
1.一般治疗：
戒除烟酒，少吃刺激性食物；
2.减轻和消除损伤因子：
（1）根除幽门螺杆菌；
（2）制酸治疗：
西咪替丁、奥美拉唑；（3）胃黏膜保护药：
硫糖铝；（4）对症治疗。
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慢性胃炎（胃痛）—脾胃湿热证—清利湿热，醒脾化浊—三仁汤
杏仁飞滑石百通草白蔻仁竹叶厚朴生薏仁半夏
一般治疗：
（1）消除于发病有关的病因和不利因素。
（2）减轻和消除损伤因子（3）增强胃黏膜防御（4）对症处理
病机：
不通则痛，不荣则通。
胃神经症鉴别：
见于年轻妇女，常伴有神经官能症的全身
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