中医内科学A2型题2.docx
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中医内科学A2型题2
中医内科学——A2型题——
（2）
一、A2型题（本大题100小题．每题1.0分，共100.0分。
）
第1题
郭某，女，30岁。
呕吐反复发作2年。
每因饮食不慎即发呕吐．或劳倦之后，困惫乏力，眩晕作呕，口干不欲饮，喜暖恶寒，面色咣白，甚则四肢不温，大便溏薄，舌质淡，脉象濡弱。
其治法应是
A 滋阴养胃，降逆止呕
B 疏肝和胃降逆
C 消食化滞，和胃降逆
D 温化痰饮，和胃降逆
E 以上都不是
【正确答案】：
E
【本题分数】：
1.0分
第2题
男性患者，呕吐吞酸，嗳气频繁，胸胁满痛，舌边红，苔薄腻，脉弦。
治法宜用
A 消食化滞，和胃降逆
B 燥湿祛痰，健脾和胃
C 疏肝和胃降逆
D 温养脾胃，降逆止呕
E 以上都不是
【正确答案】：
C
【本题分数】：
1.0分
第3题
脘腹痞闷，嘈杂不舒；恶心呕吐，口干不欲饮，门苦，纳少，舌红苔黄腻，脉滑数。
治疗方剂应首选
A 二陈汤合平胃散加减
B 木香顺气丸加减
C 泻心汤合连朴饮加减
D 越鞠丸合枳术丸加减
E 枳实消痞丸加减
【正确答案】：
C
【本题分数】：
1.0分
第4题
一患者，职业工人，午休后突然出现呕吐，呕吐多为清水痰涎，胸闷脘胀不思饮食，舌质淡，苔白腻，脉滑。
此时最佳治疗方剂为
A 香砂六君子汤
B 小半夏汤合苓桂术甘汤
C 小半夏加茯苓汤
D 砂半理中汤
E 温胆汤
【正确答案】：
B
【本题分数】：
1.0分
第5题
一胃病患者，食后脘腹胀满、朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿食不化，吐后即觉舒适，神疲乏力，面色少华，舌淡苔薄，脉象细缓无力。
治疗的主方为
A 理中汤
B 大半夏汤
C 小半夏汤
D 苓桂术甘汤
E 丁沉透膈散
【正确答案】：
E
【本题分数】：
1.0分
第6题
刘某，女，37岁。
昨晚洗凉水澡后，出现呕吐，呕吐胃内容物及清水，伴有恶寒发热，头身疼痛，胸脘满闷，舌苔白腻，脉濡缓。
最佳方剂为
A 藿香正气散
B 苓桂术甘汤
C 小半夏汤
D 温胆汤
E 香砂六君子汤
【正确答案】：
A
【本题分数】：
1.0分
第7题
王某，女，65岁。
形体消瘦，久病腹痛，喜温喜按，常在进食生冷后加重，伴有神疲乏力，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉象沉细。
该病例腹痛属于
A 寒邪中阻腹痛
B 寒实积滞腹痛
C 中脏虚寒腹痛
D 寒积食滞腹痛
E 脾肾阳虚腹痛
【正确答案】：
C
【本题分数】：
1.0分
第8题
患者男性青年，素体壮实，3天来出现腹痛胀满，按之痛甚，自述烦热口渴，大便秘结，舌质红、苔黄厚，脉滑实有力。
中医辨证为
A 实热证
B 虚寒证
C 食滞证
D 气滞证
E 寒实证
【正确答案】：
A
【本题分数】：
1.0分
第9题
患者男性，17岁。
猝发腹痛，拒按恶食，嗳腐吞酸，腹痛泻后痛减，舌苔厚，脉滑实有力。
应诊断为
A 饮食积滞型胃脘痛
B 饮食积滞型腹痛
C 湿热壅滞型腹痛
D 湿热泄泻
E 气机郁滞型腹痛
【正确答案】：
B
【本题分数】：
1.0分
第10题
刘某，男，31岁。
夜卧贪凉，诱发腹痛，以少腹拘急疼痛为主，得温可减，舌苔薄白，脉沉紧。
其中医病机为
A 寒邪直中少阴
B 寒邪直中太阴
C 厥阴经受寒
D 寒凝气滞
E 寒凝血瘀
【正确答案】：
C
【本题分数】：
1.0分
第11题
患者腹部刺痛较剧，痛处不移，触之痛甚，舌质紫暗，脉弦涩。
其治法是
A 理气和胃
B 理气活血
C 活血化瘀
D 化瘀散结
E 化痰祛瘀
【正确答案】：
C
【本题分数】：
1.0分
第12题
患者腹痛拘急，得温痛减，遇冷更甚，饮食减少，口不渴，小便清利，舌苔白腻，脉沉紧。
其证候是
A 气滞
B 实寒
C 血瘀
D 实热
E 虚寒
【正确答案】：
B
【本题分数】：
1.0分
第13题
患者腹痛绵绵，时作时止，喜热恶冷，痛时喜按，空腹或劳累后更甚，得食稍减，面色无华，时有大便溏薄，舌淡苔白，脉细无力。
治疗应首选
A 小建中汤
B 桂枝茯苓丸
C 正气天香散
D 参苓白术散
E 痛泻要方
【正确答案】：
A
【本题分数】：
1.0分
第14题
脘腹胀痛，嗳腐吞酸，恶食呕恶，痛而欲泻，泻后痛减，或大便秘结，宜用
A 枳实导滞丸
B 小承气汤
C 大承气汤
D 枳术丸
E 保和丸
【正确答案】：
A
【本题分数】：
1.0分
第15题
某女性患者因受凉诱发腹痛，腹冷痛，得热稍减，小便清利，大便可，舌苔白，脉沉紧。
该病例中医方剂为
A 黄芪建中汤
B 附子理中丸
C 良附丸合正气天香散
D 乌头桂枝汤
E 通脉四逆汤
【正确答案】：
C
【本题分数】：
1.0分
【答案解析】
[考点评析]1．腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上部位发生疼痛为主要表现的一种脾胃肠病证。
2．病因病机：
（1）外邪入侵、饮食所伤、情志失调、瘀血内阻、阳气虚弱是常见病因。
（2）腹痛的病因病机，不外寒、热、虚、实、气滞、血瘀等六个方面，但其间常常相互联系，相互影响，相因为病，或相兼为病，病变复杂。
（3）腹痛的部位在腹部，脏腑病位或在脾，或在肠，或在气在血，或在经脉，需视具体病情而定，所在不一。
（4）基本病机是脏腑气机不利，经脉气血阻滞，脏腑经络失养，不通则痛。
3．临床表现：
腹痛部位在胃脘以下，耻骨毛际以上，疼痛范围可以较广，也可局限在大腹、胁腹、少腹，或小腹。
疼痛性质可表现为隐痛、胀痛、冷痛、灼痛、绞痛、刺痛等，腹部外无胀大之形，腹壁按之柔软，可有压痛，但无反跳痛，其痛可呈持续性，亦可时缓时急，时作时止，或反复发作。
4．鉴别诊断：
（1）胃痛。
（2）与外科腹痛相鉴别：
外科腹痛多先腹痛后发热，其热势逐渐加重，疼痛剧烈，痛处固定，压痛明显，伴有腹肌紧张和反跳痛，血象常明显升高，经内科正确治疗，病情不能缓解，甚至逐渐加重者，多为外科腹痛。
而内科腹痛常先发热后腹痛，疼痛不剧，压痛不明显，痛无定处，腹部柔软，血象多无明显升高，经内科正确治疗，病情可逐渐得到控制。
若为女性患者，还应与妇科腹痛相鉴别。
5．辨证要点：
（1）辨寒热虚实。
（2）辨在气在血。
（3）辨急缓。
（4）辨部位。
6．治疗原则：
腹痛的治疗以“通”为大法，进行辨证论治：
实则泻之，虚则补之，热者寒之，寒者热之，滞者通之，瘀者散之。
7．分证论治：
（1）寒邪内阻，温里散寒，理气止痛；良附丸合正气天香散；若腹中雷鸣切痛，寒气上．逆者用附子粳米汤；若腹中冷痛，内外皆寒者，用乌头桂枝汤；若少腹拘急冷痛，寒滞肝脉者，用暖肝煎；若腹痛拘急，寒实积聚者，用大黄附子汤；若脐中痛不可忍，喜温喜按者，为肾阳不足，用通脉四逆汤。
（2）湿热积滞，通腑泄热，行气导滞；大承气汤；若少阳阳明合病用大柴胡汤。
（3）饮食停滞，消食导滞；枳实导滞丸；若食滞较轻用保和九。
（4）气机郁滞，疏肝解郁，理气止痛；柴胡疏肝散。
若腹痛肠鸣，用痛泻要方；若少腹绞痛，用天台乌药散；肠胃气滞，用四逆散合五磨饮子。
（5）瘀血阻滞，活血化瘀，理气止痛；少腹逐瘀汤：
若属下焦蓄血者，用桃核承气汤。
（6）中虚脏寒，温中补虚，缓急止痛；小建中汤；若腹中大寒痛，呕吐肢冷者可用大建中汤。
第16题
患者泄泻清稀，甚者如水样，腹痛肠鸣，脘闷纳少，苔薄白或白腻，脉濡缓。
应诊为何种证候
A 肝郁泄泻
B 脾虚泄泻
C 肾虚泄泻
D 暑湿泄泻
E 寒湿泄泻
【正确答案】：
E
【本题分数】：
1.0分
第17题
患者大便溏泄，稍进油腻之物则大便次数增多，饮食减少，脘腹胀闷不舒，面色萎黄，肢倦乏力，舌淡苔白，脉濡弱。
其证候是
A 脾虚不运
B 脾胃不和
C 脾胃虚弱
D 脾胃阳虚
E 肾阳虚衰
【正确答案】：
C
【本题分数】：
1.0分
第18题
泄泻腹痛，泻而不爽，粪色黄褐而臭，肛门灼热，小便短黄，舌苔黄腻，脉濡数。
证属
A 脾虚泄泻
B 肾虚泄泻
C 伤食泄泻
D 寒湿泄泻
E 湿热泄泻
【正确答案】：
E
【本题分数】：
1.0分
第19题
腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，伴有不消化食物，泻后痛减，脘腹痞满，不思饮食，舌苔垢浊，脉滑。
证属
A 寒湿泄泻
B 湿热泄泻
C 伤食泄泻
D 肝郁泄泻
E 脾虚泄泻
【正确答案】：
C
【本题分数】：
1.0分
第20题
患者泄泻腹痛，泻而不爽，粪黄褐而臭，肛门灼热，烦渴，小便黄，舌苔黄腻，脉滑数。
证属
A 脾虚泄泻
B 肾虚泄泻
C 食滞泄泻
D 寒湿泄泻
E 湿热泄泻
【正确答案】：
E
【本题分数】：
1.0分
第21题
患者章某，男，28岁。
昨晚贪凉后出现泄泻，大便如水样，伴腹痛肠鸣，脘闷纳呆，鼻塞流涕，肢体疼痛，舌苔薄白，脉濡缓。
此时辨证属
A 寒湿泄泻
B 湿热泄泻
C 暑湿泄泻
D 食滞泄泻
E 脾虚泄泻
【正确答案】：
A
【本题分数】：
1.0分
第22题
腹痛泄泻，每因抑郁、恼怒或情绪紧张时诱发或加重，多伴有胸胁胀闷，嗳气食少，舌淡红，脉弦。
治当
A 调和脾胃
B 疏肝和胃
C 抑肝扶脾
D 解郁疏肝
E 泻肝除湿
【正确答案】：
C
【本题分数】：
1.0分
第23题
大便时溏时泻，稍进油腻之物，则大便次数增多，饮食减少，食后脘闷不舒，面色萎黄，肢倦乏力，舌淡苔白，脉细弱。
治法为
A 健脾益气
B 温肾健脾
C 固涩止泻
D 补中益气
E 益气升清
【正确答案】：
A
【本题分数】：
1.0分
第24题
患者，男，34岁。
因饱食后腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，泻而不爽，伴有不消化食物，脘腹胀满，嗳气酸腐，不思饮食，舌苔黄厚腻，脉滑。
最佳治法为
A 清热利湿
B 清暑化湿
C 燥湿宽中
D 消食导滞
E 消导积滞，清热化湿
【正确答案】：
E
【本题分数】：
1.0分
第25题
患者大便时溏时泄，水谷不化，稍进油腻之物，则大便次数增多，饮食减少，脘腹胀闷不舒，面色萎黄，舌淡苔白，脉缓弱。
治疗应首选
A 藿香正气散
B 黄芪汤
C 参苓白术散
D 枳实导滞丸
E 附子理中丸
【正确答案】：
C
【本题分数】：
1.0分
第26题
黎明之前，脐腹作痛，肠鸣即泻，泻后即安，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。
治疗首选方为
A 四神丸
B 金匮肾气丸
C 右归丸
D 附于理中丸
E 驻车丸
【正确答案】：
A
【本题分数】：
1.0分
第27题
王某，泄泻腹痛，泻下急迫不爽，粪色黄褐而臭，肛门灼热，尿短赤，苔黄腻，脉濡数。
宜用
A 保和丸
B 白头翁汤
C 葛根芩连汤
D 枳实导滞九
E 芍药汤
【正确答案】：
C
【本题分数】：
1.0分
【答案解析】
[考点评析]1．泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄，甚至泻出如水样为临床特征的一种脾胃肠病证。
《医宗必读·泄泻》提出治泄九法，即淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。
2．病因病机：
（1）主要有感受外邪，又以感受湿邪致泄者最多；饮食所伤；情志失调；脾胃虚弱；命门火衰等等。
（2）泄泻的病因有外感，内饬之分，外感之中湿邪最为重要，内伤当中脾虚最为关键，泄泻的病位在脾胃肠，脾胃为泄泻之本。
（3）脾虚湿盛是导致本病发生的关键因素。
3．临床表现：
泄泻以大便清稀为临床特征，或大便次数增多，粪质清稀；或便次不多，但粪质清稀，甚至如水状；或大便清薄，完谷不化，便中无脓血。
泄泻之量或多或少，泄泻之势或缓或急。
常兼有脘腹不适，腹胀腹痛肠鸣，食少纳呆，小便不利等症状。
起病或缓或急，常有反复发作史。
4．鉴别诊断：
（1）痢疾，痢疾以腹痛，里急后重，便下赤白脓血为主症。
（2）霍乱是一种卒然起病，剧烈上吐下泻，吐泻并作的病证。
5．辨证要点：
（1）辨寒热虚实；
（2）辨泻下物；（3）辨轻重缓急；（4）辨病在脾
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