血液透析标准化操作规程样本.docx

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血液透析标准化操作规程样本

血液透析原则化操作规程

（HemodialysisStandardOperatingProcedure，SOP）

首都医科大学宣武医院肾内科贾强

一、定义及概述

血液透析采用弥散、超滤和对流原理清除血液中有害物质和过多水分，是最惯用肾脏代替治疗办法之一，也可用于治疗药物或毒物中毒等。

二、患者血液透析治疗前准备

（一）加强专科随访

1、CKD4期（估算肾小球滤过率eGFR＜30ml/min/1.73m2）患者均应转至肾脏专科随访。

2、建议每3个月评估一次eGFR。

3、积极解决并发症和合并症。

（1）贫血：

建议外周血Hb＜100g/L开始促红细胞生成素治疗。

（2）骨病和矿物质代谢障碍：

应用钙剂和/或活性维生素D等治疗，建议维持血钙2.1-2.4mmol/L、血磷0.9-1.5mmol/L、血iPTH70-110pg/ml。

（3）血压：

应用降压药治疗，建议控制血压于130/80mmHg如下。

（4）其他：

纠正脂代谢异常、糖代谢异常和高尿酸血症等。

（二）加强患者教诲，为透析治疗做好思想准备。

1、教诲患者纠正不良习惯，涉及戒烟、戒酒及饮食调控。

2、当eGFR＜20ml/min/1.73m2或预测6个月内需接受透析治疗时，对患者进行透析知识宣教，增强其对透析理解，消除顾虑，为透析治疗做好思想准备。

（三）对患者进行系统检查及评估，决定透析模式及血管通路方式

1、系统病史询问及体格检查。

2、进行心脏、肢体血管、肺、肝、腹腔等器官组织检查，理解其构造及功能。

3、在全面评估基本上，制定患者病历档案。

（四）择期建立血管通路

1、对于eGFR＜30ml/min/1.73m2患者进行上肢血管保护教诲，以避免损伤血管，为后来建立血管通路创造好血管条件。

2、血管通路应于透析前适当时机建立（详细见血管通路章）。

3、对患者加强血管通路维护、保养、锻炼教诲。

4、建立血管通路。

5、定期随访、评估及维护保养血管通路。

（五）患者eGFR＜15ml/min/1.73m2时，应更密切随访。

1、建议每2-4周进行一次全面评估。

2、评估指标：

涉及症状、体征、肾功能、血电解质（血钾、血钙、血磷等）及酸碱平衡（血HCO3-、或CO2CP、动脉血气等）、Hb等指标，以决定透析时机。

3、开始透析前应检测患者肝炎病毒指标、HIV和梅毒血清学指标。

4、开始透析治疗前应对患者凝血功能进行评估，为透析抗凝方案决定作准备。

5、透析治疗前患者应订立知情批准书。

三、适应证及禁忌证

（一）患者与否需要血液透析治疗应由有资质肾脏专科医师决定。

肾脏专科医师负责患者筛选、治疗方案拟定等。

（二）适应证

1、终末期肾病

透析指征：

非糖尿病肾病eGFR＜10ml/min/1.73m2；糖尿病肾病eGFR＜15ml/min/1.73m2。

当有下列状况时，可酌情提前开始透析治疗：

严重并发症，经药物治疗等不能有效控制者，如容量过多涉及急性心力衰竭、顽固性高血压；高钾血症；代谢性酸中毒；高磷血症；贫血；体重明显下降和营养状态恶化，特别是伴有恶心、呕吐等。

2、急性肾损伤。

3、药物或毒物中毒。

4、严重水、电解质和酸碱平衡紊乱。

5、其他：

如严重高热、低体温等。

（三）禁忌症

无绝对禁忌症，但下列状况应慎用：

1、颅内出血或颅内压增高。

2、药物难以纠正严重休克。

3、严重心肌病变并有难治性心力衰竭。

4、活动性出血。

5、精神障碍不能配合血液透析治疗。

四、血管通路建立

暂时或短期血液透析患者可以选用暂时中心静脉置管血管通路，需较长期血液透析患者应选用长期血管通路。

详细见血管通路章节。

五、透析处方拟定及调节

（一）初次透析患者（诱导透析期）

1、透析前应有肝炎病毒、HIV和梅毒血清学指标，以决定透析治疗分区及血透机安排。

2、确立抗凝方案

（1）治疗前患者凝血状态评估和抗凝药物选取参照血液净化抗凝治疗章节。

（2）抗凝方案

1）普通肝素：

普通首剂量0.3-0.5mg/kg，追加剂量5-10mg/h，间歇性静脉注射或持续性静脉输注（惯用）；血液透析结束前30-60min停止追加。

应根据患者凝血状态个体化调节剂量。

2）低分子肝素：

普通选取60-80IU/kg，推荐在治疗前20-30min静脉注射，无需追加剂量。

3）局部枸橼酸抗凝：

临床上普通予以4%枸橼酸钠180ml/h滤器前持续注入，控制滤器后游离钙离子浓度0.25-0.35mmol/L；在静脉端予以0.056mmol/L氯化钙生理盐水（10%氯化钙80ml加入到1000ml生理盐水中）40ml/h，控制患者体内游离钙离子浓度1.0-1.35mmol/L；直至血液净化治疗结束。

也可采用枸橼酸置换液实行。

重要是，临床应用局部枸橼酸抗凝时，需要考虑患者实际血流量、并应根据游离钙离子检测相应调节枸橼酸钠（或枸橼酸置换液）和氯化钙生理盐水输入速度。

4）阿加曲班：

普通首剂量250μg/kg、追加剂量2μg/（kg·min），或2μg/（kg·min）持续滤器前给药，应根据患者血浆某些活化凝血酶原时间监测，调节剂量。

5）无抗凝剂治疗前予以4mg/dl肝素生理盐水预冲、保存灌注20min后，再给与生理盐水500ml冲洗；血液净化治疗过程每30-60min，予以100-200ml生理盐水冲洗管路和滤器。

（3）抗凝治疗监测和并发症解决参照血液净化抗凝治疗章节

3、拟定每次透析治疗时间建议初次透析时间不超过2-3小时，后来每次逐渐延长透析时间，直至达到设定透析时间（每周2次透析者5.0-5.5小时/次，每周3次者4.0-4.5小时/次；每周总治疗时间不低于10小时）。

4、拟定血流量初次透析血流速度宜恰当减慢，可设定为150-200ml/min。

后来依照患者状况逐渐调高血流速度。

5、选取适当膜面积透析器（初次透析应选取相对小面积透析器），以减少透析失衡综合症发生。

6、透析液流速可设定为500ml/min。

普通不需调节，如初次透析中发生严重透析失衡体现，可调低透析液流速。

7、透析液成分常不作特别规定，可参照透析室常规应用。

但如果患者严重低钙，则可恰当选取高浓度钙透析液。

8、透析液温度常设定为36.5℃左右。

9、拟定透析超滤总量和速度依照患者容量状态及心肺功能、残肾功能等状况设定透析超滤量和超滤速度。

建议每次透析超滤总量不超过体重5%。

存在严重水肿、急性肺水肿等状况时，超滤速度和总量可恰当提高。

在1-3个月内逐渐使患者透后体重达到抱负“干体重”。

10、透析频率诱导透析期内为避免透析失衡综合症，建议恰当调高患者每周透析频率。

依照患者透前残肾功能，可采用开始透析第一周透析3-5次，后来依照治疗反映及残肾功能、机体容量状态等，逐渐过渡到每周2-3次透析。

（二）维持透析期

维持透析患者每次透析前均应进行症状和体征评估，观测有无出血，测量体重，评估血管通路，并定期进行血生化检查及透析充分性评估，以调节透析处方。

1、确立抗凝方案同上

2、超滤量及超滤速度设定

（1）干体重设定干体重是指透析后患者体内过多液体所有或绝大某些被清除时体重。

由于患者营养状态等变化会影响体重，故建议每2周评估一次干体重。

（2）每次透析前依照患者既往透析过程中血压和透析前血压状况、机体容量状况以及透前实际体重，计算需要超滤量。

建议每次透析超滤总量不超过体重5%。

存在严重水肿、急性肺水肿等状况时，超滤速度和总量可恰当提高。

（3）依照透析总超滤量及预测治疗时间，设定超滤速度。

同步在治疗中应密切监测血压变化，避免透析中低血压等并发症发生。

3、透析治疗时间根据透析治疗频率，设定透析治疗时间。

建议每周2次透析者为5.0-5.5小时/次，每周3次者为4.0-4.5小时/次，每周透析时间至少10小时以上。

4、透析治疗频率普通建议每周3次透析；对于残肾功能较好（Kru2ml/min/1.73m2以上）、尿量200ml/d以上且透析间期体重增长不超过3%-5%、心功能较好者，可予每周2次透析，但不作为常规透析方案。

5、血流速度每次透析时，先予150ml/min血流速度治疗15min左右，如无不适反映，调高血流速度至200-400ml/min。

规定每次透析时血流速度最低200-250ml/min。

但存在严重心律失常患者，可酌情减慢血流速度，并密切监测患者治疗中心律变化。

6、透析液设定

（1）每次透析时要对透析液流速、透析液溶质浓度及温度进行设定。

（2）透析液流速普通设定为500ml/min。

如采用高通量透析，可恰当提高透析液流速至800ml/min。

（3）透析液溶质浓度

①钠浓度常为135-140mmol/L，应依照血压状况选取。

顽固高血压时可选用低钠透析液，但应注意肌肉抽搐、透析失衡综合症及透析中低血压或高血压发生危险；重复透析中低血压可选用较高钠浓度透析液，或透析液钠浓度由高到低序贯钠浓度透析，但易并发口渴、透析间期体重增长过多、顽固性高血压等。

②钾浓度为0-4.0mmol/L，常设定为2.0mmol/L。

对慢性透析患者，依照患者血钾水平、存在心律失常等合并症或并发症、输血治疗、透析模式（如每日透析者可恰当选取较高钾浓度透析液）状况，选取适当钾浓度透析液。

过低钾浓度透析液可引起血钾下降过快，并导致心律失常甚至心脏骤停。

③钙浓度惯用透析液钙浓度为1.25-1.75mmol/L。

透析液钙浓度过高易引起高钙血症，并导致机体发生严重异位钙化等并发症，因而当前应用最多是钙浓度1.25mmol/L透析液。

当存在高钙血症、难以控制继发性甲旁亢时，选用低钙透析液，但建议联合应用活性维生素D和磷结合剂治疗；血iPTH水平过低时也应选用相对低浓度钙透析液；当透析中重复浮现低钙抽搐、血钙较低、血管反映性差导致重复透析低血压时，可短期选用高钙透析液，但此时应密切监测血钙、血磷、血iPTH水平，并定期评估组织器官钙化状况，防止浮现严重骨盐代谢异常。

（4）透析液温度为35.5-36.5℃，常设定为36.5℃。

透析中常不对透析液温度进行调节。

但如重复发作透析低血压且与血管反映性关于，可恰当调低透析液温度。

对于高热患者，也可恰当调低透析液温度，以达到减少体温作用。

六、血液透析操作

（一）血液透析操作流程：

如图

（二）操作环节

1、物品准备血液透析器、血液透析管路、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、碘伏和棉签等消毒物品、止

血带、一次性手套、透析液等。

护士治疗前核对A、B浓缩透析液浓度、有效期；检查A、B透析液连接。

2、开机自检

（1）检查透析机电源线连接与否正常。

（2）打开机器电源总开关。

（3）按照规定进行机器自检。

3、血液透析器和管路安装

（1）检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装与否完好。

（2）查看有效日期、型号。

（3）按照无菌原则进行操作。

（4）安装管路顺序按照体外循环血流方向依次安装。

4、密闭式预冲

（1）启动透析机血泵80-100ml/min，用生理盐水先排净透析管路和透析器血室（膜内）气体。

生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。

（2）将泵速调至200～300ml/min，连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器透析液室（膜外）气体。

（3）生理盐水预冲量应严格按照透析器阐明书中规定；若需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到后再进行。

（4）推荐预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部如下；不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中。

（5）冲洗完毕后依照医嘱设立治疗参数。

5、建立体外循环（上机）

（1）操作流程，如图

（2）血管通路准备

1）动静脉内瘘穿刺

①检查血管通路：

有无红肿，渗血，硬结；并摸清血管走向和搏动。

②选取穿刺点后，用碘伏消毒穿刺部位。

③依照血管粗细和血流量规定等选取穿刺针。

④采用阶梯式、钮扣式等办法，以适当角度穿刺血管。

先穿刺静脉，再穿刺动脉，动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3cm以上、动静脉穿刺点距离10cm以上为宜，固定穿刺针。

依照医嘱推注首剂量肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂，应依照医嘱上机前静脉一次性注射）。

2）中心静脉留置导管连接

①准备碘伏消毒棉签和医用垃圾袋。

核对姓名、床号

设立血泵流速

②打开静脉导管外层敷料。

③患者头偏向对侧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下。

④取下静脉导管内层敷料，将导管放于无菌治疗巾上。

⑤分别消毒导管和导管夹子，放于无菌治疗巾内。

⑥先检查导管夹子处在夹闭状态，再取下导管肝素帽。

⑦分别消毒导管接头。

⑧用注射器回抽导管内封管肝素，推注在纱布上检查与否有凝血块，回抽量为动、静脉管各2ml左右。

如果导管回血流不畅时，认真查找因素，禁止使用注射器用力推注导管腔。

⑨依照医嘱从导管静脉端推注首剂量肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂，应依照医嘱上机前静脉一次性注射），连接体外循环。

⑩医疗污物放于医疗垃圾桶中。

（3）血液透析中监测

1）体外循环建立后，及时测量血压、脉搏，询问患者自我感觉，详细记录在血液透析记录单上。

2）自我核对

①按照体外循环管路走向顺序，依次核对体外循环管路系统各连接处和管路开口处，未使用管路开口应处在加帽密封和夹闭管夹双保险状态。

②依照医嘱核对机器治疗参数。

3）双人核对自我核对后，与另一名护士同步再次核对上述内容，并在治疗记录单上签字。

4）血液透析治疗过程中，每小时1次仔细询问患者自我感觉，测量血压、脉搏，观测穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位，并精确记录。

5）如果患者血压、脉搏等生命体征浮现明显变化，应随时监测，必要时给与心电监护。

6、回血下机

（1）基本办法

1）消毒用于回血生理盐水瓶塞和瓶口。

2）插入无菌大针头，放置在机器顶部。

3）调节血液流量至50-100ml/min。

4）关闭血泵。

5）夹闭动脉穿刺针夹子，拔出动脉针，按压穿刺部位。

6）拧下穿刺针，将动脉管路与生理盐水上无菌大针头连接。

7）打开血泵，用生理盐水全程回血。

回血过程中，可使用双手揉搓透析器，但不得用手挤压静脉端管路；当生理盐水回输至静脉壶、安全夹自动关闭后，停止继续回血；不适当将管路从安全夹中强制取出，将管路液体完全回输至患者体内（否则易发生凝血块入血或空气栓塞）。

8）夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子，拔出静脉针，压迫穿刺部位2-3分钟左右。

9）用弹力绷带或胶布加压包扎动、静脉穿刺部位10-20分钟后，检查动、静脉穿刺针部位无出血或渗血后松开包扎带。

10）整顿用物。

11）测量生命体征，记录治疗单，签名。

12）治疗结束嘱患者平卧10～20分钟，生命体征平稳，穿刺部位无出血，听诊内瘘杂音良好。

13）向患者交代注意事项，送患者离开血净中心。

（2）推荐密闭式回血下机

1）调节血液流量至50-100ml/min。

2）打开动脉端预冲侧管，用生理盐水将残留在动脉侧管内血液回输到动脉壶。

3）关闭血泵，靠重力将动脉侧管近心侧血液回输入患者体内。

4）夹闭动脉管路夹子和动脉穿刺针处夹子。

5）打开血泵，用生理盐水全程回血。

回血过程中，可使用双手揉搓滤器，但不得用手挤压静脉端管路。

当生理盐水回输至静脉壶、安全夹自动关闭后，停止继续回血。

不适当将管路从安全夹中强制取出，将管路液体完全回输至患者体内（否则易发生凝血块入血或空气栓塞）。

6）夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子。

7）先拔出动脉内瘘针，再拔出静脉内瘘针，压迫穿刺部位2-3分钟。

用弹力绷带或胶布加压包扎动、静脉穿刺部位10-20分钟后，检查动、静脉穿刺针部位无出血或渗血后松开包扎带。

8）整顿用物。

9）测量生命体征，记录治疗单，签名。

10）治疗结束嘱患者平卧10-20分钟，生命体征平稳，穿刺点无出血。

11）听诊内瘘杂音良好。

12）向患者交代注意事项，送患者离开血净中心。

七、透析患者管理及监测

加强维持性血液透析患者管理及监测是保证透析效果、提高患者生活质量、改进患者预后重要手段，涉及建立系统而完整病历档案和透析间期患者教诲管理，定期监测、评估各种并发症和合并症状况，并作出相应解决。

（一）建立系统完整病历档案

应建立透析病史，记录患者原发病、并发症和合并症状况，并对每次透析中浮现不良反映、平时药物及其他器械等治疗状况、患者实验室和影像学检查成果进行记录。

有助于医护人员全面理解患者病情，调节治疗方案，最后提高患者生活质量和长期生存率。

（二）透析间期患者管理

1、加强教诲，纠正不良生活习惯。

涉及戒烟、戒酒、生活规律等。

2、饮食控制。

涉及控制水和钠盐摄入，使透析间期体重增长不超过5％或每日体重增长不超过1kg；控制饮食中磷摄入，少食高磷食物；控制饮食中钾摄入，以避免发生高钾血症。

保证患者每日蛋白质摄入量达到1.0-1.2g/kg体重，并保证足够碳水化合物摄入，以避免浮现营养不良。

3、指引患者记录每日尿量及每日体重状况，并保证大便畅通；教诲患者有条件时每日测量血压状况并记录。

4、指引患者维护和监测血管通路。

对采用动静脉内瘘者每日应对内瘘进行检查，涉及触诊检查有无震颤，也可听诊检查有无杂音；对中心静脉置管患者每日应注意置管部位出血、局某些泌物和局部浮现不适体现等，一旦发现异常应及时就诊。

（三）并发症和合并症定期评估与解决

常规监测指标及其检测频率如下。

1、血常规、肾功能、血电解质（涉及血钾、血钙、血磷、HCO3-或CO2CP

等）。

建议每月检查1次。

一旦发现异常应及时调节透析处方和药物治疗。

血糖和血脂等代谢指标，建议有条件者每1-3个月检测1次。

2、铁指标建议每3个月检查1次。

一旦发现血清铁蛋白低于200ng/ml或转铁蛋白饱和度低于20％，需补铁治疗；如血红蛋白（Hb）低于110g/L，则应调节促红细胞生成素用量，以维持Hb于110-120g/L。

3、iPTH监测建议血iPTH水平每3个月检查1次。

规定血清校正钙水平维持在正常低限，约2.10-2.37mmol/L（8.4-9.5mg/dl）；血磷水平维持在1.13-1.78mmol/L（3.5-5.5mg/dl）；血钙磷乘积维持在55mg2/dl2及如下；血iPTH维持在150-300pg/ml。

4、整体营养评估及炎症状态评估建议每3个月评估1次。

涉及血清营养学指标、血hsCRP水平、nPCR及营养有关体格检查指标等。

5、Kt/V和URR评估建议每3个月评估1次。

规定spKt/V至少1.2，目的为1.4；URR至少65％，目的为70％。

6、传染病学指标必要检查。

涉及肝炎病毒标记、HIV和梅毒血清学指标。

规定开始透析不满6个月患者，应每1-3个月检测1次；维持性透析6个月以上患者，应每6个月检测1次。

7、心血管构造和功能测定涉及心电图、心脏超声波、外周血管彩色超声波等检查。

建议每6-12个月1次。

8、内瘘血管检查评估每次内瘘穿刺前均应检查内瘘皮肤、血管震颤、有无肿块等变化。

并定期进行内瘘血管流量、血管壁彩色超声等检查，详细见血管通路章节。

八、血液透析并发症及解决

（一）透析中低血压

是指透析中收缩压下降＞20mmHg或平均动脉压减少10mmHg以上，并有低血压症状。

其解决程序如下。

1、紧急解决：

对有症状透析中低血压应及时采用办法解决。

（1）采用头低位。

（2）停止超滤。

（3）补充生理盐水100ml，或20%甘露醇、或白蛋白溶液等。

（4）上述解决后，如血压好转，则逐渐恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并及时寻找因素，对可纠正诱因进行干预。

如上述解决后血压仍迅速减少，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析。

其中最常采用技术是单纯超滤与透析治疗结合序贯治疗。

如临床治疗中开始先进行单纯超滤，然后再透析，称为序贯超滤透析；如先行透析，然后再行单纯超滤，称为序贯透析超滤。

2、积极寻找透析中低血压因素，为紧急解决及后来防止提供根据。

常用因素有：

（1）容量有关性因素：

涉及超滤速度过快（0.35ml·Kg-1·min-1）、设定干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。

（2）血管收缩功能障碍：

涉及透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）及采用醋酸盐透析者。

（3）心脏因素：

如心脏舒张功能障碍、心律失常（如房颤）、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。

（4）其他少见因素：

如出血、溶血、空气栓塞、透析器反映、脓毒血症等。

3、防止

（1）建议应用带超滤控制系统血透机。

（2）对于容量有关因素导致透析低血压患者，应限制透析间期钠盐和水摄入量，控制透析间期体重增长不超过5%；重新评估干体重；恰当延长每次透析时间（如每次透析延长30min）等。

（3）与血管功能障碍关于透析低血压患者，应调节降压药物剂量和给药时间，如改为透析后用药；避免透析中进食；采用低温透析或梯度钠浓度透析液进行透析；避免应用醋酸盐透析，采用碳酸氢盐透析液进行透析。

（4）心脏因素导致应积极治疗原发病及也许诱因。

（5）有条件时可应用容量监测装置对患者进行透析中血容量监测，避免超滤速度过快。

（6）如透析中低血压重复浮现，而上述办法无效，可考虑变化透析方式，如采用单纯超滤、序贯透析和血液滤过，或改为腹膜透析。

（二）肌肉痉挛

多余当前每次透析中后期。

一旦浮现应一方面寻找诱因，然后依照因素采用解决办法，并在后来透析中采用办法，防止再次发作。

1、寻找诱因是解决核心。

透析中低血压、低血容量、超滤速度过快及应用低钠透析液治疗等导致肌肉血流灌注减少是引起透析中肌肉痉挛最常用因素；血电解质紊乱和酸碱失衡也可引起肌肉痉挛，如低镁血症、低钙血症、低钾血症等。

2、治疗依照诱发因素酌情采用办法，可迅速输注生理盐水（0.9%氯化钠溶液100ml，可酌情重复）、高渗葡萄糖溶液或甘露醇溶液，对痉挛肌肉进行外力挤压按摩也有一定疗效。

3、防止针对也许诱发因素，采用办法。

（1）防止透析低血压发生及透析间期体重增长过多，每次透析间期体重增长不超过干体重5%。

（2）恰当提高透析液钠浓度，采用高钠透析或序贯钠浓度透析。

但应注意患者血压及透析间期体重增长。

（3）积极纠正低镁血症、低钙血症和低钾血症等电解质紊乱。

（4）勉励患者加强肌肉锻炼。

（三）恶心和呕吐

1、积极寻找因素常用因素有透析低血压、透析失衡综合征、透析器反映、糖尿病导致胃轻瘫、透析液受污染或电解质成分异常（如高钠、高钙）等。

2、解决

（1）对低血压导致者采用紧急解决办法（见透析低血压节）。

（2）在针对病因解决基本上采用对症解决，如应用止吐剂。

（3）加强对患者观测及护理，避免发生误吸事件，特别是神智欠清者。

3、防止针对诱因采用相应防止办法是避免浮现恶心呕吐核心，如采用办法避免透析中低血压发生。

（四）头痛

1、积极寻找因素：

常用因素有透析失衡综合征、严重高血压和脑血管意外等。

对于长期饮用咖啡者，由于透析中咖啡血浓度减少，也可浮现头痛体现。

2、治疗

（1）明确病因，针对病因进行干预。

（2）如无脑血管意外等颅内器质性病变，可应用对乙酰氨基酚等止痛对症治疗。

3、防止针对诱因采用恰当办法是防止核心。

涉及应用低钠透析，避免透析中高血压发生，规律透析等。

（五）胸痛和背痛

1、积极寻找因素常用因素是心绞痛（心肌缺血），其他因素尚有透析中溶血、低血压、空气栓塞、透析失衡综合征、心包炎、胸膜炎等。

2、治疗在明确病因基本上采用相应治疗。

3、防止应针对胸背疼痛因素采用相应防止办法。

（六）皮肤搔痒

是透析患者常用不适