胞睑疾病3.docx

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胞睑疾病3

胞睑疾病2

胞生痰核定义：

是指胞睑内生硬结触之不痛皮色如常的慢性外障眼病。

又名：

疣病、睥生痰核、眼胞痰核等。

相当于西医学的霰粒肿。

病因病机西医：

慢性结膜炎或睑缘炎而致睑板腺开口阻塞腺体分泌物潴留在睑板内。

中医：

脾虚健运湿痰内聚上阻胞睑脉络与气血混结而成本病。

恣食炙煿厚味脾胃蕴结湿热灼湿生痰痰热相结阻滞脉络以致气血与痰热混结于睑内隐隐起核发为本病。

临床表现自觉症状：

核小者无明显症状核大着胞睑可有重坠感如从睑内面溃破可有摩擦感。

眼部检查：

肤色如常触之有硬核与皮肤无粘连睑内面呈局限性紫红或灰蓝色隆起硬核自行溃破可见睑内肉芽。

诊断依据皮内可触及圆形硬核压之不痛与皮肤无粘连胞睑内面呈局限性紫红或灰蓝色隆起鉴别诊断病名针眼胞生痰核发病部位在睑弦胞睑深部主症压痛明显局限性红肿热痛早期疖肿硬,推之不移脓成溃破而愈。

压之不痛大者有重坠感自行穿破则有异物感睑皮肤正常核状硬结推之可移睑内灰紫色病势急缓病程短一般日长数周或数月对白睛影响发病近眦部者可致白睛水肿无影响治疗西医：

核小者无需治疗待自行吸收。

核大者热敷或囊中内注射糖皮质激素促进其吸收。

有溃破趋势者宜用手术治疗。

如已溃破生肉芽肿则应手术切除。

中医：

核小者内外兼治促其消散核大不易吸收者手术治疗。

辨证论治（）痰湿阻结证症状：

硬结皮色如常按之不痛与皮肤无粘连睑内面呈灰蓝色隆起舌薄白脉缓。

治法：

化痰散结方药：

化坚二陈汤加减。

（陈皮、半夏、白茯苓、生甘草、白僵蚕、黄连、）。

方中陈皮、半夏、白茯苓、生甘草为二陈汤有燥湿化痰之功白僵蚕软坚散结黄连清热兼祛湿共奏化痰散结之功。

加减：

脾虚食少纳呆的患者可加炒白术、焦三仙、鸡内金以助健脾消食、化痰散结。

辨证论治（）痰热蕴结证症状：

硬核同上证睑内面呈紫红色隆起舌薄黄脉滑数。

治法：

清热化痰散结方药：

清胃汤加减。

方中炒栀子、生石膏、黄连、连翘、黄芩、生甘草清热炒枳壳、炒苏子、陈皮行气散结归尾活血消滞散结荆芥穗、防风助散郁火。

诸药组方具有清热祛痰、消滞散结的作用。

外治（）局部滴用抗生素眼药水涂抗生素眼膏。

（）湿热敷：

金银花、地丁、蒲公英、连翘、赤芍、夏枯草、防风、荆芥、白芷、黄连、川芎、大黄。

（）手术：

核大者或有溃破趋势者霰粒肿切除术睑内面已自溃生肉芽者剪除肉芽肿后再摘出囊壁转归预后较小者有的可以自消。

较大者除影响外观及有轻度不适感外一般无甚妨碍。

经手术治疗后预后亦良好。

预防与调护若是老年人术后复发且增大迅速者须作病理检查以排除肿瘤。

节饮食辛辣煎炸不宜太多。

验方用生南星加冰片少许研末醋调涂患处皮肤每日次商陆研细末每次适量米醋调匀敷患处纱布固定。

或商陆克米醋两浸泡七天药绵蘸药醋搽患处。

吴茱萸涌泉贴敷。

按摩大拇指里侧弯曲大拇指拇指横纹突起的那个点点压分钟。

小拇指靠近指尖的横纹中心点压分钟小拇指中间横纹外侧点压分钟。

无名指三条横纹中间各点压分钟。

中指和手掌相接的横纹中心点压分钟。

口服加外洗：

桑叶黄连野菊花朴硝煎水湿敷患眼每次~分钟每日次验方：

天内治愈。

（热毒实证）蒲公英克金银花克。

日一剂头煎内服二煎熏洗眼部每天数次。

睑弦赤烂定义：

指睑弦部潮红溃烂或眦部睑弦潮红糜烂。

临床以睑弦潮红、溃烂刺痒为特征且容易复发。

又名：

迎风赤烂、风弦赤烂俗称烂眼边或烂弦风。

相当于西医学的睑缘炎。

临床上将其分为鳞屑性睑缘炎、溃疡性睑缘炎和眦部睑缘炎三种。

病因病机西医：

亚急性或慢性炎症。

鳞屑性：

卵圆皮屑芽孢菌屈光不正、视疲劳、营养不良、劣质化妆品。

溃疡性：

大多金黄色葡萄球菌感染也可由鳞屑性转为。

眦部：

莫阿双杆菌感染维生素B缺乏。

中医：

脾胃蕴热复受风邪风热合邪结于睑弦耗伤津液而化燥。

脾胃湿热外受风邪风湿热三邪攻于睑弦。

风邪引动心火上炎灼伤睑眦。

临床表现自觉症状：

睑弦或眦部灼热疼痛刺痒难忍或伴干涩、羞明。

眼部检查：

病变的程度、部位不同临床可有不同表现。

鳞屑性：

睑缘潮红睫毛根部及睫毛间附有细小糠皮样鳞屑除去鳞屑后可见睑缘红赤睫毛易脱落但可再生。

溃疡性：

睑缘红赤糜烂结痂除去痂皮可见睫毛根部处出脓、出血睫毛胶黏成束乱生或脱落睫毛脱落后不能再生日久则睫毛稀疏或成秃。

眦部：

多见外眦部红赤糜烂。

诊断依据及鉴别诊断自觉睑弦眦部痒、痛、灼热不适。

睑弦红赤、溃烂或脱层。

睫毛成束或脱落或稀疏甚则成秃睫。

鉴别：

风赤疮痍治疗西医：

鳞屑性、溃疡性：

（）去除诱因注意营养增强抵抗力减少烟酒刺激。

（）生理盐水清洗去除鳞屑、痂皮、脱落的睫毛涂抗生素眼膏。

眦部：

（）滴用硫酸锌滴眼剂日。

（）服用维生素B。

中医：

内外合治。

内治应辨清风、湿、热三者的关系祛风除湿清热。

辨证论治（）风热偏重证症状：

睑弦红赤睫毛根部有糠皮样脱屑自觉灼热刺痒干涩不适舌红苔薄黄脉数。

治法：

祛风清热止痒方药：

银翘散加减。

银翘散疏风清热。

加减：

自觉痒甚睫毛脱落者白蒺藜、白芷、蝉蜕睑弦充血明显生地、赤芍口渴天花粉小儿面色苍白纳少便溏去荆芥、豆豉加黄芪、鸡内金、当归。

辩证论治（）湿热偏重证症状：

睑弦红赤溃烂、痛痒并作眵泪胶粘睫毛成束或倒睫睫毛脱落出血。

舌红苔黄腻脉数。

治法：

祛风清热除湿方药：

除湿汤加减。

（荆芥、防风、滑石、车前子、木通、茯苓、黄芩、黄连、连翘、枳壳、陈皮、甘草）。

方中荆芥、防风祛风邪滑石、车前子、木通、茯苓除湿清热黄芩、黄连、连翘、甘草清热解毒枳壳、陈皮调理脾胃气机以助化湿。

加减：

睑弦赤烂脓泡较多蒲公英、紫花地丁睑弦有血痂者可去枳壳加生地、紫草、玄参睑弦渗出、糜烂重苍术、苦参。

辨证论治（）心火上炎证症状：

眦部睑弦红赤糜烂灼热刺痒甚者眦部睑弦破裂出血。

舌红苔黄腻脉数。

治法：

清心泻火方药：

导赤散合黄连解毒汤加减。

导赤散以清心导热下行黄连解毒汤以泻火解毒。

加减：

红赤甚赤芍、丹皮痒极难忍地肤子、白鲜皮、菊花、防风、川芎眦部干裂涩痛麦冬、当归、白芍结膜充血桑白皮外治熏洗法：

熏洗前先清洗。

用内服药渣水煎后熏洗患处或用野菊花、蒲公英、荆芥、防风等煎煮熏洗偏风重者可用二圣散（明矾、胆矾）偏湿重者可用疏风散湿汤（赤芍药、黄连、防风、铜绿、川花椒、归尾、轻粉、羌活、五倍子、荆芥、胆矾、明矾、）偏热重者可用万金膏等煎水去渣外洗。

勿烫伤皮肤。

验方：

广大重明汤：

龙胆草（先煎）、防风、生甘草、细辛各。

水煎乘热熏洗患眼。

用于风热偏重者。

苦参汤外洗适用于湿热偏重者。

药物：

苦参五倍子黄连防风荆芥穗蕤仁铜绿。

水煎用药棉蘸药水洗患处每剂洗３天。

丹皮、儿茶、栀子、自然铜、铜绿、五味子各以上各药碎为粗末用水ml浸泡分钟文火煎至ml去渣备用每日１剂。

用消毒棉球擦洗患眼凉后加温用可用３次。

适用于各型。

外治外涂疗法：

（１）鲜生地捣烂取汁与醋同量混合涂眼每日３～４次。

适用于睑弦红肿疼痛者。

（２）马应龙眼药外涂。

煅炉甘石g麝香、琥珀各g炙珍珠g上药研为细未膏剂每g药粉加凡士林油g粉剂用玻璃棒沾凉开水沾药粉少许点于眼角膏剂每次少许挤于大眼角每日３次。

适用于湿热型睑弦赤烂。

（３）鸡蛋黄油膏外搽。

制剂用法：

鸡蛋黄１～３枚放入铜勺内用文火煎熬至色黑如油制炉甘石、冰片少许研极细末纳入鸡蛋黄内和匀涂擦患处每日２～３次。

适用于湿热较盛局部流水脓多者。

～次为疗程。

外治毫针法：

取穴：

鱼际、商阳、行间、中渚、侠溪、大骨空、小骨空。

方法：

大骨空、小骨空用灯火灸法间日次。

商阳、鱼际点刺放血不留针。

行间、中渚、侠溪用毫针常规刺法泻法或平补平泻。

留针～分钟。

疗程：

日次～次为疗程。

耳针法取穴：

眼、目、目配肝、脾、胃。

每次取单侧左右交替。

方法：

王不留行子敷贴固定自行按压～次。

疗程：

日次～次为疗程。

转归预后若已发病则应积极治疗以防产生后遗症。

因本病不仅影响外观仪容而且痒痛之苦又可影响工作与休息。

严重者还可产生秃睫、倒睫等后遗症给患者造成痛苦。

预防与调护本病有一定传染性。

素有屈光不正过用目力眼睛疲劳身体过劳抵抗力低者以及不注意眼部卫生者易患。

因此应排除诱因增强身体素质注意卫生以预防本病。

已患病者避免因眼痒不适而揉搓应及早治疗以免病情加重。

风赤疮痍定义：

是指胞睑皮肤红赤如朱灼热疼痛起水疱或脓疱甚至溃烂的眼病。

相当于西医学的病毒性睑皮炎。

（单疱病毒性和带状疱疹性）。

病因病机西医：

病毒感染（单疱病毒I型、水痘带状疱疹病毒）中医：

脾经蕴热外感风邪风热之邪循经上犯胞睑。

外感风热邪毒引动内火风火之邪上攻胞睑以致胞睑皮肤溃烂。

脾胃湿热中阻复感风邪风湿热邪循经上犯蒸腾腐灼胞睑。

临床表现自觉症状：

胞睑刺痛、肿痛、烧灼感、全身可伴发热。

眼部检查：

皮肤红赤如涂朱砂、肿痛并见水泡及黏液渗出结痂。

带状疱疹：

剧烈的神经痛患侧眼睑、额部皮肤及头皮出现成簇的透明水泡其分布不超过鼻中线。

化脓形成深溃疡结痂遗留永久性皮肤瘢痕。

单疱病毒：

下睑多见初起丘疹出现团簇水泡水疱易破黄色液体结痂不留瘢痕轻度色素沉着可复发。

同侧耳前可扪及肿核。

病变还可累及黑睛形成翳障。

实验室检查：

渗液涂片或病毒培养阳性即可确诊。

THANKYOUSUCCESS可编辑临床表现诊断依据多单眼发病起病急发展快。

眼睑皮肤红赤、肿胀并见水泡或丘疹继则成脓疱破溃出脓血或溃烂渗液。

疱疹此起彼伏秽汁痂皮结聚。

重者耳前可有核肿痛。

局部刺痒或灼痛或有畏光流泪初起或有发热、头痛等症。

重症、变症可见高热头痛、恶心呕吐。

渗液涂片或病毒培养阳性即可确诊。

治疗西医：

局部及全身抗病毒治疗局部涂药膏营养神经中医证治要领：

清热、除湿、解毒兼以疏散风热配合局部外治作好护理防止并发翳障。

辨证论治（）脾经风热证症状：

眼睑红赤出现水泡、丘疹、刺痒或灼痛或伴发热、恶寒、头痛。

舌苔薄黄脉浮数。

治法：

清脾热除风邪方药：

除风清脾饮加减。

（广陈皮连翘防风知母玄明粉黄芩玄参黄连荆芥穗大黄桔梗生地各等分）。

方中黄连、连翘、玄参、知母清脾泻热元明粉、大黄通腑泻脾胃积热荆芥、防风疏散风邪桔梗、陈皮理气生地配大黄凉血活血消滞。

加减：

可酌加苦参、地肤子、苍术以清热燥湿止痒若无便秘者可去大黄、元明粉加赤芍以凉血散瘀。

辨证论治（）湿热壅盛证症状：

眼睑红肿疼痛出现疱疹、脓疱溃烂或有胸闷纳呆大便秘结。

舌苔腻脉滑数。

治法：

祛风除湿泻火解毒方药：

除湿汤加减。

（荆芥、防风、滑石、车前子、木通、茯苓、黄芩、黄连、连翘、枳壳、陈皮、甘草）。

方中荆芥、防风祛风邪滑石、车前子、木通、茯苓除湿清热黄芩、黄连、连翘、甘草清热解毒枳壳、陈皮调理脾胃气机以助化湿。

加减：

土茯苓、银花、蒲公英、紫花地丁以增加清热解毒之力。

辨证论治（）热毒上攻证症状：

眼睑红赤疼痛难忍疱疹群起成簇其分布不超过颜面中线日久成脓庖破溃结痂遗留瘢痕并可引起黑睛生翳瞳神紧小等并发症。

舌质红苔黄燥脉弦数。

治法：

清热解毒疏风散邪方药：

普济消毒饮加减（组方略）。

方中重用黄连、黄芩为清热泻火解毒之主药配玄参、连翘、马勃、板蓝根、甘草清热解毒消肿牛蒡子、升麻、薄荷、僵蚕、柴胡疏散风邪陈皮理气疏通中焦桔梗开泄上焦载药上行共奏清热解毒祛风散邪之效。

可加赤芍、丹皮凉血活血以增退赤止痛的作用。

外治、滴眼药水：

滴阿昔洛韦滴眼液每日次以预防或治疗黑睛生翳。

、涂眼药膏：

患部可涂更昔洛韦眼膏或睡前涂于眼内。

、药物敷：

取六神丸和云南白药等份调成糊状涂于患处或用青黛膏外涂。

若有溃烂者可用新霉素溶液湿敷每日次。

、外洗：

可用地肤子、苦参、蛇床子、蒲公英各克煎水滤去药渣取液待凉外洗每日次。

、疼痛明显者病变局部周围卧针平刺留针分钟。

、其他：

病情重者务必全身应用抗生素及糖皮质激素。

转归预后、胞睑浮肿作痒皮色红赤如涂朱砂或出现水泡、脓泡及渗出粘液水泡溃破结痂脱落愈后可不留痕迹。

、胞睑浮肿刺痛作痒继则于同侧面颊额腮出现成簇疱疹局部焮痛疱疹基底潮红日久水泡内可灌脓终则干燥结痂愈后留下痕迹一生不退。

、上述二种严重时或日久失治均可侵及黑睛、瞳神变生星点云翳、瞳神干缺症。

预防与调护、平素注意增强体质精神舒畅避免过劳及感冒。

、饮食宜清淡忌食辛辣肥甘厚味。

、尽量保持患处皮肤清洁干燥切忌搔抓揉搓以免变生他病。

第五章    泪器病泪液的分泌与排泄：

LacrimalglandsconjunctivapunctacanaliculusSacNasolacrimalduct一．泪道狭窄或阻塞病因①功能性泪溢：

无明显泪道阻塞泪道冲洗通畅主要原因是眼轮匝肌松弛造成眼睑及泪小点位置异常泪小点不能接触泪湖泪液泵作用减弱或消失泪液不能进入泪道②器质性泪溢：

泪小管至鼻泪管的阻塞或狭窄临床表现主要症状为泪溢阻塞发生在鼻泪腔末端并有泪囊炎有脓性分泌物返流到结膜囊治疗确定阻塞部位对治疗方案的选择十分重要。

常用检查方法①染料试验（荧光素纳溶液）主要用于儿童。

②泪道冲洗术③泪道探通术④X线碘油造影：

显示泪囊大小及阻塞部位。

常用治疗方法：

①婴儿泪道狭窄或阻塞：

由于鼻泪管下端发育不全没有完全“管道化”或留有膜状物阻塞。

试用手指有规律的压迫泪囊区自下睑眶下线内侧与眼球之间向下压迫压迫数次后点抗生素眼水每日次坚持数周大多数患儿可治愈若保守治疗无效半岁以后可考虑泪道探通术InfrequentlyacutedacryocystitisEpiphoraandmatting新生儿泪囊炎Afterapplicationofatopicalanesthetic,theprobeiscarefullyintroducedintothelowerlacrimalsystemThepunctaaredilatedandthenthevalveofHasnerisopened（aandb）Ininfantssixmonthsorolder,theprocedureisbestperformedundershortactinggeneralanesthesia泪道探通术②功能性泪溢可试用硫酸锌及肾上腺素溶液点眼收缩泪囊粘膜③泪小点狭窄闭塞或缺如可用泪小点扩张器扩张或探通。

因睑外翻泪小点位置异常可矫正睑外翻④泪小管阻塞激光治疗方法（通过探针引导光纤维至阻塞部位利用脉冲YAG激光的气化效应打通阻塞物术后配合插管或置线提高疗效⑤鼻泪管狭窄可行泪囊鼻腔吻合术二．慢性泪囊炎多见于中老年女性。

病因鼻泪管狭窄或阻塞致泪液滞留于泪囊之内併发细菌感染。

常见致病菌为肺炎双球菌链球菌葡萄球菌等ChronicdacryocystitisEpiphoraandchronicorrecurrentunilateralconjunctivitisExpressedmucopurulentmaterialPainlessswellingatinnercanthusTreatmentDCR临床表现主要症状为泪溢。

用手指挤压泪囊区有粘液或脓性分泌物自泪小点流出。

泪道冲洗时冲洗液自上下泪小点返流同时有粘液性分泌物。

由于分泌物刺激内眦部球结膜出现充血。

由于分泌物储留泪囊扩张形成泪囊粘液囊肿治疗（）药物治疗：

可用抗生素眼水点眼（氯霉素眼水qh呋嘛滴鼻液点鼻tid）滴眼前先挤出分泌物或冲泪道。

（）手术治疗：

常用术式鼻腔泪囊吻合术。

高龄患者考虑泪囊摘除术去除病灶术后泪溢症状仍存在。

鼻腔泪囊吻合术三．急性泪囊炎病因多数病人在慢性泪囊炎的基础上（不及时治疗）发生于侵入细菌毒力强大或机体抵抗力降低有关。

最常见的致病菌为链球菌。

临床表现患眼充血流泪有脓性分泌物泪囊区局部皮肤红肿坚硬疼痛压痛明显。

治疗早期局部热敷全身和局部使用抗生素控制炎症。

炎症期切忌泪道探通或泪道冲洗以免导致感染扩散。

如炎症未能控制脓肿形成切开排脓放置引流条至伤口愈合。

炎症完全消退后按慢性泪囊炎处理。

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