药对在糖尿病中的应用.docx

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药对在糖尿病中的应用

药对在糖尿病中的应用

糖尿病是一种常见的慢性全身性内分泌代谢性疾病,不但发病率高,死亡率也高居于肿瘤与心脑血管病之后。

中国中医科学院广安门医院副院长仝小林在中医药治疗糖尿病方面有独到的见解和体会,并善于将药对应用于糖尿病降糖、血糖难控因素、代谢综合征、并发症等,敬请关注。

（一）降糖药对

（1）黄连配干姜

来源《伤寒论》干姜黄芩黄连人参汤。

应用黄连苦寒,清热燥湿,泻火解毒;干姜大辛大热,辛温散寒,温中回阳。

干姜可制黄连苦寒伤胃,二药合用,共奏辛开苦降,寒热并调之功。

此配伍,取“辛开苦降”之意,为降血糖之经验药对。

心得该药对应用关键在于黄连、干姜配伍比例:

若胃热重,黄连干姜之比为6︰1;若胃热不甚,可调整为3︰1;若胃寒明显,二者剂量可为1︰1;若中焦气机郁滞较重,血糖控制尚可,治疗时以开郁为主,降糖为辅,黄连、干姜之比可为1︰3。

临床应用时,干姜偏于温中,生姜功善止呕,常用于治疗糖尿病合并胃轻瘫见呕吐的患者。

临床上大剂量应用黄连（15~30克）,确有良好的降糖作用。

即使虚寒体质,为达降糖目的,仍可用15~30克黄连,防止伤胃的关键在于配伍干姜（6~9克）,辛热之干姜可完全佐制黄连之苦寒。

其他据报道,由黄连制成的产品,将成为目前双胍类药物和胰岛素增敏剂的替代药物。

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（2）大黄配黄连

来源《伤寒论》大黄黄连泻心汤。

应用大黄有泻热通肠,凉血解毒,逐瘀通经之功;黄连功擅清热燥湿,泻火解毒。

二药同为苦寒之品,相须为用,清泄胃肠实热之力增强。

心得大黄黄连泻心汤中大黄清肠热,黄连清胃热,应用时配黄芩,以清肝肺之热。

由于黄连有止泻之功,故大黄黄连泻心汤的泻下作用不明显,临床应用注意大黄和黄连的比例,若以通腑为主,可加大大黄的剂量,若首要降糖,则以黄连为主。

（二）治疗血糖难控因素药对

（1）黄连配肉桂

来源《韩氏医通》交泰丸。

应用黄连苦寒,善于清心热,泻心火;肉桂温热,长于和心血,补命火。

二药合用,寒热并用,相辅相成,有泻南补北,交通心肾之妙。

心得治疗心火独亢,舌体不瘦、不少津、不少苔,然舌质红的失眠患者。

失眠乃血糖难控的重要因素之一,此药对可明显改善患者睡眠质量,达到控制血糖的目的。

二药均有降糖之效,应用时注意黄连和肉桂的比例（6︰1）,若患者血糖较高,可用黄连30克配伍肉桂6克,增强降糖之效。

（2）黄连配阿胶

来源《伤寒论》黄连阿胶汤。

应用黄连清热燥湿,泻火解毒;阿胶补血止血,育阴润燥。

黄连苦寒,以泻为主;阿胶甘平,以补为要。

二药相合为用,一清泻一补益,养阴清热,奏安眠之效。

《伤寒论》即用其治疗心中烦,不得卧者。

心得治疗阴分不足,舌体瘦、苔少或无苔、舌质干;或过度用脑致局部阴虚火旺之失眠患者。

可配合应用鸡子黄,取其育阴、安眠、保护胃黏膜之效。

处方时可用阿胶珠,不用烊化,便于煎煮。

（3）炒枣仁配五味子

来源经验药对。

应用炒枣仁酸平,内补营血安神志,外敛营阴止虚汗,为宁心安神,固敛虚汗之要药;五味子敛肺涩肾,敛汗止汗,生津止渴,涩精止泻。

二药伍用,内收外敛,除烦安神。

二者合用,取“苦酸制甜”之意,为降糖、改善睡眠之经验用药。

心得该药对在于取酸味药之收敛作用,酸味药有敛阴、敛气、敛尿、敛神之效。

若欲降肾火、通便,可换用生枣仁。

（4）远志配夜交藤

来源经验药对。

应用“远志,功专心肾,故可镇心止惊,辟邪安梦,壮阳益精,强志助力”（《本草正》）;夜交藤养血安神,祛风通络。

二药相配,共达养血安神,通经活络之功。

心得失眠、疼痛均为血糖难控因素,此药对不仅能改善糖尿病患者的睡眠质量,且藤类药物有通络之效,故能减轻因糖尿病周围神经病变所致的四肢疼痛、发凉等症状,尤适用于女性患者。

（5）锁阳配肉苁蓉

来源经验药对。

应用锁阳甘,温,补肾阳,益精血,润肠通便;肉苁蓉甘、咸,性温,补肾阳,益精血,润肠道。

二药伍用,补益肝肾,增强温阳通便之功,适用于阳虚便秘的老年糖尿病患者。

心得便秘为血糖难控的重要因素之一,保持大便通畅利于控制血糖。

治疗便秘之“冷秘”时,用大黄附子汤配此药对,取“温下”之意,二药均可大剂量使用（锁阳15~30克,肉苁蓉60克）。

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（6）

当归配生首乌

□仝小林中国中医科学院广安门医院

来源经验药对。

应用当归味甘、辛、苦,性温,补血活血,调经止痛,润燥滑肠;生首乌味苦、甘、涩,性微温,解毒消痈,润肠通便。

二药相须为用,甘温养血,有润肠通便之效。

心得治疗血虚便秘的女性更年期糖尿病患者,常用剂量当归30克,生首乌30克。

（7）

玄参配生地

来源《温病条辨》增液汤。

应用玄参甘、苦、咸,微寒,凉血滋阴,泻火解毒;生地甘,寒,功擅清热凉血,养阴生津。

二药合用,共奏清热凉血,滋阴润肠之功。

心得运用增液承气汤配合润肠通便的仁类药物,如火麻仁、郁李仁等,治疗因肠燥津枯所致便秘的糖尿病患者,有良好的滋阴润肠通便之效。

（仝小林）D4

（8）

大黄配元明粉

□仝小林中国中医科学院广安门医院

来源《伤寒论》承气汤。

应用大黄苦寒,通腑活血;元明粉咸寒,润肠泻热,二者合用,共奏活血润肠通便之功。

心得治疗实热便秘,尤其体型肥胖者的常用药对,常用大黄6~30克,元明粉9~15克。

（三）治疗代谢综合征药对

（1）

怀牛膝配地龙

□仝小林中国中医科学院广安门医院

应用怀牛膝补肝肾,强筋骨,逐瘀通经,有引热、引气下行之功;地龙清热止痉,平肝熄风,通经活络。

二药合用,补益肝肾,通经活络之力增强。

心得气有余便是火,气降即火降,怀牛膝有较好的引热、引气下行之功,与地龙配伍,能增强清热止痉,平肝熄风之力。

用于治疗糖尿病合并高血压患者,大剂量使用时降压效果尤其明显。

其他现代药理学研究表明:

怀牛膝有降糖、降脂、降压的作用,地龙亦有降压作用。

（2）

茺蔚子配泽泻

□仝小林中国中医科学院广安门医院

来源经验药对。

应用茺蔚子活血利水,《本草经疏》言其“益肝行血……其气纯阳,辛走而不守,故除水气。

……清肝散热和血,则头痛心烦俱解”。

泽泻,长于行水,《本草汇言》言其“有固肾治水之功……能宣通内脏之湿,利水之主药”,二者合用,功专活血利水,常用于治疗糖尿病合并高血压属水湿潴留,络脉瘀阻者。

心得治疗水湿潴留,络脉瘀阻型高血压,茺蔚子、泽泻常各用30克。

其他现代药理学研究,泽泻、茺蔚子均有降压作用。

（3）

天麻配钩藤

□仝小林中国中医科学院广安门医院

来源《杂病证治新义》天麻钩藤饮。

应用天麻柔润,平肝熄风,通络止痛,祛风止痒;钩藤甘寒,清热平肝。

二药配伍,平肝熄风,通络止痛之功增强。

心得治疗糖尿病合并动脉硬化的患者。

煎煮时钩藤后下。

常用剂量:

天麻15克,钩藤30克。

其他现代药理学研究证实二者均有降压作用。

（4）

黄芩配夏枯草

□仝小林中国中医科学院广安门医院

来源经验药对。

应用夏枯草清泻肝火,《本草求真》言:

“一切热郁肝经等证,得此治无不效。

”黄芩清热泻火,《珍珠囊》云:

“除阳有余,凉心去热。

”二药合用,清肝热,泻肝火,治疗糖尿病合并高血压属肝火旺盛者。

心得治疗肝火旺盛型高血压,黄芩、夏枯草需用大剂量,黄芩常用30克,夏枯草常用30~45克,肝火偏盛者,夏枯草可用至60克。

其他现代药理学证实二者均有明显的降压作用。

（5）

炒杜仲配桑寄生

□仝小林中国中医科学院广安门医院

来源经验药对。

应用炒杜仲补益肝肾,《本草求真》载其“入肝而补肾,子能令母实”,王好古则称其为“肝经气分药,润肝燥,补肝虚”。

桑寄生,功用与炒杜仲类似,益肾强腰,《医林纂要》言其“坚肾泻火”。

二者合用,治疗肝肾阴虚不足型高血压。

心得治疗糖尿病合并高血压属肝肾不足者,炒杜仲常用15~30克,桑寄生常用15~30克。

其他现代药理学研究证实二者均有降压作用。

（6）桑叶配桑枝

来源经验药对。

应用桑叶质轻气寒,轻清发散,长于疏表邪,散风热,凉血润燥,清肝明日;桑枝长于通络道,行津液,利关节,祛风除痹止痛。

桑叶以散为主,桑枝以通为要。

二药伍用,疏散风热,通利关节,相得益彰。

心得此药对温通经络作用较弱,但有良好的降糖作用。

其他现代药理学研究证实桑叶有降糖、降压作用。

五谷虫配红曲

来源经验药对。

应用五谷虫咸寒入脾胃经,清热消滞;红曲甘温入脾胃经,健脾消食,活血化瘀。

二药配伍,寒热并用,相辅相成,健脾消食,取“消膏降浊”之意。

心得用于治疗血脂紊乱的糖尿病患者;可配合使用生山楂、藏红花、虎杖,治疗脂肪肝。

其他研究证实五谷虫降脂作用明显;红曲为洛伐他汀的主要成分,能减少胆固醇吸收,利于降低血脂、血压和血糖。

五谷虫配生山楂

来源经验药对。

应用五谷虫化浊降脂,生山楂消膏解脂,二者配伍,用于治疗膏、浊、痰、脂等蓄积所致的高脂血症、脂肪肝。

心得根据血脂紊乱程度,五谷虫常用3~30克,生山楂常用30克。

五味子配山豆根

来源经验药对。

应用五味子味酸,性温,有收敛固涩,益气生津,补肾宁心之功;山豆根苦,寒,有毒,功擅泻火解毒,消肿利咽。

二药配伍,苦酸并用,共奏补益肝肾、保护肝脏之功。

心得治疗由脂肪肝引起的肝炎,能保护肝脏。

临床应用可配合有清肝热作用的田基黄、夏枯草等。

其他现代药理学研究证实五味子既能抗肝损伤,又可诱导肝脏药物代谢酶。

夏枯草配田基黄

药对在糖尿病中的应用（三）治疗代谢综合征药对（10）

来源经验药对。

应用《生草药性备要》言夏枯草“去痰消脓”,田基黄,清热解毒,利湿退黄,消肿散瘀,二者配伍,清热利湿,保肝解毒,用于糖尿病合并肝炎者。

心得临床研究证实,田基黄对急性黄疸型和非黄疸型肝炎、迁延性和慢性肝炎等疾患,均有较显著疗效,可使转氨酶明显下降。

临证常用夏枯草30克,田基黄15~30克。

其他药理学研究证实二者均有较强抗病毒作用。

D4（仝小林中国中医科学院广安门医院）

金樱子配芡实

药对在糖尿病中的应用（四）治疗并发症药对

（1）

来源《洪氏集验方》水陆二仙丹。

应用金樱子酸涩收敛,功专涩精,止小便遗泄;芡实生于水中,健脾利湿之力强,又擅益肾固精止带。

二药伍用,益肾固精,补脾止泻,缩小便之力增强。

心得用于改善糖尿病患者的尿频症状。

女性更年期阴伤较重、津液不足者,可用金樱子、女贞子,小便量多者可用桑螵蛸、白果加强收涩之功。

配伍怀山药有降糖之效。

D4（仝小林中国中医科学院广安门医院）

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