常规医嘱.docx

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常规医嘱

甲状腺腺瘤

一、长嘱：

按普外科护理常规

二级护理

普食

（原发疾病如高血压、糖尿病的自备药）

二、短嘱

血常规

尿常规

粪常规

乙肝两对半

凝血全套

血型

肝、肾功、电解质、血糖

Anti-HIV、Anti-HCV、RPR

胸部正位片+气管正侧位片

心电图

甲状腺+颈部淋巴结彩超

请耳鼻喉科会诊

（甲状腺激素T3T4TSHTGAbTMAb依情况而定是否检查，）

（年龄大时要加做肺功能、心彩超结构+功能）

三、术前医嘱

拟明日上午8am行左侧甲状腺腺叶切除术

请麻醉科会诊

备皮

术前12小时禁食、8小时禁饮

术中申请冰冻病理

（双侧甲状腺要术前置尿管、血交叉、备少浆血2U，要写术前讨论）

青霉素皮试（　）

NS100ml+萨洛　3.75　ivgtt术前半小时

如果是接台:

（医保病人用）5%GNS500mlivgtt术前

（糖尿病病人、非医保病人用）木糖醇500mlivgtt术前

当天中午下班前打2681问接什么台，以估计手术何时可以上。

四、术后医嘱

术后医嘱

普外科护理常规

气管全麻后护理常规　　　　　　　　　（术后第1天上午9：

00停）

一级护理（术后第1天上午9：

00改二级护理）

禁食（术后第1天改流质、术后第2天改半流质）

持续吸氧　　　　　　　　　　　　（术后第1天上午9：

00停）

灭菌纯化水1瓶　吸氧用　Qd　（术后第1天上午9：

00停）

心电监护　　　　　　　　　　　　　　　（术后第1天上午9：

00停）

测Bp.P.R.SaO2q2h　　　　　　　　　　　（术后第1天上午9：

00停）

吸痰prn

床边备气切包　　　　　　　　　　（术后第2天拔引流管后停）

持续左颈前负压引流计量（双甲有2根引流管及尿管）（术后第2天停9：

00，拔管换药）

NS100ml+萨洛　3.75　ivgttBid　　　　（术后第一天停18：

00）

巴曲亭　1uivBid　　　　　　　　　　　（术后第2天停18：

00）

木糖醇500ml+水乐维他1支ivgttQd　（术后第2天停18：

00）

NS20ml+沐舒坦30mg雾化吸入　Qd　（老年人用3天、年轻人用1天）

五、出院医嘱

1.门诊随访，定期复查甲状腺彩超、甲状腺激素，服用优甲乐至少半年，（甲癌病人）要长期服用优甲乐。

2.（如果未拆线）术后1周（具体到几月几日）返院拆线，咨询病理结果

3.（甲癌病人）与核医学科联系具体131I治疗事宜，现起停食海产品，提前15-20天（具体到几月几日）停用优甲乐。

4.带药：

单侧甲瘤　优甲乐　50ugQd×90天（医保病人只能带7天）

　　　　双侧甲瘤、桥本氏病　优甲乐　100ugQd×90天

　　　　甲癌　　　优甲乐　150ugQd×90天

右侧腹股沟斜疝

一、长嘱：

按普外科护理常规

二级护理

半流质

（原发疾病如高血压、糖尿病的自备药）

二、短嘱

血常规

尿常规

粪常规

乙肝两对半

凝血全套

血型

肝、肾功、电解质、血糖

Anti-HIV、Anti-HCV、RPR

胸部正位片

心电图

（年龄大时要加做肺功能、心彩超结构+功能）

三、术前医嘱（叫病人自备棉布口罩2个）

拟明日上午8am行右侧腹股沟斜疝补片修补术

请麻醉科会诊

备皮

术前12小时禁食、8小时禁饮

术前置尿管

下午普通洗肠1次

灭菌纯化水　500ml+20%肥皂水　500ml（灌肠用）

（术前交待病人及家属买棉布口罩）

青霉素皮试（　）

NS100ml+萨洛　3.75　ivgtt术前半小时

如果是接台:

（医保病人用）5%GNS500mlivgtt术前

（糖尿病病人、非医保病人用）木糖醇500mlivgtt术前

四、术后医嘱

术后医嘱

普外科护理常规

腰硬联麻后护理常规　　　　　　　　　（术后第1天上午9：

00停）

一级护理（术后第1天上午9：

00改二级护理）

禁食　　（术后第1天改流质、术后第2天改半流质）

持续导尿管计量　　　　　　　　　　　（术后第2天停9：

00，换药）

持续右下腹切口沙袋压迫

NS100ml+萨洛　3.75　ivgttBid　　　　（术后第一天停18：

00）

巴曲亭　1uivBid　　　　　　　　　　　（术后第2天停18：

00）

木糖醇500ml+水乐维他1支ivgttQd　（术后第2天停18：

00）

五、出院医嘱

1.门诊随访，3个月内禁忌重体力活动（如有原发疾病，相应科室随访）。

右乳纤维腺瘤

一、长嘱：

按普外科护理常规

二级护理

普食（原发疾病如高血压、糖尿病的自备药）

二、短嘱

血常规

尿常规

粪常规

乙肝两对半

凝血全套

血型

肝、肾功、电解质、血糖

Anti-HIV、Anti-HCV、RPR

胸部正位片

心电图

双侧乳腺+引流区淋巴结彩超

（年龄大时要加做肺功能、心彩超结构+功能）

三、术前医嘱

拟明日上午8am行右乳区段切除术

请麻醉科会诊

备皮

术前12小时禁食、8小时禁饮

术中申请冰冻病理

耐乐固1卷　toOR

（乳癌要术前置尿管、血交叉、带沙培林5KE＜需要青霉素皮试阴性＞、备少浆血2U，要写术前讨论）

青霉素皮试（　）

NS100ml+萨洛　3.75　ivgtt术前半小时

如果是接台:

（医保病人用）5%GNS500mlivgtt术前

（糖尿病病人、非医保病人用）木糖醇500mlivgtt术前

当天中午下班前打2681问接什么台，以估计手术何时可以上。

四、术后医嘱

术后医嘱

普外科护理常规

静脉全麻后护理常规　　　　　　　　　（术后第1天上午9：

00停）

一级护理（术后第1天上午9：

00改二级护理）

禁食（术后第1天改半流质）

（乳腺腺瘤病人在短嘱里测Bp.P.R.SaO2q2h×4次）

NS100ml+萨洛　3.75　ivgttBid　　　　（术后第一天停18：

00）

巴曲亭　1uivBid　　　　　　　　　　　（术后第2天停18：

00）

木糖醇500ml+水乐维他1支ivgttQd　（术后第2天停18：

00）

（乳癌：

GIK　500ml或　5%GNS500mlivgtt　、　辰兰250mlBidivgtt）

NS20ml+沐舒坦30mg雾化吸入　Qd　（老年人用3天、年轻人用1天）

五、出院医嘱

1.门诊随访，定期复查双乳B超（乳癌病人：

定期复查血常规[化疗]、双乳B超、肿瘤指标、胸片、上腹部B超）

乳癌病人：

2.×月×日入院，次日拟行下一疗程化疗

3.出院后继续升白、调整胃肠道、增强免疫力等治疗。

4.带药：

①生血宝1包　tid×21天②益血生　4＃tid×21天③谷参肠胺2＃tid×7天

④培菲康0.42tid×7天⑤百士欣30mgQd×10天⑥三苯氧胺10mgBid×30天

右乳癌

一、长嘱：

按普外科护理常规

二级护理

普食（原发疾病如高血压、糖尿病的自备药）

二、短嘱

血常规

尿常规

粪常规

乙肝两对半

凝血全套

血型

肝、肾功、电解质、血糖

Anti-HIV、Anti-HCV、RPR

胸部正位片

心电图

双侧乳腺+引流区淋巴结彩超

（年龄大时要加做肺功能、心彩超结构+功能）

三、术前医嘱

拟明日上午8am行右乳癌改良根治术

请麻醉科会诊

备皮

术前12小时禁食、8小时禁饮

术中申请冰冻病理

耐乐固　2卷　　toOR

沙培林　5KE　toOR

术前置尿管

血交叉

备少浆血2U

青霉素皮试（　）

NS100ml+萨洛　3.75　ivgtt术前半小时

如果是接台:

（医保病人用）5%GNS500mlivgtt术前

（糖尿病病人、非医保病人用）木糖醇500mlivgtt术前

当天中午下班前打2681问接什么台，以估计手术何时可以上。

四、术后医嘱

术后医嘱

普外科护理常规

气管内全麻后护理常规　　　　　　　　　（术后第1天上午9：

00停）

一级护理（术后第1天上午9：

00改二级护理）

禁食（术后第1天改半流质）

持续吸氧　　　　　　　　　　　　（术后第1天上午9：

00停）

灭菌纯化水1瓶　吸氧用　Qd　（术后第1天上午9：

00停）

心电监护　　　　　　　　　　　　　　　（术后第1天上午9：

00停）

测Bp.P.R.SaO2q2h　　　　　　　　　　　（术后第1天上午9：

00改为q4h）

吸痰prn

持续右胸壁负压引流计量（手术当天接墙壁低负压吸引，术后第1天接负压器）（术后第7天停）

NS100ml+萨洛　3.75　ivgttBid　　　　（术后第一天停18：

00）

巴曲亭　1uivBid　　　　　　　　　　　（术后第2天停18：

00）

木糖醇500ml+水乐维他1支ivgttQd　

GIK　500ml或　5%GNS500mlivgtt　、　

辰兰250mlivgtt　Bid

NS20ml+沐舒坦30mg雾化吸入　Qd　（老年人用3天、年轻人用1天）

术后2周行化疗

短嘱（第1天）（化疗前签化疗同意书）

NS　100ml+特素30mgivgtt慢>1小时

NS　500ml+特素180mgivgtt慢>3小时

NS　100ml+潘妥络克40　mgivgtt　化疗前

5%GS250ml冲管

地塞米松　10mgiv化疗前

恩丹西酮　8mgiv化疗前

生血宝　1盒　sig1包　tid

益血生　1盒　sig　4＃tid

谷参肠胺1盒　sig2＃tid

血常规　明晨　　st!

长嘱（第1天）

培菲康0.42tid

斯普林4mlimqd（香菇多糖　2mlimqd）（第4天下午18：

00停）

脱氧核苷酸钠　100mgimqd（医保病人不用，视情况而定）（第4天下午18：

00停）

长嘱（第2天）

5%GS500ml+顺铂30mgivgttqd（第4天下午18：

00停）

恩丹西酮　8mgiv化疗前　　　（第4天下午18：

00停）

5%GS250ml冲管　　　　　（第4天下午18：

00停）

如第2天白细胞低，予以促粒素300ug

或者吉粒芬300ug

并在次日上午急查血常规。

化疗第4天，停用所有挂瓶及肌注药物，次日上午急查血常规、尿常规（血常规明晨　st!

）

五、出院医嘱

1.门诊随访，定期复查双乳B超复查血常规、双乳B超、肿瘤指标、胸片、上腹部B超

2.×月×日入院，次日拟行下一疗程化疗

3.出院后继续升白、调整胃肠道、增强免疫力等治疗。

4.带药：

①生血宝1包　tid×21天②益血生　4＃tid×21天③谷参肠胺2＃tid×7天

④培菲康0.42tid×7天⑤百士欣30mgQd×10天⑥三苯氧胺10mgBid×30天

胆囊结石，慢性胆囊炎（及肝内外胆管结石）

一、长嘱：

按普外科护理常规

二级护理

低脂半流质

33%硫酸镁　10mltid

加诺　　　　2＃　　tid

（原发疾病如高血压、糖尿病的自备药）

二、短嘱

血常规

尿常规

粪常规

乙肝两对半

凝血全套

血型

肝、肾功、电解质、血糖

Anti-HIV、Anti-HCV、RPR

胸部正位片

心电图

上腹部彩超（肝内外胆管结石必要时可查肝脏CT平扫）

（年龄大时要加做肺功能、心彩超结构+功能）

三、术前医嘱

拟明日上午8am行“小切口胆囊切除术”（胆囊切除+胆总管切开探查+术中胆道镜+T管引流+备左肝外叶切除术）

请麻醉科会诊

备皮

术前12小时禁食、8小时禁饮

术前置尿管

术前置胃管（术前做好胃管固定器）

腹带1条　toOR

血交叉

备少浆血4U

下午普通洗肠1次

灭菌纯化水　500ml+20%肥皂水　500ml（灌肠用）

青霉素皮试（　）

NS100ml+萨洛　3.75　ivgtt术前半小时

奥硝唑　100ml　ivgtt术前

（术中申请胆道镜检查）

如果是接台:

（医保病人用）5%GNS500mlivgtt术前

（糖尿病病人、非医保病人用）木糖醇500mlivgtt术前

四、术后医嘱

术后医嘱

普外科护理常规

气管全麻后护理常规　　　　　　　　　（术后第1天上午9：

00停）

一级护理（术后第1天上午9：

00改二级护理）

禁食（术后第3天改清流质）

持续吸氧　　　　　　　　　　　　（术后第1天上午9：

00停）

灭菌纯化水1瓶　吸氧用　Qd　（术后第1天上午9：

00停）

心电监护　　　　　　　　　　　　　　　（术后第1天上午9：

00停）

测Bp.P.R.SaO2q2h　　　　　　　　　　　（术后第1天上午9：

00停,大手术改为q4h）

吸痰prn

持续T管引流计量

持续左脾窝引流计量

持续右结肠旁沟引流计量

上腹带

（年龄大者输液速度<50-60滴/分）

NS100ml+萨洛　3.75　ivgttBid

奥硝唑　100ml　ivgtt　Bid

NS100ml+潘妥络克　40mg　ivgttQd

巴曲亭　1uivBid　　　　　　　　　　　（术后第2天停18：

00）

木糖醇500ml+水乐维他1支ivgttQd

（肝内外胆管结石：

GIK　500ml或　5%GNS500mlivgtt　、　辰兰250mlBidivgtt）

NS20ml+沐舒坦30mg雾化吸入　Qd　（老年人用3天、年轻人用1天）

术后第2天短嘱里予以“开塞露　8　支　sig2支　纳肛　Bid”

五、出院医嘱

1.门诊随访，定期复查肝胆B超，低脂半流质（有基础疾病者，相应科室随访）

肝内外胆管结石病人

2.出院后1周开放T管；出院后2周试行夹管、如有不适开放T管；出院后3-4周完全夹管，如有不适开放T管

3.1个月后返院拟T管造影拟拔除T管。

4.带药：

33%硫酸镁　10mltid×7天

加　　　诺　　2＃　tid×7天

胆道术后入院T管造影（拟拔除T管）

一、长嘱：

按普外科护理常规

Ⅱ级护理

低脂半流质

33%MgSO410mltid

加诺　　　2＃　tid

二、短嘱

血常规

尿常规

粪常规

凝血全套

肝肾功、电解质、血糖

心电图

胸部正位片

碘皮试（）

“T”形管造影（入院当天下午做，联系电话2181）

76%复方泛影葡胺20ml×2支┓（或用碘海醇　50ml/瓶）

地塞米松5mg　　　×2支┃to造影室

生理盐水10ml　　×4支┃

肾上腺素1mg　　　×1支┛

“T”形管造影完后先开放T管1小时，后连续夹管72小时，如无不适可拔除T管，观察1天，如无不适可出院。

出院前T管管口要换药。

三、出院医嘱

1.门诊随访，定期复查肝胆B超，低脂半流质（有基础疾病者，相应科室随访）

2.带药：

33%硫酸镁　10mltid×7天

加　　　诺　　2＃　tid×7天

癌症病人返院化疗

一、长嘱：

按普外科护理常规

Ⅱ级护理

低脂半流质

二、短嘱

血常规明晨st!

尿常规

粪常规

凝血全套明晨st!

肝肾功

多肿瘤蛋白基因芯片

心电图

胸部正位片

生血宝　1盒　sig1包　tid

益血生　1盒　sig　4＃tid

化疗时

（1）乳癌或胃癌

短嘱（第1天）（化疗前签化疗同意书）

NS　100ml+特素30mgivgtt慢>1小时

NS　500ml+特素180mgivgtt慢>3小时

NS　100ml+潘妥络克40　mgivgtt　化疗前

5%GS250ml冲管

地塞米松　10mgiv化疗前

恩丹西酮　8mgiv化疗前

生血宝　1盒　sig1包　tid

益血生　1盒　sig　4＃tid

谷参肠胺1盒　sig2＃tid

血常规　明晨　　st!

长嘱（第1天）

培菲康0.42tid

斯普林4mlimqd（香菇多糖　2mlimqd）（第4天下午18：

00停）

脱氧核苷酸钠　100mgimqd（医保病人不用，视情况而定）（第4天下午18：

00停）

长嘱（第2天）

5%GS500ml+顺铂30mgivgttqd（第4天下午18：

00停）

恩丹西酮　8mgiv化疗前　　　（第4天下午18：

00停）

5%GS250ml冲管　　　　　（第4天下午18：

00停）

如第2天白细胞低，予以促粒素300ug

并在次日上午急查血常规

化疗第4天，停用所有挂瓶及肌注药物，次日上午急查血常规（血常规明晨　st!

）

（2）肠癌

短嘱（第1天）（化疗前签化疗同意书）

5%GS　500ml+奥沙利铂10mgivgtt慢>1小时

5%GS　500ml+奥沙利铂10mgivgtt慢>1小时

生血宝　1盒　sig1包　tid

益血生　1盒　sig　4＃tid

谷参肠胺1盒　sig2＃tid

血常规　明晨　　st!

长嘱（第1天）

培菲康0.42tid

斯普林4mlimqd（香菇多糖　2mlimqd）（第5天下午18：

00停）

脱氧核苷酸钠　100mgimqd（医保病人不用，视情况而定）（第5天下午18：

00停）

5%GS　250ml+CF0.3givgttqd

5%GS　500ml+5-FU0.5givgttqd

恩丹西酮　8mgiv化疗前

5%GS250ml冲管

如第2天白细胞低，予以促粒素300ug

并在次日上午急查血常规

化疗第5天，停用所有挂瓶及肌注药物，次日上午急查血常规（血常规明晨　st!

）

出院医嘱：

1.门诊随访，定期复查血常规、肿瘤指标、胸片、上腹部B超、肠镜）

2.×月×日入院，次日拟行下一疗程化疗

3.出院后继续升白、调整胃肠道、增强免疫力等治疗。

4.带药：

①生血宝1包　tid×21天②益血生　4＃tid×21天③谷参肠胺2＃tid×7天

④培菲康0.42tid×7天⑤百士欣30mgQd×10天

胃癌

一、长嘱：

按普外科护理常规

二级护理

半流质（术前1天改为流质）

二、短嘱

血常规

尿常规

粪常规

乙肝两对半

Anti-HIV、Anti-HCV、RPR

凝血全套

肝、肾功、电解质、血糖

血型

C3、C4、CRP、IgA、IgM、IgG、转铁蛋白、前白蛋白

T辅助细胞亚群

多肿瘤蛋白基因芯片

胸部正位片

心电图

上腹部+腹膜后彩超

胃镜（注意检查预约时间）

病理

（年龄大时要加做肺功能、心彩超结构+功能）

安素　1听　分次冲服

三、术前医嘱（术前1天早餐起流质饮食，即术前2天开短嘱，嘱次日早餐起流质饮食）

拟明日上午8am行“根治性全胃切除术”

请麻醉科会诊

备皮

术前12小时禁食、8小时禁饮

术前置尿管

术前置胃管（术前做好胃管固定器）

术前置复尔凯营养管（10号）

腹带1条　　　toOR

沙培林5KE　　toOR

血交叉

备少浆血4U

下午普通洗肠1次

灭菌纯化水　500ml+20%肥皂水　500ml（灌肠用）

青霉素皮试（　）

NS100ml+萨洛　3.75　ivgtt术前半小时

5%GNS或木糖醇500mlivgtt术前

四、术后医嘱

术后医嘱

普外科护理常规

气管全麻后护理常规　　　　　　　　　（术后第1天上午9：

00停）

一级护理（术后第1天上午9：

00改二级护理，年龄大者可适当推后1天）

禁食（术后第3天改清流质）

持续吸氧　　　　　　　　　　　　（术后第1天上午9：

00停）

灭菌纯化水1瓶　吸氧用　Qd　（术后第1天上午9：

00停）

心电监护　　　　　　　　　　　（术后第1天上午9：

00停，年龄大者可适当推后1天）

测Bp.P.R.SaO2q2h　　　　　　　（术后第1天上午9：

00改为q4h）

吸痰prn

鼻肠营养管护理

持续导尿计量　　　　　　　　　　（术后第2天停）

持续胃肠减压计量　　　　　　　　（术后第4天停）

持续左脾窝引流计量　　　　　　　（术后第7天停）

持续温氏孔引流计量　　　　　　　（术后第7天停）

上腹带

（年龄大者输液速度<50-60滴/分）

NS100ml+萨洛　3.75　ivgttBid

NS100ml+潘妥络克　40mg　ivgttQd（一般用5天）

巴曲亭　1uivBid　　　　　　　　　（术后第2天停18：

00）

5%GNS或木糖醇500ml+水乐维他1支ivgttQd

GIK　500ml

辰兰250ml+10%KClBidivgtt）

NS20ml+沐舒坦30mg雾化吸入　Qd　（老年人用3天、年轻人用1天）

术后第2天予以“开塞露　8　支　sig2支　纳肛　Bid”

术后2周开始化疗（方案同乳癌）

肠癌

一、长嘱：

按普外科护理常规

二级护理

半流质（肠镜检查前1天上午起改为流质）

（术前3天起甲硝唑　0.2　tid×3天、复诺定　0.2　Bid×3天、VitK110mgimqd×3天

在短嘱里，术前3天普通洗肠×2天，番泻叶15g

×2天，术前一天清洁洗肠，上午洗肠粉20g）

二、短嘱

血常规

尿常规

粪常规

乙肝两对半

Anti-HIV、Anti-HCV、RPR

凝血全套

肝、肾功、电解质、血糖

血型

C3、C4、CRP、IgA、IgM、IgG、转铁蛋白、前白蛋白

T辅助细胞亚群

多肿瘤蛋白基因芯片

胸部正位片

心电图

上腹部+腹膜后彩超

肠镜（注意检查预约时间）

病理

番泻叶15g肠镜检查前一天下午冲一开水壶冲服

洗肠粉20g肠镜检查当天上午冲一开水壶冲服

肠镜检查前一天上午起流质饮食

（年龄大时要加做肺功能、心彩超结构+功能）

安素　1听　分次冲服

三、术前医嘱

拟明日上午8am行“右半结肠癌根治术”

请麻醉科会诊

备皮

术前12小时禁食、8小时禁饮

术前置尿管

术前置胃管（术前做好胃管固定器）

腹带1条　　　toOR

沙培林5KE　　toOR

血交叉

备少浆血4U

下午清洁洗肠

灭菌纯化水　500ml+20%肥皂水　500ml（灌肠用）

青霉素皮试（　）

NS100ml+萨洛　3.75　ivgtt术前半小时

甲硝唑　100ml　ivgtt术前

5%GNS或木糖醇500mlivgtt术前

四、术后医嘱

术后医嘱

普外科护理常规

气管全麻后护理常规　　　　　　　　　（术后第1天上午9：

00停）

一级护理（术后第1天上午9：

00改二级护理，年龄大者可适当推后1天）

禁食（术后第3天改清流质）

持续吸氧　　　　　　　　　　　　（术后第1天上午9：

00停）

灭菌纯化水1瓶　吸氧用　Qd　（术后第1天上午9：

00停）

心电监护　　　　　　　　　　　（术后第1天上午9：

00停，年龄大者可适当推后1天）

测Bp.P.R.SaO2q2h　　　　　　　（术后第1天上午9：

00改为q4h）

吸痰prn

鼻肠营养管护理

持续导尿计量　　　　　　　　　　（术后第2天停）

持续