火炬计划项目申报书.doc

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自治区火炬计划项目申报书

项目名称：

承担单位（盖章）：

申报渠道：

填报日期：

年月日

新疆维吾尔自治区火炬计划办公室制

填表前请仔细阅读填表说明

填表说明

1、本申报书为项目承担单位申报自治区火炬计划项目的重要文字依据，各栏目务必认真填写。

文字叙述应简洁，数据应真实、准确、可靠。

2、申报项目只能选择一个渠道申报。

同一项目不得以不同名称重复申报。

3、表中选择栏目，请在相应的“•”内画“Ö”，每栏只能画一个“Ö”。

文字、标点、计量单位要准确。

4、“项目名称”应填写项目的具体产品名称，要简洁、明确，不要用“研制”、“开发”、“系列”、“工艺”等字样，字数限制在20个汉字以内。

5、“项目承担单位”应填写实施项目的具体单位，两个以上单位联合承担项目时，“项目承担单位

（2）”应为项目合作单位。

6、“申报渠道”指项目承担单位所在（地区、自治州、市）科技局或高新区科技部门。

7、“港、澳、台商投资企业”指与港、澳、台商合资经营企业，合作经营企业，港、澳、台商独资经营企业及港、澳、台商投资股份有限公司；“外商投资企业”指中外合资经营企业、中外合作经营企业、外资企业和外商投资股份有限公司。

8、“主要股东及所占股权比例”：

股份制企业（包括股份有限公司和有限责任公司）、外商投资企业和港、澳、台商投资企业填写此栏，并按股权比例大小列出前五个股东和所占股权比例数。

9、“高新技术企业”指由自治区火炬办公室认定的高新技术企业。

10、《资产负债表》、《损益表》指企业上年度经审计上报税务部门的财务报表。

11、“交税总额”指增值税+所得税+其它税；“税后利润”指收入减去所有成本与各种税之后的净利润；“资产总额”指企业当年的资金、物产的总和，包括：

流动资金、长期投资、固定资产、无形资产、递延资产和其它资产；“固定资产”指固定资产的净现值。

12、“所在地区”：

通过（地区、自治州、市）科技局申报的项目，“所在地区”栏应填写承担单位所处的（地区、自治州、市）。

如

阿克苏地区的企业通过科技局申报项目，所在地区应填写阿克苏地区。

13、获奖情况：

指项目产品在自治区设立的科技奖励中获得奖励的情况（包括自然科学奖、技术发明奖、科技进步奖等），此栏填写获得奖项数量。

14、产品的主要技术性能指标：

指产品的主要特性和技术水平指标或参数，用文字叙述形式填写。

15、“技术水平”

①、创新性：

指项目产品在技术上的创新点、创新程度以及创新点对产品主要技术性能的意义。

②、先进性：

应与技术鉴定或产品鉴定结论一致，并同国内同类先进产品比较。

如属国际领先或

国际先进，还需同国外同类型产品比较。

③、成熟度：

指项目产品处于研究开发、生产的何种阶段。

16、达产时间：

指产品达到预期设定产能的时间（年）。

17、主要竞争企业：

指该项目产品在市场上的国内和国外主要竞争对手。

18、市场分析：

简要说明产品目前的销售行业或领域、市场总需求量、现在市场占有情况、市场前景及经济和社会效益。

19、企业发展计划：

企业融资成功后的发展目标以及为实现目标所采取的措施、已经具备和应具备的

支撑条件。

20、资金筹措及使用计划：

企业融资成功后，为实现企业发展计划所应包括必须安排的资金使用方案。

21、营销方案：

企业的营销管理和营销渠道。

22、风险控制：

企业发展过程中可能遇到的政策风险、管理风险、技术风险、生产风险等及规避风险

的措施

23、净资产收益率=净利润总额÷平均净资产总额´100%

资产负债率=负债总额÷资产总额´100％

24、“项目申报书”须附有关佐证材料。

如：

高新技术企业证书、企业或产品获奖证书、技术成果（产品）鉴定证书、软件登记证书、ISO质量体系认证证书、专利证书等。

特殊行业，如医药、食品、通信、公共安全、电力设备等，还须附产品生产许可证批文。

一、项目承担单位概况

企业名称

组织机构代码

通信地址

法人代表

电话

E-mail

项目负责人

电话

手机

邮编

职工总数

（人）

大专以上学历的科技人员数（人）

从事研究开发的科技人员数（人）

研究开发经费占上年总销售额的比例（%）

银行开户

信用等级

银行分类

经济

类型

□国有企业□集体企业□联营企业□私营企业

□有限责任公司□股份有限公司□股份合作企业□外商投资企业

□港、澳、台商投资企业□其它企业

企业类别

□大型企业□中小型企业□高等院校□科研院所□其它

主要股东、股权比例及出资形式

股东1：

比例：

出资形式：

股东2：

比例：

出资形式：

股东3：

比例：

出资形式：

股东4：

比例：

出资形式：

股东5：

比例：

出资形式：

主导产品、主要经营业绩

企业ＩＳＯ认证情况

高新技术企业

□是□否

是否进入自治区高新技术产业开发区

□已进入

□高新技术产业开发区名称

□否

企业上年财务状况（附《资产负债表》、《损益表》复印件）

工业总产值

（万元）

销售收入

（万元）

出口创汇

（万美元）

交税总额

（万元）

税后利润

（万元）

利税率

（%）

资产总额

（万元）

固定资产

（万元）

资产负债率

（%）

项目承担单位

（2）

企业名称

通信地址

联系人

电话

手机

E-mail

邮编

二、项目情况

项目名称

技术领域

□电子与信息□生物工程和新医药□新材料及应用

□光机电一体化□新能源与高效节能□环境保护

行业领域

申报部门

产品类别

所在地区

技术来源

□自治区自然科学基金□自治区攻关计划□自治区高技术发展研究计划

□自治区中小企业创新基金计划□新产品试制计划□自行开发

□国外技术消化创新□其它

专利申报情况

专利申请总数（含国内专利和国外专利）：

其中国内发明专利数：

国外专利数：

软件登记情况

□产品登记□著作权登记

项目产品获奖情况

□自治区科技进步奖□部门或地方科技进步奖

主要内容和

技术指标

产品功能及

应用领域

产品主要技术性能指标

技

术

水

平

创

新

性

项目技术支撑单位：

技术特点简要说明

先

进

性

与国内外同类产品比较

成

熟

度

□实验室样机（样品）□产品样机（样品）□中试生产

□小批量生产□批量生产

（附鉴定证书、产品检测报告、专利证明、特殊行业许可证批文等）

市

场

分

析

项目产品上年度主要经济指标

工业总产值

（万元）

销售收入

（万元）

交税总额

（万元）

税后利润

（万元）

出口创汇

（万美元）

利税率

（%）

需新增总投入

自有资金

（万元）

地方匹配资金

（万元）

申请贷款

（万元）

合计

（万元）

预计新增总产出

达产时间（年）

达产时产量

工业总产值

（万元）

销售收入

（万元）

交税总额

（万元）

税后利润

（万元）

出口创汇

（万美元）

利税率

（%）

主要竞争企业

企业1：

企业2：

企业3：

市场分析（包括现有市场占有情况）简要说明

项目实施进度计划

合作意向

□是

□否

□技术转让□引进外资□股权融资□银行贷款

申报企业

企业法人代表

（签字或盖章）

（公章）

年月日

上级主管部门审查意见

单位负责人

（签字或盖章）

（公章）

年月日

项目承担单位所在基层开户银行初步意见

单位负责人

（签字或盖章）

（公章）

年月日