内科护理学复习重点.docx

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内科护理学复习重点

内科

一、病人的休息，哪些疾病需要绝对卧床？

卧床休息

肺炎高热病人、支扩急性感染或病情加重者、肺结核（少量咯血）、高热或结核性胸膜炎伴大量胸腔积液者，中度以上copd急性加重期，不稳定性心绞痛，重症病毒性心肌炎，急性应激造成急性胃炎，慢性胃炎发作期，消化性溃疡，急性肾小球肾炎、慢性肾衰、重度贫血、肺结核（少量咯血）、呼衰

合理休息

急性上呼吸道感染、急性气管支气管炎、急性胃炎、溃疡性结肠炎、尿路感染、贫血、甲亢、再障、库欣综合征

绝对休息

支扩（大咯血），肺结核中、大量咯血，肺性脑病，肺心病、心梗（12h内）、急性胰腺炎，消化道大出血，急性肾小球肾炎（急性期2-3周），急性肾衰，心瓣膜病

二、各疾病的饮食比较：

1、冠心病＆高血压

冠心病：

1）心绞痛：

低热量，低脂，低胆固醇，低盐饮食，多食蔬菜、水果和粗纤维食物如芥菜、糙米、避免暴饮暴食，注意少量多餐；

2）心梗：

起病后4-12小时内给予流质饮食，随后过渡到低脂低胆固醇、清淡饮食，少量多餐。

原发性高血压：

限制脂肪的摄入，每天钠盐的摄热量应低于6g，增加钾盐的摄入量。

应尽可能减少烹调用盐，建议使用量具（如可定量的盐勺）；减少含钠盐调味品的使用量；减少含钠较高的加工食品，如咸菜、火腿。

控制能量摄入，以控制体重，合理膳食，营养均衡，减少脂肪摄入，少吃或不吃肥肉和动物内脏，补充适量蛋白质，多吃蔬菜，增加粗纤维食物摄入。

2、慢性胃炎＆消化性溃疡

慢性胃炎：

少量多餐，以高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食为原则，避免摄入过咸、过甜、过辣的刺激性食物。

消化性溃疡：

①选择营养丰富,易消化食物、高蛋白（牛奶）食物。

②忌食刺激性食物，戒烟酒。

③进食规律，少食多餐,以面食﹑半流质为主。

④为病人提供良好的进食环境，鼓励病人家属从家中带病人爱吃的、合适的食物。

3、肝硬化＆肝性脑病

肝硬化:

饮食护理：

高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食，严禁饮酒，适当摄入脂肪，动物脂肪不宜过多，并根据病情变化及时调整。

蛋白质来源以豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡肉、瘦猪肉为主；多吃新鲜蔬菜、水果；限制钠和水的摄入；食管静脉曲张者应食菜泥、肉末、软食。

肝性脑病：

①给予高热量饮食：

保证每天热量供应5-6.7kj（1200-1600kj）。

②蛋白质的摄入：

急性期首日禁蛋白质饮食，给予葡萄糖保证供应能量，昏迷者可鼻饲饮食；慢性肝性脑病病人无禁食蛋白质必要；蛋白质摄入量为1-1.5g/（kg。

d）；口服或静脉使用支链氨基酸制剂，可调整芳香族氨基酸/支链氨基酸（AAA/BCAA）比值；多食植物和奶制品蛋白；不用氨基酸B6.

4、缺铁性贫血

①多摄入含铁丰富的食物；②均衡饮食，避免不合理饮食结构，如过多蔬菜而蛋白质不足、含铁丰富的食物与牛奶、浓茶同服等；③多摄入维生素C和富含蛋白质食物；④纠正不良饮食习惯，如偏食、素食等。

5、DM的饮食（同第十道题）

6、甲亢：

给予高蛋白、高热量、富含维生素及钾、钙的食品，限制纤维素和含碘的饮食。

避免烟酒、浓茶、咖啡、辛辣等刺激性食物。

三、1、急性肾小球肾炎与急进性肾小球肾炎的联系与区别

急性肾小球肾炎

急进性肾小球肾炎

联系

都是起病急，都有血尿、蛋白尿、水肿、高血压、氮质血症

病因与机制

常见系A组β溶血性链球菌引起上呼吸道感染后，而致的免疫复合物性肾小球肾炎

免疫反应：

分三型，Ⅰ型为抗肾小球基膜型，Ⅱ型为免疫复合物型，Ⅲ型为非免疫复合物型

临床表现

①5～14岁儿童多见，男>女?

②有前驱感染史（于发病前1～3W，平均10天）?

③起病急，病情轻重不一④典型-急性肾炎综合症⑤预后：

大多1～4周改善、自愈，仅约1%急性肾衰而亡，少数慢性肾衰。

①以Ⅱ为主，男>女②病情发展迅速，肾功能短期进行性恶化，数周或半年内发展为肾衰竭，常伴中度贫血

治疗

以对症治疗为主

早期诊断，及时强化治疗

饮食

急性期应严格限制钠的摄入（﹤3g/d），以减轻水肿和心脏的负担；病情好转，转为正常饮食；控制水和钾的摄入

以清淡易消化，优质蛋白质，高热量，高维生素饮食为佳；限制盐的摄入量（以每天1g/d）

2、慢性肾小球肾炎、肾综、慢性肾衰的联系与区别以及饮食原则

疾病

慢性肾小球肾炎

肾综

慢性肾衰

病因和发病机制

绝大多数的确切病因尚不清楚，起病即属慢性，仅有少数是由急性肾炎发展所致

1、原发性

原发于肾脏本身的肾小球疾病免疫介导性炎症所致的肾脏损害2、继发性继发于全身性或其他系统疾病

病因：

1、原发性肾脏疾2、继发性肾脏疾病3、梗阻性肾脏疾病

机制：

肾衰竭进行性恶化的发生机制；尿毒症各种症状的发生机制

临床表现

蛋白尿；血尿；水肿；高血压；肾功能损害

大量蛋白尿；低蛋白血症；水肿；高脂血症；并发症（感染、血栓栓塞、急性肾衰竭）

水、电解质和酸碱平衡失调

；营养物质代谢障碍；各系统症状体征

饮食治疗

优质低蛋白、低磷、低盐饮食

①高热量、低脂、高维生素、低盐饮食

②肾功能良好者给予正常量的优质蛋白

③肾功能减退者则给予优质低蛋白

个体化原则，避免营养不良的发生。

（详情请看课件）

4、发烧、发热的疾病有哪些？

病因？

护理措施？

疾病

病因

措施

肺炎

肺部感染，由细菌、真菌、病毒、理化因素引起

物理措施：

温水擦浴、冰袋、冰帽；遵医嘱静脉输液；遵医嘱使用退烧药

肺结核

结核菌感染

感染性心内膜炎

与感染和（或）赘生物脱落引起的菌血症或败血症有关

卧床休息，病史的温度和湿度适宜；物理降温；出汗多时，可垫毛巾

急性胰腺炎

胰腺炎症

上消化道出血

感染

再障

呼吸道感染，消化道、泌尿生殖道及皮肤黏膜感染

感染性高热：

选择敏感的抗生素；重症病人：

早期、足量、联合用药

急性白血病

继发感染

查明感染部位和病原菌，使用有效抗生素

特发性血小板减少性紫癜

感染

尿路感染

感染

贫血

2、水肿的疾病有哪些？

病因？

护理措施？

疾病

病因

护理措施

慢性肺心病

右心衰

慢性心衰

肝硬化

急性肾小球肾炎

急进性肾小球肾炎

慢性肾小球肾炎

肾综

慢性肾衰

5、易并发感染的疾病有：

心衰、支扩、慢性肾小球肾炎、白血病、肝硬化、DM。

易感染的部位：

呼吸道、皮肤黏膜、口腔、泌尿生殖道。

出入院如何预防措施？

答：

呼吸道感染的预防措施:

①生活规律、劳逸结合、坚持规律其适当的体育运动，以增强体质，提高抗寒能力和机体的抵抗力；②保持室内空气流通，避免受凉、过度疲劳等感染的诱发因素；③在高发季节少去人群密集的公共场所。

尿路感染的预防措施：

①保持规律生活，避免劳累，坚持体育运动，增强机体免体力②多饮水、勤排尿

6、促进排痰的措施（合并呼吸道感染时）

1、促进有效咳嗽的主要措施：

病人取坐位，采用深而慢的腹式呼吸，然后深吸气至膈肌完全下降，屏气3-5秒，继而缩唇，缓慢的经口将肺内气体呼出，再深吸一口气屏气3-5秒，身体前倾，从胸腔进行2-3次短促而有力的咳嗽，咳嗽时同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。

也可让病人取俯卧屈膝位，借助膈肌、腹肌收缩，增加腹压，咳出痰液

2、叩击法：

病人侧卧位或在它人的协助下取坐位，叩击着两手手指弯曲并拢，使掌侧呈杯状，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律地叩击胸壁。

每一肺叶叩击1-3分钟，每分钟叩击120-180次，叩击时发出一种空而深的拍击音则表明叩击手法正确。

3、体位引流：

置患者于特殊体位，将肺与支气管所存积的分泌物，借助重力作用使其流入大气管并咳出体外.适用于肺气肿、支气管扩张等有大量痰液而排出不畅时；禁用于呼吸功能不全、有明显呼吸困难和发绀者，近1～2周内曾有大咯血史，严重心血管疾病或年老体弱而不能耐受者。

4、气道湿化：

适用于痰液黏稠不易咳出者。

5、吸痰法：

适用于适用于无力咳出粘稠痰液、意识不清或排痰困难或建立人工气道者。

可经病人的口、鼻腔、气管插管或气管切开处进行负压吸引。

七、慢性病的出入院的健康教育：

冠心病、高血压、肝硬化、支扩、COPD、肺结核、DM、哮喘等

疾病

健康教育

冠心病

1、疾病知识的指导合理膳食；戒烟、限酒；适量运动；自我心理调适；

2、用药指导指导病人出院后遵医嘱用药，不要擅自停药，自我检测药物的不良反应

3、病情监测指导心绞痛发作时，服用硝酸甘油；定期复查

高血压

1、疾病知识的指导让病人了解自己饿的病情，包括高血压水平、危险因素及同时存在的临床疾患等，告知病人高血压的风险和有效治疗的益处

2、戒烟、不过量饮酒

3、合理安排运动量

4、限制钠盐摄入；增加钾盐摄入

5、用药指导强调长期用药的重要性；介绍高血压药物；叮嘱病人不能擅自停药

6、病情监测教会病人监测血压的方法；定期随访

肝硬化

掌握疾病预防知识；劳逸结合；合理休息和营养；预防感染；遵医嘱用药；

定期随访；

支扩

预防：

避免上呼吸道感染，减少刺激性气体的吸入

保健：

营养、锻炼

康复：

有效咳嗽

COPD

1.疾病知识指导：

①指导病人识别和消除使病情恶化的因素②避免粉尘和刺激性气体的吸入③避免和呼吸道感染病人接触④指导病人自我护理

2.心理疏导：

①指导病人和家属了解有关本病知识②引导病人以积极的心态对待疾病

3.饮食指导：

①应制定高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划。

②舒适的就餐环境③合适的饮食

4.康复锻炼：

①个体化的锻炼计划。

②空气新鲜、安静的环境。

③进行步行、慢跑、气功等体育锻炼。

5.家庭氧疗：

①了解氧疗的目的、必要性及注意事项。

②注意安全③氧疗装置定期更换、清洁、消毒。

肺结核

1.疾病预防指导

控制传染源：

早发现，彻底治

切断传播途径：

消毒隔离

呼吸道隔离：

咳嗽、外出时戴口罩，严禁随地吐痰、痰液灭菌处理；

空气消毒；

分餐制、餐具消毒；不喝未消毒奶

被褥书籍的消毒；

保护易感人群：

卡介苗（BCG）接种

2.疾病知识指导

3.用药指导与病情监测

哮喘

1、疾病知识的指导指导病人增加对哮喘的激发因素、发病机制、控制目的和效果的认识，以提高病人的依从性。

2、避免诱因指导针对个体情况，指导病人有效控制可诱发哮喘发作的各种因素，如避免摄入引起过敏的食物；避免强烈的精神刺激和剧烈运动

3、病情监测指导病人识别哮喘发作的先兆表现和病情加重的征象，学会哮喘发作时进行简单的紧急自我处理方法。

4、用药指导哮喘病人应了解自己所用各种药物的名称、用法、用量及注意事项，了解药物的主要不良反应及如何采取相应的措施来避免

5、心理指导给予心理疏导和指导病人充分利用社会支持系统

DM

①指导病人及家属认识糖尿病和有关糖尿病的知识

②指导病人自我监测，提高自我护理的能力

③指导病人定期复诊

④预防意外发生

八、常见诱发疾病发生、加重病情的原因除感染外

答：

体力精神负荷大、饱食、受寒、吸烟、饮酒、私自停药

九、餐后2小时血糖，超过正常的7.8mmol/L，但仍未达到11.1mmol/L的糖尿病诊断标准称糖耐量异常。

十、糖尿病

1、1型糖尿病和2型糖尿病的发病机制：

1型糖尿病主要是因为B细胞破坏，胰岛素绝对缺乏导致，绝大多数是自身免疫性疾病;2型糖尿病主要是从以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足到胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗。

2、糖尿病的急性并发症：

糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态、感染、低血糖；

慢性并发症：

糖尿病大血管病变、糖尿病微血管病变、糖尿病神经病变、糖尿病足。

3、糖尿病治疗原则：

早期、长期、综合治疗及治疗方法个体化；

（1）饮食护理

①制定总热量：

首先根据病人理想体重、工作性质、生活习惯计算每天所需总热量。

成人休息状态下每天每千克理想体重给予热量105～125.5kj（35～40kcal），轻体力劳动125.5～146kj（30～35kcal）,中体力劳动146～167kj（35～40kcal），重体力劳动167kj（40kcal）以上。

孕妇、乳母、营养不良和消瘦、伴有消耗性疾病者每天每千克体重酌情增加21kj（5kcal）；肥胖者酌情减少21kj（5kcal），使体重逐渐恢复至理想体重的±5%。

在保持总热量不变的原则下，凡增加一种食物时应减去另一种食物，以保证饮食平衡。

②食物的组成和分配

食物组成：

总的原则是高碳水化合物、低脂肪、适量蛋白质和高纤维素的膳食。

碳水化合物约占饮食总热量的50%～60%；蛋白质含量一般不超过总热量的15%；脂肪约占总热量的30%。

③主食分配：

可按每天3餐1/5、2/5、2/5或各按1/3分配。

④注意事项：

关键在于控制热量；

严格限制各种甜食；保持大便通畅；预防低血糖；手术期间病人的饮食。

（2）DM运动：

①方式：

最好做有氧运动，如散步、慢跑、骑自行车、做广播操、太极拳、球类活动等，其中步行活动安全，容易坚持，可作为首选的锻炼方式。

②时间：

20～30分钟

③强度：

为活动时病人的心率应达到个体60%的最大耗氧量。

个体60%最大耗氧时心率简易计算法为：

心率=170-年龄。

④注意事项：

运动前评估：

运动前评估糖尿病的控制情况，根据病人具体情况决定运动方式、时间以及所采用的运动量。

⑤预防意外发生：

随身携带糖果，当出现饥饿感、心慌、出冷汗、头晕及四肢无力或颤抖等低血糖症状时及时食用。

身体状况不良时应暂停运动。

在运动中若出现胸闷、胸痛、视力模糊等应立即停止并及时处理。

⑥其他：

运动时随身携带糖尿病卡，卡上写有本人的姓名、年龄、家庭住址、电话号码和病情以备急需。

运动后应做好运动日记，以便观察疗效和不良反应。

4、DF的分级：

分级（Wagner分级法）：

0级：

有发生足溃疡的危险因素，目前无溃疡；

1级：

表面溃疡，临床上无感染；

2级：

较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染；

3级：

深度感染，伴有骨组织病变或脓肿；

4级：

局限性坏疽；

5级：

全足坏疽。

护理措施：

①评估病人有无足溃疡的危险因素；

②足部观察与检查

③保持足部清洁，避免感染

④预防外伤

⑤采用多种方法促进肢体血液循环

⑥定期做足部感觉的测试，及时了解足部感觉功能

⑦积极控制血糖和戒烟

5、胰岛素的使用方法：

①注射部位为上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部等

②注射部位要经常更换，长期注射同一部位可能导致局部皮下脂肪萎缩或增生，局部硬结

③如在同一区域注射，必须隔上一次注射部位的针眼2cm以上，选择无硬结的部位，如产生硬结，可用热敷，但要避免烫伤

未开封的胰岛素放于冰箱冷藏保存﹙4～8℃﹚，正在使用的胰岛素在常温下﹙28℃以内﹚可使用28天，勿需放入冰箱，还应避免过冷、过热、太阳直晒

④注意监测血糖，如发现血糖波动过大或持续高血糖，应及时通知医生

⑤准确执行医嘱，做到制剂、种类正确，剂量准确，按时注射，如短效胰岛素应于饭前半小时皮下注射

⑥注射胰岛素时应严格无菌操作，防止发生感染