ICU常用药物汇总.docx
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ICU常用药物汇总
一、治疗心功能不全的药物
1.西地兰(毛花苷丙、毛花洋地黄苷)
【药理及应用】口服经2小时见效,作用维持3~6天;静脉注射开始作用为5~30分钟,作用维持2~4天。
临床用于急性和慢性心力衰竭、心房颤动和阵发性室上性心动过速。
【用法】缓慢全效量:
口服:
一次0.5mg,一日4次。
维持量:
一般为一日1mg,2次分服。
静脉注射:
成人常用量,全效量1~1.2mg,首次剂量0.4~0.6mg;2~4小时后可再给予0.2~0.4mg,用葡萄糖注射液稀释后缓慢注射。
【注意】过量时可有恶心、食欲不振、头痛、心动过缓、黄视等。
【制剂】片剂:
每片0.5mg。
注射液:
每支0.4mg(2ml)。
【贮法】避光密闭保存。
2.地高辛
【药理及应用】临床适用于各种急性和慢性心功能不全以及室上性心动过速、心房颤动和扑动等。
通常口服,对严重心力衰竭患者则采用静脉注射。
【用法】全效量:
成人口服1~1.5mg;于24小时内分次服用。
小儿2岁以下0.06~0.08mg/kg,2岁以上0.04~0.06mg/kg。
不宜口服者亦可静脉注射,临用前,以10%或25%葡萄糖注射液稀释后应用,常用量静脉注射一次0.25~0.5mg,极量,一次1mg。
维持量:
成人每日0.125~0.5mg,分1~2次服用:
小儿为全效量的1/4。
近年通过研究证明,地高辛逐日给予一定剂量,经6~7天也能在体内达到稳定的浓度而发挥全效作用,因此,病情不急而又易中毒者,开始不必给予全效量,可逐日按5.5ug/kg给药,也能获得满意的疗效,并能减少中毒发生率。
【注意】过量时可有恶心、呕吐、食欲不振、心动过缓、室性期前收缩、二联律等,由于蓄积性小,一般于停药后1~2天消失。
近期用过其他洋地黄类强心苷者慎用。
不宜与酸、碱类配伍。
其余见洋地黄。
禁与钙注射剂合用。
严重心肌损害及肾功能不全者慎用。
【药物相互作用】新霉素、对氨水杨酸会减少地高辛的吸收。
红霉素、奎尼丁、维拉帕米、胺碘酮则能使地高辛血中浓度提高。
【制剂】片剂:
每片0.25mg。
注射液:
0.5mg(2ml)。
【贮法】避光避潮,贮于干燥阴凉处。
二、扩血管药物
1.硝普钠
【用法】硝普钠100mg+5%葡萄糖50ml液体中,通过微量注射泵输入。
起始量为0.5~1μg/kg?
min,根据临床情况逐渐追加药量,直至出现满意的临床效应。
极量是400ug/kg?
min。
【副作用】血压下降、鼻塞、胃肠道反应、氰化物中毒。
2.硝酸甘油:
【药理及应用】可直接松弛血管平滑肌特别是小血管平滑肌,使周围血管扩张,外周阻力减小,回心血量减少,心排血量降低,心脏负荷减轻,心肌氧耗量减少,因而心绞痛得到缓解。
此外尚能促进侧枝循环的形成。
主要用于防治心绞痛。
【用法】硝酸甘油20mg+5%葡萄糖16ml液体中,通过微量注射泵输入。
起始量为0.2μg/kg?
min。
或用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液稀释后静脉滴注,开始剂量为5ug/min,最好用输液泵恒速输入。
用于降低血压或治疗心力衰竭,可每3~5分钟增加5ug/min,如在20ug/min时无效可以10ug/min递增,以后可20ug/min。
患者对本药的个体差异很大,静脉滴注无固定适合剂量,应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用量。
【注意】
(1)用药后有时出现头胀、头内跳痛、心跳加快,甚至昏厥。
初次用药可先含半片,以避免和减轻副作用。
(2)心绞痛发作频繁的病人,在大便前含服,可预防发作。
(3)本药不可吞服。
(4)青光眼病人忌用。
(5)长期连续服用可产生耐受性。
(6)与普萘洛尔联合应用,可有协同作用,并互相抵消各自缺点。
但后者可引起血压下降,从而导致冠脉流量减少,有一定危险,须加注意。
【禁忌】
禁用于心肌梗塞早期(有严重低血压及心动过速时)、严重贫血、青光眼、颅内压增高和已知对硝酸甘油过敏的患者。
还禁用于使用枸橼酸西地那非(万艾可)的患者,后者增强硝酸甘油的降压作用。
【注意事项】
(1)应使用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量,过量可能导致耐受现象。
(2)小剂量可能发生严重低血压,尤其在直立位时。
(3)应慎用于血容量不足或收缩压低的患者。
(4)发生低血压时可合并心动过缓,加重心绞痛。
(5)加重肥厚梗阻型心肌病引起的心绞痛。
(6)易出现药物耐受性。
(7)如果出现视力模糊或口干,应停药。
(8)剂量过大可引起剧烈头痛。
(9)静脉滴注本品时,由于许多塑料输液器可吸附硝酸甘油,因此应采用非吸附本品的输液装置,如玻璃输液瓶等。
(10)静脉使用本品时须采用避光措施。
【药物过量】
过量可引起严重低血压、心动过速、心动过缓、传导阻滞、心悸、循环衰竭导致死亡、晕厥、持续搏动性头痛、眩晕、视力障碍、颅内压增高、瘫痪和昏迷并抽搐、脸红与出汗、恶心与呕吐、腹部绞痛与腹泻、呼吸困难与高铁血红蛋白血症。
【规格】1ml:
5mg。
3.消心痛(硝酸异山梨酯)
【药理及应用】作用与硝酸甘油相似,但较持久(能维持4小时以上),口服后半小时见效,含服2~3分钟见效。
因此舌下含服用于急性心绞痛发作,口服用于预防发作。
常与普萘洛尔合用。
因不易在空气中变性,故便于保管和携带。
【用法】缓解心绞痛,舌下给药,一次5mg。
预防心绞痛,口服:
一日2~3次,一次5~10mg,一日10~30mg。
静脉滴注,2mg/小时。
喷雾吸入,每次1.25~3.75mg。
静脉滴注:
最适浓度:
1支10ml/瓶注入200ml0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖液中,或者5支5ml/瓶注入500ml0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖液中,振摇数次,得到50ug/ml的浓度;亦可用10ml/瓶5支注入500ml输液中,得到100ug/ml的浓度。
药物剂量可根据病人的反应调整,静脉滴注开始剂量30ug/min,观察0.5~1小时,如无不良反应可加倍,一日1次,10天为一疗程。
【禁忌】禁用于贫血、头部创伤、脑出血、严重低血压或血容量不足和对硝酸盐类药物敏感的患者。
【规格】5ml:
5mg,10ml:
10mg
4.酚妥拉明(立其丁)
【作用】α受体阻滞剂,对血管平滑肌有直接松弛作用,对动脉、静脉均有扩张作用,对小动脉的作用强于小静脉,通过降低射血阻抗和减低充盈压而影响右心室功能。
【用法用量】控制嗜铬细胞瘤所引起的高血压危象。
在外科手术前,或在引入麻醉剂、插管术期间,或外科切除肿瘤期间,为了控制高血压危象,需静脉注射2~5mg本品,若有需要则重复注射。
在此同时须监视血压变化。
迅速注入本品,在头3分钟内每隔30秒记录一次血压,在其后的7分钟内每隔60秒记录一次血压。
或酚妥拉明20mg+5%葡萄糖18ml液体中,通过微量注射泵输入。
起始量为0.2μg/kg?
min。
【规格】10mg/ml/支
三、抗休克的血管活性药
1.去甲肾上腺素
【药理及应用】主要激动α受体,对β受体激动作用很弱,具有很强的血管收缩所用,使全身小动脉与小静脉都收缩(但冠状血管扩张),外周阻力增高,血压上升。
兴奋心脏及抑制平滑肌的作用都比肾上腺素弱。
临床上主要利用它的升压作用,静脉滴注用于各种休克(但出血性休克禁用),以提高血压,保证对重要器官(如脑)的血液供应。
使用时间不宜过长,否则可引起血管持续强烈收缩,使组织缺氧情况加重。
应用酚妥拉明以对抗过分强烈的血管收缩作用,常能改善休克时的组织血液供应。
【用法】
(1)静脉滴注:
临用前稀释,每分钟滴入4~10ug,根据病情调整用量。
可用1~2mg加入生理盐水或5%葡萄糖100ml内静脉滴注,根据情况掌握滴注速度,待血压升至所需水平后,减慢滴速,以维持血压于正常范围。
如效果不好,应换用其他升压药。
对危急病例可用1~2mg稀释到10~20ml,徐徐推入静脉,同时根据血压以调节其剂量,俟血压回升后,再用滴注法维持。
(2)口服:
治上消化道出血,每次服注射液1~3ml(1~3mg),一日3次,加入适量冷盐水服下。
2.肾上腺素
【药理、应用及用法】对α和β受体都有激动作用,使心肌收缩力加强,心率加快,心肌耗氧量增加,使皮肤、粘膜及内脏小血管收缩,但冠状血管和骨骼肌血管则扩张。
对血压的影响与剂量有关,在常用剂量下,收缩压上升而舒张压并不升高,剂量增大时,收缩压与舒张压均上升。
此外还有松弛支气管和胃肠道平滑肌的作用。
【常用量】皮下注射,一次0.25~1mg;心室内注射,一次0.25~1mg。
极量:
皮下注射,一次1mg。
临床用于:
(1)抢救过敏性休克:
皮下注射或肌内注射0.5~1mg,也可用0.1~0.5mg缓慢静脉注射(以0.9%氯化钠注射液稀释到10ml)。
如疗效不好,可改用4~8mg静脉滴注(溶于5%葡萄糖液500~1000ml)。
(2)抢救心脏骤停。
(3)治疗支气管哮喘:
效果迅速但不持久。
皮下注射0.25~0.5mg,3~5分钟即见效,但仅能维持1小时。
必要时可重复注射1次。
3.去氧肾上腺素(新福林,苯肾上腺素)
【药理及应用】主要激动α受体,有明显的血管收缩作用。
作用与去甲肾上腺素相似,但较弱而持久,毒性较小。
可反射地兴奋迷走神经,使心率减慢,并有短暂的散瞳作用。
对心肌无兴奋作用。
临床上用于感染中毒性及过敏性休克、室上性心动过速、防治全身麻醉及腰麻时的低血压、散瞳检查。
【用法】常用量:
肌内注射,一次2~5mg;静脉滴注,一次10~20mg,稀释后缓慢滴注。
极量:
肌内注射,一次10mg;静脉滴注,每分钟0.1mg。
【注意】甲状腺功能亢进症、高血压、心动徐缓、动脉硬化、器质性心脏病及糖尿病患者慎用。
【制剂】注射液:
每支10mg(1ml)。
4.多巴胺:
【作用】拟交感神经药。
兴奋α、β及多巴胺受体。
【小剂量】1~5μg/kg?
min,兴奋多巴胺受体,使冠状动脉、肾及内脏血管扩张,改善心肌血液供应,增加肾血流量,达到利尿作用。
【中剂量】5~15μg/kg?
min,兴奋β受体,使心肌收缩力增强,心输出量增多,心率加快。
【大剂量】>15μg/kg?
min,兴奋α受体,使外周血管收缩,血压升高。
【用法】多巴胺200mg+5%葡萄糖20ml体液中,通过微量注射泵输入。
【副作用】血压升高、恶心、呕吐、头痛、心律紊乱。
5.间羟胺(阿拉明)
【药理及作用】主要激动α受体,升压效果比去甲肾上腺素稍弱,但较持久,有中等度加强心脏收缩的作用,无局部刺激,供皮下注射,肌内注射及静脉注射。
可增加脑及冠状动脉的血流量,肌内注射后,5分钟内血压升高,可维持1.5~4小时之久。
静脉滴注1~2分钟内即可显效。
适用于各种休克及手术时低血压。
在一般用量下,不致引起心律失常,因此也可用于心肌梗死性休克。
【用法】常用量:
肌内注射,一次10~20mg,静脉滴注,一次10~40mg,稀释后缓慢滴注,如以15~100mg加入0.9%氯化钠注射液或5%~10%葡萄糖溶液250~500ml中静脉滴注,每分钟20~30滴,用量及滴速随血压情况而定。
极量:
静脉滴注,一次100mg(每分钟0.2~0.4mg)。
【注意】
(1)不可与环丙烷、氟烷等药品同时使用,因易引起心律失常。
(2)对甲状腺功能亢进症、高血压、充血性心力衰竭及糖尿病患者慎用。
(3)有蓄积作用,如用药后血压上升不明显,必须观察10分钟以上,才决定是否增加剂量,以免贸然增量致使血压上升过高。
(4)连用可引起快速耐受性。
(5)不宜与碱性药物共同滴注,因可引起分解。
【制剂】注射液:
每支10mg(间羟胺)(1ml);50mg(间羟胺)(5ml)。
6.多巴酚丁胺:
【作用】拟交感神经药。
主要兴奋β受体,对α受体有轻度兴奋作用。
辅助心脏做功,增加心肌收缩力和每搏心输出量,使心率加快。
小剂量:
1~5μg/kg?
min,为正性肌力作用。
中剂量:
5~15μg/kg?
min,为正性肌力作用,使心率加快。
大剂量:
>15μg/kg?
min,心率增快,血压升高,外周阻力增大。
【用法】多巴酚丁胺200mg+5%葡萄糖20ml液体中,通过微量注射泵输入。
【副作用】心律紊乱、心绞痛、头痛、胃肠道反应。
四、抗心律失常药
1.利多卡因
属Ib类抗心律失常药。
主要作用于浦氏纤维和心室肌,抑制Na+内流,促进K+外流;降低4相除极坡度,从而降低自律性;明显缩短动作电位时程,相对延长有效不应期及相对不应期;降低心肌兴奋性;减慢传导速度;提高室颤阈。
本品静脉注射后15分钟左右生效,2小时达峰效应。
与血浆蛋白结合率50%~80%。
t1/2为1~2小时。
在肝内被代谢,代谢物仍具药理活性。
由肾排泄,原形药约10%。
本品适用于心肌梗死、洋地黄中毒、锑剂中毒、外科手术等所致的室性早搏、室性心动过速和心室颤动。
静脉注射,1~2mg/kg,继以0.1%溶液静脉滴注,每小时不超过100mg。
也可肌内注射,4~5mg/kg,60~90分钟重复一次。
常见的不良反应有头晕、嗜睡、欣快、恶心、呕吐、吞咽困难、烦躁不安等。
剂量过大时可引起惊厥及心跳骤停。
严重房室传导阻滞、室内传导阻滞者禁用。
与奎尼丁、普鲁卡因胺、普萘洛尔、美西律和妥卡胺合用时,本品的毒性增加,甚至引起窦性停搏。
常用的制剂为注射液:
每支0.1g(5ml);0.4g(20ml)
2.慢心律(美西律)
【药理及应用】属Ib类抗心律失常药。
具有抗心律失常、抗惊厥及局部麻醉作用。
对心肌的抑制作用较小。
主要用于急、慢性室性心律失常,如室性早搏、室性心动过速、心室颤动及洋地黄苷中毒引起的心律失常。
【用法】
(1)口服一次50~200mg,一日150~600mg,或每6~8小时1次。
以后可酌情减量维持。
(2)静脉注射开始量100mg,加入5%葡萄糖液20ml中,缓慢静脉注射(3~5分钟)。
如无效,可在5~10分钟后再给50~100mg1次。
然后以1.5~2mg/min的速度静脉滴注,3~4小时后滴速减至0.75~1mg/min,并维持24~48小时。
【注意】可有恶心、呕吐、嗜眠、心动过缓、低血压、震颤、头痛、眩晕等。
大剂量可引起低血压、心动过缓、传导阻滞等。
【制剂】片剂:
每片50mg;100mg;250mg。
胶囊剂:
每胶囊50mg;100mg;400mg。
注射液:
100mg(2ml)。
3.心律平(普罗帕酮)
【药理及应用】
(1)对心血管系统的作用它是一类新型结构的抗心律失常药。
它属于第一类(即直接作用于细胞膜的)抗心律失常药。
它既作用于心房、心室(主要影响浦金野纤维,对心肌的影响较小),也作用于兴奋的形成及传导。
临床资料表明,治疗剂量(口服300mg及静脉注射30mg)时可降低心肌的应激性,作用持久,PQ及QRS均增加,延长心房及房室结的有效不应期。
它对各种类型的实验性心律失常均有对抗作用。
抗心律失常作用与其膜稳定作用及竞争性β阻断作用有关。
它尚有微弱的钙拮抗作用(比维拉帕米弱100倍),并能干扰钠快通道。
尚有轻度的抑制心肌作用,增加末期舒张压,减少搏出量,其作用均与用药的剂量成正比。
它还有轻度降压和减慢心率作用。
(2)离体实验表明普罗帕酮能松弛冠状动脉及支气管平滑肌。
(3)它具有与普鲁卡因相似的局部麻醉作用。
口服后自胃肠道吸收良好,服后2~3小时抗心律失常作用达峰效。
作用可持续8小时以上,其t1/2为3.5~4小时。
适用于预防或治疗室性或室上性异位搏动,室性或室上性心动过速,预激综合征,电转复律后室颤发作等。
经临床试用,疗效确切,起效迅速,作用时间持久,对冠心病、高血压所引起的心律失常有较好的疗效。
【用法】口服:
一次100~200mg,一日3~4次。
治疗量,一日300~900mg,分4~6次服用。
维持量,一日300~600mg,分2~4次服用。
由于其局部麻醉作用,宜在饭后与饮料或食物同时吞服,不得嚼碎。
必要时可在严密监护下缓慢静脉注射或静脉滴注,1次70mg,每8小时1次。
一日总量不超过350mg。
【注意】
(1)不良反应较少,主要者为口干、舌唇麻木,可能是由于其局部麻醉作用所致。
此外,早期的不良反应还有头痛、头晕、闪耀;其后可出现胃肠道障碍,如恶心、呕吐、便秘等。
(2)有少数病人出现上述口干、头痛、眩晕、胃肠道不适等轻微反应。
有报道个别病人出现房室传导阻滞,Q-T间期延长,P-R间期轻度延长,QRS时间延长等。
(3)心肌严重损害者慎用。
(4)窦房结功能障碍,严重房传导阻滞、双束支传导阻滞、心源性休克禁用;严重的心动过缓,肝、肾功能不全,明显低血压患者慎用。
(5)如出现窦房性或房室性传导高度阻滞时,可静脉注射乳酸钠、阿托品、异丙肾上腺素或间羟肾上腺素等解救。
【制剂】片剂:
每片50mg;100mg;150mg。
注射液:
每支17.5mg(5ml);35mg(10ml)
4.胺碘酮(乙胺碘呋酮、可达龙)
【药理及应用】原为抗心绞痛药物,具有选择性冠状动脉扩张作用,能增加冠脉血流量,降低心肌耗氧量。
近年发现具有抗心律失常作用,属Ⅲ类药物,能延长房室结、心房和心室肌纤维的动作电位时程和有效不应期,并减慢传导。
临床适用于室性和室上性心动过速和早搏、阵发性心房扑动和颤动、预激综合征等。
也可用于伴有充血性心力衰竭和急性心肌梗死的心律失常患者。
对其他抗心律失常药如丙吡胺、维拉帕米、奎尼丁、β受体阻滞剂无效的顽固性阵发性心动过速常能奏效。
此外,还用于慢性冠脉功能不全和心绞痛。
【适应症】
当不宜口服给药时应用本品治疗严重的心律失常,尤其适用于下列情况:
——房性心律失常伴快速室性心律;
——W-P-W综合征的心动过速。
——严重的室性心律失常。
【用法用量】
(1)静脉滴注
负荷剂量:
通常剂量为5mg/公斤体重于葡萄糖溶液中,最好用电子泵,在20分钟至2小时内滴注,24小时内可重复2~3次。
本品的作用时间短,要求持续滴注。
维持剂量:
10~20mg/kg/天(通常600~800mg/24小时,可增至1.2g/24小时),加入250ml葡萄糖溶液维持数日。
(2)口服:
一次0.1~0.2g,一日1~4次。
或开始每次0.2g,一日3次,饭后服;3天后改用维持量,每次0.2g,一日1~2次。
【注意】
(1)不良反应主要有胃肠道反应(食欲不振、恶心、腹胀、便秘等)及角膜色素沉着偶见皮疹及皮肤色素沉着,停药后可自行消失。
(2)房室传导阻滞、心动过缓甲状腺功能障碍及对碘过敏者禁用。
——仅使用等渗葡萄糖溶液配制。
——由于药学原因,500ml中少于2支注射液的浓度不宜使用。
——不要向输液中加入任何其他制剂。
——从静脉滴注第一天起同时接受口服治疗(每天3片)。
剂量可增至每天4~5片。
在应用PVC材料或器材时,胺碘酮溶液可使酞酸二乙酯(DEHP)释放到溶液中,为了减少病人接触DEHP,建议应用不含DEHP的PVC或玻璃器具,于应用前临时配制和稀释可达龙的输注溶液。
【禁忌】
本品在如下情况下禁用
——窦性心动过缓和窦房阻滞,病人未安置人工起搏器;
——病窦综合征,病人未安置人工起搏器(有窦性停搏的危险);
——高度传导障碍,病人未安置人工起搏器;
——甲状腺机能亢进,因为胺碘酮可能加重症状;
——已知对碘或对胺碘酮过敏;
——妊娠4~9个月;
——循环障碍;
——严重低血压;
——3岁以下儿童(因含有苯醇);
——哺乳期;
【制剂】片剂:
每片0.2g。
胶囊剂:
每胶囊0.1g;0.2g。
注射液:
每支150mg(3ml)
【贮藏】应贮存于25℃以下,避光保存。
5.艾司洛尔(爱络)
【药理】选择性阻断β1受体,内在拟交感活性较弱。
作用仅为普萘洛尔的1/30,但作用迅速而短暂。
【应用及用法】用于室上性快速型心律失常的紧急状态,静脉滴注,50~150ug/kg。
也可用于迅速控制术后高血压,先以300ug/kg于1分钟内滴注,然后以每分钟50ug/kg滴注以维持。
【制剂】注射液:
2.5g(10ml);0.1g(10ml)。
【注意】多见低血压状态。
五、镇痛药
1.吗啡
【药理及应用】为阿片受体激动剂。
药理作用:
(1)镇痛;
(2)镇静;(3)呼吸抑制;(4)镇咳;(5)平滑肌;
(6)心血管系统;(7)镇吐。
【用法】常用量:
口服,1次5~15mg,1日15~60mg。
皮下注射,1次5~15mg,1日15~40mg。
静脉注射,5~10mg。
极量:
口服,1次30mg,1日100mg。
皮下注射,1次20mg,1日60mg。
硬膜外腔注射,一次极量5mg,用于手术后镇痛。
【注意】
(1)本品不良反应形式多样,常见:
瞳孔缩小如针尖、视力模糊或复视;便秘;排尿困难;体位性低血压;嗜睡、头晕、恶心、呕吐等。
(2)连续使用3~5天即产生耐药性,一周以上可致依赖(成瘾)性,需慎重。
(3)禁用于脑外伤颅内高压、慢性阻塞性肺疾患、支气管哮喘、肺源型心脏病、甲状腺功能减退、皮质功能不全、前列腺肥大、排尿困难、肝功能减退的患者。
(4)禁用于孕妇、哺乳期妇女、新生儿和婴儿。
(5)禁与以下药物混合注射:
氯丙嗪、异丙嗪、氨茶碱、巴比妥类、苯妥英钠、碳酸氢钠、肝素钠、哌替啶、磺胺嘧啶等。
(6)慎用于老年人和儿童。
(7)胆绞痛、肾绞痛需与阿托品合用,单用本药反加剧疼痛。
(8).本品应用过量,可致急性中毒,主要表现为昏迷、针状瞳孔、呼吸浅弱、血压下降、紫绀等。
中毒解救可用吗啡拮抗剂纳洛酮0.4~0.8mg静脉注射或肌内注射、必要时2~3分钟可重复一次;或将纳洛酮2mg溶于生理盐水或5%葡萄糖液500ml内静脉滴注。
【制剂】
注射液:
每支5mg(0.5ml);10mg(1.0ml);片剂:
每片5mg;10mg。
2.哌替啶略
3.芬太尼
【药理及应用】为阿片受体激动剂,属强效麻醉性镇痛药,药理作用与吗啡类似。
动物实验表明,其镇痛效力约为吗啡的80倍。
阵痛作用产生快、但持续时间较短,静脉注射后1分钟起效,4分钟达高峰,维持作用30分钟。
肌内注射后约7分钟起效,维持约1~2小时。
本品呼吸抑制作用较吗啡弱,不良反应比吗啡小。
适用于各种疼痛及外科、妇产等术后和手术过程中的镇痛;也用于防止或减轻手术后出现的谵妄;还可与麻醉药合用,作为麻醉辅助用药;与氟哌啶配伍制成“安定镇痛剂”,用于大面积换药及进行小手术。
【用法】
(1)麻醉前给药0.05~0.1mg,于手术前30~60分钟肌内注射。
(2)诱导麻醉静脉注射0.05~0.1mg,间隔2~3分钟重复注射,直至达到要求;危重病人、年幼及年老病人的用量减小至0.025~0.05mg。
(3)维持麻醉当病人出现苏醒状时,静脉注射或肌内注射0.025~0.05mg。
(4)一般镇痛及术后镇痛肌内注射0.05~0.1mg。
可控制手术后疼痛、烦躁和呼吸急迫,必要时可于1~2小时后重复给药。
硬膜外腔注入镇痛,一般4~10分钟起效,20分钟脑脊液浓度达峰值,作用持续3~6小时。
(5)贴片:
每3天用1贴,贴于锁骨下胸部皮肤。
【注意】
(1)个别病例可能出现恶心和呕吐,约1小时后,自行缓解,还可引起视觉模糊、发痒和欣快感,但不明显。
(2)孕妇、心律失常病人慎用。
支气管哮喘、呼吸抑制、对本品特别敏感的病人以及重症肌无力病人禁用。
(3)有弱成瘾性,应警惕。
(4)不宜与单胺氧化酶抑制剂(如苯乙肼、帕吉林等)合用。
中枢抑制剂如巴比妥类、安定药、麻醉剂,有加强本品的作用,如联合应用,本品的剂量应减少1/4~1/3。
烯丙吗啡、纳洛酮等可减弱本品的作用。
【制剂】注射液:
每支0.1mg(2ml)
六、镇静药
1.地西泮(商品名安定)一般情况下首选地西泮,该药具有抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥及中枢性骨骼肌松弛作用。
其优点是很少成瘾,起效较快,对循环影响较小,可短时间内反复使用。
缺点是对呼吸的抑制较其他药物弱。
一般每次5~10mg,静脉注射,儿童或老年人酌减;有时为控制中枢性癫痫发作或惊厥、抽搐,可在250ml补液