4西区医院除颤监护仪操作规程.docx
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4西区医院除颤监护仪操作规程
操作规程
批准人
顾兴平
编号
4.9.2
生效日期
2013年4月10日
制定部门
ICU
共11页
成都市西区医院
除颤监护仪操作规程
适用范围：
重症医学科
内容：
1、使用前准备
1.1检查电源电压是否在容许范围内，如使用电池供电必须保证电池充足电。
1.2检查电源接地是否良好。
1.3所有的电缆是否正确连接，有无裸露、破损等。
1.4当本机与其他设备合用时，应检查机器的配合状况是否完好。
2、操作规程
2.1按Power键打开电源开关。
2.2设定能量为100J每日进行自检，并检查打印记录是否正确，一切正常后，用于病人。
2.3把电极胶均匀地涂在电极上，注意不要涂到医生手上或除颤电极手柄上。
2.4根据病人情况选择同步电复律或非同步除颤模式。
2.5根据心律失常情况选择模式及能量水平。
2.6左手握胸骨极板（sternum）置于病人右锁骨下胸部，胸骨体右侧；右手握胸尖极板（APEX）放置于腋前线，左乳头左侧。
在病人皮肤上小幅度地来回移动电极，以增加电极与病人皮肤之间的良好接触，然后保持电极静止，并施加11-14Kg压力。
2.7按充电按钮进行充电，等待除颤仪提示充电完成（由短音变长音）。
2.8确认没有其他人员与病人有身体接触，并高声提醒所有人员与病人保持一定的距离。
2.9同时按下除颤电极的两个“除颤”按钮（红色）。
2.10检查打印除颤后病人的心电图，确定除颤效果。
3、使用后的工作
3.1使用完后，务必将电源开关设定在“OFF”状态，以确保除颤仪自动释放储存的能量。
3.2将除颤仪放回相应的位置，并连接电源插头到合适的电源上，及时充电，确认“电池充电”和“外接电源”指示灯点亮。
3.3清洁所有的电极板和接线盒，清点并保管好全部附件，做好使用记录。
3.4确认有充足的记录纸、导电凝胶或除颤垫供下次使用。
4、日常维护
4.1更换记录纸：
及时检查记录纸是否用完，如将用完，及时放入新的热敏打印纸，确认热敏的一面安装正确。
4.2外表面的清洁：
①用75％的酒精消毒液，但应防止液体流入机内，造成损坏；②每次使用后，彻底去除极板上的导电凝胶保持电极板清洁③95%用软布清洁显示屏。
4.3功能测试：
每天进行下列功能测试
4.3.1交流电源：
将除颤仪电源开关置于“ON”，“BATEERY”灯应点亮，说明充电池供电正常；接入交流电，“电池充电”灯应点亮。
4.3.2用“输出能量设定”开关选择100J的测试能量，充电时间一般应小于10秒。
4.3.3同时作机内放电试验（通过除颤仪内部负载放电），并有正常的打印报告（包括日期、时间、波形等）。
4.3.4单独按下每个除颤电极板上的放电按钮，除颤仪应不会放电。
呼吸机操作规程
1、使用前准备
1.1确定呼吸机是清洁的，病人呼吸管路已按有关标准清洁消毒。
1.2检查电源是否为交流220V，并有可靠的接地，如使用机内电源，必须保证电池充足。
1.3把高压氧接头接到墙上的高压氧气源上，或者氧气瓶的减压阀上，调整氧气的压力到0.40Mpa。
1.4连接好干燥的病人管路和加温湿化器，往加温湿化器里加入适量的无菌注射用水，勿超过红色警戒线，打开加温湿化器的电源，设定湿化器工作温度32-37℃。
2、操作规程
2.1按电源键开机：
人上机之前和更换病人管路后，使用模拟肺进行简单的测试正常后，把病人管路连接于气管插管，观察气道压力到达设定的压力上限时能否实现报警，同时使气道压力不超过限定值。
2.2参数设定：
选择合适的通气模式，同理选择通气参数：
2.2.1潮气量（VOFUNE）10--15ml/Kg
2.2.2呼吸频率（BREATHARTB）8--14次/分
2.2.3吸呼比（I:
E）1：
1.5-2.5
2.2.4氧浓度（FiO2）在21%--100%之间根据医嘱选择
2.2.5吸气压力一般在15—20cmHO,高压设定不超过50cmHO.
2.2.6PEEP一般为3--10cmHO.
2.2.7触发灵敏度（trigger）流量触发一般2-5L
2.3呼吸机使用中出现报警时，应根据报警提示和参数找到原因，排除警报。
如病人病情变化时报警，应及时通知值班医生处理；如因设置报警限不合理，应根据病人情况予以修正；如因设备故障报警，应马上通知设备科工程师维修，同时准备备机。
严禁未找出报警原因的情况下关闭报警。
2.4使用中应注意监护病人的生理参数，如心电图、血压、血氧饱和度、血气等的变化。
2.5严禁无关人员任意改变呼吸机的各项参数和报警限制。
3、日常维护
3.1呼吸机使用结束后，对病人管道部分的管路、湿化器进行清洁、浸泡消毒、晾干后用环氧乙烷灭菌并保存。
（尽可能使用一次性管道）。
3.2定期对空气滤过的滤纸进行更换。
3.3每周用75%酒精擦拭呼吸机的面板和外表面，注意不要让水留在机器上。
3.4每天定期开机检查，查看是否正常，并注意及时充电。
3.5设备科工程师应按照呼吸机维修手册中的保养要求，按一定周期保养机器，更换相应部件。
3.6把维护保养的情况登记入使用维护记录中。
3.7如在使用中发现故障，应立即停止使用，并通知设备科工程师进行维修。
心电监护仪器操作规程
1、使用前准备
1.1查电源是否为交流220V，如使用电池供电必须保证电池充足。
1.2打开电源开关，按⊙键（Power）。
1.3系统进行自检，如屏幕正常显示，可以启用。
1.4设定正确的日期、时间。
2、操作规程
2.1根据监护的病人类型（成人/儿童），在“系统菜单”中选择“病人类型”是“成人”还是“儿童”。
2.2无创血压测定：
2.2.1连接合适的袖带，白点对准肱动脉。
2.2.2按面板上“NIBP”键完成一次血压测定。
2.2.3调节自动测压间隔时间：
在“NIBP设置”菜单中确定“间隔时间”。
2.3脉搏氧饱和度测定：
将指夹套套在病人的食指上，并尽量使病人保持平衡。
2.4心电测定：
①先对病人贴电极部位皮肤做好清洁，将心电缆线扣于电极片上，再将电极片贴到病人身上②根据需要选择合适的导联，在“ECG设置”菜单中确定“导联类型”是3导联（白黑红）还是
导联（白黑红绿棕）。
附电极颜色、字母对照表：
电极位置
IEC电极
IEC颜色
右上（锁骨中线下）
RA
白
左上（锁骨中线下）
LA
黑
左下（左侧肋弓缘）
LL
红
右下（左侧肋弓缘）
RL
绿
胸（胸骨柄下端）
V
棕
2.5呼吸测定：
连接心电电极后，即可出现呼吸波形。
2.6报警设置：
转动功能键分别进入NIBP、RESP、SPO2、ECG菜单，根据需要调节报警上下限值。
3、日常维护
3.1定期检查仪器功能，保证仪器处于良好工作状态。
3.2监护仪应保持清洁，机壳外表面和显示器表面可用肥皂或水浸湿的，或用稀释的非腐蚀性的清洗液清洁。
3.3对ECG导联、血氧传感器、血压袖套，使用75％酒精进行清洁。
心电图机操作规程
心电图检查是临床诊治心脏病的重要方法之一，广泛应用于临床，能记录激动的起源和传导。
1、使用前准备
1.1接地是否正确
1.2电源线的连接是否良好
1.3导线的连接是否良好
1.4电极的安装是否良好
1.5记录纸是否充足
1.6患者的状态如何？
（床位是否狭小？
患者身体有无紧张？
检查室里是否舒适？
）
2、操作规程
2.1安装电极
电极
导联线插柱颜色
记号
右手腕
红
R
左手腕
黄
L
右脚踝
黑
RF或N
左脚踝
绿
F
V1
白色导联线红
C1
V2
白色导联线黄
C2
V3
白色导联线绿
C3
V4
白色导联线棕
C4
V5
白色导联线黑
C5
V6
白色导联线紫
C6
附：
胸电极安装部位
V1
胸骨右缘第四肋间隙
V2
胸骨左缘第四肋间隙
V3
V2与V4之间
V4
左第五肋间隙锁骨中线处
V5
左腋前线与V4同一平面
V6
左腋中线与V4同一平面
2.2按下记录开关的“START（走纸）”键，走纸后再按下“1mV定标”键描记1mV方波。
·检查描迹，笔温是否适当。
·检查1mV方波幅度是否10mm（置灵敏度于×1处）。
2.3描记心电图
2.3.1按下“LEADSELECTOR（导联选择）”键选择I导联。
2.3.2按下“CHECK（观察）”键观察有无伪差。
2.3.3按下“START（走纸）”键即可描记I导联心电图。
2.3.4按下“CHECK”键，停止走纸。
2.3.5按下“导联选择”键，选择II导联。
以下同样地反复操作到完成V6胸导联后，按下“停止”键，停止描记（转换导联时，由于本机具有自动封闭电路，只要操作“导联选择”键就可以连续描记全导联的心电图，不必在转换导联时，每导联都要反复按下“观察”键，停止一次走纸）。
2.3.6本机装有肌电和交流干扰滤波器，如有肌电和交流干扰，可同时使用两种滤波器，但描记出来的心电图波形失真较大。
3、使用后工作
3.1根据规定的操作顺序，将操作的开关、拨盘等返回到使用前的位置，然后切断电源。
3.2取下电缆类的时候，不要抓住电缆用力拉。
3.3将附件、电缆、电极等物一定要清洁后再集中整理放好，使下次使用时不发生任何障碍。
4、日常维护
4.1机器和零件一定要定期检查。
4.2长时间不使用的电池，必须每隔3-6个月充电一次，否则缩短电池
寿命。
充电时间不可超过24小时。
PiCCO操作规程
1、开始新病人测量。
2、按确认键确认病人信息，包括身高体重。
3、导管型号应被自动检测到，如果显示“InvalidCatheter”说明存在问题，应选择相应导管或联系厂商。
4、切换需要注射的水温（可以选择<8℃或<24℃）以及注射的水容积，机器会在左侧闪烁推荐的最小注射容积
5、输入CVP数值以及设置PiCCO和AP显示的上／下限。
设置PCCO的报警上／下限。
6、传感器与大气相通，并与左心室位于同一水平，并调零。
7、进入热稀释测量屏幕，开始一次热稀释测量，直到“UNSTABLE”变成“STABLE”
8、开始快速推入生理盐水。
生理盐水的容积应按照预先设定好的容积推入
9、热稀释测量应该重复执行3次，在EVLWI>10ml/kg的情况下，建议采用冷盐水测量。
如果ΔT<0.15℃，可能需要采用更冷的盐水或更多的盐水作为指示剂
10、最近10分钟之内的所有热稀释测量结果的平均值被自动用于连接心输出量的校正。
11、开始持续血流动力学监测
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