第三章 损伤的修复.docx
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第三章损伤的修复
1下列各种细胞再生能力最强的是：
A.表皮细胞
B.平滑肌细胞
C.肾小管上皮细胞
D.血管内皮细胞
E.软骨母细胞
2下列具较强再生能力又有很强分化能力的细胞是：
A.表皮细胞
B.呼吸道粘膜被覆细胞
C.子宫内膜上皮细胞
D.原始间叶细胞
E.内分泌腺上皮细胞
3下列能促进纤维母细胞增生的是：
A.层粘连蛋白
B.肿瘤坏死因子
C.干扰素－α
D.肝素
E.前列腺素E2
4肉芽组织转化为瘢痕组织的过程中不会发生：
A.网状纤维及胶原纤维增多
B.炎症细胞消失
C.玻璃样变
D.毛细血管闭合、退化
E.纤维母细胞减少
5关于创伤一期愈合正确的是：
A.无感染故无炎症，仅有表皮再生，无肉芽组织生长
B.无感染，有轻度炎症，表皮再生先于肉芽组织生长
C.无感染故无炎症，表皮再生先于肉芽组织生长
D.无感染，有轻度炎症，肉芽组织生长填平伤口后表皮再生覆盖
E.无感染故无炎症，肉芽组织生长填平伤口后表皮再生覆盖
6关于再生下列可能发生的是：
A.一侧肾脏摘除后，另一侧肾脏体积增大
B.胃肠道粘膜缺损后由表层上皮增生修补
C.神经细胞通过脱髓鞘后再生
D.分化低的组织再生能力强
E.横纹肌损伤均不能再生
7一期愈合的手术切口，一般在术后多长时间可拆线：
A.第3天
B.5－6天
C.2周
D.3周
E.以上都不是
8下列数据正确的是：
A.神经纤维再生时近端轴突每天可伸长10mm.
B.神经纤维断离两端超过3.5cm时，才形成创伤性神经瘤
C.伤口直径达10cm时，表皮难以再生，而必需植 皮
D.肉芽组织形成时，毛细血管每日延长0.1–0.6mm
E.以上都不是
9维生素C在创伤愈合中的作用是：
A.促进含硫氨基酸吸收、合成
B.促进前胶原分子形成
C.促进胶原纤维的交联
D.促进胶原原蛋白的合成
E.抑制胶原纤维的形成
10影响伤口愈合的局部因素不包括：
A.严重感染
B.电离辐射
C.含硫氨基酸缺乏
D.局部血液循环不良
E.手术缝线
11下列各组织哪一种再生力最强？
A. 骨骼肌
B. 神经节细胞
C. 心肌
D. 皮肤
E. 软骨
12下列哪一种情况不属于再生？
A. 生理状态下表皮细胞不断脱落，不断新生
B. 蜥蜴肢体断掉后，新生出完整的肢体
C. 蚯蚓从中间切断，每一段又可以形成完整的蚯蚓
D. 肝细胞广泛坏死后形成假小叶
E. 脾脏由于造血细胞增生（髓外造血）而肿大
13肉芽组织的基本成分是：
A. 纤维母细胞和炎性细胞
B. 肌纤维母细胞和毛细血管
C. 纤维细胞和毛细血管
D. 炎性细胞和毛细血管
E. 纤维母细胞、炎细胞和毛细血管
14肉芽组织变为瘢痕组织时所见到的变化是：
A. 胶原纤维数量减少
B. 炎性细胞增多
C. 毛细血管减少
D. 质地较软
E 弹性增加
15关于健康肉芽组织下列哪一项是错误的？
A. 肉芽组织中淤血常较重，水肿明显
B. 皮肤创伤表面的肉芽组织表面颗粒状
C. 肉芽组织中神经纤维再生较迟，所以对痛觉不敏感
D. 肉芽组织生长速度是快的
E. 肉芽组织容易出血
16下列哪个因素不影响愈合？
A. 蛋白质缺乏
B. 局部血管硬化
C. 维生素C缺乏
D. 年龄较大
E. 维生素D缺乏
17关于再生以下哪项不正确？
A. 再生包括生理性再生和病理性再生
B. 修复主要由再生来完成
C. 我们提的再生主要指病理性再生
D. 生理性再生是能保持原有的结构和功能的再生
E. 病理性再生是不能保持原有的结构和功能的再生
18再生能力最强的细胞是？
A. 心肌细胞
B. 肾小管上皮细胞
C. 表皮细胞
D. 平滑肌细胞
E. 横纹肌细胞
19下列哪项不是肉芽组织的组成成分？
A. 毛细血管
B. 纤维母细胞
C. 单核细胞
D. 平滑肌细胞
E. 嗜酸性粒细胞
20疤痕修复见于？
A. 肝细胞点状坏死
B. 胃黏膜糜烂
C. 表皮擦伤
D. 心肌梗死
E. 月经期子宫内膜脱落
21下列不能完全再生的是？
A. 急性肝炎时肝脏多发的点状坏死
B. 骨的多发性骨折
C. 直径达14㎝的表皮缺损
D. 一个肺小叶范围的坏死
E. 神经轴突断裂，其断裂间距为2㎝
22按组织再生能力的强弱比较，下列哪项正确？
A. 脂肪组织>神经组织>肝细胞
B. 软骨>血管内皮细胞>腺上皮细胞
C. 骨>平滑肌细胞>神经细胞
D. 鳞状上皮细胞>横纹肌>神经纤维
E. 肾小管上皮细胞>骨髓细胞>脂肪细胞
23关于骨折愈合，下列哪项不正确？
A. 骨折两断端间的血肿形成，阻碍了骨痂的形成，致使愈合时间延长
B. 纤维性骨痂可进一步分化，形成透明软骨，软骨形成过多会延迟愈合时间
C. 骨性骨痂形成初期是骨小梁排列紊乱的编织骨
D. 骨性骨痂建成后，即达到临床愈合阶段
E. 骨痂的改建或再塑是根据人体需要把编织骨改建成为成熟的板层骨
24在创伤愈合过程中，胶原纤维的分解吸收在何时出现？
A. 只在早期
B. 在后期已经形成瘢痕之后
C. 自始至终都存在，但早期多，晚期少 D. 自始至终都存在，但早期少，晚期多
E. 以上都不对
二、X型选择题
1下列属于永久性细胞的是：
A.神经细胞
B.神经胶质细胞
C.骨骼肌细胞
D.心肌细胞
E.平滑肌细胞
2下列各项可促进上皮细胞增殖的是：
A.基质中的层粘连蛋白
B.基质中的纤维粘连蛋白
C.血小板源性生长因子
D.转化生长因子－α
E.转化生长因子－β
3肉芽组织镜下可见：
A.内皮细胞
B.神经细胞
C.炎性细胞
D.纤维母细胞
E.肌纤维母细胞
4关于肉芽组织的描述，下列正确的是：
A.由新生的毛细血管和纤维母细胞组成
B.均有炎症细胞浸润，因此有抗感染功能
C.是纤维性修复的必经之路
D.毛细管内皮细胞可分泌多种生长因子
E.毛细血管内皮细胞具有吞噬能力
5下列可发生完全再生的是：
A.所有的生理性再生
B.骨折的修复
C.断离的大血管经手术吻合后
D.皮肤附属器完全被破坏后
E.断裂的肌腱经手术缝合后
6冠心病心肌梗死后可发生：
A.及时治疗心肌细胞可完全再生
B.局部发生凝固性坏死
C.发生纤维性修复
D.形成室壁瘤
E.可发生心脏破裂
7与伤口收缩呈正相关的因素有：
A.胶原纤维
B.肌纤维母细胞
C.糖皮质激素
D.去甲肾上腺素
E.植皮
8下列关于瘢痕形成的叙述正确的是：
A.瘢痕中的胶原纤维最终与皮肤表面平行
B.与腹壁疝有关
C.脑液化性坏死后通过纤维瘢痕修复
D.瘢痕的抗拉力强度可与正常皮肤相同
E.瘢痕的抗拉力强度主要由胶原纤维的量及其排列状态决定
9肉芽组织可出现在：
A.手术切口修复过程
B.血栓机化的过程
C.溃疡底部和边缘
D.胸膜炎胸腔积液
E.脓肿壁形成过程
10瘢痕修复可引起哪些不良后果：
A.胸膜腔粘连
B.肠腔狭窄
C.心瓣膜变形
D.关节僵直，运动障碍
E.瘢痕疙瘩
11关于伤口愈合下列正确的是：
A.下肢静脉曲张时伤口愈合迟缓
B.神经的损伤与否对愈合不产生影响
C.感染的伤口可以缝合以缩小创面，促进愈合
D.伤口感染时，局部张力增加，可导致感染扩散而加重损伤
E.清创缝合术可以使有较多坏死组织的伤口达到一期愈合
12肉芽组织再修复过程中有哪些重要作用？
A. 感染及保护创面
B. 修复表皮
C. 机化血凝块、坏死组织
D. 机化异物
E. 填补伤口及其它组织缺
13二期愈合见于下列哪几种伤口？
A. 组织缺损较大
B. 创缘不整
C. 炎症反应轻微
D. 无法整齐对合
E. 感染
14符合创伤愈合的基本病理变化：
A.早期有中性粒细胞
B.伤口收缩是由于胶原引起的
C.出现肌纤维母细胞的增生
D.瘢痕形成的拉力强度和正常一样
E.过度生长的肉芽组织可阻止表皮再生
15不稳定的细胞包括：
A.表皮细胞
B.呼吸道和消化道被覆细胞
C.生殖器官被覆细胞
D.淋巴造血细胞
E.汗腺细胞
16稳定细胞包括：
A.腺及腺样器官的实质细胞
B.间叶组织细胞
C.肝细胞
D.表皮细胞细胞
E.神经细胞
17永久性细胞包括：
A.神经细胞
B.横纹肌细胞
C.心肌细胞
D.表皮细胞细胞
E.肝细胞
18下列哪些细胞再生能力强
A. 肝细胞
B. 血管内皮细胞
C. 淋巴造血细胞
D. 骨骼肌细胞
E. 心肌细胞
19下列哪项不是肉芽组织的特点
A. 鲜红色，颗粒状
B. 触之柔软、疼痛
C. 镜下纤维母细胞多
D. 常伴有黏液变性
E. 湿润
20肉芽组织的演变是
A. 纤维母细胞逐渐减少
B. 炎细胞逐渐减少
C. 毛细血管逐渐减少
D. 胶原纤维逐渐增多
E. 间质水份逐渐减少
21哪些条件符合一期愈合
A. 组织损伤较大
B. 伤口整齐
C. 有较多坏死组织，有感染
D. 留下一条线状瘢痕
E. 有炎症反应
22肉芽组织的抗感染能力是由于43.
A. 病原菌少
B. 大量新生的毛细血管
C. 大量成纤维细胞
D. 少量炎细胞
E. 胶原纤维渐多
23下列哪种组织几乎缺乏再生能力
A. 神经细胞
B. 横纹肌细胞
C. 心肌细胞
D. 毛细血管
E. 骨组织
24肉芽组织在伤口愈合上的重要作用是
A. 恢复原有的结构与功能
B. 抗感染及保护创面
C. 机化血凝块、坏死组织
D. 填补创口及其它组织缺损
E. 创伤愈合
25下述哪些疾病可以引起槟榔肝？
A 上腔静脉闭塞症
B 缩窄性心包炎
C 门静脉高压症
D 二尖瓣狭窄
E 肺动脉高压
26脾脏淤血大多见于：
A 左心衰竭
B 班替氏脾
C 右心衰竭
D 门静脉血栓形成
E 门静脉高压症
27血管内膜损伤时容易发生血栓形成，其原因是：
A 损伤的内皮释放组织因子
B 损伤的内皮释放二磷酸腺苷
C 裸露的胶原纤维吸附血小板
D 裸露的胶原纤维激活第XII因子
E 裸露的胶原激活血小板
28下列哪些器官的梗死常为出血性梗死？
A 肺
B 肾
C 脾
D 心脏
E 小肠
29下列哪些器官的梗死灶常为三角形？
A 肾
B 脾
C 肺
D 心
E 脑
30慢性肝淤血时肝脏可发生下列哪些病理改变？
A 肝窦扩张
B 肝细胞萎缩
C 肝细胞脂肪变性
D 纤维组织增生
E 肝细胞坏死
31脂肪栓塞可发生于下列哪些情况时？
A 长骨骨折
B 糖尿病
C 脂肪肝
D 烧伤
E 脂肪组织严重挫伤
32来自静脉系统的血栓栓子常可引起：
A 肺动脉主干栓塞
B 出血性肺梗死
C 脾、肾、脑梗死
D 肝梗死
E 心脏梗死
33肺淤血可导致:
Ａ．门静脉高压症
Ｂ．肺泡壁纤维化
Ｃ．肺萎缩
Ｄ．肺褐色硬化
Ｅ．肺动脉高压
34下列哪些病变是出血性肠梗死的特点？
A 梗死区呈现节段性
B 病变的肠管呈灰白色
C 在淤血的基础上发生
D 多见于大肠
E 易发生破裂而引起腹膜炎
三、填空题
1组织损伤的修复包括：
①___________、②___________两种不同过程。
2生理性再生可发生在①___________、②___________、③___________、④___________等器官、组织。
3按再生能力的强弱，可将人体组织细胞分为①___________、②___________、③___________三类。
4稳定细胞在生理情况下处于细胞增殖周期中的①___________，但受到组织损伤的刺激时，则进入②______________，表现出较强的再生能力,例如③______________________细胞。
5胃肠粘膜上皮缺损后通过①___________修复，纤维组织的再生是通过②___________修复，毛细血管以③___________方式再生，心肌损伤破坏后一般发生④___________修复，皮肤附属器损伤后发生⑤___________修复。
6短距离调控细胞再生的重要因素有以下三方面①______________________、②______________________、③______________________。
7请列举四种细胞生长因子①_________________、②_________________、③_________________、④_________________、抑制上皮增埴， 促进间质细胞增埴的生长因子为⑤_________________。
8胶原纤维的生成过程是①____________，细胞在生长因子刺激下②____________分泌到细胞外被③____________酶切去两断球形结构形成④____________，后者相互错开1/4平行排列交联成⑤____________，再进一步聚合成较宽的⑥____________。
9根据不同的化学成分将胶原分为①____________种，间质中的胶原纤维由②____________和 ③____________组成 ，网状纤维的主要成分是④____________。
10伤口的创伤愈合的基本过程包括①_______________、②____________、③_______________、④________________________。
11根据损伤程度及有无感染，创伤愈合可分为以下三种类型①____________、②____________、 ③____________。
12①____________及②____________决定修复的方式、愈合的时间及瘢痕的大小，因此对损伤的治疗原则应是③____________、④____________和⑤____________。
四、名词解释
1修复（repair）
2再生（regeneration）
3不稳定细胞（labile cell）
4稳定细胞（stable cells）
5永久性细胞（permanent cell）
6接触抑制（contact inhibition）
7创伤性神经瘤（traumatic neuroma）
8生长因子 （cell growth factors）．
9肉芽组织（granulation tissue）
10瘢痕组织（scar tissue）
11瘢痕疙瘩（keloid）
12创伤愈合（wound healing）
13痂下愈合（healing under scab）
14细胞外基质（Extracellular Matrix ECM）
四、简答题
1简述修复的两种不同过程。
2当病人伤口的肉芽组织苍白、水肿，无弹性，表面有黄白色苔膜，触之不易出血时，应如何进一步去检查和分析伤口不易愈合的原因，怎样处理？
五、论述题
1肝再生可发生哪些不同的情况。
2简述短距离调控细胞再生的主要因素。
3简述肉芽组织的形态特点与作用。
4试说明创伤一期和二期愈合的主要异同。
答案：
一、A型选择题
1答案：
A
2答案：
D
3答案：
B
4答案：
C
5答案：
B
6答案：
D
7答案：
B
8答案：
D
9答案：
B
10答案：
C
11答案：
D
12答案：
E
13答案：
E
14答案：
C
15答案：
A
16答案：
E
17答案：
E
18答案：
C
19答案：
D
20答案：
D
21答案：
D
22答案：
C
23答案：
A
24答案：
D
二、X型选择题
1ACD
2AD
3ACDE
4ABCE
5ABE
6BCDE
7BD
8ABE
9ABCDE
10ABCDE
11ADE
12ACDE
13ABDE
14ACE
15ABCD
16ABC
17ABC
18ABC
19BD
20ABCDE
21BDE
22BD
23ABC
24BCDE
25BDE
26BCDE
27ACDE
28AE
29ABC
30ABCDE
31ABCDE
32AB
33BDE
34ACE
三、填空题
1①再生②纤维性修复
2①表皮细胞②消化道粘膜③子宫内膜④淋巴造血细胞
3①不稳定细胞②稳定细胞③永久性细胞
4①静止期（G0）②DNA合成前期（G1）③原始间叶细胞及其分化出来的各种细胞
5①完全性再生②纤维性修复③出芽④瘢痕性⑤瘢痕性修复
6①细胞与细胞之间的接触抑制作用②细胞外基质对细胞增殖的作用③生长因子及生长抑素的作用
7①表皮生长因子（EGF）②血小板源性生长因子（PDGF）③纤维母细胞生长因子（FGF）④转化生长因子（TGF）⑤转化生长因子β（TGF–β）
8①纤维母细胞②前胶原③内切酶④原胶原⑤胶原原纤维⑥胶原纤维
9①15种②Ⅰ型③Ⅲ型④Ⅲ型
10①伤口的早期变化②伤口收缩③表层及其他组织再生④肉芽组织增生和瘢痕形成
11①一期愈合②二期愈合③痂下愈合
12①损伤的程度②组织的再生能力③缩小创面④防止再损伤⑤促进组织再生
四、名词解释
1修复指损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，机体对所形成缺损进行修补恢复的过程，（2分）修复后可完全或部分恢复原组织的结构和功能。
（1分）
2再生即由损伤部位周围的同种细胞来完成修复。
（3分）（如能完全恢复原组织的结构及功能则称为完全性再生。
）
3不稳定细胞在生理情况下，不断随细胞周期循环分裂产生新的细胞，替代衰老或破坏的同类细胞（1分），此类细胞包括皮肤粘膜的被覆上皮，淋巴造血细胞，间皮细胞（1分）等再生能力特别强。
（1分）
4稳定细胞是指一类在生理情况下增埴现象不明显，似乎在细胞增殖周期处于静止期（G0）（1分），受到刺激后进入DNA合成前期（G1）,表现出较强的再生能力,而且有些间叶细胞有很强的分化能力，（1分）这类细胞包括肝、胰、延腺、内分泌腺、汗腺、皮脂腺和肾小管上皮细胞、软骨母细胞、平滑肌细胞等。
（1分）
5永久性细胞是指出生后即离开细胞周期，不能进行有丝分裂的细胞，（1.5分）如：
神经元、横纹肌及心肌细胞，（0.5分）再生能力很弱，受损后一般不能再生，主要通过疤痕修复。
（1分）
6接触抑制指细胞在生长过程中，如细胞增生汇合成一片，相互接触，则生长停止的现象。
（2分）是短距离调控细胞再生的重要因素之一。
（1分）
7创伤性神经瘤是由于断离两端相隔太远（超过2.5cm）,或因截肢失去远断，使近端再生的神经轴突未能向远端髓鞘内伸展而和所属的神经鞘及周围增生的纤维组织互相混杂纠缠所形成的瘤状物,（2分）可引起顽固性疼痛。
（0.5分）又称为截肢神经瘤，其性质并非真性肿瘤。
（0.5分）
8生长因子是指某些细胞分泌的多肽类物质，（1分）能特异性的与某些细胞膜上的受体结合，激活某些酶，引起一系列连锁反应而刺激细胞增埴。
（2分）
9肉芽组织由旺盛增生的毛细血管、纤维结缔组织和各种炎性细胞组成，（2分）肉眼表现为鲜红色，颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽故名。
（1分）见于损伤的纤维性修复。
10瘢痕组织即纤维化的肉芽组织。
肉芽组织中纤维成分增多，纤维母细胞越来越少，剩下少量转变为纤维细胞，毛细血管闭合消失，留下很少的小动脉和小静脉，（1.5分）这种主要由胶原纤维组成的血管稀少的组织称为瘢痕组织，色灰白，质地较硬，缺乏弹性。
（1.5分）
11瘢痕组织中胶原形成过多，成为大而不规则的硬块称为瘢痕疙瘩（2分），易见于烧伤或反复受异物等刺激的伤口，一般认为与体质有关。
（1分）
12创伤愈合指机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损后的愈复过程，（1分）为包括各种组织的再生、肉芽组织增生、瘢痕形成的复杂组合（1.5分），表现出各种过程的协同作用。
（0.5分）
13伤口表面的血液、渗出液及坏死物质干燥后形成黑褐色硬痂，（1分）在痂下进行愈合过程，待上皮再生完成后，痂皮即脱落，称为痂下愈合。
（2分）
14细胞外基质是填充于细胞间的物质，除水、电解质外主要含有多种胶原、粘连糖蛋白（如：
纤维粘连蛋白FibronectinFN、层粘连蛋白LamininLN）及蛋白多糖（如：
透明质酸酶、硫酸软骨素）等大分子物质。
（1分）这些物质在细胞外形成网络状结构，与细胞密切接触，通过细胞表面受体与细胞骨架乃至细胞核相联系，（1分）提供微循环中的信息，对细胞生长、分化、粘附运动都起重要作用。
（1分）
四、简答题
1修复可分为两种不同的过程：
①由损伤部周围的同种细胞来修复，称为再生（1分），如果完全恢复了原组织的结构及功能，则称为完全再生。
（1分）②由纤维结缔组织来修复，称为纤维性修复（1分）常见于再生能力弱或缺乏再生能力的组织，（1分）当其发生缺损时不能由原来组织再生修复，而是由肉芽组织修补，以后形成瘢痕，故也称瘢痕修复，（1分）过去常称为不完全再生。
2此时应检查分析影响愈合的各种因素。
首先检查局部情况，伤口局部有黄白色脓苔，已发生感染；另外需检查伤口内有无坏死组织及其它异物；检查局部组织血供（2分）如未发现问题则应进一步检查全身情况，如慢性病、营养缺乏、用药不当等影响愈合的因素。
（1分）去除影响愈合的因素，同时应处理生长不良肉芽组织的伤口，剪除脓苔，消除感染。
局部理疗，促进血液循环。
（2分）
五、论述题
1肝损伤后肝细胞有活跃的再生能力，（1分）肝再生可分为三种情况：
①肝大部分切除后，剩余的肝细胞分裂增生十分活跃（1分），短期内就能使肝恢复原来大小，（1分）但要经过较长时间的结构改建，形成新的肝小叶，才能恢复原来结构。
（1分）②肝细胞坏死无论范围大小，只要肝小叶网状支架完整时，（1分）从小叶周边区再生的肝细胞可沿支架延伸，恢复正常结构。
（1分）③肝细胞坏死较广泛，肝小叶网状支架塌陷时，（1分）网状纤维胶原化，（1分）或由于肝细胞反复坏死及炎症刺激，致纤维组织大量增生，形成肝小叶内间隔，（1分）此时再生肝细胞难以恢复原小叶结构，成为结构紊乱的肝细胞团。
（1分）如：
肝硬变时的再生结节。
2目前已知短距离调控细胞再生的主要因素有三个方面：
①细胞与细胞之间的作用，主要是生长的接触抑制（1分），细胞间的缝隙连接可能参与了这种调控。
（1分）②细胞外基质对细胞增殖的作用，（1分）正常的细胞只有粘着于适当的基质才能生长，脱离了基质则很快停止于G1或G0期。
基质中各种成分对不同细胞增殖有不同的作用。
（1分）如：
层粘连蛋白可促进上皮细胞增殖，抑制纤维母细胞增殖，而纤维粘连蛋白的作用则正好相反。
（1分）③生长因子及生长抑素的作用，（1分）能刺激细胞增殖的多肽称为生长因子，（1分）如：
表皮生长因子、血小板源性生长因子等；（1分）能抑制细胞增殖的称为抑素，（1分）它具有组织特异性，似乎任何组织都能产生一种抑素抑制本身的增殖，如：
已分化的表皮细胞能分泌表皮抑素，抑制基底细胞增殖。
（1分）
3肉芽组织呈鲜红色，颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩肉芽，触之易出血。
（2分）镜下：
见大量由内皮细胞增生形成的实性细胞索及扩张的毛细血管，向创面垂直生长，并以小动脉为轴心，在周围形成袢状弯曲的毛细血管网。
（2分）在毛
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