上海市卫生计生委政策研究课题计划任务书版.docx

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上海市卫生计生委政策研究课题计划任务书版

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上海市卫生和计划生育委员会

政策研究课题（自选类）计划任务书

（2018版）

课题名称医疗信息化在医养融合实践中的应用

起止时间

依托单位（盖章）

通讯地址

联系电话邮政编码

课题负责人

手机电子邮箱

填表日期：

20年月日

填表说明

一、本课题计划任务书请使用A4普通纸张打印填报，各栏空格不够时，请自行加页。

左侧装订成册（不要采用胶圈、文件夹等带有突出棱边的装订方式）。

二、本课题计划任务书各项内容要实事求是，逐条认真填写，外来语同时用原文和中文表达。

三、本课题计划任务书一式四份打印，均加盖单位公章，课题立项后作为课题合同的附件。

四、注意事项

1．课题经费由依托单位予以资助，额度由依托单位根据实际情况确定。

2．课题负责人应保证课题研究按时保质开展，对验收结果为优秀的课题负责人在下一年度课题申报中予以优先考虑；对验收结果为不合格的课题可以予以延期，课题负责人不得申报下一年度课题。

3.课题如需要延期，课题负责人应当向医情所（中心）提出书面申请，经委规划发展处（研究室）同意后予以延期，申请延长期限一般不超过1年。

需要延期的课题负责人不得申请下一年度课题。

4．因课题负责人过错发生课题撤项的，课题负责人三年内不得申报委政策研究课题。

5．课题所取得的成果或发表的文章，均应注明“上海市卫生和计划生育委员会政策研究课题专项”和相应课题编号。

一、简表

课题负责人

姓名

性别

民族

出生年月

学历

学位

职称

职务

工作单位

部门

从事专业

联系电话

传真

电子邮件

申请单位

单位性质

□A.高等院校□B.科研单位□C.医疗卫生单位□D.行政部门□E.其他

地址

邮编

科研管理部门联系人

电话

传真

研究课题

名称

起止时间

申请金额

万元

研究内容和预期成果摘要（限400字）

关键词

二、课题研究设计提要

本课题研究的研究思路（包括视角、方法、途径、目的）和重要观点；国内外同类课题研究状况；本课题的理论意义和实践意义；主要参考文献。

（2000字内）。

三、课题完成形式和考核指标

预期成果、应用价值、论文专著数量

四、课题进度安排及阶段目标

时间

课题阶段目标（要求划分明确关键的、必须实现的节点目标）

五、现有条件和研究经历

课题申请单位、人才队伍、工作基础等情况，以及课题组组织机制和保障课题按时完成的设想，主要申请人过去五年中完成和在研的国家和省部级卫生政策课题以及其他与本项目相关的课题名称、资助力度、起止时间、论文专著。

六、合作形式、内容和合作单位意见

1、合作形式和内容

2、合作单位意见（对合作内容、形式、参加人员及保证工作条件等）签署具体意见：

合作单位公章

年月日

此课题如与国外合作，签有协议的请附合作协议复印件。

七、课题组成员登记表

姓名

性别

出生年月

职称

（职务）

单位（部门）

课题中的分工

本人签名

课题

主要

研究

人员

课题参加人员

八、课题经费预算表

金额单位：

万元

经费来源合计：

其中

1、上海市卫生计生委资助

3、上级主管部门资助

2、依托单位资助

4、其它渠道资助

课题支出预算

支出科目

数量

单价

金额

其中：

市卫

生计生委资助额

备注/计算依据

费用总计：

预算编制人（签名）课题负责人（签名）

九、课题依托单位意见

单位公章

年月日

十、上级主管部门意见

公章

年月日

十一、上海市卫生和计划生育委员会意见

公章

年月日