生 殖 系 统jc25.docx

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生殖系统jc25

第五章生殖系统

【学习目标】

1．掌握睾丸的结构；精索的概念；前列腺的位置和形态结构；男尿道的分部、狭窄和弯曲；卵巢的形态、位置和韧带；输卵管的位置和分部；子宫的形态；女性乳房的结构。

2．熟悉生殖系统的组成；睾丸的位置、形态；附睾的位置、分部和功能；射精管的组成和开口部位；卵巢的形态；子宫的位置和固定装置；阴道穹的概念；女性乳房的位置和形态；会阴的位置和分部。

3．了解生殖系统的主要功能；精囊和尿道球腺的形态、位置和开口部位；阴囊的结构；睾丸的下降过程，阴茎的分部和结构；子宫的结构和女性外生殖器；会阴的层次结构，坐骨肛门窝的位置、构成和内容物。

生殖系统包括男性生殖器和女性生殖器。

男、女性生殖器都可分为内生殖器和外生殖器两部分：

内生殖器多位于盆腔内，主要包括产生生殖细胞的生殖腺和输送生殖细胞的输送管道；外生殖器则露于体表，主要为性的交接器官。

生殖器的主要功能是产生生殖细胞和分泌性激素。

第一节男性生殖器

男性内生殖器由生殖腺（睾丸）、输送管道（附睾、输精管、射精管）和附属腺体（精囊、前列腺、尿道球腺）组成。

睾丸是产生精子和分泌男性激素的器官。

睾丸产生的精子，先贮存于附睾内，当射精时经输精管、射精管和尿道排出体外。

前列腺、精囊、尿道球腺分泌的液体与精子合成精液，供给精子营养并有利于精子活动。

外生殖器包括阴囊和阴茎（图2-43，2-51）。

一、内生殖器

（一）睾丸

1．位置和形态睾丸testis（图2-53）位于阴囊内，左右各一。

睾丸呈扁椭圆形，表面光滑，分为上、下两端，前、后两缘和内、外侧两面。

前缘游离，后缘和上端有附睾贴附，睾丸的血管、神经和淋巴管经后缘出入。

睾丸随着性的成熟而迅速生长，老年人的睾丸随性功能的衰退而萎缩变小。

2．结构睾丸表面包有一层坚厚的纤维膜，称白膜。

白膜在睾丸后缘增厚并突入睾丸内形成睾丸纵隔。

从睾丸纵隔发出许多放射状的睾丸小隔，将睾丸实质分成200多个锥体形的睾丸小叶。

睾丸小叶内含有盘曲的精曲小管。

精曲小管的上皮能形成精子。

精曲小管结合成精直小管，进入睾丸纵隔内吻合成睾丸网。

从睾丸网发出12～15条睾丸输出小管，经睾丸后缘上部进入附睾头（图2-54）。

睾丸的功能除产生精子外，还能分泌男性激素，以促进男性生殖器的发育和第二性征的出现。

（二）附睾

附睾epididymis（图2-53、54）呈新月形，紧贴睾丸的上端和后缘。

上端膨大为附睾头，中部为附睾体，下端较细为附睾尾。

附睾尾向后上弯曲移行为输精管。

附睾头由睾丸输出小管盘曲而成。

输出小管的末端汇合成一条附睾管。

附睾管迂回盘曲而成附睾体和尾。

管的末端续连输精管。

附睾的功能除暂时贮存精子外，其分泌的液体还供精子营养，并促进精子继续发育成熟。

（三）输精管和射精管

输精管ductusdeferens是附睾管的直接延续，长度约50cm，管径约3mm，管壁肌层较厚，管腔细小，于活体触摸时呈坚实的圆索状。

输精管行程较长，可分为四部：

①睾丸部：

为输精管的起始段，行程迂曲，自附睾尾端沿睾丸后缘及附睾内侧上升，至睾丸上端进入精索移行为精索部；②精索部：

介于睾丸上端与腹股沟管皮下环之间，此段输精管位置表浅，容易触及，输精管结扎术常在此部进行；③腹股沟管部：

输精管位于腹股沟管内；④盆部：

为最长的一段，输精管穿过腹股沟管腹环，向下沿盆侧壁行向后下，经输尿管末端的前方至膀胱底的后面，在此两侧输精管逐渐靠近并扩大成输精管壶腹ampullaductusdeferentis（图2-55）。

输精管壶腹下端变细，与精囊的排泄管汇成射精管ejaculatoryduct（图2-55）。

射精管长约2cm，穿前列腺实质，开口于尿道的前列腺部。

精索spermaticcord是一对柔软的圆索状结构，从腹股沟管腹环，经腹股沟管延至睾丸上端。

其主要内容有输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、输精管动、静脉，神经丛、淋巴管和鞘韧带等。

自皮下环以下，精索表面包有三层被膜，从外向内为精索外筋膜、提睾肌和精索内筋膜。

（四）精囊

精囊seminalvesicle（图2-55）又叫精囊腺，为一对长椭圆形的囊状腺体，表面凹凸不平，位于膀胱底后方及输精管壶腹的外侧。

其排泄管与输精管壶腹的末端汇合成射精管。

精囊分泌的液体参与组成精液。

（五）前列腺

前列腺prostate（图2-55）为一实质性器官，位于膀胱与尿生殖膈之间，包绕尿道的起始部，呈栗子形。

上端宽大称前列腺底，与膀胱颈相连，有尿道穿入。

下端尖细称前列腺尖，与尿生殖膈相邻，尿道由此穿出。

底与尖之间的部分称前列腺体。

体的后面较平坦，正中有一纵形的浅沟称前列腺沟。

近底的后缘处有一对射精管穿入前列腺，开口与尿道前列腺部。

前列腺一般分为五个叶：

前叶、中叶、后叶和两个侧叶（图2-56）。

前叶很小，位于尿道前方；中叶呈楔形，位于尿道和射精管之间；后叶位于射精管以下和侧叶的后方；两个侧叶紧贴尿道的侧壁。

当前列腺肥大特别是中叶、侧叶肥大时，可压迫尿道而引起排尿困难和尿潴留。

前列腺有腺组织、平滑肌和结缔组织构成，表面包有坚韧的前列腺囊。

前列腺的排泄管开口于尿道前列腺部。

前列腺分泌乳白色液体参与组成精液。

【临床链接】老年人因激素平衡失调，前列腺结缔组织增生而引起的前列腺肥大，常发生在中叶和侧叶，从而压迫尿道，造成排尿困难甚至尿潴留。

后叶位于中叶和侧叶的后方，是前列腺肿瘤的易发部位。

小儿前列腺较小，腺部不甚明显，性成熟期腺部迅速生长。

中年以后腺部逐渐退化，结缔组织增生，常形成老年性前列腺肥大。

（六）尿道球腺

　　尿道球腺bulbourethralgland是一对豌豆大的球形腺体，位于会阴深横肌内，以细长的排泄管开口于尿道球部。

精液：

由输精管道各部及附属腺体，特别是前列腺和精囊的分泌液组成，内含大量精子，乳白色，呈弱碱性，适于精子的生存和活动。

一次射精约2～5ml，含精子约3亿～5亿个。

输精管结扎后，阻断了精子的排出路径，但各附属腺体分泌液的排出不受影响，因此射精时仍有无精子的精液排出体外。

二、外生殖器

（一）阴囊

阴囊scrotum为一皮肤囊袋，位于阴茎的后下方。

皮肤薄而柔软，颜色深暗，成人生有少量阴毛，正中有一纵行的阴囊缝。

阴囊壁由皮肤和肉膜组成（图2-57）。

肉膜dartoscoat是阴囊的浅筋膜，含有平滑肌纤维。

平滑肌可随外界温度变化而舒缩，以调节阴囊内的温度，使其低于体温1～2℃，有利于精子的发育。

肉膜在正中线向深部发出阴囊中隔，将阴囊腔分为左、右两部，各容纳一侧的睾丸和附睾。

在肉膜的深面有包绕睾丸和精索的被膜，由外向内为：

①精索外筋膜：

是腹外斜肌腱膜的延续；②提睾肌：

来自腹内斜肌和腹横肌，有上提睾丸的作用；③精索内筋膜：

来自腹横筋膜；④睾丸鞘膜：

来源于腹膜，只包睾丸和附睾，分脏、壁两层。

脏层紧贴睾丸和附睾表面，壁层衬于精索内筋膜的内面，两层在睾丸后缘互相移行，共同围成封闭的鞘膜腔，内有少量浆液。

腔内可因炎症液体增多，形成睾丸鞘膜积液。

（二）阴茎

　　阴茎penis（图2-58）可分为头、体、根三部分。

后端为阴茎根，附于耻骨下支、坐骨支及尿生殖膈。

中部为阴茎体，呈圆柱形，悬于耻骨联合的前下方。

前端膨大为阴茎头，其尖端有矢状位的尿道外口，在头与体交界处为阴茎颈。

　　阴茎主要由两个阴茎海绵体和一个尿道海绵体组成，外面包以筋膜和皮肤。

阴茎海绵体cavernousbodyofpenis左、右个一，位于阴茎的背侧。

左、右两侧紧密结合向前延伸，前端变细嵌入阴茎头后面的凹陷内。

阴茎海绵体后端分开，形成左、右阴茎脚，分别附于两侧的耻骨下支和坐骨支。

尿道海绵体cavernousbodyofurethra位于阴茎海体的腹侧，尿道贯穿其全长。

尿道海绵体中部呈圆柱形，其前、后端均膨大，前端膨大为阴茎头，后端膨大为尿道球bulbofurethra。

尿道球位于两阴茎脚之间，附于尿生殖膈的下面。

每个海绵体的表面均包有一层坚厚的纤维膜，称海绵体白膜。

海绵体由许多海绵体小梁和腔隙组成，腔隙是与血管相通的窦隙。

当腔隙充血时，阴茎即变粗变硬而勃起。

三个海绵体外面共同包有阴茎深、浅筋膜和皮肤（图2-58）。

阴茎浅筋膜疏松而无脂肪组织。

阴茎皮肤薄而柔软，富有伸展性。

皮肤在阴茎颈处游离，向前延伸并返折成双层的皮肤皱襞包绕阴茎头，称阴茎包皮prepuceofpenis。

在阴茎头腹侧中线上，包皮与尿道外口下端相连的皮肤皱襞，叫包皮系带frenulumofprepuce。

做包皮环切手术时，注意勿伤及包皮系带，以免影响阴茎的正常勃起。

幼儿的包皮较长，包着整个阴茎头，包皮口也小。

随着年龄的增长，由于阴茎的不断增大而包皮逐渐向后退缩，包皮口逐渐扩大。

若包皮盖住尿道外口，但能够上翻露出尿道外口和阴茎头时，称包皮过长。

若包皮口过小，包皮完全包着阴茎头不能翻开时，称包茎。

在这两种情况下，都易因包皮腔内污垢的刺激而发生炎症，也可成为诱发阴茎癌的一个因素。

三、男尿道

男尿道maleurethra（图2-50、51）兼有排尿和排精功能。

起于膀胱的尿道内口，终于尿道外口，成年男性尿道长16～22㎝。

全长分为三部：

即前列腺部、膜部和海绵体部。

临床上称前列腺部和膜部为后尿道，海绵体部为前尿道。

1.前列腺部prostaticpart为尿道贯穿前列腺的部分，长约2.5㎝，管腔中部扩大呈梭形。

其后壁上有射精管和前列腺排泄管的开口。

2.膜部membranouspart为尿道贯穿尿生殖膈的部分，短而窄，长约1.2㎝，其周围有尿道括约肌（骨骼肌）环绕，可控制排尿。

3.海绵体部cavernouspart为尿道贯穿尿道海绵体的部分，长约15㎝，尿道球内的尿道较宽阔，称尿道球部，尿道球腺管开口于此。

在阴茎头内尿道扩大成尿道舟状窝。

男尿道在行径中粗细不一，它有三处狭窄、三个扩大和二个弯曲。

三处狭窄分别位于尿道内口、膜部和尿道外口。

三处扩大分别位于前列腺部、尿道球部和尿道舟状窝。

二个弯曲：

一为耻骨下弯，在耻骨联合下方，凹向前上方，位于前列腺部、膜部和海绵体部的起始段，此弯恒定无变化；另一个弯曲为耻骨前弯，在耻骨联合前下方，凹向后下方，位于海绵体部，如将阴茎向上提起，此弯曲可以消失。

临床上向男尿道插入导尿管或器械时，便采取这种位置。

第二节　女性生殖系统

女性内生殖器由生殖腺（卵巢）和输送管道（输卵管、子宫和阴道）组成（图2-60）。

卵巢是产生卵子和分泌女性激素的器官。

成熟的卵子突破卵巢表面排至腹膜腔，再经输卵管腹腔口进入输卵管，在管内受精后移至子宫，植入子宫内膜发育成为胎儿。

成熟的胎儿在分娩时，出子宫口经阴道娩出。

卵子在输卵管内如未受精，即退化而被吸收。

女性外生殖器即女阴。

此外，女性乳房与生殖功能密切相关，也在本节叙述。

一、内生殖器

（一）卵巢

　　卵巢ovary（图2-60、61）是位于盆腔内成对的实质性器官，呈扁卵圆形。

分为内、外侧两面，前、后两缘和上、下两端。

外侧面贴于盆腔侧壁的卵巢窝（相当于髂内、外动脉起始部之间的夹角处），内侧面朝向盆腔。

上端借卵巢悬韧带连于盆壁。

卵巢悬韧带suspensoryligamentofovary为腹膜形成的皱襞，其内含有卵巢的血管、淋巴管和神经丛等。

下端借卵巢固有韧带properligamentofovary连于子宫底的两侧，此韧带由结缔组织和平滑肌纤维构成，表面盖以腹膜。

卵巢后缘游离，前缘借卵巢系膜连于子宫阔韧带，前缘中部有血管、神经等出入，称卵巢门hilumofovary。

卵巢的大小和形状随年龄的增长而变化，幼女的卵巢较小，表面光滑。

性成熟期卵巢较大。

此后由于多次排卵，卵巢表面形成瘢痕，显得凹凸不平。

35～40岁开始缩小，50岁左右随月经停止而逐渐萎缩。

卵巢表面覆盖着一层上皮，幼年时此层上皮呈立方或柱形，是卵细胞的生发处，成年后变为扁平上皮。

上皮深面是一薄层致密结缔组织构成的白膜。

白膜深面的实质可分为外周的皮质和中央的髓质。

皮质较厚，内含有数以万计的不同发育阶段的卵泡。

成熟的卵泡经卵巢表面以破溃的方式将卵细胞排至腹膜腔。

一般一个月经周期（28天）只有一侧卵巢排卵。

髓质窄小，由含有血管、淋巴管和神经等的疏松结缔组织构成。

卵巢分泌的激素有卵泡素和黄体素。

（二）输卵管

输卵管uterinetube（图2-61）是一对输送卵子的弯曲管道，长约10～12㎝。

连于子宫底的两侧，包裹在子宫阔韧带上缘内。

其外侧端游离以输卵管腹腔口abdominalorificeofuterinetube开口于腹膜腔；内侧端连于子宫以输卵管子宫口开口于子宫腔。

故女性腹膜腔经输卵管、子宫、阴道可与外界相通。

输卵管由内侧向外侧分为四部：

1.子宫部为贯穿子宫壁的一段，以输卵管子宫口开口于子宫腔。

2.输卵管峡紧接子宫底外侧，短而细，壁较厚，水平向外移行为输卵管壶腹。

输卵管结扎术常在此部进行。

3.输卵管壶腹管径粗而较长，约占输卵管全长的2/3，行程弯曲，卵细胞通常在此部受精。

若受精卵不能移入子宫而在输卵管内发育，则为输卵管妊娠。

4.输卵管漏斗为输卵管外侧端的膨大部分，呈漏斗状。

漏斗中央有输卵管腹腔口开口于腹膜腔，卵巢排出的卵由此进入输卵管。

漏斗末端的边缘形成许多细长的突起，称输卵管伞，盖在卵巢的表面，手术时常以此作为识别输卵管的标志。

　（三）子宫

子宫uterus为一壁厚、腔小的肌性器官，胎儿在此发育成长。

1．子宫的形态成年未产妇的子宫略似前后稍扁的倒置梨形，长约7～8㎝，最宽径约4㎝，厚约2～3㎝。

子宫形态可分为底、体、颈三部：

上端在两侧输卵管子宫口以上圆凸的部分为子宫底fundusofuterus;；下端呈细圆柱状的部分为子宫颈neckofuterus，子宫颈为肿瘤的好发部位；底与颈之间的部分为子宫体bodyofuterus子宫颈在成人长约2.5～3.0㎝，其下端伸入阴道内的部分称子宫颈阴道部vaginalpartofcervix；在阴道以上的部分称子宫颈阴道上部supravaginalpartofcervix。

子宫颈阴道上部的上端与子宫体相接，且较狭细称子宫峡isthmusofuterus。

非妊娠期，子宫峡不明显，长仅1㎝；在妊娠期，子宫峡逐渐扩大伸长，形成子宫下段，妊娠末期可长达7～11㎝。

【临床链接】在妊娠期，子宫峡逐渐伸展变长，形成“子宫下段”。

至妊娠末期，此部可延长至7～11cm，峡壁逐渐变薄。

产科常在此处进行剖宫术，可避免进入腹膜腔，减少感染的机会。

子宫的内腔较狭窄，分上、下两部（图2-61）。

上部由子宫底、体围成，称子宫腔cavityofuterus。

子宫腔呈三角形，底向上，两侧角通输卵管；尖向下，通子宫颈管。

子宫内腔的下部在子宫颈内，称子宫颈管canalofcervixofuterus。

子宫颈管呈梭形，上口通子宫腔，下口通阴道称子宫口orificeofuterus。

未产妇的子宫口为圆形，边缘光滑整齐；分娩后呈横裂状，子宫口的前、后缘分别称前唇和后唇，后唇较长，位置也较高。

2．子宫的位置子宫位于盆腔的中央，在膀胱和直肠之间，下端突入阴道，两侧连有输卵管和子宫阔韧带。

成年未孕的子宫底位于小骨盆入口平面以下，子宫颈下端在坐骨棘平面稍上方。

成年女性子宫的正常位置呈前倾前屈位（图2-64）。

前倾是指整个子宫向前倾斜，子宫的长轴与阴道的长轴形成一个向前开放的钝角；前屈是指子宫体与子宫颈之间凹向前的弯曲，亦呈钝角。

当人体直立，膀胱空虚时，子宫体伏于膀胱上面，几乎与地面平行。

膀胱和直肠的充盈程度可影响子宫的位置。

临床上可经直肠检查子宫的位置和大小。

3．子宫的固定装置（图2-61、62、63）维持子宫正常位置的韧带有：

⑴子宫阔韧带broadligamentofuterus：

是子宫两侧的双层腹膜皱襞，由子宫前后面的腹膜向盆侧壁延伸而成。

其上缘游离，内包输卵管。

下缘和外侧缘连至盆壁移行于盆壁的腹膜。

阔韧带前层覆盖子宫圆韧带，后层包被卵巢，两层间由血管、淋巴管、神经和结缔组织

等。

子宫阔韧带可限制子宫向两侧移位。

⑵子宫圆韧带roundligamentofuterus：

由平滑肌和结缔组织构成，呈圆索状。

起于子宫前面的上外侧，输卵管与子宫连接处的下方，在阔韧带前层腹膜的覆盖下向前外侧弯行，然后通过腹股沟管止于阴阜和大阴唇的皮下。

此韧带是维持子宫前倾的主要结构。

⑶子宫主韧带cardinalligamentofuterus：

为子宫阔韧带下部两层腹膜之间的一些纤维结缔组织束和平滑肌纤维，较强韧，将子宫颈阴道上部连于骨盆侧壁，它是维持子宫颈正常位置，防止其向下脱垂的主要结构。

⑷骶子宫韧带sacrouterineligament：

由平滑肌和结缔组织构成，起自子宫颈阴道上部后面，向后绕过直肠的两侧，止于骶骨前面。

此韧带表面盖以腹膜，形成弧形皱襞为直肠子宫襞。

此韧带向后上牵引子宫颈，并与子宫圆韧带共同维持子宫的前倾前屈位。

除上述韧带外，盆底肌和阴道的承托以及周围结缔组织的牵拉等因素，对子宫位置的固定也起很大作用。

如果子宫的固定装置薄弱或损伤，可导致子宫位置异常，形成不同程度的子宫脱垂，严重者子宫可脱出阴道。

4.子宫的年龄变化新生女婴子宫高出小骨盆上口，输卵管和卵巢位于髂窝内，子宫颈比子宫体长而粗。

性成熟前期，子宫体迅速发育，壁增厚。

性成熟期，子宫颈和体的长度几乎相等。

经产妇的子宫较大，壁厚，内腔也大。

绝经期后，子宫萎缩变小，壁变薄。

（四）阴道

阴道vagina（图2-60、61）是前后略扁的肌性管道，连接子宫和外生殖器，是导入精液、排出月经和娩出胎儿的管道。

阴道下端以阴道口vaginalorifice开口于阴道前庭。

阴道的上端较宽，包绕子宫颈阴道部，两者间形成的环形凹陷，称阴道穹fornixofvagina。

阴道穹分为前、后部和两侧部，以阴道穹后部为最深，并与直肠子宫陷凹紧密相邻，二者间仅隔以阴道后壁和腹膜。

当直肠子宫陷凹有积液时，可经阴道穹后部进行穿刺或引流。

阴道前壁邻膀胱和尿道，后壁邻直肠。

如邻接部位损伤，可发生尿道阴道瘘或直肠阴道瘘，致使尿液或粪便进入阴道。

阴道下部穿尿生殖膈处，膈内的尿道阴道括约肌，对阴道有括约作用。

二、外生殖器

女性外生殖器又称女阴femalepudendum（图2-65），包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴道前庭、阴蒂、前庭球和前列大腺等。

（一）阴阜

阴阜monspubis为耻骨联合前面的皮肤隆起，深面有较多的脂肪组织。

性成熟期以后，皮肤生有阴毛。

（二）大阴唇

大阴唇greaterlipofpudendum为一对纵长隆起的富有色素和生有阴毛的皮肤皱襞。

大阴唇的前端和后端左右互相联合，形成唇前连合和唇后连合。

（三）小阴唇

小阴唇lesserlipofpudendum是位于大阴唇内侧的一对较薄的皮肤皱襞，表面光滑无阴毛。

两侧小阴唇后端互相连合形成阴唇系带。

小阴唇的前端分为二个小皱襞，内侧的在阴蒂下面与对侧者结合成阴蒂系带，向上连于阴蒂；外侧的在阴蒂背面与对侧者连合形成阴蒂包皮。

（四）阴道前庭

阴道前庭vaginalvestibule是位于两侧小阴唇之间的裂隙，其前部有较小的尿道外口，后部有较大的阴道口。

处女的阴道口周缘有环形或半月形的粘膜皱襞称处女膜，破裂后成为处女膜痕。

（五）阴蒂

阴蒂clitoris位于尿道外口的前方，由两个阴蒂海绵体组成，相当于男性的阴茎海绵体。

后端以两个阴蒂脚附于耻骨下支和坐骨支，两脚在前方结合成阴蒂体，表面盖以阴蒂包皮。

露于表面的为阴蒂头，富有神经末梢，感觉敏锐。

（六）前庭球

前庭球bulbofvestibule（图2-66）相当于男性的尿道海绵体，呈蹄铁形，分为二个外侧部和中间部。

外侧部较大，位于大阴唇的深面。

中间部细小，位于阴蒂体与尿道外口之间的皮下。

（七）前庭大腺

前庭大腺greatervestibulargland又称Bartholin腺，位于阴道口两侧，前庭球的后端，形如豌豆。

导管向内侧开口于阴道口与小阴唇之间的沟内，相当于小阴唇中1/3与后1/3交界处。

分泌物有润滑阴道口的作用。

三、乳房

乳房mamma为哺乳动物特有的结构。

人的乳房为成对器官，男性的不发达。

女性乳房于青春期后开始发育生长，妊娠和哺乳期的乳房有分泌活动。

1.位置乳房位于胸前部，胸大肌及其筋膜的表面，上起自第2～3肋，下至第6～7肋，内侧至胸骨旁线，外侧可达腋中线。

乳头平第4肋间隙或第5肋。

2.形态（图2-67）成年女性未产妇的乳房呈半球形，紧张而富有弹性。

乳房的中央有乳头mammarypapilla，其顶端有输乳管的开口。

乳头周围有颜色较深的环形区域，称乳晕areolaofbreast，表面有许多小隆起，其深面为乳晕腺，可分泌脂性物质润滑乳头。

乳头和乳晕的皮肤较薄弱，易于损伤。

妊娠后期和哺乳期乳腺增生，乳房明显增大。

停止哺乳以后，乳腺萎缩，乳房变小。

老年妇女乳房萎缩更加明显。

3．结构（图2-68）乳房由皮肤、乳腺、脂肪组织和纤维组织构成。

脂肪组织主要位于皮下。

纤维组织主要包绕乳腺，并有纤维隔嵌入乳腺叶之间，将乳腺分为15～20个乳腺叶lobesofmammarygland。

每一乳腺叶有一排泄管，称输乳管lactiferousducts。

输乳管在近乳头处膨大称输乳管窦lactiferoussinuses,其末端变细开口于乳头。

由于乳腺叶和输乳管围绕乳头呈放射状排列，乳房手术时应尽量作放射状切口，以减少对乳腺叶和输乳管的损伤。

乳房皮肤与乳腺深面的胸筋膜之间，连有许多纤维组织小束，称乳房悬韧带suspensoryligamentsofbreast或Cooper韧带，对乳房起固定作用。

乳癌早期，乳房悬韧带可受侵犯而缩短，牵拉表面皮肤产生一些凹陷，这时乳癌早期的常见体征。

【临床链接】乳腺癌侵及Cooper韧带，韧带相对缩短，牵拉皮肤向内凹陷，使皮肤表面呈“酒窝征”。

当乳腺癌肿扩大累及浅淋巴管时，可导致所收集范围内的淋巴回流受阻，发生淋巴水肿，造成乳房局部皮肤呈“桔皮样”改变，是乳腺癌的重要体征之一。

由于输乳管以乳房为中心呈放射状排列，因此，乳腺脓肿切开引流时，宜作放射状切口，以防损伤输乳管。

乳腺后隙内有疏松结缔组织等，但无大血管，故隆胸术时将假体植入，使乳房隆起。

四、会阴

会阴perineum（图2-69）有狭义和广义之分。

临床上，常将肛门与外生殖器之间的区域称为会阴，即狭义会阴。

妇女分娩时应注意保护此区，以免造成会阴撕裂。

广义的会阴是指盆膈以下分布骨盆下口的全部软组织。

其境界呈菱形，与骨盆下口一致：

其前方为耻骨联合下缘，后方为尾骨尖，两侧界为耻骨下支、坐骨支、坐骨结节和骶结节韧带。

通过两侧坐骨结节前缘的连线，可将会阴分为前、后两部：

前部为尿生殖三角（尿生殖区），男性与尿道通过，女性有尿道和阴道通过。

后部为肛门三角（肛区），有肛管通过。

会阴的结构，除男、女外生殖器外，主要是肌肉和筋膜。